Ayuda en la Toma de Decisiones

Guías de ayuda en la toma de decisiones por temas de salud.
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Ayuda en la Toma de Decisiones
Fecha actualización

07-08-2016

Información de interés

INFAC, Osakidetza. Participación del paciente en la toma de decisiones

Guías de consumidores, AHRQ, US

http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/guides-for-patients-and-consumers/informacion-en-espanol/


La PSA como método de cribado para el cáncer de próstata, CDC, US


Información en Inglés - Information in English

Ayuda para toma de decisiones y consecuencias, Annals Virtual Patients-ACP (English)

Ayuda para la toma de decisiones, KER UNIT- Clínica Mayo- (English)

Ayuda para la toma de decisiones, Ottawa (English)
http://decisionaid.ohri.ca/AZlist.html

Guía para la toma de decisiones, Ottawa (English)
http://www.cheo.on.ca/uploads/OFDG.pdf

Ayuda para la toma de decisión sobre el test PSA, PROSDEX (English)
http://www.prosdex.com/index_content.htm

Informed Medical Decisions Fountation, Boston (English)

Ayuda para la toma de decisiones médicas, PREPARE (English)


Artículos de Revistas

Fecha publicación   
07-08-2016
 
 
 
 
 




Tratamiento con ejercicios vs meniscectomía parcial artroscópica para la rotura degenerativa del menisco en pacientes de mediana edad-> Este ensayo aleatorizado, controlado encuentra que la diferencia observada en el efecto del tratamiento después de dos años de seguimiento, y la incertidumbre inferencial del ensayo fueron suficientemente pequeños para excluir diferencias clínicamente relevantes. El tratamiento con ejercicios mostró efectos positivos sobre la cirugía en la mejora de la fuerza muscular del muslo, por lo menos en el corto plazo. Nuestros resultados deberían alentar a los médicos y pacientes de mediana edad con desgarro meniscal degenerativo y sin evidencia radiográfica definitiva de osteoartritis, a considerar la terapia de ejercicio supervisado como una opción de tratamiento.
BMJ, 20/07/2016 “Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up”
Objetivo: Determinar si el tratamiento con ejercicios es superior a la meniscectomía parcial artroscópica para la función de la rodilla en pacientes de mediana edad con las roturas de menisco degenerativas. Diseño: Ensayo aleatorizado controlado de superioridad. Configuración: Los departamentos de ortopedia en dos hospitales públicos y dos clínicas de fisioterapia en Noruega. Participantes: 140 adultos, con una edad media de 49,5 años (rango 35,7-59,9), con rotura del menisco medial degenerativa verificada por resonancia magnética. El 96% no tenía ninguna evidencia radiográfica definitiva de osteoartritis. Intervenciones: 12 semanas el tratamiento con ejercicios supervisados solo o meniscectomía parcial artroscópica sola. Principales medidas de resultado: Análisis por intención de tratar de las diferencias entre el grupo en el cambio en la lesión en la rodilla y la escala de resultados osteoartritis (KOOS4), definida a priori como la puntuación media de cuatro de las cinco puntuaciones de la subescala KOOS (dolor, otros síntomas, función en el deporte y recreo, y la calidad de vida relacionada con la rodilla) desde el inicio hasta dos años de seguimiento, y el cambio en la fuerza muscular del muslo desde el inicio hasta tres meses. Resultados: No se encontraron diferencias clínicamente relevantes entre los dos grupos en el cambio en KOOS4 a los dos años (0,9 puntos, 95% intervalo de confianza del -4.3 - 6.1 P = 0,72). A los tres meses, la fuerza muscular mejoró en el grupo de ejercicio (P≤0.004). No hay eventos adversos graves en ninguno de los grupos durante los dos años de seguimiento. El 19% de los participantes asignados a terapia de ejercicio se cruzaron a cirugía durante los dos años de seguimiento, sin ningún beneficio adicional. Conclusión: La diferencia observada en el efecto del tratamiento después de dos años de seguimiento, y la incertidumbre inferencial del ensayo fueron suficientemente pequeños para excluir diferencias clínicamente relevantes. El tratamiento con ejercicios mostró efectos positivos sobre la cirugía en la mejora de la fuerza muscular del muslo, por lo menos en el corto plazo. Nuestros resultados deberían alentar a los médicos y pacientes de mediana edad con desgarro meniscal degenerativo y sin evidencia radiográfica definitiva de osteoartritis, a considerar la terapia de ejercicio supervisado como una opción de tratamiento.

Fecha publicación   
20-07-2016
 
 
 
 
 




El auto-control y la auto-gestión de la anticoagulación oral-> Esta revisión Cochrane encuentra que los participantes en los ensayos que se auto-controlan o se auto-gestionan pueden mejorar la calidad de su tratamiento con anticoagulantes orales. Los eventos tromboembólicos se redujeron, tanto para los que se auto-controlaron o auto-gestionaron la terapia de anticoagulación oral. Se observó una reducción en la mortalidad por todas las causas en los ensayos de la auto-gestión, pero no en el auto-control, sin efectos sobre la hemorragia grave.
Rev. Cochrane, 05/07/2016 “Self-monitoring and self-management of oral anticoagulation”
La introducción de los dispositivos de atención para el tratamiento de los pacientes en anticoagulación oral permite el auto-test por el paciente en su domicilio. Los pacientes que realizan el auto-test puede o bien ajustar su medicación de acuerdo con una relación dosis-INR pre-determinada (razón normalizada internacional) (autogestión), o puede llamar a una clínica para que le indiquen el ajuste de la dosis apropiada (autocontrol). Evidencias crecientes sugieren que el autodiagnóstico de la terapia anticoagulante oral es igual o mejor que la monitorización estándar. Se trata de una versión actualizada de la revisión original publicada en 2010. Objetivos: Evaluar los efectos sobre los eventos trombóticos, hemorragia mayor, y mortalidad por todas las causas del autocontrol o la autogestión de la terapia anticoagulante oral en comparación con el seguimiento estándar. Estrategia de búsqueda: Para esta actualización de revisión, se volvieron a realizar búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), 2015, número 6, la Cochrane Library, MEDLINE (Ovid de 1946 a junio de la semana 4 de 2015), EMBASE (Ovid, 1980 a 2015 semana 27) el 1 de julio de 2015. Se verificaron las bibliografías y se contactó con los fabricantes y los autores de los estudios pertinentes. No se aplicó ninguna restricción de idioma. Criterios de selección: Los resultados analizados fueron los eventos tromboembólicos, la mortalidad, la hemorragia grave, hemorragia menor, pruebas en rango terapéutico, frecuencia de las pruebas, y la viabilidad de autocontrol y autogestión. Recogida y análisis de datos: Los revisores extrajeron de forma independiente los datos y se utilizó un modelo de efectos fijos con el método Mantzel-Haenzel para calcular el ratio combinado de riesgo (RR) y el método de Peto para verificar los resultados para los resultados poco comunes. Se examinó la heterogeneidad entre los estudios con las estadísticas ji 2 e I2, y utilizamos la metodología GRADE para evaluar la calidad de las pruebas. Resultados principales: Se identificaron 28 ensayos aleatorios que incluyeron 8.950 participantes (de nueva incorporación en esta actualización: 10 ensayos con 4.227 participantes). La calidad general de las pruebas fue en general baja a moderada. Las estimaciones agrupadas mostraron una reducción de eventos tromboembólicos (RR 0,58; IC del 95%: 0,45 - 0,75; = 7.594 participantes, estudios = 18; calidad de evidencia moderada). Ambos, los ensayos de la autogestión o el auto-monitoreo mostraron reducciones en eventos tromboembólicos (RR 0,47; IC del 95%: 0,31 - 0,70; participantes = 3.497; estudios = 11) y (RR 0,69; IC del 95%: 0,49 - 0,97; participantes = 4.097; estudios = 7), respectivamente; la calidad de las pruebas para ambas intervenciones fue moderada. No se encontró disminución de la mortalidad por todas las causas (RR 0,85; IC del 95%: 0,71 - 1,01; = 6.358 participantes, estudios = 11; calidad de evidencia moderada). Mientras que la autogestión causó una reducción en la mortalidad por todas las causas (RR 0,55; IC del 95%: 0,36 - 0,84; = 3.058 participantes, estudios = 8); no lo hizo el autocontrol (RR 0,94; IC del 95%: 0,78 - 1,15; = 3.300 participantes, estudios = 3); la calidad de las pruebas para ambas intervenciones fue moderada. En 20 ensayos (8.018 participantes) ni el autocontrol ni la autogestión redujeron la hemorragia grave (RR 0,95; IC del 95%, 0,80 - 1,12; calidad de evidencia moderada). No hubo diferencia significativa para la hemorragia menor (RR 0,97, IC del 95%: 0,67 - 1,41; = 5.365 participantes, estudios = 13). La calidad de la evidencia se calificó como baja debido a un grave riesgo de sesgo y heterogeneidad significativa (I 2 = 82%). Conclusiones de los autores: Los participantes que se auto-controlan o se auto-gestionan pueden mejorar la calidad de su tratamiento con anticoagulantes orales. Los eventos tromboembólicos se redujeron, tanto para los que se auto-controlaron o auto-gestionaron la terapia de anticoagulación oral. Se observó una reducción en la mortalidad por todas las causas en los ensayos de la auto-gestión, pero no en el auto-control, sin efectos sobre la hemorragia grave.

Fecha publicación   
14-01-2016
 
 
 
 
 




Riesgo familiar y heredabilidad del cáncer entre gemelos-> Este estudio de seguimiento a largo plazo entre gemelos en los pises nórdicos, encuentra un exceso de riesgo familiar significativo para el cáncer en general y para determinados tipos de cáncer, incluyendo el de próstata, melanoma, mama, ovario y útero. Esta información acerca de los riesgos hereditarios de cáncer puede ser de ayuda en la educación del paciente y el consejo sobre el riesgo de cáncer.
JAMA, 5/01/2016 "Familial Risk and Heritability of Cancer Among Twins in Nordic Countries"
Importancia: Las estimaciones de riesgo de cáncer familiar a partir de estudios basados en la población son componentes esenciales de la predicción del riesgo de cáncer. Objetivo: Estimar el riesgo familiar y heredabilidad de los tipos de cáncer en una gran cohorte de gemelos. Diseño, lugar y participantes: Estudio prospectivo de individuos gemelos 80.309 monocigóticos y 123.382 dicigóticos del mismo sexo (N = 203.691) de los registros de base poblacional de Dinamarca, Finlandia, Noruega y Suecia. Los gemelos fueron seguidos una media de 32 años entre 1943 y 2010. Hubo 50.990 personas que murieron por cualquier causa, y 3.804 que emigraron y se perdieron durante el seguimiento. Exposiciones: Los factores de riesgo compartidos ambientales y hereditarios entre los pares de gemelos. Principales resultados y Medidas: El resultado principal fue el cáncer incidente. Fue utilizado el análisis de tiempo hasta el evento para estimar el riesgo familiar (riesgo de cáncer en un individuo dado el desarrollo de cáncer en un gemelo) y la heredabilidad (proporción de la varianza en el riesgo de cáncer debido a diferencias interindividuales genéticas) con un seguimiento mediante los registros de cáncer. Los modelos estadísticos ajustaron por edad y tiempo de seguimiento, y controlaron y compitieron por el riesgo de muerte. Resultados: Un total de 27.156 cánceres incidentes fueron diagnosticados en 23.980 personas, que se tradujo en una incidencia acumulada del 32%. El cáncer fue diagnosticado en ambos gemelos entre 1.383 monocigóticos (2.766 individuos) y 1.933 dicigóticos (2.866 individuos) pares. De estos, el 38% de gemelos monocigóticos y el 26% de los pares dicigóticos fueron diagnosticados con el mismo tipo de cáncer. Hubo un exceso de riesgo de cáncer en los gemelos cuyos co-gemelos fueron diagnosticados de cáncer, con los riesgos absolutos estimados acumulados que fueron un 5% (IC 95%, 4% -6%) superiores en dicigóticos (37%; IC del 95%, 36 % -38%) y un 14% (IC del 95%, 12% -16%) más altos en gemelos monocigóticos (46%; IC del 95%, 44% -48%), cuyos dobles también desarrollaron cáncer en comparación con el riesgo acumulado en la cohorte total (32%). Para la mayoría de los tipos de cáncer, hubo riesgos familiares significativos y los riesgos acumulados fueron mayores en gemelos monocigóticos que los gemelos dicigóticos. La heredabilidad de cáncer en general fue del 33% (IC del 95%, 30% -37%). Se observó heredabilidad significativa para los tipos de cáncer de melanoma de la piel (58%; IC del 95%, 43% -73%), próstata (57%; IC del 95%, 51% -63%), de piel no melanoma (43%; 95% IC del 26% -59%), ovario (39%; IC del 95%, 23% -55%), riñón (38%; IC del 95%, 21% -55%), mama (31%; IC del 95%, 11% -51%), y de cuerpo uterino (27%; IC del 95%, 11% -43%). Conclusiones y relevancia: En este estudio de seguimiento a largo plazo entre gemelos nórdicos, hubo un exceso de riesgo familiar significativo para el cáncer en general y para determinados tipos de cáncer, incluyendo el de próstata, melanoma, mama, ovario y útero. Esta información acerca de los riesgos hereditarios de cáncer puede ser de ayuda en la educación del paciente y el consejo sobre el riesgo de cáncer.

Fecha publicación   
15-07-2015




Personalización de la muerte en la Unidad de Cuidados Intensivos: El Proyecto 3 Deseos-> El 3 Wishes Project facilita la personalización del proceso de muerte a través de la integración explícita de los cuidados paliativos y espirituales en las unidades de cuidados intensivos.
Ann Intern Med, 14/07/2015 "Personalizing Death in the Intensive Care Unit: The 3 Wishes Project: A Mixed-Methods StudyThe 3 Wishes Project"
Antecedentes: Morir en la complejidad impulsada por la eficiencia del entorno de la unidad de cuidados intensivos, puede ser deshumanizante para el paciente y tiene consecuencias profundas y duraderas para todas las personas que esperan la muerte. Objetivo: Lograr la paz en los últimos días de la vida de un paciente y facilitar el proceso de duelo. Diseño: Estudio de métodos mixtos. Marco: Unidad de cuidados intensivos con 21 camas médico-quirúrgica. Participantes: Pacientes moribundos, sus familias y los médicos. Intervención: Para honrar a cada paciente, un conjunto de deseos que fueron expuestos por los pacientes, familiares o médicos. Los deseos se implementaron antes o después de la muerte de los pacientes, las familias, los médicos (6 de los cuales eran miembros del equipo de proyecto), o el equipo del proyecto. Medidas: Los datos cuantitativos incluyeron características demográficas, procesos de atención y las puntuaciones de la calidad de instrumento End-of-Life Care-10. Fueron descritas textualmente las entrevistas semiestructuradas a miembros de la familia y los médicos, y se utilizó una descripción cualitativa para analizarlos. Resultados: Entre los participantes había 40 fallecidos, al menos 1 miembro de la familia por paciente, y 3 médicos por paciente. Los 159 deseos se implementaron y se clasificaron en 5 categorías: humanización del medio ambiente, homenajes, reconexiones familiares, celebraciones, y "paying it forward". Las escalas del instrumento Quality of End-of-Life Care–10 fueron altas. El tema central de 160 entrevistas a 170 personas fue como el 3 Wishes Project personalizado el proceso de morir. Para los pacientes, personalizando y realizando los deseos de los honrados con la celebración de su vida y dignificando sus muertes. Para las familias, creando recuerdos positivos y el cuidado individualizado de final de la vida de sus seres queridos. Para los médicos, promoviendo la atención interprofesional y el humanismo en la práctica. Limitación: La alteración de la conciencia limitaba la comprensión de los puntos de vista de los pacientes. Conclusión: El 3 Wishes Project facilita la personalización del proceso de muerte a través de la integración explícita de los cuidados paliativos y espirituales en las unidades de cuidados críticos. Fuente de financiación principal: Hamilton Academy of Health Science Research Organization, Canadian Intensive Care Foundation.

Fecha publicación   
18-06-2015




Terapia antibiótica versus apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada-> Entre los pacientes con apendicitis probada con tomografía computarizada, sin complicaciones, el tratamiento con antibióticos no cumple con el criterio predefinido de no inferioridad en comparación con la apendicectomía. La mayoría de los pacientes asignados al azar al tratamiento con antibióticos para la apendicitis no complicada no requirieron apendicectomía durante el período de seguimiento de 1 año, y los que requirieron la apendicectomía no experimentaron complicaciones significativas.
JAMA, 16/06/2015 "Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis. The APPAC Randomized Clinical Trial"
Importancia: Una cantidad creciente de evidencia apoya el uso de antibióticos en lugar de la cirugía para el tratamiento de pacientes con apendicitis aguda no complicada. Objetivo: Comparar la terapia antibiótica con la apendicectomía en el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada confirmada por tomografía computarizada (TC). Diseño, escenario y participantes: El La apendicitis aguda (APPAC), ensayo clínico aleatorizado de no inferioridad, multicéntrico, abierto, se llevó a cabo desde noviembre de 2009 hasta junio de 2012 en Finlandia. El estudio incluyó a 530 pacientes de entre 18 a 60 años con apendicitis aguda no complicada confirmada por una tomografía computarizada. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a apendicectomía temprana o tratamiento antibiótico con un período de seguimiento de 1 año. Intervenciones: Los pacientes asignados al azar al tratamiento con antibióticos por vía intravenosa recibieron ertapenem (1 g / d) durante 3 días, seguidos de 7 días de levofloxacino oral (500 mg una vez al día) y metronidazol (500 mg 3 veces al día). Los pacientes asignados al azar al grupo de tratamiento quirúrgico fueron asignados a someterse a una apendicectomía abierta estándar. Principales resultados y medidas: El criterio principal para la intervención quirúrgica fue la finalización con éxito de una apendicectomía. El criterio principal para los pacientes tratados con antibióticos fue el ser dado de alta del hospital sin la necesidad de cirugía y sin apendicitis recurrente durante un período de seguimiento de 1 año. Resultados: Hubo 273 pacientes en el grupo quirúrgico y 257 en el grupo de antibióticos. De 273 pacientes en el grupo quirúrgico, todos menos 1 fueron sometidos a apendicectomía exitosa, resultando en una tasa de éxito del 99,6% (IC del 95%, 98,0% a 100,0%). En el grupo de los antibióticos, 70 pacientes (27,3%; IC del 95%, 22,0% y 33,2%) fueron sometidos a apendicectomía el plazo de 1 año tras la presentación inicial de apendicitis. De los 256 pacientes disponibles para el seguimiento en el grupo de los antibióticos, 186 (72,7%; IC del 95%, 66,8% y 78,0%) no requirió cirugía. El análisis por intención de tratar arrojó una diferencia en la eficacia del tratamiento entre los grupos de -27,0% (IC del 95%, -31,6% a ∞) (P = 0,89). Teniendo en cuenta el margen de no inferioridad especificado previamente del 24%, no se pudo demostrar la no inferioridad del tratamiento con antibióticos en relación con la cirugía. De los 70 pacientes asignados al azar al tratamiento con antibióticos que posteriormente se sometió a una apendicectomía, 58 (82,9%; IC del 95%, 72,0% y 90,8%) tuvo una apendicitis no complicada, 7 (10,0%; IC del 95%, 4,1% a 19,5%) apendicitis aguda complicada, y 5 (7,1%; IC del 95%, 2,4% y 15,9%) no tuvieron apendicitis pero les fue practicada  apendicectomía por sospecha de recurrencia. No hubo abscesos intraabdominales u otras complicaciones importantes asociadas con el retraso en la apendicectomía en los pacientes asignados al azar al tratamiento con antibióticos. Conclusiones y relevancia: Entre los pacientes con apendicitis probada con TC, sin complicaciones, el tratamiento con antibióticos no cumplió con el criterio predefinido de no inferioridad en comparación con la apendicectomía. La mayoría de los pacientes asignados al azar al tratamiento con antibióticos para la apendicitis no complicada no requirieron apendicectomía durante el período de seguimiento de 1 año, y los que requirieron la apendicectomía no experimentaron complicaciones significativas.

Fecha publicación   
23-05-2015




¿Es correcta la información para la toma de decisión de intervención coronaria percutánea en pacientes con enfermedad coronaria estable?-> En las conversaciones entre cardiólogos y pacientes con angina estable, la toma de decisiones informada es a menudo incompleta. Las discusiones más completas se asocian con los que los pacientes que decidan no someterse a una angiografía y posible intervención coronaria percutánea.
JAMA Intern Med, 18/05/2015 "Informed Decision Making for Percutaneous Coronary Intervention for Stable Coronary Disease"
Importancia: Los pacientes con enfermedad coronaria estable sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) están mal informados con frecuencia sobre los beneficios de la ICP. Poco se sabe sobre la calidad de la toma de decisiones antes de la angiografía y la posible ICP. Objetivo: Evaluar la calidad de la toma de decisiones informada y su asociación con las decisiones de los pacientes. Diseño, lugar y participantes: Se realizó un análisis transversal de las conversaciones grabadas entre el 1 de agosto de 2008, y 31 de agosto del 2012, entre los adultos con enfermedad coronaria estable conocida o sospechada en las clínicas de cardiología ambulatoria. Principales resultados y medidas: Presencia de 7 elementos de la toma de decisiones informada y la decisión de someterse a una angiografía y posible ICP. Resultados: De 59 conversaciones llevadas a cabo por 23 cardiólogos, 2 (3%) incluyeron los 7 elementos de la toma de decisiones informada; 8 (14%) reunieron una definición más limitada de procedimiento, las alternativas y los riesgos. Los elementos específicos asociados significativamente con la no elección de la angiografía y la posible ICP incluyeron la discusión sobre su incertidumbre (odds ratio [OR] = 20,5; IC 95%, 2,3 a 204,9), el papel de los pacientes (IC del 95%, 1,3-21,3 OR, 5,3) de las alternativas (OR, 9,5; IC del 95%, 2,5-36,5), y la exploración de la preferencia del paciente (OR, 4,8; IC del 95%, 1,2-19,4). Ni la presencia de angina ni gravedad de los síntomas se asoció con la elección de la angiografía y la posible ICP. En un análisis multivariable utilizando el número total de elementos como un predictor, los pacientes mejor informados fueron menos propensos a elegir la angiografía y la posible ICP (OR por elemento adicional, 3,2; IC del 95%, 1.4 a 7.1, p = 0.005). Conclusiones y relevancia: En las conversaciones entre cardiólogos y pacientes con angina estable, la toma de decisiones informada es a menudo incompleta. Las discusiones más completas están asociadas con los que los pacientes que decidan no someterse a una angiografía y posible ICP.

Fecha publicación  
17-03-2013




Efectos de la presencia de los familiares durante las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) -> La presencia de los familiares durante la RCP se asocia con resultados positivos en los futuros síntomas psicológicos de los testigos y no interfieren con los esfuerzos médicos ni aumenta el estrés en el equipo de atención. Tampoco da lugar a un aumento de los conflictos médico-legales.
N Engl J Med, 14/03/2013 "Family Presence during Cardiopulmonary Resuscitation".
El efecto de la presencia de la familia durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) sobre los propios miembros de la familia y el equipo médico sigue siendo controvertido. Métodos: Estudio francés en el que se incluyeron a 570 familiares de pacientes que sufrieron paro cardiaco y recibieron RCP por 15 unidades de emergencia prehospitalarias de servicios médicos. Las unidades fueron asignadas aleatoriamente a ofrecer sistemáticamente al miembro de la familia la oportunidad de observar la RCP (grupo de intervención) o para seguir una práctica estándar en cuanto a presencia de la familia (grupo control). El punto final primario fue la proporción de familiares con síntomas de trastorno de estrés postraumático (TEPT) en el día 90 tras la RCP. Los puntos finales secundarios incluyeron la presencia de síntomas de ansiedad y depresión, y el efecto de la presencia de la familia en los esfuerzos médicos de reanimación, el del bienestar del equipo de atención de la salud, y la aparición de reclamaciones médico-legales. Resultados: En el grupo de intervención, 211 de 266 parientes (79%) fueron testigos de RCP, en comparación con 131 de 304 parientes (43%) en el grupo de control. En el análisis por intención de tratar, la frecuencia de los síntomas relacionados con el trastorno de estrés postraumático fue significativamente mayor en el grupo control que en el grupo de intervención (odds ratio ajustado, 1,7, 95% intervalo de confianza [IC], 1,2 a 2,5; P = 0,004 ), así como entre los miembros de la familia que no vieron la RCP que entre los que lo hicieron (OR ajustado: 1,6, IC 95%: 1,1 a 2,5; P = 0,02). Los familiares que no vieron la RCP tenían síntomas de ansiedad y depresión con más frecuencia que los que los que fueron testigos de la RCP. El familiar testigo de la RCP no afectó las características de reanimación, la supervivencia del paciente, o el nivel de estrés emocional en el equipo médico y no dar lugar a reclamaciones médico-legales. Los autores concluyen que la presencia de la familia durante la RCP se asoció con resultados positivos en las variables psicológicas y no interfirió con los esfuerzos médicos, el aumento del estrés en el equipo de atención de la salud, o dar lugar a conflictos médico-legales.

Fecha publicación  
11-04-2012




Revisión Cochrane. Las ayudas para la toma de decisiones (panfletos, vídeos...) son de gran utilidad para los pacientes.
Rev. Cochram, 08/07/2009, “Decision aids for people facing health treatment or screening decisions”.
Puede ser difícil tomar una decisión sobre la mejor opción en el cuidado de la salud. Puede ser útil la información sobre las opciones y los beneficios y daños posibles en forma de ayudas en la decisión. Las ayudas en la decisión, tales como panfletos y vídeos, que describen las opciones, son diseñadas para ayudar a las personas a conocer las opciones, considerar la importancia personal de los posibles beneficios y daños y participar en la toma de decisiones. Se usan cuando hay más de una opción razonable desde el punto de vista clínico, cuando ninguna opción tiene una ventaja clara en cuanto a sus resultados sobre la salud y cada una posee beneficios y daños que las personas valoran de forma diferente. La revisión actualizada de los ensayos encontró que las ayudas en la decisión mejoran el conocimiento sobre las opciones de las personas, crean expectativas realistas de sus beneficios y daños, reducen la dificultad para la toma de decisiones y aumentan la participación en el proceso. Las ayudas pueden tener una función en la prevención del uso de opciones que los pacientes informados no valoran, sin perjudicar los resultados sobre la salud. No parecen tener un efecto sobre la satisfacción con la toma de decisiones o sobre la ansiedad.