Actividades de Prevención en la Consulta

Actividades preventivas que deben realizar los sanitarios por haber demostrado su utilidad.
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Actividades de Prevención en la Consulta

Fecha actualización

02-05-2017

SemFYC-PAPS, Adultos
http://www.papps.es/

Prev-Infad / PAPS, Niños
http://www.aepap.org/previnfad/prev-recom.htm



Información en Inglés - Information in English
 
US Preventive Services Task Force (English)
http://www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm#Recommendations

US Department of Health – Human Services (English)
http://www.hhs.gov/safety/index.html

Canadian Task Force (English)
http://www.canadiantaskforce.ca/


Artículos de Revistas

Fecha publicación   
02-05-2017
 
 
 
 
 




Asociación entre los factores de riesgo vascular a una edad media de la vida con el depósito de amiloide-> Este estudio de cohortes concluye que un número creciente de factores de riesgo vascular a una edad media de la vida se asoció significativamente con elevación del valor de absorción estandarizado de amiloide; esta asociación no fue significativa para los factores de riesgo a una edad tardía de la vida. Estos hallazgos son consistentes con un papel de la enfermedad vascular en el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer.
JAMA, 11/04/2017 “Association Between Midlife Vascular Risk Factors and Estimated Brain Amyloid Deposition“ 
Los factores de riesgo vascular a mediana edad se han asociado con demencia tardía. No se conoce bien si estos factores de riesgo contribuyen directamente a la deposición de amiloides cerebrales. Objetivo: Determinar si los factores de riesgo vascular a mediana edad se asocian con la deposición de amiloide cerebral tardía, medido utilizando la tomografía por emisión de positrones de florbetapir (PET). Diseño, ámbito y participantes: El Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)–PET Amyloid Imaging Study (ARIC) -PET, un estudio prospectivo de cohortes entre 346 participantes sin demencia en 3 comunidades de los Estados Unidos (Condado de Washington, Maryland, Condado de Forsyth, Carolina del Norte, y Jackson, Mississippi), que fueron evaluados para los factores de riesgo vascular y marcadores desde 1987-1989 con florbetapir PET en 2011-2013. Se completó el análisis de imagen por tomografía de emisión de positrones en 2015. Exposiciones: Los factores de riesgo vascular en la base de ARIC (edad 45-64 años, los factores de riesgo incluyeron el índice de masa corporal ≥30, el tabaquismo actual, la hipertensión, la diabetes y el colesterol total ≥200 mg / dL) fueron evaluados en modelos multivariables incluyendo edad, sexo, el genotipo APOE y el nivel educativo. Principales resultados y medidas: Se calcularon los valores de absorción estandarizados (SUVRs) a partir de las exploraciones de PET, y se calculó una SUVR cortical global media. Un florbetapir elevado (definido como un SUVR> 1,2) fue la variable dependiente. Resultados: Entre los 322 participantes sin demencia y con los factores de riesgo vascular de mediana edad no afectados al inicio del estudio (edad media de 52 años, 58% mujeres y 43% negros), el SUVR (elevado en 164 [50,9%] participantes fue medido más de 20 años después (mediana de seguimiento, 23,5 años, rango intercuartil, 23,0-24,3 años) cuando los participantes tenían entre 67 y 88 años (media, 76). Elevado índice de masa corporal en la mediana edad se asoció con un elevado SUVR (odds ratio [OR], 2,06; IC del 95%, 1,16-3,65). Al inicio del estudio, 65 participantes no tenían factores de riesgo vascular, 123 tenían 1 y 134 tenían 2 o más; un mayor número de factores de riesgo en la edad media se asoció con elevación del SUVR amiloide en el seguimiento (30,8% [n = 20], 50,4% [n = 62] y 61,2% [n = 82], respectivamente). En los modelos ajustados, en comparación con 0 factores de riesgo vascular a mediana edad, el OR para el SUVR elevado asociado con 1 factor de riesgo vascular fue de 1,88 (95% IC, 0,95-3,72) y de 2 o más factores de riesgo vascular fue 2,88 (IC del 95%: 1,46 -5,69). No se encontraron interacciones en raza x factor de riesgo significativas. Los factores de riesgo vascular tardío no se asociaron con la deposición de amiloide cerebral tardía (para ≥ 2 factores de riesgo vascular tardío versus 0: OR, 1,66; IC del 95%: 0,75-3,69). Conclusiones y relevancia: Un número creciente de factores de riesgo vascular a una edad media de la vida se asoció significativamente con elevación del valor de absorción estandarizado de amiloide; esta asociación no fue significativa para los factores de riesgo a una edad tardía de la vida. Estos hallazgos son consistentes con un papel de la enfermedad vascular en el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer.

Fecha publicación   
21-03-2017
 
 
 
 
 




Resultados del cribado del cáncer de mama en Dinamarca-> Este gran estudio de cohorte concluye que la detección del cáncer de mama no se asocia con una reducción en la incidencia de cáncer avanzado. Es probable que 1 de cada 3 tumores invasivos y los casos de carcinomas ductales in situ diagnosticados en mujeres a las que se ofreció cribado representen un sobrediagnóstico (aumento de incidencia del 48,3%).
Ann Intern Med, 07/13/2017 “Breast Cancer Screening in Denmark: A Cohort Study of Tumor Size and Overdiagnosis”
La detección eficaz del cáncer de mama debe detectar el cáncer en etapa temprana y prevenir la enfermedad avanzada. Objetivo: Evaluar la asociación entre el cribado y el tamaño de los tumores detectados y estimar el sobrediagnóstico (detección de tumores que no serían clínicamente relevantes). Diseño: Estudio de cohortes. Ámbito: Dinamarca de 1980 a 2010. Participantes: Mujeres de 35 a 84 años. Intervención: Programas de detección que ofrecen mamografías bienales para mujeres de 50 a 69 años que comenzaron en diferentes regiones y en diferentes momentos. Mediciones: Se midieron las tendencias en la incidencia de tumores de cáncer de mama avanzado (> 20 mm) y no avanzados (≤ 20 mm) en mujeres examinadas y no examinadas. Se utilizaron dos enfoques para estimar la cantidad de sobrediagnóstico: comparar la incidencia de tumores avanzados y no avanzados entre las mujeres de 50 a 84 años en las áreas de cribado y no cribado; y comparar la incidencia de tumores no avanzados entre las mujeres de 35 a 49 años, de 50 a 69 años y de 70 a 84 años en áreas de cribado y no cribado. Resultados: La detección no se asoció con menor incidencia de tumores avanzados. La incidencia de tumores no avanzados aumentó en los períodos de cribado respecto de la preselección (tasa de incidencia, 1,49 [IC del 95%, 1,43 a 1,54]). El primer enfoque de estimación encontró que 271 tumores invasivos de cáncer de mama y 179 carcinomas ductales in situ (DCIS) fueron sobrediagnosticados en 2010 (tasa de sobrediagnóstico del 24,4% [incluido DCIS] y 14,7% [excluyendo DCIS]). El segundo enfoque, que explica las diferencias regionales en mujeres menores de la edad de cribado, encontró que 711 tumores invasivos y 180 casos de DCIS fueron sobrediagnosticados en 2010 (tasa de sobrediagnóstico del 48,3% [incluido DCIS] y 38,6% [excluyendo DCIS]). Limitación: Las diferencias regionales complican la interpretación. Conclusión: La detección del cáncer de mama no se asoció con una reducción en la incidencia de cáncer avanzado. Es probable que 1 de cada 3 tumores invasivos y los casos de carcinomas ductales in situ diagnosticados en mujeres a las que se ofreció cribado representen un sobrediagnóstico (aumento de incidencia del 48,3%). Fuente de financiación primaria: Ninguna.

Fecha publicación   
22-02-2017
 
 
 
 
 




Incidencia de cáncer cervical después de una muestra citológica normal en el cribado mediante SurePath, ThinPrep y citología convencional-> Este gran estudio poblacional concluye, tras comprobar la ventaja de la citología líquida ThinPrep, que estos hallazgos deberían producir una reconsideración de la supuesta similitud en la sensibilidad para detectar neoplasia intraepitelial cervical progresiva entre los diferentes tipos de citología líquida y citología convencional.
BMJ, 14/02/2017 “Cervical cancer incidence after normal cytological sample in routine screening using SurePath, ThinPrep, and conventional cytology: population based study”
Objetivo: Comparar la incidencia acumulada de cáncer de cuello uterino diagnosticado dentro de los 72 meses posteriores a una muestra de cribado normal entre la citología convencional y las pruebas de citología líquida SurePath y ThinPrep. Diseño: Estudio retrospectivo de cohortes basado en la población. Ámbito: Red nacional y registro de histo- y citopatología en los Países Bajos (PALGA), de enero de 2000 a marzo de 2013. Población: Mujeres con 5.924.474 muestras de cribado normales (23.833.23 años-persona). Exposición: Uso de SurePath o ThinPrep versus citología convencional como prueba de detección. Medida de resultado principal: Incidencia acumulada a los 72 meses de cáncer cervical invasivo después de una muestra de cribado normal para cada prueba de cribado. Los análisis de regresión de Cox evaluaron las razones de riesgo, ajustadas por el tiempo del calendario, la edad, el historial de cribado y el estatus socioeconómico e incluyendo los laboratorios como efectos aleatorios. Resultados: La incidencia acumulada de cáncer a los 72 meses fue de 58,5 (intervalo de confianza del 95%: 54,6 a 62,7) por 100.000 muestras citológicas convencionales normales, en comparación con 66,8 (56,7 a 78,7) para ThinPrep y 44,6 (37,8 a 52,6) para SurePath. En comparación con la citología convencional, el riesgo de cáncer invasivo fue un 19% menor (hazard ratio 0,81, 95% intervalo de confianza 0,66 a 0,99) para SurePath, causado principalmente por un riesgo un 27% menor (0,73, 0,57 a 0,93) de un cáncer clínicamente detectado. Para ThinPrep, el riesgo fue en promedio un 15% mayor (hazard ratio 1,15, 0,95 a 1,38), causado principalmente por un riesgo 56% mayor de detección de cáncer en el cribado (1,56, 1,17 a 2,08). Conclusiones: Estos hallazgos deberían producir una reconsideración de la supuesta similitud en la sensibilidad para detectar neoplasia intraepitelial cervical progresiva entre los diferentes tipos de citología líquida y citología convencional.

Fecha publicación   
13-02-2017
 
 
 
 
 




Asociación del calcio de la arteria coronaria en adultos de 32-46 años con la enfermedad coronaria y la muerte-> La presencia de calcio en las arterias coronarias entre personas de edades comprendidas entre 32 y 46 años se asoció con un mayor riesgo de enfermedad coronaria mortal y no mortal durante 12,5 años de seguimiento. Una puntuación calcio de las arterias coronarias de 100 o más se asoció con muerte temprana. Los adultos menores de 50 años con calcio en las arterias coronarias, incluso con puntuaciones muy bajas, identificados en una tomografía computarizada tienen un riesgo elevado de enfermedad coronaria, enfermedad cardiovascular y muerte. Podría ser considerada selectivamente la detección de calcio en las arterias coronarias en individuos con factores de riesgo en la edad adulta temprana para considerarla en las discusiones sobre la prevención primaria.
JAMA Cardiology, 08/02/2017 “Association of Coronary Artery Calcium in Adults Aged 32 to 46 Years With Incident Coronary Heart Disease and Death”
El calcio de la arteria coronaria (CAC) se asocia con enfermedad coronaria (ECC) y enfermedad cardiovascular (ECV); sin embargo, los datos pronósticos sobre CAC son limitados en adultos más jóvenes. Objetivo: Determinar si la CAC en adultos de edades comprendidas entre 32 y 46 años se asocia con CHD clínica incidente, ECV y mortalidad por todas las causas durante 12,5 años de seguimiento. Diseño, configuración y participantes: El Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) es un estudio prospectivo basado en la comunidad que reclutó 5.115 participantes blancos y negros de 18 a 30 años desde el 25 de marzo de 1985 hasta el 7 de junio de 1986. La cohorte ha estado bajo vigilancia durante 30 años, con un CAC medido a los 15 (n = 3.043), 20 (n = 3.141) y 25 (n = 3.189) años después del reclutamiento. El período medio de seguimiento de los incidentes fue de 12,5 años, a los 15 años de tomografía computarizada hasta el 31 de agosto de 2014. Principales resultados y medidas: Incidentes, la ECC incluyó el infarto de miocardio fatal o no fatal, el síndrome coronario agudo sin infarto de miocardio, revascularización coronaria o la muerte por cardiopatía coronaria. Incidencia, las ECV incluyeron la enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca y enfermedad arterial periférica. La muerte incluyó todas las causas. La probabilidad de desarrollar CAC por edad a los 32 a 56 años se estimó utilizando factores de riesgo clínicos medidos 7 años de diferencia entre las edades de 18 y 38 años. Resultados: En el año 15 del estudio entre 3.043 participantes (edad media [SD], 40,3 [3,6] años, 1.383 hombres y 1.660 mujeres), 309 individuos (10,2%) tenían CAC, con un promedio geométrico de Agatston de 21,6 (rango intercuartílico, 17,3 - 26,8). Los participantes fueron seguidos durante 12,5 años, con 57 episodios de ECC incidentes y 108 eventos de ECV incidentes observados. Después de ajustar los datos demográficos, los factores de riesgo y los tratamientos, aquellos con cualquier CAC experimentaron un incremento de 5 veces en eventos de enfermedad coronaria (hazard ratio [HR], 5,0; IC del 95%, 2,8-8,7) y un aumento de 3 veces en eventos ECV HR, 3,0; IC del 95%, 1,9 - 4,7). Dentro de los estratos de calificación CAC de 1-19, 20-99 y 100 o más, los HR para ECV fueron 2,6 (IC del 95%, 1,0-5,7), 5,8 (IC del 95%, 2,6-12,1) y 9,8 (95% CI, 4,5 - 20,5), respectivamente. Una puntuación CAC de 100 o más tuvo una incidencia de 22,4 muertes por cada 100 participantes (FC, 3,7; IC del 95%: 1,5-10,0); De las 13 muertes en participantes con una puntuación CAC de 100 o más, 10 fueron adjudicados como eventos de enfermedad coronaria. Los factores de riesgo para la ECV en la edad adulta temprana identificaron aquellos sobre el riesgo mediano para desarrollar CAC y, si se aplica, en una estrategia de cribado selectiva, la CAC podría reducir el número de personas examinadas para CAC en un 50% y el número de imágenes necesarias para encontrar 1 persona con CAC de 3,5 a 2,2. Conclusiones y relevancia: La presencia de calcio en las arterias coronarias entre personas de edades comprendidas entre 32 y 46 años se asoció con un mayor riesgo de enfermedad coronaria mortal y no mortal durante 12,5 años de seguimiento. Una puntuación calcio de las arterias coronarias de 100 o más se asoció con muerte temprana. Los adultos menores de 50 años con calcio en las arterias coronarias, incluso con puntuaciones muy bajas, identificados en una tomografía computarizada tienen un riesgo elevado de enfermedad coronaria, enfermedad cardiovascular y muerte. Podría ser considerada selectivamente la detección de calcio en las arterias coronarias en individuos con factores de riesgo en la edad adulta temprana para considerarla en las discusiones sobre la prevención primaria.

Fecha publicación   
22-01-2017
 
 
 
 
 




Exactitud diagnóstica de la RN multiparamétrica y de la biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal en el cáncer de próstata-> Este estudio confirmatorio validado en parejas concluye que el uso de la resonancia magnética multiparamétrica para cribar a los hombres podría permitir que el 27% de los pacientes evite una biopsia primaria y el diagnóstico de un 5% menos de cáncer clínicamente insignificante. Si las biopsias de próstata guiadas por ecografía transrectal posteriores se indican por los hallazgos de la resonancia magnética multiparamétrica, pueden ser detectados hasta un 18% más casos de cáncer clínicamente significativo en comparación con la vía estándar de biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal para todos. La resonancia magnética multiparamétrica, utilizada como prueba de triaje antes de la primera biopsia de próstata, podría reducir las biopsias innecesarias en una cuarta parte. La resonancia magnética multiparamétrica también puede reducir el exceso de diagnóstico de cáncer de próstata clínicamente insignificante y mejorar la detección de cáncer clínicamente significativo.
The Lancet, 19/01/2017 “Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study”
Los hombres con antígeno específico de próstata sérica elevado por lo general se someten a una biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal (biopsia TRUS). La biopsia TRUS puede causar efectos secundarios incluyendo sangrado, dolor e infección. La resonancia magnética multiparamétrica (MP-MRI) utilizada como prueba de triaje podría permitir a los hombres evitar la biopsia TRUS innecesaria y mejorar la precisión diagnóstica. Métodos: Hemos realizado este estudio multicéntrico, de parejas y cohortes, para confirmar la precisión diagnóstica de la MP-MRI y la biopsia TRUS frente a una prueba de referencia (plantilla de biopsia por mapeo de próstata [TPM-biopsia]). Los hombres con concentraciones de antígeno específico de próstata de hasta 15 ng / mL, sin biopsia previa, se sometieron a 1.5 Tesla MP - MRI seguido por biopsia TRUS y TPM-biopsia. La conducta y la presentación de informes de cada prueba se hizo ciega a otros resultados de la prueba. El cáncer clínicamente significativo se definió como una puntuación de Gleason ≥ 4 + 3 o una longitud máxima del núcleo del cáncer de 6 mm o más. Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov, NCT01292291. Resultados: Entre el 17 de mayo de 2012 y el 9 de noviembre de 2015, se inscribieron 740 hombres, de los cuales 576 fueron sometidos a 1.5 Tesla MP-MRI seguido por TRUS-biopsia y TPM-biopsia. En las 408 (71%) TPM-biopsia de los 576 hombres, 230 (40%) tenían cáncer de 576 pacientes clínicamente significativo. Para el cáncer clínicamente significativo, la MP-RM fue más sensible (93%, 95% IC 88-96%) que la TRUS-biopsia (48%, 42-55%, p <0,0001) y menos específica (41%, 36 -46% para MP-MRI vs 96%, 94-98% para TRUS-biopsia, p <0,0001). 44 (5,9%) de los 740 pacientes informaron eventos adversos graves, incluyendo 8 casos de sepsis. Interpretación: El uso de la resonancia magnética multiparamétrica para cribar a los hombres podría permitir que el 27% de los pacientes evite una biopsia primaria y el diagnóstico de un 5% menos de cáncer clínicamente insignificante. Si las biopsias de próstata guiadas por ecografía transrectal posteriores se indican por los hallazgos de la resonancia magnética multiparamétrica, pueden ser detectados hasta un 18% más casos de cáncer clínicamente significativo en comparación con la vía estándar de biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal para todos. La resonancia magnética multiparamétrica, utilizada como prueba de triaje antes de la primera biopsia de próstata, podría reducir las biopsias innecesarias en una cuarta parte. La resonancia magnética multiparamétrica también puede reducir el exceso de diagnóstico de cáncer de próstata clínicamente insignificante y mejorar la detección de cáncer clínicamente significativo. Fondos: PROMIS se financió por el UK Government Department of Health, National Institute of Health Research–Health Technology Assessment Programme, (Project number 09/22/67). Este proyecto también es apoyado y parcialmente financiado por UCLH/UCL Biomedical Research Centre and The Royal Marsden and Institute for Cancer Research Biomedical Research Centre y coordinado por el Medical Research Council Clinical Trials Unit (MRC CTU) at UCL. It is sponsored by University College London (UCL).

Fecha publicación    
15-01-2017 (B)
  
 
 
  
  
  




Efectividad de la sigmoidoscopia flexible para la detección del cáncer de colon en hombres y mujeres y en diferentes grupos de edad-> Este análisis agrupado de ensayos aleatorios encuentra que la sigmoidoscopía flexible es una herramienta eficaz para la detección del cáncer colorrectal en hombres y mujeres jóvenes. El beneficio es menor y no estadísticamente significativo para las mujeres mayores de 60 años. Deben ser considerados métodos alternativos que detecten más eficazmente los tumores proximales para estas mujeres.
BMJ, 13/01/2017 “Effectiveness of flexible sigmoidoscopy screening in men and women and different age groups: pooled analysis of randomised trials”
Objetivo: Comparar la efectividad de la sigmoidoscopía flexible para la detección del cáncer colorrectal por sexo y edad del paciente. Diseño: Análisis agrupado de ensayos aleatorios (the US Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian cancer screening trial (PLCO), the Italian Screening for Colon and Rectum trial (SCORE), and the Norwegian Colorectal Cancer Prevention trial (NORCCAP)). Fuentes de datos: Se agruparon los datos agregados de cada ensayo aleatorio sobre la incidencia de cáncer colorrectal y la mortalidad estratificada por sexo, edad en el cribado y subsitio de colon (distal v proximal). Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: Personas invitadas de 55-74 años (PLCO), 55-64 (SCORE) y 50-64 (NORCCAP). Los individuos fueron asignados al azar a recibir una prueba de sigmoidoscopia flexible una sola vez (SCORE y NORCCAP) o dos veces (PLCO), o recibir atención habitual (sin intervención). Resultados: Se incluyeron 287.928 individuos en el análisis agrupado; 115.139 asignados al azar a la detección y 172.789 a la atención habitual. Las tasas de cumplimiento fueron de 58%, 63% y 87% en SCORE, NORCCAP y PLCO, respectivamente. La mediana de seguimiento fue de 10,5 a 12,1 años. La detección redujo la incidencia de cáncer colorrectal en los hombres (riesgo relativo 0,76; intervalo de confianza del 95%: 0,70 a 0,83) y mujeres (0,83; 0,75 a 0,92). No se observaron diferencias en el efecto del cribado entre los hombres menores de 60 años y los mayores de 60. La detección redujo la incidencia de cáncer colorrectal en mujeres menores de 60 años (riesgo relativo 0,71; intervalo de confianza del 95%: 0,59 a 0,84), pero no significativamente en las mayores de 60 años (0,90; 0,80 a 1,02). La mortalidad por cáncer colorrectal se redujo significativamente en hombres jóvenes y mayores, y en mujeres menores de 60 años. El cribado redujo la incidencia de cáncer colorrectal en un grado similar en el colon distal en hombres y mujeres, pero no hubo efecto de cribado en el colon proximal de las mujeres mayores con una interacción significativa entre el sexo y el grupo de edad (P = 0,04). Conclusión: La sigmoidoscopía flexible es una herramienta eficaz para la detección del cáncer colorrectal en hombres y mujeres jóvenes. El beneficio es menor y no estadísticamente significativo para las mujeres mayores de 60 años. Deben ser considerados métodos alternativos que detecten más eficazmente los tumores proximales para estas mujeres.


Fecha publicación    
15-01-2017 (A)
  
 
 
  
  
  




Resultados del cribado del cáncer de mama en Dinamarca por el tamaño de los tumores y el sobrediagnóstico-> Estudio de cohorte concluye que la detección del cáncer de mama no se asoció con una reducción en la incidencia de cáncer avanzado. Es probable que 1 de cada 3 tumores invasivos y los casos de carcinomas ductales in situ diagnosticados en mujeres ofrecieran exámenes de detección representen un sobrediagnóstico (aumento de incidencia del 48,3%).
Ann Intern Med, 10/01/2017 “Breast Cancer Screening in Denmark: A Cohort Study of Tumor Size and Overdiagnosis”
La detección eficaz del cáncer de mama debe detectar el cáncer en etapa temprana y prevenir la enfermedad avanzada. Objetivo: Evaluar la asociación entre el tamizaje y el tamaño de los tumores detectados, y estimar el sobrediagnóstico (detección de tumores que no serían clínicamente relevantes). Diseño: Estudio de cohortes. Ámbito: Dinamarca de 1980 a 2010. Participantes: Mujeres de 35 a 84 años. Intervención: Programas de detección que ofrecen mamografías bienales para mujeres de 50 a 69 años que comienzan en diferentes regiones en diferentes momentos. Mediciones: Se midieron las tendencias en la incidencia de tumores de cáncer de mama avanzados (> 20 mm) y no avanzados (≤ 20 mm) en mujeres examinadas y no examinadas. Se utilizaron dos enfoques para estimar la cantidad de sobrediagnóstico: comparar la incidencia de tumores avanzados y no avanzados entre las mujeres de 50 a 84 años en las áreas de detección y no detección; y comparar la incidencia de tumores no avanzados entre las mujeres de 35 a 49 años, de 50 a 69 años y de 70 a 84 años en áreas de cribado y no cribado. Resultados: La detección no se asoció con una menor incidencia de tumores avanzados. La incidencia de tumores no avanzados aumentó en los períodos de cribado versus preselección (tasa de incidencia, 1,49 [IC del 95%, 1,43 a 1,54]). El primer enfoque de estimación encontró que 271 tumores invasivos de cáncer de mama y 179 carcinomas ductales in situ (DCIS) fueron sobrediagnosticados en 2010 (tasa de sobrediagnóstico de 24,4% [incluido DCIS] y 14,7% [excluyendo DCIS]). El segundo enfoque, que explica las diferencias regionales en mujeres menores de la edad de cribado, encontró que 711 tumores invasivos y 180 casos de DCIS fueron sobrediagnosticados en 2010 (tasa de sobrediagnóstico del 48,3% [incluido DCIS] y 38,6% [excluyendo DCIS]). Limitación: Las diferencias regionales complican la interpretación. Conclusión: La detección del cáncer de mama no se asoció con una reducción en la incidencia de cáncer avanzado. Es probable que 1 de cada 3 tumores invasivos y los casos de carcinomas ductales in situ diagnosticados en mujeres ofrecieran exámenes de detección representen un sobrediagnóstico (aumento de incidencia del 48,3%). Fuente de financiación primaria: Ninguna.

Fecha publicación   
19-12-2016
 
 
 
 
 




¿Debemos detectar sistemáticamente la deficiencia de vitamina D?-> El USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar los beneficios y los daños de la detección de deficiencia de vitamina D en adultos asintomáticos. En comparación con placebo o ningún tratamiento, la vitamina D se asoció con una disminución de la mortalidad; sin embargo, no se observaron beneficios después de excluir los ensayos de personas institucionalizadas. El tratamiento con vitamina D se asoció con un posible menor riesgo de al menos 1 caída y el número total de caídas por persona, pero no de fracturas.
Ann Intern Med, 06/12/2016 “Should We Screen for Vitamin D Deficiency?: Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center”
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) publicó recientemente pautas sobre la detección de deficiencia de vitamina D. Las guías se basaron en ensayos aleatorios de detección y tratamiento de la deficiencia de vitamina D, así como en estudios de casos y controles anidados dentro de la Women's Health Initiative. El USPSTF concluyó que la evidencia actual es insuficiente para evaluar los beneficios y los daños de la detección de deficiencia de vitamina D en adultos asintomáticos. En comparación con placebo o ningún tratamiento, la vitamina D se asoció con una disminución de la mortalidad; sin embargo, no se observaron beneficios después de excluir los ensayos de personas institucionalizadas. El tratamiento con vitamina D se asoció con un posible menor riesgo de al menos 1 caída y el número total de caídas por persona, pero no de fracturas. Ninguno de los estudios examinó los efectos sobre los resultados clínicos de la detección de vitamina D respecto de la no la detección. En este Grand Rounds, dos prominentes endocrinólogos debaten la cuestión de la detección de deficiencia de vitamina D en una mujer de 55 años de edad, asintomática, posmenopáusica. Revisan los datos en los que se basan las recomendaciones del USPSTF y discuten los posibles beneficios y riesgos, así como los desafíos y controversias de la detección de la deficiencia de vitamina D en la práctica de atención primaria.

Fecha publicación   
12-12-2016
 
 
 
 
 




Adaptación de los intervalos de detección del cáncer de mama según la densidad y el riesgo de las mamas en mujeres de 50 años o más-> Este estudio de modelización colaborativa concluye que las mujeres de riesgo medio con baja densidad mamaria si se someten a exámenes trienales, y las mujeres de alto riesgo con alta densidad de senos lo hacen anualmente, mantendrán un equilibrio similar o mejor de beneficios y daños que las mujeres de riesgo promedio a las que se les hacen exámenes bienales.
Ann Intern Med, 15/11/16, “Tailoring Breast Cancer Screening Intervals by Breast Density and Risk for Women Aged 50 Years or Older: Collaborative Modeling of Screening Outcomes”
Generalmente se recomienda la detección bienal para mujeres de riesgo medio de 50 a 74 años, pero la detección adaptada puede proporcionar mayores beneficios. Objetivo: Estimar los resultados para varios intervalos de cribado después de los 50 años basados en la densidad mamaria y el riesgo de cáncer de mama. Diseño: Modelos de simulación colaborativos utilizando la incidencia nacional, la densidad mamaria y los datos de realización de la detección. Ámbito: Estados Unidos. Pacientes: Mujeres de 50 años o más con diferentes combinaciones de densidad mamaria y riesgo relativo (RR) de 1,0, 1,3, 2,0 o 4,0. Intervención: Mamografía digital anual, bienal o trienal de los 50 a 74 años de edad (vs no cribado) y de 65 a 74 años (vs bienal digital mamografía de 50 a 64 años). Mediciones: Mortalidad por cáncer de mama a lo largo de la vida, esperanza de vida y años de vida ajustados a la calidad (QALYs), mamografías falsas positivas, resultados de biopsia benigna, sobrediagnóstico, coste-efectividad y proporción de falsos positivos a muertes por cáncer de mama evitadas. Resultados: Los beneficios de la detección y el sobrediagnóstico aumentan con la densidad mamaria y el RR. Las mamografías falsas positivas y los resultados benignos en la biopsia disminuyen con el aumento del riesgo. Entre las mujeres con senos grasos o densidad fibroglandular dispersa y un RR de 1,0 ó 1,3, las muertes por cáncer de mama evitadas fueron similares para mamografías trienales versus bienales en ambos grupos de edad (50 a 74 años, mediana de 3,4 a 5,1 frente a 4,1 a 6,5 muertes evitadas; 65 a 74 años, mediana de 1,5 a 2,1 versus 1,8 a 2,6 muertes evitadas). Las muertes por cáncer de mama evitadas aumentaron con la detección anual frente a la bienal de las mujeres de 50 a 74 años en todos los niveles de densidad mamaria y un RR de 4,0 y de las de 65 a 74 años con pechos heterogéneos o extremadamente densos y un RR de 4,0. Sin embargo, los daños fueron casi dos veces más altos. La detección trienal para el subgrupo de riesgo promedio y la detección anual de los subgrupos de más alto riesgo reduce el coste a menos de $ 100.000 por QALY ganado. Limitación: Los modelos no consideraron a las mujeres menores de 50 años, aquellas con un RR menor de 1 u otros métodos de imagen. Conclusión: Las mujeres de riesgo medio con baja densidad mamaria que se someten a exámenes trienales, y las mujeres de alto riesgo con alta densidad de senos que reciben exámenes anuales mantendrán un equilibrio similar o mejor de beneficios y daños que las mujeres de riesgo promedio a las que se les hacen exámenes bienales. Fuente de financiación primaria: Instituto Nacional del Cáncer.

Fecha publicación   
21-11-2016
 
 
 
 
 




Utilidad de las estatinas para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares en adultos-> El USPSTF recomienda iniciar el tratamiento con estatinas a dosis baja a moderada en adultos de 40 a 75 años sin antecedentes de ECV que tengan 1 o más factores de riesgo de ECV (dislipidemia, diabetes, hipertensión o tabaquismo) y un cálculo del riesgo a los 10 años de evento CVD de un 10% o más (recomendación B). El USPSTF recomienda que los clínicos ofrezcan selectivamente estatinas a dosis baja a moderada a adultos de 40 a 75 años sin antecedentes de ECV que tengan uno o más factores de riesgo de ECV y un riesgo de evento CVD calculado a 10 años del 7,5% a 10%. C recomendación). El USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños de iniciar el uso de estatinas en adultos mayores de 76 años (declaración I).
JAMA, 15/11/2016 “Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement”
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos, lo que representa 1 de cada 3 defunciones entre los adultos. Objetivo: Actualizar la recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos de 2008 (USPSTF) sobre la detección de trastornos lipídicos en adultos. Revisión de la evidencia: La USPSTF revisó la evidencia sobre los beneficios y los daños de la detección y tratamiento de la dislipidemia en adultos de 21 años y más; los beneficios y los daños del uso de estatinas en la reducción de eventos CVD y la mortalidad en adultos sin antecedentes de eventos de ECV; si los beneficios del uso de estatinas varían según el subgrupo, características clínicas o dosificación; y los beneficios de varias estrategias de tratamiento en adultos mayores de 40 años sin antecedentes de eventos cardiovasculares. Conclusiones y recomendaciones: El USPSTF recomienda iniciar el tratamiento con estatinas a dosis baja a moderada en adultos de 40 a 75 años sin antecedentes de ECV que tengan 1 o más factores de riesgo de ECV (dislipidemia, diabetes, hipertensión o tabaquismo) y un cálculo del riesgo a los 10 años de evento CVD de un 10% o más (recomendación B). El USPSTF recomienda que los clínicos ofrezcan selectivamente estatinas a dosis baja a moderada a adultos de 40 a 75 años sin antecedentes de ECV que tengan uno o más factores de riesgo de ECV y un riesgo de evento CVD calculado a 10 años del 7,5% a 10%. C recomendación). El USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños de iniciar el uso de estatinas en adultos mayores de 76 años (declaración I).

Fecha publicación   
07-11-2016
 
 
 
 
 




Colesterol bueno (HDL-C) y mortalidad por causa específica en personas sin enfermedades cardiovasculares previas-> Existen asociaciones complejas entre los niveles de HDL-C y factores sociodemográficos, estilo de vida, comorbilidad y mortalidad. Es poco probable que el nivel de HDL-C represente un factor de riesgo específico de enfermedad cardiovascular, dadas las similitudes en sus asociaciones con resultados no cardiovasculares.
JACC, 09/2016 “High-Density Lipoprotein Cholesterol and Cause-Specific Mortality in Individuals Without Previous Cardiovascular Conditions. The CANHEART Study”
La importancia pronóstica de las lipoproteínas de alta densidad del colesterol (HDL-C) como factor de riesgo específico para la enfermedad cardiovascular (CV) ha sido postulada por los ensayos clínicos y estudios genéticos recientes. Objetivos: Este estudio buscó reevaluar la asociación del nivel de HDL-C con la mortalidad CV y no CV utilizando un enfoque de "big data". Métodos: Se realizó un estudio de cohortes observacional utilizando el conjunto de datos CANHEART (Cardiovascular Health in Ambulatory Care Research Team), que se creó mediante la vinculación de 17 fuentes de datos individuales a nivel individual. Las personas fueron incluidas si tenían entre 40 y 105 años de edad el 1 de enero de 2008, que vivían en Ontario, Canadá, sin condiciones previas de CV o comorbilidades graves, y tenían mediciones ambulatorias de colesterol en ayunas en el año anterior a la fecha de inicio. El resultado primario fue la mortalidad por causa específica. Resultados: Se incluyeron un total de 631.762 individuos. La edad media de la nuestra de la cohorte fue de 57,2 años, 55,4% eran mujeres y el nivel medio de HDL-C fue de 55,2 mg / dl. Hubo 17.952 muertes durante un seguimiento medio de 4,9 ± 0,4 años. La tasa general de mortalidad por todas las causas fue de 8,1 por 1.000 personas-año para los hombres y de 66 por 1.000 personas-año para las mujeres. Los individuos con niveles más bajos de HDL-C tenían más probabilidad de tener bajos ingresos, estilo de vida poco saludable, mayores niveles de triglicéridos, otros factores de riesgo cardíaco y comorbilidades médicas. Los individuos con niveles más bajos de HDL-C se asociaron independientemente con mayor riesgo de enfermedad CV, cáncer y otra mortalidad en comparación con los individuos en los rangos de referencia de los niveles de HDL-C. Además, los individuos con niveles más altos de HDL (> 70 mg / dl en los hombres,> 90 mg / dl en las mujeres) tuvieron un mayor riesgo de mortalidad no CV. Conclusiones: Existen asociaciones complejas entre los niveles de HDL-C y factores sociodemográficos, estilo de vida, comorbilidad y mortalidad. Es poco probable que el nivel de HDL-C represente un factor de riesgo específico de enfermedad cardiovascular, dadas las similitudes en sus asociaciones con resultados no cardiovasculares.

Fecha publicación   
17-10-2016
 
 
 
 
 




El cáncer de mama, tamaño del tumor, sobre diagnóstico y la eficacia del cribado mediante mamografía-> Aunque la tasa de detección de tumores de gran tamaño se redujo después de la introducción de la mamografía de cribado, la distribución de tamaños más favorable fue principalmente el resultado de la detección adicional de tumores pequeños. Las mujeres fueron más propensas a un exceso de diagnóstico de cáncer de mama, que a una detección más temprana de un tumor que estaba destinado a ser grande. La reducción de la mortalidad por cáncer de mama después de la puesta en práctica de la mamografía de cribado fue predominantemente el resultado de un mejor tratamiento sistémico.
N Eng J Med, 13/10/2016 “Breast-Cancer Tumor Size, Overdiagnosis, and Mammography Screening Effectiveness”
El objetivo de la mamografía de cribado es detectar pequeños tumores malignos antes de que crezcan y se hagan lo suficientemente grandes como para causar síntomas. Por lo tanto, la detección eficaz debe conducir a la detección de un mayor número de tumores pequeños, seguido con el tiempo de un menor número de tumores de gran tamaño. Métodos: Utilizamos datos del programa Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), de 1975 a 2012, para el cálculo de la distribución del tamaño del tumor y la incidencia del tamaño específico de cáncer de mama entre las mujeres de 40 años de edad o más. A continuación, calculamos la tasa de letalidad del tamaño específico del cáncer durante dos periodos: un periodo basal antes de la puesta en práctica de la generalización del de cribado mediante mamografía (1975 a 1979) y un periodo que abarca los últimos años para los que se disponía de 10 años de datos de seguimiento (2000 hasta 2002). Resultados: Después de la implantación de la mamografía de cribado, la proporción de los tumores de mama detectados que eran pequeños (tumores invasivos con una medida <2 cm o en carcinomas in situ) aumentó del 36% al 68%; la proporción de tumores detectados que eran grandes (tumores invasivos de ≥ 2 cm) se redujo del 64% al 32%. Sin embargo, esta tendencia fue en menor el resultado de una disminución sustancial en la incidencia de tumores grandes (con 30 casos menos de cáncer observados por cada 100.000 mujeres en el período después del cribado mamográfico que en el período anterior al cribado) y más el resultado de un aumento sustancial en la detección de tumores pequeños (con 162 más casos de cáncer observados por 100.000 mujeres). Suponiendo que la carga de la enfermedad subyacente se mantuvo estable, sólo 30 de los 162 pequeños tumores adicionales por cada 100.000 mujeres que fueron diagnosticadas era esperable que progresaran hasta llegar a ser grandes, lo que implicaba que los 132 casos de cáncer restante por cada 100.000 mujeres se diagnosticaron en exceso (es decir, los casos de cáncer que se detectaron en el cribado que nunca habrían dado lugar a síntomas clínicos). El menor potencial de la detección sobre la mortalidad por cáncer de mama se refleja en la disminución de la incidencia de tumores más grandes. Sin embargo, con respecto a sólo estos tumores de gran tamaño, la disminución de la tasa de letalidad específica del tamaño sugiere que la mejora del tratamiento fue responsable de al menos dos tercios de la reducción de la mortalidad por cáncer de mama. Conclusiones: Aunque la tasa de detección de tumores de gran tamaño se redujo después de la introducción de la mamografía de cribado, la distribución de tamaños más favorable fue principalmente el resultado de la detección adicional de tumores pequeños. Las mujeres fueron más propensas a un exceso de diagnóstico de cáncer de mama, que a una detección más temprana de un tumor que estaba destinado a ser grande. La reducción de la mortalidad por cáncer de mama después de la puesta en práctica de la mamografía de cribado fue predominantemente el resultado de un mejor tratamiento sistémico.

Fecha publicación   
19-09-2016
 
 
 
 
 




Interpretación de las pruebas sobre la eficacia y seguridad del tratamiento con estatinas-> Por cada 10.000 pacientes tratados durante 5 años con enfermedad oclusiva preexistente (prevención secundaria) evita alrededor de 1.000 eventos vasculares mayores (es decir, un 10% de beneficio absoluto), y 500 (es decir, 5% beneficio absoluto) en pacientes de alto riesgo cardiovascular, pero que aún no han tenido un evento (prevención primaria).
The Lancet, 08/09/2016 “Interpretation of the evidence for the efficacy and safety of statin therapy”
Interpretación de las pruebas sobre la eficacia y seguridad del tratamiento con estatinas: La reducción del colesterol LDL en 2 mmol / L (77 mg/dl) con un régimen eficaz de estatinas de bajo coste (ejemplo, atorvastatina 40 mg/día, que cuesta alrededor de £ 2 por mes), en 10.000 pacientes con enfermedad oclusiva preexistente (prevención secundaria) durante 5 años evita alrededor de 1.000 eventos vasculares mayores (es decir, un 10% de beneficio absoluto), y 500 (es decir, 5% beneficio absoluto) en pacientes de alto riesgo cardiovascular, pero que aún no han tenido un evento (prevención primaria). El tratamiento con estatinas se ha demostrado que reduce el riesgo de enfermedad vascular durante cada año que se sigue el tratamiento, por lo que los mayores beneficios absolutos se acumularían con un tratamiento prolongado, persistiendo los beneficios a largo plazo. En cuanto a los efectos adversos, el tratamiento de 10.000 pacientes durante 5 años con un régimen eficaz (por ejemplo, atorvastatina 40 mg diarios) causaría unos 5 casos de miopatía (uno de los cuales podría progresar a rabdomiolisis, si el tratamiento con estatinas no se detiene), se producirían 50-100 nuevos casos de diabetes y 5-10 casos de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.

Fecha publicación   
07-08-2016
 
 
 
 
 




Utilidad de los enjuagues bucales fluorados para la prevención de la caries dental en niños y adolescentes-> Esta revisión Cochrane encuentra que el uso regular supervisado de enjuagues bucales con flúor por los niños y adolescentes se asocia con una gran reducción en el incremento de caries en los dientes permanentes. Estamos moderadamente seguros de la magnitud del efecto. Cualquier investigación futura sobre los enjuagues bucales fluorados debería centrarse en las comparaciones entre las diferentes características de fluoruro del enjuague o enjuagues fluorados frente a otras estrategias preventivas, y debe evaluar los efectos adversos y la aceptabilidad.
Rev Cochrane, 29/07/2016 “Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents”
Esta revisión Cochrane encuentra que el uso regular supervisado de enjuagues bucales con flúor por los niños y adolescentes se asocia con una gran reducción en el incremento de caries en los dientes permanentes. Estamos moderadamente seguros de la magnitud del efecto. La mayor parte de la evidencia que ha evaluado el uso de enjuagues bucales con flúor supervisado ha sido en un entorno escolar, pero los resultados pueden ser aplicables a los niños de otros ámbitos con aclarado o sin supervisión, aunque el tamaño del efecto preventivo de caries es menos claro. Cualquier investigación futura sobre los enjuagues bucales fluorados debería centrarse en las comparaciones entre las diferentes características de fluoruro del enjuague o enjuagues fluorados frente a otras estrategias preventivas, y debe evaluar los efectos adversos y la aceptabilidad.

Fecha publicación   
20-07-2016
 
 
 
 
 




Efectos globales y regionales de los factores de riesgo potencialmente modificables asociados con ictus agudo en 32 países (INTERSTROKE)-> Este un estudio de casos y controles encuentra que diez factores de riesgo potencialmente modificables se asocian colectivamente con alrededor del 90% del riesgo atribuible poblacional de accidente cerebrovascular en cada región importante del mundo, entre los grupos étnicos, en hombres y mujeres, y en todas las edades. Sin embargo, encontramos importantes variaciones regionales en la importancia relativa de la mayoría de los factores individuales de riesgo para el accidente cerebrovascular, que podrían contribuir a las variaciones en la frecuencia en todo el mundo y la mezcla de casos de accidente cerebrovascular. Nuestros resultados apoyan el desarrollo de ambos programas globales y específicos regionales para prevenir el accidente cerebrovascular.
The Lancet, 15/07/2016 “Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study”
El accidente cerebrovascular es la principal causa de muerte y discapacidad, especialmente en los países de bajos y medianos ingresos. Hemos tratado de cuantificar la importancia de los factores de riesgo potencialmente modificables para el accidente cerebrovascular en diferentes regiones del mundo, y en las poblaciones clave y subtipos patológicos principales de accidente cerebrovascular. Métodos: Hemos completado un estudio de casos y controles estándar internacional en 32 países en Asia, América, Europa, Australia, Oriente Medio y África. Los casos fueron pacientes con un primer accidente cerebrovascular agudo (dentro de los 5 días del inicio de los síntomas y 72 h de ingreso en el hospital). Los controles fueron individuos del hospital o la comunidad sin antecedentes de accidente cerebrovascular, y fueron comparados con los casos, reclutados en una proporción de 1: 1, para la edad y el sexo. Todos los participantes completaron una evaluación clínica y se les pidió que proporcionaran muestras de sangre y orina. Se calcularon los odds ratios (OR) y su riesgo atribuible poblacional (PAR), con intervalos de confianza del 99%. Recomendaciones: Entre el 11 de enero de 2007 y el 8 de agosto de 2015, 26.919 participantes fueron reclutados de 32 países (13.447 casos [10.388 con accidente cerebrovascular isquémico y 3.059 con hemorragia intracerebral] y 13.472 controles). La historia previa de hipertensión o presión arterial de 140/90 mm Hg o mayor (OR 2,98 IC del el 99% de 2,72-3,28; PAR 47,9%, IC del 99% 45,1-50,6), la actividad física regular (0,60, 0,52-0,70; 35,8%, 27,7-44,7), apolipoproteína (Apo) B cociente / ApoA1 (1,84, 1,65-2,06 para el tercil más alto vs tercil más bajo; 26,8%, 22,2-31,9 para dos mejores terciles vs tercil más bajo), dieta (0,60, 0,53-0,67 para el tercil más alto vs más bajo del índice Alternative Healthy Eating Index [mAHEI] modificado; 23,2%, 18,2-28,9 para los dos terciles más bajos vs tercil más alto de mAHEI), relación cintura-cadera (1,44, 1,27-1,64 para el tercil más alto vs más bajo; 18,6%, 13,3-25,3 para dos mejores terciles vs el más bajo), factores psicosociales (2,20, 1,78-2,72; 17,4%, 13,1-22,6), tabaquismo actual (1,67, 1,49-1,87; 12,4%, 10,2-14,9), causas cardiacas (3,17, 2,68-3,75; 9,1%, 8,0-10,2), consumo de alcohol (2,09, 1,64-2,67 de alta o pesada ingesta episódica vs nunca o ex bebedor; 5,8%, 3,4-9,7 para el bebedor actual de alcohol vs nunca o ex bebedor), y diabetes mellitus (1,16, 1,05-1,30; 3,9%, 1,9-7,6) se asociaron con todos los accidentes cerebrovasculares. En conjunto, estos factores de riesgo representaron el 90,7% del PAR para todos los accidentes cerebrovasculares en todo el mundo (91,5% para el accidente cerebrovascular isquémico, 87,1% para la hemorragia intracerebral), y fueron consistentes en todas las regiones (que van desde el 82,7% en África a 97,4% en el sudeste asiático), el sexo (90,6% en los hombres y en las mujeres), y los grupos de edad (92,2% en pacientes con edades ≤ 55 años, 90,0% en pacientes > 55 años). Hemos observado variaciones regionales en la importancia de los factores de riesgo individuales, que estaban relacionados con variaciones en la magnitud de los ORs (en lugar de la dirección, lo que hemos observado para la dieta) y las diferencias en la prevalencia de factores de riesgo entre regiones. La hipertensión se asocia más con hemorragia intracerebral que con accidente cerebrovascular isquémico, mientras que el tabaquismo, la diabetes, las apolipoproteínas y causas cardiacas fueron más asociadas con el accidente cerebrovascular isquémico (p <0,0001). Interpretación: Diez factores de riesgo potencialmente modificables se asocian colectivamente con alrededor del 90% del riesgo atribuible poblacional de accidente cerebrovascular en cada región importante del mundo, entre los grupos étnicos, en hombres y mujeres, y en todas las edades. Sin embargo, encontramos importantes variaciones regionales en la importancia relativa de la mayoría de los factores individuales de riesgo para el accidente cerebrovascular, que podrían contribuir a las variaciones en la frecuencia en todo el mundo y la mezcla de casos de accidente cerebrovascular. Nuestros resultados apoyan el desarrollo de ambos programas globales y específicos regionales para prevenir el accidente cerebrovascular. Fondos: Canadian Institutes of Health Research, Heart and Stroke Foundation of Canada, Canadian Stroke Network, Health Research Board Ireland, Swedish Research Council, Swedish Heart and Lung Foundation, The Health & Medical Care Committee of the Regional Executive Board, Region Västra Götaland (Sweden), AstraZeneca, Boehringer Ingelheim (Canada), Pfizer (Canada), MSD, Chest, Heart and Stroke Scotland, and The Stroke Association, con el apoyo de The UK Stroke Research Network.

Fecha publicación   
04-07-2016
 
 
 
 
 




Detección de cáncer colorrectal, informe de revisión y actualización de evidencia del US Preventive Services Task Force-> La colonoscopia, sigmoidoscopia flexible, colonografía tomográfica computarizada, y las pruebas de heces tienen diferentes niveles de evidencia para apoyar su uso, la capacidad para detectar lesiones precursoras de cáncer y el riesgo de eventos adversos graves en los adultos con riesgo promedio. Aunque la detección del CCR tiene un gran cuerpo de evidencia que lo apoya, todavía es necesaria más investigación.
JAMA, 21/06/2016 “Screening for Colorectal CancerUpdated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force”
El cáncer colorrectal (CCR) sigue siendo una causa significativa de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos. Objetivo: Revisar sistemáticamente la eficacia, precisión diagnóstica y los daños del cribado del CCR. Fuentes de datos: Búsquedas en MEDLINE, PubMed, y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados para los estudios relevantes publicados entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2014, con vigilancia al 23 de febrero de 2016. Selección de los estudios: Estudios en idioma inglés realizados en poblaciones asintomáticas en riesgo general de CCR. Extracción y síntesis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente los artículos y extrajeron los datos del estudio pertinente de razonable o buena calidad. Se realizaron metanálisis de efectos aleatorios. Principales resultados y mediciones: De la incidencia del cáncer colorrectal y de mortalidad, prueba de precisión en la detección de CRC o adenomas, y eventos adversos graves. Resultados: Cuatro ensayos clínicos aleatorios pragmáticos (ECA) que evaluaron 1 ó 2 en el tiempo la sigmoidoscopia flexible (n = 458.002) se asociaron con una disminución de la mortalidad por CCR-específica en comparación con ningún cribado (tasa de incidencia, 0,73; IC del 95%, 0,66- 0,82). Cinco ECA con múltiples rondas de cribado bianual con la prueba de sangre oculta en heces basada en guayaco (n = 419.966) demostraron una reducción de la mortalidad CCR-específica (riesgo relativo [RR], 0,91; IC del 95%, 0,84 a 0,98, en 19,5 años a RR, 0,78; IC del 95%, 0,65 a 0,93, a los 30 años). Siete estudios de colonografía tomográfica computarizada (CTC) con preparación intestinal demostró una sensibilidad y especificidad por persona para la detección de adenomas de 6 mm y mayores, comparable con la colonoscopia (sensibilidad del 73% [IC del 95%, 58% -84%] a 98% [95 IC%, 91%-100%]; especificidad del 89% [IC del 95%, 84% -93%] al 91% [IC del 95%, 88%-93%]); la variabilidad y la imprecisión pueden deberse a diferencias en los diseños de estudio y los protocolos de CTC. La sensibilidad de la colonoscopia para detectar adenomas 6 mm o más varió del 75% (IC del 95%, 63%-84%) a 93% (IC del 95%, 88%-96%). En base a una sola muestra de heces, las familias más comúnmente evaluadas por las pruebas de inmunoquímica fecal (FIT) demostraron buena sensibilidad (rango, 73%-88%) y especificidad (rango, 90%-96%). Un estudio (n = 9.989) encontró que la prueba de ADN en heces FIT plus tuvo una mejor sensibilidad en la detección de CCR FIT sola (92%), pero menor especificidad (84%). Los acontecimientos adversos graves de la colonoscopia en personas asintomáticas incluyen perforaciones (4/10.000 procedimientos, IC del 95%, 2-5 en 10.000) y hemorragias mayores (8/10.000 procedimientos; IC del 95%, 5-14 en 10.000). La colonografía tomográfica computarizada puede tener daños resultantes de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante o la identificación de los resultados fuera del colon. Conclusiones y relevancia: La colonoscopia, sigmoidoscopia flexible, colonografía tomográfica computarizada, y las pruebas de heces tienen diferentes niveles de evidencia para apoyar su uso, la capacidad para detectar lesiones precursoras de cáncer y el riesgo de eventos adversos graves en los adultos con riesgo promedio. Aunque la detección del CCR tiene un gran cuerpo de evidencia que lo apoya, todavía es necesaria más investigación.

Fecha publicación   
18-04-2016 (B)
 
 
 
 
 




Aspirina para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer colorrectal, recomendaciones del U.S Preventive Services Task Force-> La USPSTF recomienda iniciar el uso de aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer colorrectal en adultos de 50 a 59 años que tienen un 10% o más de riesgo de ECV a 10 años, no tienen riesgo elevado de sangrado, tiene una esperanza de vida por lo menos 10 años, y están dispuestos a tomar dosis bajas de aspirina diarias durante al menos 10 años. (Recomendación B). La decisión de iniciar el uso de aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer colorrectal en adultos de 60 a 69 años que tienen un 10% o más de riesgo de ECV a 10 años debe ser individual. Las personas que no tienen mayor riesgo de hemorragia, tienen una esperanza de vida de al menos 10 años, y están dispuestos a tomar dosis bajas de aspirina al día durante al menos 10 años tienen más probabilidades de beneficiarse. Las personas que dan mas valor a los beneficios potenciales que a los daños potenciales pueden optar por iniciar la aspirina a dosis bajas. (Recomendación C). La evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de riesgos y beneficios del inicio de uso de aspirina para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares y del cáncer colorrectal en adultos menores de 50 años (estado I). La evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de riesgos y beneficios de iniciar el uso de aspirina para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer colorrectal en adultos de 70 años o más (estado I).
Ann Intern Med, 12/04/2016 "Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation StatementAspirin Use for the Primary Prevention of CVD and CRC"
Descripción: Actualización de la recomendación del USPSTF 2009 sobre el uso de la aspirina para prevenir los eventos de enfermedad cardiovascular (ECV) y la recomendación de 2007 sobre la aspirina y el uso de drogas antiinflamatorias no esteroides para prevenir el cáncer colorrectal (CCR). Métodos: El USPSTF ha revisado 5 estudios adicionales de la aspirina para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares y varios análisis adicionales de datos de seguimiento del CCR. La USPSTF se basó también en las revisiones sistemáticas de mortalidad por todas las causas y la incidencia total de cáncer y mortalidad y una revisión exhaustiva de los daños. La USPSTF a continuación, ha utilizado un modelo de microsimulación para calcular sistemáticamente el equilibrio de beneficios y daños. Población: Esta recomendación se aplica a los adultos de 40 años o mayores sin enfermedad cardiovascular conocida y sin elevado riesgo de sangrado. Recomendación: La USPSTF recomienda iniciar el uso de aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer colorrectal en adultos de 50 a 59 años que tienen un 10% o más de riesgo de ECV a 10 años, no tienen riesgo elevado de sangrado, tiene una esperanza de vida por lo menos 10 años, y están dispuestos a tomar dosis bajas de aspirina diarias durante al menos 10 años. (Recomendación B). La decisión de iniciar el uso de aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer colorrectal en adultos de 60 a 69 años que tienen un 10% o más de riesgo de ECV a 10 años debe ser individual. Las personas que no tienen mayor riesgo de hemorragia, tienen una esperanza de vida de al menos 10 años, y están dispuestos a tomar dosis bajas de aspirina al día durante al menos 10 años tienen más probabilidades de beneficiarse. Las personas que dan mas valor a los beneficios potenciales que a los daños potenciales pueden optar por iniciar la aspirina a dosis bajas. (Recomendación C). La evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de riesgos y beneficios del inicio de uso de aspirina para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares y del cáncer colorrectal en adultos menores de 50 años (estado I). La evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de riesgos y beneficios de iniciar el uso de aspirina para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer colorrectal en adultos de 70 años o más (estado I).

Fecha publicación   
18-04-2016 (A)
 
 
 
 
 




Revisión de la detección de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica del U.S. Preventive Services Task Force-> Esta revisión sistemática e informe de evidencia del U.S. Preventive Services Task Force indica que no hay evidencia directa disponible para determinar los beneficios y riesgos de la detección de la EPOC a los adultos asintomáticos utilizando cuestionarios o pruebas de función pulmonar de cribado, o para determinar los beneficios del tratamiento en poblaciones detectadas mediante cribado basado en la consulta. La evidencia indirecta sugiere que el cuestionario de diagnóstico de la EPOC tiene un rendimiento moderado respecto de la detección de la EPOC. Entre los pacientes con EPOC leve a moderada, el beneficio del tratamiento farmacológico para reducir las exacerbaciones fue modesto.
JAMA, 05/04/2016 "Screening for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force" 
Importancia: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la tercera causa principal de muerte en los Estados Unidos. Objetivo: Revisar sistemáticamente la literatura sobre la veracidad de los cuestionarios de evaluación y detección de las pruebas de función pulmonar y la eficacia y daños del tratamiento de la EPOC detectada mediante cribado. Fuentes de datos: MEDLINE, PubMed y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados para estudios relevantes en idioma inglés publicados hasta enero de 2015. Selección de los estudios: Dos investigadores revisaron de forma independiente los resúmenes y estudios. La búsqueda identificó 13.141 citas únicas; se el texto completo de 465 artículos de texto completo, y 33 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Extracción y síntesis de datos: Dos revisores calificaron la calidad de cada estudio utilizando los criterios de la USPSTF. Principales resultados y mediciones: La precisión diagnóstica (sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo [VPP], y el valor predictivo negativo [VPN]; la eficacia del tratamiento (exacerbaciones de la EPOC, mortalidad por todas las causas, calidad de vida, y la disnea); y los efectos nocivos de tratamiento. Resultados: Los cuestionarios de detección se basaron en los síntomas, así como en los factores de riesgo tales como la edad y los antecedentes de tabaquismo. El COPD Diagnostic Questionnaire fue el más ampliamente estudiado (5 estudios, n = 3.048), con un rendimiento moderado respecto de la detección de la EPOC: área bajo la curva ROC (AUC), 0,65 a la 0,72; sensibilidad, 80% a 93%; y especificidad, 24% a 49%, en un umbral mayor que 16,5. El valor predictivo positivo y VPN varió de 17% a 45% y 76% a 98%, respectivamente. Para las herramientas de cribado basadas en la función pulmonar, el VEF1 / FEV6 fue el mejor estudiado (3 estudios, n = 1.587), con las AUC que van desde 0,84 a la 0,85. La sensibilidad varió de 51% a 80%. La especificidad (rango, 90% -95%) y el VPP (rango, 63% -75%) fueron mejores que los cuestionarios. No hubo una fuerte evidencia para apoyar que el cribado de los fumadores con resultados de la espirometría mejore las tasas de abandono del tabaco. Los estudios de tratamiento no estaban disponibles para los pacientes detectados mediante cribado. Los ensayos que informaron de resultados en pacientes con EPOC leve a moderada incluyeron 2 ensayos de beta-agonistas de acción prolongada (ABAP) (n = 3.174), 1 ECA de ABAP y corticosteroides inhalados (ICS) (n = 1.097), 5 ECA con el antagonista muscarínico de acción prolongada tiotropio (n = 4.592), y 6 ECA de ICS (n = 3.983). No obtuvieron ningún beneficio en la mortalidad por todas las causas, aunque si una disminución en las tasas anuales de exacerbaciones con los tratamientos farmacológicos. Pocos ensayos informaron sobre los daños de cualquier clase de fármaco individual. Los efectos adversos fueron generalmente leves (por ejemplo, la boca seca y tos). Conclusiones y relevancia: No hay evidencia directa disponible para determinar los beneficios y riesgos de la detección de la EPOC a los adultos asintomáticos utilizando cuestionarios o pruebas de función pulmonar de cribado, o para determinar los beneficios del tratamiento en poblaciones detectadas mediante cribado basado en la consulta. La evidencia indirecta sugiere que el cuestionario de diagnóstico de la EPOC tiene un rendimiento moderado respecto de la detección de la EPOC. Entre los pacientes con EPOC leve a moderada, el beneficio del tratamiento farmacológico para reducir las exacerbaciones fue modesto.

Fecha publicación   
14-03-2016
 
 
 
 
 




Impacto del uso de aspirina a largo plazo en toda la población sobre el riesgo de cáncer-> El uso de aspirina a largo plazo se asocia con una reducción modesta pero significativa del riesgo de cáncer en general, especialmente de los tumores del tracto gastrointestinal. El uso regular de aspirina puede evitar una proporción sustancial de los cánceres colorrectales y complementar los beneficios de la detección.
JAMA Cardiol, 03/03/2016 "Population-wide Impact of Long-term Use of Aspirin and the Risk for Cancer"
Importancia: El US Preventive Services Task Force recomendó recientemente el uso de la aspirina para prevenir el cáncer colorrectal y la enfermedad cardiovascular entre muchos adultos en Estados Unidos. Sin embargo, la asociación del uso de aspirina con el riesgo de otros tipos de cáncer y el potencial efecto en toda la población del uso de la aspirina sobre el cáncer, particularmente en el contexto de la detección, siguen siendo inciertas. Objetivos: Examinar los beneficios potenciales del uso de la aspirina para la prevención del cáncer en general y por subtipo específico en un rango de dosis y duración de uso, y para estimar el beneficio absoluto de la aspirina en el contexto de la detección. Diseño, escenario y participantes: Dos grandes estudios prospectivos de cohortes estadounidenses, el Nurses 'Health (1980-2010) y el  Health Professionals Follow-up Study (1986-2012), seguidos por 135.965 profesionales de la salud (88.084 mujeres y 47.881 hombres, respectivamente) que informaron sobre el uso de aspirina cada dos años. Las mujeres tenían entre 30 y 55 años al momento del reclutamiento en 1976; los hombres, con edades de 40 a 75 años en 1986. El seguimiento se completó el 30 de junio de 2012, para la cohorte de los Nurses 'Health Study y el 31 de enero de 2010 para la cohorte Health Professionals Follow-up Study, y se accedió a los datos del 15 de septiembre de 2014, al 17 de diciembre de 2015. Principales resultados y medidas: Los riesgos relativos (RR) para los cánceres incidentes y el riesgo atribuible a la población (PAR). Resultados: Entre las 88.084 mujeres y los 47.881 hombres que se sometieron a seguimiento durante un tiempo máximo de 32 años se documentaron 20.414 tipos de cáncer entre las mujeres y 7.571 entre los hombres. En comparación con el uso no regular, el uso regular de aspirina se asoció con un menor riesgo de cáncer en general (RR, 0,97; IC del 95%, 0,94-0,99), lo que se debió principalmente a una menor incidencia de cánceres del tracto gastrointestinal (RR, 0,85; 95% CI, 0,80 a 0,91), especialmente cánceres colorrectales (RR, 0,81; IC del 95%, 0,75-0,88). El beneficio de la aspirina sobre los cánceres del tracto gastrointestinal fue evidente con el uso de al menos 0,5 a 1,5 tabletas de aspirina estándar por semana; la duración mínima de uso regular asociado con un menor riesgo fue de 6 años. Entre las personas mayores de 50 años, el uso regular de aspirina podría prevenir 33 cánceres colorrectales por cada 100.000 años-persona (PAR, 17,0%) entre los que no se habían sometido a una endoscopia baja y 18 cánceres colorrectales por cada 100.000 años-persona (PAR, 8,5 %) entre los que hicieron cribado. El uso regular de aspirina no se asoció con el riesgo de cáncer de mama, de próstata avanzado o cáncer de pulmón. Conclusiones y relevancia: El uso de aspirina a largo plazo se asocia con una reducción modesta pero significativa del riesgo de cáncer en general, especialmente de los tumores del tracto gastrointestinal. El uso regular de aspirina puede evitar una proporción sustancial de los cánceres colorrectales y complementar los beneficios de la detección.

Fecha publicación   
07-03-2016
 
 
 
 
 




Prevención primaria y reducción de los factores de riesgo de mortalidad por enfermedad coronaria entre los trabajadores, hombres y mujeres del este de Finlandia >40 años-> Este estudio observacional  basado en la población encuentra que se pueden lograr reducciones de la cantidad de morbilidad y mortalidad por enfermedad coronaria mediante el uso de programas de prevención primaria basados en la población. La prevención secundaria entre los individuos de alto riesgo y en tratamiento por episodios agudos de la enfermedad coronaria, podría obtener un beneficio adicional.
BMJ, 01/03/2016 "Primary prevention and risk factor reduction in coronary heart disease mortality among working aged men and women in eastern Finland over 40 years: population based observational study"
Objetivo: Estimar la cantidad de cambios en los principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (prevalencia del tabaquismo, colesterol sérico y la presión arterial sistólica) que pueden explicar la reducción de la mortalidad por enfermedad coronaria observada entre los trabajadores, hombres y mujeres de este de Finlandia. Diseño : Estudio observacional basado en la población. Ámbito: Este de Finlandia. Participantes: 34.525 hombres y mujeres de 30-59 años que participaron en los estudios nacionales FINRISK entre 1972 y 2012. Intervenciones: La modificación de los principales factores de riesgo cardiovascular mediante la prevención primaria basada en la población. Principales medidas de resultados: Tasas de mortalidad estandarizada por enfermedad cardiaca coronaria. Los cambios pronosticados fueron  estimados con un modelo de regresión logística utilizando los datos recogidos en nueve factores de riesgo, en base a la población, de encuestas consecutivas llevadas a cabo cada cinco años desde 1972. Los datos sobre la mortalidad observada se obtuvieron del National Causes of Death Register. Resultados: Durante el período de estudio de 40 años, los niveles de los tres principales factores de riesgo cardiovascular se redujeron a excepción de un pequeño aumento en los niveles de colesterol en suero entre 2007 y 2012. Desde los años 1969 a 1972 y 2012, la mortalidad por enfermedad coronaria se redujo en un 82% (de 643 a 118 muertes por cada 100.000 personas) y en un 84% (114 a 17) entre los hombres y las mujeres de 35-64 años, respectivamente. Durante los primeros 10 años del estudio, los cambios en estos tres factores de riesgo objetivo contribuyeron a casi toda la reducción de la mortalidad observada. Desde mediados de la década de 1980, la reducción observada en la mortalidad ha sido mayor de lo previsto. En los últimos 10 años del estudio, alrededor de dos tercios (69% en hombres y 66% en mujeres) de la reducción podría explicarse por los cambios en los tres principales factores de riesgo, y el tercio restante por otros factores. Conclusión: Se pueden lograr reducciones de la cantidad de morbilidad y mortalidad por enfermedad coronaria mediante el uso de programas de prevención primaria basados en la población. La prevención secundaria entre los individuos de alto riesgo y en tratamiento por episodios agudos de la enfermedad coronaria, podría obtener un beneficio adicional.

Fecha publicación   
29-02-2016
 
 
 
 
 




Eficacia del cribado del cáncer de mama: Revisión actualizada de la U.S. Preventive Services Task Force-> Tras una nueva revisión sistemática y meta-análisis la USPSTF concluye que la mortalidad por cáncer de mama se reduce generalmente con la mamografía de cribado, aunque las estimaciones no son estadísticamente significativas en todas las edades y la magnitud del efecto es pequeño. El cáncer avanzado se reduce con el cribado de mujeres mayores de 50 años.
Ann Intern Mad, 16/02/2016 "Effectiveness of Breast Cancer Screening: Systematic Review and Meta-analysis to Update the 2009 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation. Effectiveness of Breast Cancer Screening"
Antecedentes: En 2009, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. recomienda la mamografía de cribado bienal para las mujeres de 50 a 74 años y el cribado selectivo para las mayores de 40 a 49 años. Objetivo: Revisar los estudios de la eficacia del cribado del cáncer de mama en mujeres con riesgo promedio. Fuentes de datos: Bases de datos MEDLINE y Cochrane al 4 de junio de 2015. Selección de los estudios: Ensayos controlados aleatorizados y estudios observacionales, en idioma inglés, de cribado con mamografía, resonancia magnética y ecografía, que informaron la mortalidad por cáncer de mama, mortalidad por todas las causas, o los resultados de cáncer de mama avanzado. Extracción de datos: Los investigadores extrajeron y se confirmaron los datos y la calidad de los estudios con doble puntuación; las discrepancias se resolvieron mediante consenso. Síntesis de los datos: La calidad de evidencia de un meta-análisis de ensayos con mamografía indica unos riesgos relativos (RR) para la mortalidad por cáncer de mama de 0.92 para las mujeres de 39 a 49 años (95% CI, 0.75 a 1.02) (9 ensayos; 3 muertes evitadas por cada 10.000 mujeres en 10 años); 0,86 para las de 50 a 59 años (IC, 0.68 a la 0.97) (7 ensayos; 8 muertes evitadas por cada 10.000 mujeres en 10 años); 0.67 para las mujeres de 60 a 69 años (IC, 0.54 a 0.83) (5 ensayos; 21 muertes evitadas por cada 10.000 mujeres en 10 años); y 0,80 para las mayores de 70 a 74 años (IC, 0.51 a 1.28) (3 ensayos; 13 muertes evitadas por cada 10.000 mujeres en 10 años). La reducción del riesgo fue del 25% al 31% para las mujeres de 50 a 69 años en los estudios de observación de la mamografía de cribado. La mortalidad por todas las causas no se redujo con el cribado. El cáncer de mama avanzado se redujo para las mujeres de 50 años o más (RR, 0,62 [IC, 0.46 a la 0.83]) (3 ensayos), pero no para las 39 a 49 años (RR, 0.98 [IC, 0.74 a 1.37]) (4 ensayos); menos evidencia apoya este resultado. Limitaciones: La mayoría de los ensayos utilizaron tecnologías y tratamientos de imagen que ahora están obsoletos, y las definiciones de cáncer de mama avanzado fueron heterogéneas. Los estudios de eficacia sobre la base de factores de riesgo, intervalos, u otras modalidades no estaban disponibles o eran metodológicamente limitados. Conclusión: La mortalidad por cáncer de mama se reduce generalmente con la mamografía de cribado, aunque las estimaciones no son estadísticamente significativas en todas las edades y la magnitud del efecto es pequeño. El cáncer avanzado se reduce con el cribado de mujeres mayores de 50 años. Fuente de financiación principal: Agency for Healthcare Research and Quality.

Fecha publicación   
15-02-2016
 
 
 
 
 




Evaluación del riesgo sistemático respecto del oportunista para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular-> Los resultados están limitados por la heterogeneidad entre los ensayos en cuanto a los participantes reclutados, las intervenciones y la duración del seguimiento. Datos limitados sugieren que la evaluación sistemática del riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) no tiene efectos estadísticamente significativos sobre los objetivos clínicos finales. Hay pruebas limitadas que sugieren que la evaluación sistemática del riesgo de ECV puede tener algunos efectos favorables sobre los factores de riesgo cardiovascular. La finalización de los cinco ensayos en curso se sumará a la base de pruebas.
Rev Cochrane, 29/01/2016 "Systematic versus opportunistic risk assessment for the primary prevention of cardiovascular disease" 
Los programas de cribado pueden identificar potencialmente a las personas con alto riesgo cardiovascular y reducir la morbilidad y mortalidad de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Sin embargo, en la actualidad no hay suficiente evidencia que muestre beneficios clínicos o económicos claros de los programas de detección sistemática sobre la evaluación del riesgo oportunista ampliamente practicada de las enfermedades cardiovasculares en la asistencia primaria. Objetivos: El objetivo principal de esta revisión fue evaluar la eficacia, los costes y los efectos adversos de la evaluación sistemática del riesgo en comparación con la evaluación del riesgo oportunista para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, el 30 de enero de 2015, y Web of Science Core Collection y bases de datos adicionales en la Cochrane Library, hasta el 4 de diciembre de 2014. También realizaron búsquedas en dos registros de ensayos clínicos y se verificaron las listas de referencias de los artículos pertinentes. No se aplicaron restricciones de idioma. Criterios de selección: Se seleccionaron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron los efectos de la evaluación sistemática de los riesgos, definida como un programa de detección que implica un proceso de selección predeterminada de las personas, en comparación con la evaluación del riesgo oportunista, que varió de ninguna evaluación del riesgo a la detección de casos incentivado de enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo relacionados. Los participantes incluyeron a adultos sanos de la población general, incluidos los que están en riesgo de ECV. Recopilación y análisis de datos: Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los estudios. Un revisor extrajo los datos y evaluaron el riesgo de sesgo y un segundo los verificó. Se evaluó la calidad de la evidencia mediante el enfoque GRADE y se presentó en un "Resumen de los hallazgos". Resultados principales: Nueve ECAs completos cumplieron los criterios de inclusión, de los cuales cuatro se asignaron al azar al grupo. También se identificaron cinco ensayos en curso. Los estudios incluidos tenían un riesgo alto o de sesgo incierto, y las calificaciones de grado de calidad general fueron bajos o muy bajos. La duración del seguimiento varió de un año en cuatro estudios, tres años en un estudio, cinco o seis años en dos estudios, y diez años en dos estudios. Ocho estudios reclutaron participantes de la población general, aunque no hubo diferencias en los rangos de edad. Un estudio reclutó a los familiares de los pacientes cardíacos (evaluación de alto riesgo). Hubo diferencias considerables entre los estudios en las intervenciones recibidas por los grupos de intervención y control. No hubo pruebas suficientes para estratificar por los enfoques de evaluación de riesgos. Estaban disponibles datos limitados sobre la mortalidad por todas las causas (riesgo relativo (RR) 0,97, 95% intervalo de confianza (IC) 0,92 a 1,02; 3 estudios, con 103.571 participantes, I² = 0%; pruebas de baja calidad) y la mortalidad cardiovascular (RR 1,00; IC del 95%: 0,90 a 1,11; 2 estudios, 43.955 participantes, I² = 0%), sugiriendo que la detección no tiene ningún efecto sobre estos resultados. Los datos también estuvieron limitados para los puntos finales no mortales combinados; En general, la evidencia indica que no hay diferencia sobre el total de la enfermedad cardíaca coronaria (RR 1,01; IC del 95%: 0,95 a 1,07; 4 estudios, 5 comparaciones, 110.168 participantes, I² = 0%; pruebas de baja calidad), enfermedad cardíaca coronaria no fatal (RR 0,98; IC del 95%: 0,89 a 1,09; 2 estudios, 43.955 participantes, I² = 39%), el total de ACV (RR 0,99; IC del 95%: 0,90 a 1,10; 2 estudios, 79.631 participantes, I² = 0%, la evidencia de baja calidad) y accidente cerebrovascular no mortal (RR 1,17; IC 0,94 a 1,47 al 95%; 1 estudio, 20.015 participantes). En general, la evaluación sistemática del riesgo parece ser el resultado de los niveles de colesterol total (diferencia de medias (DM) -0,11 mmol / l, 95 IC -0.17% a -0.04, 6 estudios de 7 comparaciones, 12.591 participantes; I² = 57%; evidencia de muy baja calidad), disminución de la presión arterial sistólica (DM -3.05 mmHg, IC del 95%: -4,84 a -1.25, 6 estudios, 7 comparaciones, 12.591 participantes; I² = 82%; muy evidencia de baja calidad) y disminución de la presión arterial diastólica (DM -1.34 mmHg, IC del 95%: -1,76 a -0,93, 6 estudios de 7 comparaciones, 12.591 participantes; I² = 0 %; pruebas de baja calidad). Un estudio evaluó los efectos adversos y no encontró diferencias en la angustia psicológica a los cinco años (1.126 participantes). Conclusiones de los autores: Los resultados están limitados por la heterogeneidad entre los ensayos en cuanto a los participantes reclutados, las intervenciones y la duración del seguimiento. Datos limitados sugieren que la evaluación sistemática del riesgo de ECV no tiene efectos estadísticamente significativos sobre los objetivos clínicos finales. Hay pruebas limitadas que sugieren que la evaluación sistemática del riesgo de ECV puede tener algunos efectos favorables sobre los factores de riesgo cardiovascular. La finalización de los cinco ensayos en curso se sumará a la base de pruebas. 

Fecha publicación   
19-01-2016
 
 
 
 
 




Radiación inducida por las mamografías de cribado del cáncer de mama y balance de incidencia y mortalidad por cáncer-> Este estudio de modelado encuentra que la proyección del cribado anual de 100.000 mujeres de 40 a 74 años induce 125 casos de cáncer de mama que producen 16 muertes, en relación con 968 muertes por cáncer de mama evitadas por la detección temprana del cribado. Concluye que la incidencia de cáncer de mama inducido por radiación y la mortalidad por las mamografías digitales se ven afectadas por la variabilidad las dosis de cribado, resultante de los estudios de diagnóstico, la edad del inicio, y la frecuencia del cribado. Las mujeres con senos grandes pueden tener un mayor riesgo de cáncer de mama inducido por la radiación.
Ann Intern Med, 12/01/2016 "Radiation-Induced Breast Cancer Incidence and Mortality From Digital Mammography Screening: A Modeling Study Radiation-Induced Breast Cancer From Digital Mammography Screening"
Antecedentes: Las estimaciones de riesgo de cáncer de mama inducido por la radiación de la mamografía de cribado no han considerado la variación en las dosis de exposición o de los estudios diagnósticos después de los resultados del cribado anormales. Objetivo: Estimar la distribución de la incidencia de cáncer de mama inducido por la radiación y la mortalidad por mamografía digital, teniendo en cuenta la exposición de la detección y la mamografía de diagnóstico y la variación de dosis entre las mujeres. Diseño: 2 enfoques de simulación de modelado. Marco: población EE.UU. Pacientes: Las mujeres de 40 a 74 años. Intervención: Mamografías digitales anuales o bienales desde los 40 años de edad, los 45 años, o 50 años hasta la edad de 74 años. Medidas: Muertes finales por cáncer de mama evitadas (beneficios) y la incidencia de cáncer de mama inducido por la radiación, así como la mortalidad (daños) por cada 100.000 mujeres examinadas. Resultados: La proyección del cribado anual de 100.000 mujeres de 40 a 74 induce 125 casos de cáncer de mama (IC del 95%: 88 a 178) que producen 16 muertes (IC, 11 a 23), en relación con 968 muertes por cáncer de mama evitadas por la detección temprana del cribado. Las mujeres expuestas en el percentil 95 se proyectaron para desarrollar 246 casos de cáncer de mama inducidos por la radiación que producen 32 muertes por cada 100.000 mujeres. También se ha realizado la proyección de las mujeres con senos grandes que requieren estudios adicionales para el examen completo (8% de la población) para tener mayor riesgo de cáncer de mama inducido por la radiación (266 casos de cáncer y 35 muertes por cada 100.000 mujeres) que otras mujeres (113 casos de cáncer y 15 muertes por cada 100.000 mujeres). El cribado bienal a partir de los 50 años se reduce el riesgo de cáncer inducido por radiación 5 veces. Limitación: No pueden ser estimados los años de vida perdidos por cáncer de mama inducido por la radiación. Conclusión: La incidencia de cáncer de mama inducido por radiación y la mortalidad por las mamografías digitales se ven afectadas por la variabilidad las dosis de cribado, resultante de los estudios de diagnóstico, la edad del inicio, y la frecuencia del cribado. Las mujeres con senos grandes pueden tener un mayor riesgo de cáncer de mama inducido por la radiación. Fuente de financiación principal: Agencia para la Investigación y Calidad de Salud, US Preventive Services Task Force, Instituto Nacional del Cáncer.

Fecha publicación   
20-12-2015




Detección del cáncer de ovario y mortalidad en el UKCTOCS-> El ensayo controlado aleatorio UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS) ha seguido a más de 200.000 mujeres durante más de 11 años. En el corte actual evidencia que aunque la reducción de la mortalidad no fue significativa en el análisis primario, se observó una reducción de la mortalidad significativa con la detección multimodal anual (MMS) cuando se excluyeron los casos prevalentes. Observamos una evidencia alentadora de una reducción de la mortalidad en los años 7-14 de seguimiento, pero se necesita un mayor seguimiento antes de sacar conclusiones firmes para poder conocer la eficacia y el coste-efectividad del cribado del cáncer de ovario.
The Lancet, 17/12/2015 "Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial"
El cáncer de ovario tiene un mal pronóstico, con una supervivencia de sólo el 40% de las pacientes a los 5 años. Diseñamos este estudio para establecer el efecto de la detección precoz mediante el cribado sobre la mortalidad por cáncer de ovario. Métodos: En este ensayo aleatorio controlado, reclutamos mujeres posmenopáusicas de 50-74 años de 13 centros del National Health Service Trusts in England, Wales, and Northern Ireland. Los criterios de exclusión fueron la ooforectomía bilateral anterior o el tumor maligno de ovario, el aumento del riesgo de cáncer de ovario familiar, y los tumores malignos activos distintos del de ovario. El sistema de gestión de ensayos confirmó la elegibilidad y asignó al azar a las participantes en bloques de 32 usando números aleatorios generados por ordenador a la detección multimodal anual (MMS) con CA125 sérico interpretado con el uso del riesgo de algoritmo de cáncer de ovario, ecografía transvaginal anual (USS), o no cribado, en una proporción de 1: 2: 1. El resultado primario fue la muerte por cáncer de ovario hasta el 31 de diciembre de 2014, comparando al MMS, USS y sin cribado, comprobada por una comisión enmascarada al grupo de asignación al azar. Todos los análisis fueron por intención de tratar modificados para el cribado, excluyendo el pequeño número de mujeres que descubrimos después de la asignación al azar por tener una ooforectomía bilateral, tener cáncer de ovario, o que habían salido del registro antes del inicio. Los investigadores y los participantes tenían conocimiento del diseño del estudio. Este ensayo se registró en ClinicalTrials.gov, número NCT00058032. Recomendaciones: Entre el 1 de junio de 2001 y el 21 de octubre 2005, se asignaron al azar 202.638 mujeres: 50.640 (25,0%) a MMS, 50.639 (25,0%) a USS, y 101.359 (50,0%) a ninguna selección. 202.546 (> 99,9%) las mujeres fueron elegibles para el análisis: 50.624 (> 99,9%) mujeres en el grupo de MMS, 50.623 (> 99,9%) en el grupo de USS, y 101.299 (> 99,9%) en el grupo sin cribado. El seguimiento terminó el 31 de diciembre de 2011, e incluyó 345.570 MMS y 327.775 USS episodios de detección anual. Con una mediana de seguimiento de 11,1 años (IQR 10,0-12,0), se diagnosticó de cáncer de ovario a 1.282 (0,6%) mujeres: 338 (0,7%) en el grupo de MMS, 314 ( 0,6%) en el grupo USS, y 630 (0,6%) en el grupo sin cribado. De estas mujeres, 148 (0,29%) mujeres en el grupo de MMS, 154 (0,30%) en el grupo de USS, y 347 (0,34%) en el grupo de no cribado murieron de cáncer de ovario. El análisis primario utilizando un modelo de riesgos proporcionales de Cox dio una reducción de la mortalidad durante el período 0-14 años (IC del 95% -3 a 30; p = 0,10) del 15% con MMS y del 11% (-7 a 27; p = 0,21) con USS. El modelo paramétrico flexible de Royston-Parmar mostró que en el grupo de MMS, este efecto mortalidad se componía del 8% (-20 a 31) en 0-7 años y del 23% (1-46) en 7-14 años, y en el grupo USS, del 2% (-27 a 26) en los años 0-7 y del 21% (-2 a 42) en los años 7-14. Un análisis preespecificado de muerte por cáncer de ovario de MMS versus ningún screening con exclusión de los casos prevalentes mostró diferencias significativas en las tasas de mortalidad (p = 0,021), con una reducción global media de la mortalidad del 20% (-2 a 40), con una reducción del 8% (-27 a 43) en los años 0-7 y del 28% (-3 a 49) en los años 7-14 a favor de MMS. Interpretación: Aunque la reducción de la mortalidad no fue significativa en el análisis primario, se observó una reducción de la mortalidad significativa con la detección multimodal anual (MMS) cuando se excluyeron los casos prevalentes. Observamos una evidencia alentadora de una reducción de la mortalidad en los años 7-14, pero se necesita un mayor seguimiento antes de sacar conclusiones firmes para poder conocer la eficacia y el coste-efectividad del cribado del cáncer de ovario. Fondos: Medical Research Council, Cancer Research UK, Department of Health, The Eve Appeal.

Fecha publicación   
15-12-2015




La adición de la aptitud cardiorrespiratoria a la obesidad en hombres identifica mejor en riesgo de mortalidad por cualquier causa-> Para la mayoría de las categorías de índices de masa corporal y circunferencia de la cintura, la inclusión de la capacidad cardiorrespiratoria permite una mejor identificación de los hombres con mayor riesgo de mortalidad.
Am J Med, 28/11/2015 "Addition of Cardiorespiratory Fitness within an Obesity Risk Classification Model Identifies Men at Increased Risk of All-Cause Mortality"
Las directrices para la identificación del riesgo de enfermedad estratifican el riesgo relacionado con la obesidad utilizando combinaciones específicas de índice de masa corporal y circunferencia de la cintura. Se desconoce si la adición de la capacidad cardiorrespiratoria, un predictor independiente de riesgo de enfermedad, proporciona una mejor predicción del riesgo de mortalidad por cualquier causa además del índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura respecto de las categorías actuales. Objetivo: Determinar si la adición de la capacidad cardiorrespiratoria mejora la predicción del riesgo de mortalidad por todas las causas clasificada por la combinación del índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura. Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo con datos del Aerobics Center Longitudinal Study  (ACLS). Un total de 31.267 hombres (edad media 43,9 [DE, 9,4] años) que completaron un examen médico de referencia entre 1974-2002. La medida de resultado principal fue la mortalidad por cualquier causa. Los participantes fueron agrupados utilizando combinaciones del índice de masa corporal y circunferencia de cadera específicos para la indexación: Índice de masa corporal normal: 18,5-24,9 kg / m2, umbral de la circunferencia de cintura de 90 cm; sobrepeso, índice de masa corporal: 25.0-29.9 kg / m2, umbral de circunferencia de cadera de 100 cm, e índice de masa corporal obeso: 30.0-34.9 kg / m2, umbral de circunferencia de cadera de 110 cm. Los participantes fueron clasificados utilizando la capacidad cardiorrespiratoria como no aptos o en forma, donde los no aptos fueron el quintil más bajo de la distribución especifica por edad del tiempo de la prueba de esfuerzo máximo en la cinta entre toda la población ACLS. Resultados: Se produjeron 1.399 muertes durante un seguimiento de 14,1 ± 7,4 años, para un total de 439. 991 personas-años de observación. Los hombres que estaban no aptos e índices de masa corporal normal con la circunferencia de la cintura <90 cm y ≥ 90 cm 95% (1,95, 1,34-2,83) [Hazard ratio, 95% intervalo de confianza] y 163% (2,63, 1,58 a 4,40) presentaban mayor riesgo de mortalidad que los hombres que estaban en forma, respectivamente (p <0,05). Los hombres que estaban no aptos y con sobrepeso tenían un 41% (1,41, 1,04 a 1,90) mayor riesgo de mortalidad con una circunferencia de la cintura <100 cm (p <0,05), pero no tuvieron mayor riesgo (1,30, 0,92 a 1,84), si su circunferencia de la cintura era ≥ 100 cm (p = 0,14). Los hombres que estaban no aptos y obesos no tenían mayor riesgo de mortalidad (1,37, 0,90 a 2,09) con una circunferencia de la cintura <110 cm (p = 0,14), pero tenían un 111% (2,11, 1,31 a 3,42) mayor riesgo con una cintura circunferencia ≥110 cm (p <0,05). Conclusiones: Para la mayoría de las categorías de índices de masa corporal y circunferencia de la cintura, la inclusión de la capacidad cardiorrespiratoria permite una mejor identificación de los hombres con mayor riesgo de mortalidad.

Fecha publicación   
24-11-2015




Patrones de incidencia del cáncer de próstata y pruebas de PSA después de las recomendaciones de cribado del USPSTF-> Tanto la incidencia de cáncer de próstata en una etapa temprana como las tasas de detección de PSA, han disminuido y coinciden con las recomendaciones del USPSTF de 2012 de omitir de la prueba de PSA de rutina para los hombres en atención primaria. Es necesario un mayor seguimiento para ver si las tesis se asocian con disminuciones en las tendencias de mortalidad.
JAMA, 17/11/2015 "Prostate Cancer Incidence and PSA Testing Patterns in Relation to USPSTF Screening Recommendations"
Importancia: La incidencia de cáncer de próstata en los hombres de 75 años de edad y mayores disminuyó sustancialmente tras la recomendación del US Preventive Services Task Force (USPSTF) de 2008 contra el cribado basado en el antígeno prostático específico (PSA) en este grupo de edad. Se desconoce si la incidencia ha cambiado desde la recomendación USPSTF contra la detección en todos los hombres en mayo de 2012. Objetivo: Examinar los cambios recientes en la incidencia del cáncer de próstata y las tasas específicas de detección de PSA en los años 2008 y 2012, siguiendo las recomendaciones del USPSTF. Diseño y Configuración: Estudio ecológico de incidencia estandarizada por edad del cáncer de próstata (casos recién diagnosticados / 100.000 varones de ≥50 años) en las clínicas de 2005 a 2012 con datos de 18 registros de vigilancia basados en la población, Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), y tasas de detección del PSA en el año anterior entre los hombres de 50 años o más sin antecedentes de cáncer de próstata que respondieron a la National Health Interview Survey (NHIS).en 2005 (n = 4.580), 2008 (n = 3.476), 2010 (n = 4.157) y 2013 (n = 6.172 ). Exposiciones: Las recomendaciones del USPSTF de omitir el cribado basado en PSA para los hombres con riesgo promedio. Principales resultados y medidas: La incidencia del cáncer de próstata y los odds ratios (ORs) comparando años consecutivos desde 2005 hasta 2012 por la edad (≥50, 50-74 y ≥ 75 años) y el resumen de estadio SEER categorizada como la tasa de detección del PSA local / regional y remota y las razones de tasas (SRRs) comparando los años de las sucesivas encuestas por la edad. Resultados: La incidencia de cáncer de próstata por 100.000 en hombres de 50 años o más (N = 446.009 en áreas SEER) fue de 534,9 en 2005, 540,8 en 2008, 505,0 en 2010 y 416,2 en 2012; Comenzaron las tasas decrecientes en 2008 y la mayor reducción sucedió entre 2011 y 2012, a partir de (IC del 99%, 492,8 a 503,9) 498,3 a 416,2 (IC del 99%, 411,2 a 421,2). El número de hombres de 50 años o más con diagnóstico de cáncer de próstata en todo el país se redujo en 33.519, de 213,562 hombres en 2011 a 180.043 de 2012. La disminución de los hombres ya la incidencia de 2008 se limitaron a la enfermedad / etapa regional local y fueron similares en los grupos de edad y de raza / etnicidad. El porcentaje de hombres de 50 años y más edad que informaron de la prueba de PSA en los últimos 12 meses fue del 36,9% en 2005, del 40,6% en 2008, del 37,8% en 2010 y del 30,8% en 2013. En términos relativos, las tasas de detección aumentaron en un 10% (SRR , 1,10; IC del 99%, 1,01-1,21) entre 2005 y 2008, y luego disminuyó en un 18% (SRR, 0,82; IC del 99%, 0,75 a 0,89) Entre 2010 y 2013. Patrones de detección similares se encontraron en los subgrupos de edad de 50 a 74 y 75 años de edad y mayores. Conclusiones y relevancia: Tanto la incidencia de cáncer de próstata en una etapa temprana como las tasas de detección de PSA, han disminuido y coinciden con las recomendaciones del USPSTF de 2012 de omitir de la prueba de PSA de rutina para los hombres en atención primaria. Es necesario un mayor seguimiento para ver si las tesis se asocian con disminuciones en las tendencias de mortalidad.

Fecha publicación   
15-11-2015




Propuesta del Stockholm 3 para la detección del cáncer de próstata en los hombres de 50-69 años (STHLM3)-> Este estudio de diagnóstico prospectivo basado en la población sueca encuentra que el modelo STHLM3 podría reducir biopsias innecesarias sin comprometer la capacidad de diagnosticar el cáncer de próstata con una puntuación de Gleason de al menos 7, y podría ser un paso hacia programas de diagnóstico del cáncer de próstata en función de los riesgos personalizados.
The Lancet Oncol, 09/11/2015 "Prostate cancer screening in men aged 50–69 years (STHLM3): a prospective population-based diagnostic study"
La prueba del antígeno prostático específico (PSA) se utiliza para detectar el cáncer de próstata, pero tiene una alta tasa de falsos positivos que se traduce en biopsias prostáticas innecesarias y sobrediagnóstico del cáncer de próstata de bajo riesgo. El objetivo fue desarrollar y validar un modelo para identificar el cáncer de próstata de alto riesgo (con una puntuación de Gleason de al menos 7) con mejores características de la prueba que la proporcionada por la prueba del PSA solo. Métodos: El estudio Stockholm 3 (STHLM3) es un estudio prospectivo basado en la población, a la par, cribado-positivo, estudio de diagnóstico de los hombres sin cáncer de próstata de edad 50-69 años randomizado invitando por la fecha de nacimiento del Swedish Population Register mantenido por la Swedish Tax Agency. Los hombres con cáncer de próstata en el momento de la inscripción en el estudio fueron excluidos. El modelo STHLM3 predefinido (una combinación de biomarcadores de proteínas de plasma [PSA, PSA libre, PSA intacto, hK2, MSMB, MIC1], polimorfismos genéticos [232 SNPs], y variables clínicas [edad, familia, historia, biopsia prostática previa, examen de próstata ]), y la concentración de PSA fueron probados en todos los participantes inscritos. El objetivo principal fue aumentar la especificidad en comparación con la PSA sin disminuir la sensibilidad, para el diagnóstico del cáncer de próstata de alto riesgo. Los resultados primarios fueron el número de cánceres detectados de alto riesgo (sensibilidad) y el número de biopsias de próstata realizadas (especificidad). La cohorte de formación STHLM3 fue utilizada para probar el modelo STHLM3 prospectivamente en la cohorte de validación STHLM3. Se utilizó regresión logística para la prueba de las asociaciones entre los biomarcadores y variables clínicas y el cáncer de próstata con una puntuación de Gleason de al menos 7. Este estudio se registró en ISCRTN.com, número ISRCTN84445406. Hallazgos: El modelo STHLM3 se comportó significativamente mejor que el PSA solo para la detección de los cánceres con una puntuación de Gleason de al menos 7 (p <0,0001), el área bajo la curva fue 0,56 (IC del 95%: 0,55-0,60) con PSA solo y 0,74 (CI 95% 0,72-0,75) con el modelo de STHLM3. Todas las variables utilizadas en el modelo STHLM3 se asociaron significativamente con los cánceres de próstata con una puntuación de Gleason de al menos 7 (p <0,05) en un modelo de regresión logística múltiple. Al mismo nivel de sensibilidad como la prueba de PSA utilizando un punto de corte de ≥3 ng / mL para diagnosticar el cáncer de próstata de alto riesgo, el uso del modelo de STHLM3 podría reducir el número de biopsias un 32% (IC 95% 24-39) y podría evitar el 44% (35-54) de las biopsias benignas. Interpretación: El modelo STHLM3 podría reducir biopsias innecesarias sin comprometer la capacidad de diagnosticar el cáncer de próstata con una puntuación de Gleason de al menos 7, y podría ser un paso hacia programas de diagnóstico de cáncer de próstata en función de los riesgos personalizados. Financiación: tockholm County Council (Stockholms Läns Landsting)

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10-11-2015




Sensibilidad y especificidad de la ecografía asociada a mamografía para detectar el cáncer de mama-> Este ensayo controlado aleatorio en Japón encuentra que la ecografía adyuvante a la mamografía aumenta la sensibilidad y la tasa de detección de cánceres de mama iniciales.
The Lancet, 04/11/2015 "Sensitivity and specificity of mammography and adjunctive ultrasonography to screen for breast cancer in the Japan Strategic Anti-cancer Randomized Trial (J-START): a randomised controlled trial"
La mamografía es el único método probado para la detección del cáncer de mama que reduce la mortalidad, aunque es inexacta en mujeres jóvenes o en las mujeres con mamas densas. Se investigó la eficacia de la ecografía adyuvante. Métodos: Entre julio de 2007 y marzo de 2011, se incluyó a mujeres asintomáticas de 40-49 años a los 42 lugares de estudio en 23 prefecturas en el apan Strategic Anti-cancer Randomized Trial (J-START). Las mujeres elegibles no tenían antecedentes de cualquier tipo de cáncer en los 5 años anteriores y una esperanza de vida de más de 5 años. La asignación al azar se realizó de forma centralizada por la Unidad de Apoyo a la Investigación Clínica de Japón. Las participantes fueron asignadas aleatoriamente en proporción 1: 1 a someterse a la mamografía y la ecografía (grupo de intervención) o a la mamografía sola (grupo de control) dos veces en 2 años. El resultado primario fue la sensibilidad, la especificidad, la tasa de detección de cáncer, y la distribución de la etapa en la primera ronda de selección. El análisis fue por intención de tratar. Este estudio se ha registrado con el número UMIN000000757. Hallazgos: De las 72.998 mujeres que participaron, 36.859 fueron asignadas al grupo de intervención y 36.139 al grupo de control. La sensibilidad fue significativamente mayor en el grupo de intervención que en el grupo control (91,1%; IC del 95%: 87,2-95,0 vs 77,0%, 70,3-83,7; p = 0,0004), mientras que la especificidad fue significativamente menor (87,7%, 87,3-88,0 vs 91,4%, 91,1-91,7; p <0,0001). Se detectaron más cánceres en el grupo de intervención que en el grupo control (184 [0,50%] frente a 117 [0,32%], p = 0,0003) y fueron más frecuentes en el estadio 0 y I (144 [71,3 %] frente a 79 [52,0%], p = 0,0194). 18 (0,05%) cánceres de intervalo se detectaron en el grupo de intervención en comparación con 35 (0,10%) en el grupo control (p = 0,034). Interpretación: La ecografía adyuvante a la mamografía aumenta la sensibilidad y la tasa de detección de cánceres tempranos. Financiación: Ministry of Health, Labour and Welfare of Japan.

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02-11-2015




Quejas de memoria y el riesgo de deterioro cognitivo después de casi 2 décadas entre las mujeres de más edad-> Las quejas subjetivas de memoria se asocian con deterioro cognitivo casi 2 décadas después en las mujeres mayores. Las quejas subjetivas de memoria pueden ser un síntoma muy temprano de un proceso de enfermedades neurodegenerativas insidiosas, tales como la enfermedad de Alzheimer.
Neurology, 28/10/2015 "Memory complaints and risk of cognitive impairment after nearly 2 decades among older women"
Objetivos: Investigar la asociación entre las quejas subjetivas de memoria (SMCs) y el riesgo a largo plazo de deterioro cognitivo en el envejecimiento porque la mayoría de los estudios anteriores han seguido los individuos durante sólo unos pocos años. Métodos: Las participantes fueron 1.107 mujeres mayores residentes en la comunidad (de 65 años o más al inicio del estudio), cognitivamente normales, en un estudio prospectivo de envejecimiento. Las SMCs fueron evaluadas poco después del inicio del estudio y en repetidas ocasiones en el tiempo con la pregunta sobre sí / no: "¿Siente que usted tiene más problemas de memoria que la mayoría?" El estado cognitivo 18 años después (normal o con problemas con deterioro cognitivo leve o demencia) se determinó por un panel de expertos. Mediante regresión logística, se investigó la asociación entre las SMC con el tiempo y el riesgo de deterioro cognitivo, tras ajustes por la demografía, la cognición al inicio, y las características que difieren entre aquellas con y sin SMCs. Resultados: Al inicio del estudio, el 8,0% de las participantes (n = 89) aceptaron SMCs. Las SMCs al inicio se asociaron con un mayor riesgo de deterioro cognitivo 18 años después (odds ratio ajustado [OR] = 1,7, 95% intervalo de confianza 1,1-2,8). Los resultados se mantuvieron sin cambios después de excluir a los participantes con depresión. La asociación entre las SMCs y el deterioro cognitivo fue mayor en el último punto temporal de SMC evaluado (18 años antes del diagnóstico: OR ajustada = 1,7 [1,1-2,9]; 14 años antes del diagnóstico: OR ajustada = 1,6 [0,9-2,7]; 10 años antes diagnóstico: OR ajustada = 1,9 [1,1-3,1]; 4 años antes del diagnóstico: OR ajustada = 3,0 [1,8-5,0]). Conclusiones: Las quejas subjetivas de memoria se asocian con deterioro cognitivo casi 2 décadas después en las mujeres mayores. Las SMCs pueden ser un síntoma muy temprano de un proceso de enfermedades neurodegenerativas insidiosas, tales como la enfermedad de Alzheimer.

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19-10-2015




Utilidad de suplementos de vitamina D y calcio para la prevención de adenomas colorrectales-> Este ensayo aletorizado encuentra que la suplementación diaria con vitamina D3 (1.000 IU), calcio (1.200 mg), o ambos después de la eliminación de los adenomas colorrectales no reduce significativamente el riesgo de adenomas colorrectales recurrentes durante un período de 3 a 5 años.

N Eng J Med, 15/10/2015 "A Trial of Calcium and Vitamin D for the Prevention of Colorectal Adenomas"

Datos epidemiológicos y preclínicos sugieren que la alta ingesta y los niveles de vitamina D y una mayor ingesta de calcio reducen el riesgo de neoplasia colorrectal. Para estudiar más a fondo el potencial quimiopreventivo de estos nutrientes, se realizó un estudio doble ciego aleatorizado, controlado con placebo de la suplementación con vitamina D, calcio, o ambos para la prevención de adenomas colorrectales. Métodos: Se reclutaron pacientes con adenomas diagnosticados recientemente y sin pólipos colorrectales conocidos que quedaran después de la colonoscopia completa. Asignamos aleatoriamente a 2.259 participantes a recibir vitamina D3 diaria (1000 UI), calcio como carbonato (1.200 mg), ambas o ninguna en un diseño factorial parcial de 2 × 2. Las mujeres podrían elegir recibir calcio más la asignación aleatoria a la vitamina D o placebo. El seguimiento mediante colonoscopia se anticipó para realizarlo 3 o 5 años después de los exámenes de referencia, de acuerdo con la recomendación del endoscopista. El punto final primario fueron los adenomas diagnosticados en el intervalo desde la aleatorización y la colonoscopia de seguimiento prevista. Resultados: Los participantes que fueron asignados al azar para recibir la vitamina D tuvieron un incremento neto promedio en los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D de 7,83 ng por mililitro, en relación con los participantes que recibieron placebo. En general, el 43% de los participantes tuvieron uno o más adenomas diagnosticados durante el seguimiento. Las razones de riesgo ajustadas para adenomas recurrentes fueron 0,99 (95% intervalo de confianza [IC], 0,89-1,09) con vitamina D versus sin vitamina D, 0,95 (IC del 95%, 0,85 a 1,06) con calcio versus sin calcio y 0,93 (95 % CI, 0,80 a 1,08) con ambos fármacos respecto ningún fármaco. Los hallazgos de adenomas avanzados fueron similares. Hubo pocos eventos adversos graves. Conclusiones: La suplementación diaria con vitamina D3 (1.000 IU), calcio (1.200 mg), o ambos después de la eliminación de los adenomas colorrectales no redujo significativamente el riesgo de adenomas colorrectales recurrentes durante un período de 3 a 5 años. (Financiado por el Instituto Nacional del Cáncer;. Número ClinicalTrials.gov, NCT00153816)
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1500409?query=featured_home


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28-09-2015




Utilidad de los programas combinados de dieta y promoción de la actividad física para prevenir la diabetes tipo 2 para las personas con mayor riesgo-> Esta revisión sistemática encuentra que los programas combinados de dieta y de promoción de la actividad física son eficaces para la disminución de la incidencia de diabetes y la mejora de los factores de riesgo cardiometabólico en las personas con mayor riesgo.  Los programas intensivos son más eficaces.
Ann Intern Med, 15/09/2015 "Combined Diet and Physical Activity Promotion Programs to Prevent Type 2 Diabetes Among Persons at Increased Risk: A Systematic Review for the Community Preventive Services Task ForceCombined Diet and Physical Activity Promotion Programs to Prevent Diabetes"
Antecedentes: Algunos ensayos han demostrado la eficacia de la dieta rigurosa y de los programas de promoción de la actividad física para reducir la incidencia de diabetes y mejorar las medidas de glucemia en adultos con mayor riesgo de diabetes tipo 2. Objetivo: Evaluar los programas de dieta y de promoción de la actividad física para las personas en mayor riesgo de diabetes tipo 2, sobre todo para reducir el riesgo de diabetes y disminuir el peso corporal y la glucemia. Fuentes de datos: MEDLINE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, CAB Abstracts, Salud Global y Ovidio HealthSTAR de 1991 a 27 de febrero 2015, sin restricciones de idioma. Selección de estudios: 8 investigadores revisaron los artículos de un solo grupo o estudios comparativos de dieta y combinada con programas de promoción de la actividad física con al menos 2 sesiones durante al menos 3 meses en los participantes con mayor riesgo de diabetes tipo 2. Extracción de datos: 7 investigadores extrajeron datos sobre el diseño del estudio; participantes, intervención y descripciones del resultado; y los resultados y la calidad del estudio evaluado. Síntesis de los datos: 53 estudios (30 de programas de promoción de la actividad física y la dieta versus atención habitual, 13 de programas más intensivos vs programas menos intensivos, y 13 de programas individuales) evaluaron 66 programas. En comparación con la atención habitual, los programas de dieta y de promoción de la actividad física redujeron la incidencia de la diabetes tipo 2 (ratio de riesgo [RR], [IC 95%, 0,52-0,66] 0,59) (16 estudios), disminución de peso corporal (cambio neto, -2,2% [ CI, -2,9% a -1,4%]) (24 estudios) y nivel de glucosa en sangre en ayunas (cambio neto, -0,12 mmol / L [-2,2 mg / dl] [CI, -0,20 a -0,05 mmol / L {-3,6 a / dL}]) (17 estudios), y mejora de otros factores de riesgo cardiometabólico -0,9 mg. La evidencia de eventos clínicos fue limitada. Los programas más intensivos fueron más efectivos. Limitaciones: Una amplia variación en la dieta y en los programas de promoción de la actividad física limitan la identificación de las características más relevantes para la eficacia. La evidencia sobre los resultados clínicos y en los niños fue escasa. Conclusión: Los programas combinados de dieta y de promoción de la actividad física son eficaces para la disminución de la incidencia de diabetes y la mejora de los factores de riesgo cardiometabólico en las personas con mayor riesgo.  Los programas intensivos son más eficaces. Fuente de financiación principal: Centers for Disease Control and Prevention Community Preventive Services Task Force.

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22-09-2015




Efectos a largo plazo de intervención de estilo de vida o metformina sobre el desarrollo de la diabetes sus complicaciones-> La intervención sobre el estilo de vida o la metformina durante al menos 15 años reducen significativamente el desarrollo de la diabetes. No hubo diferencias generales en los resultados microvasculares agregados entre los grupos de tratamiento; sin embargo, aquellos que no desarrollaron diabetes tuvieron una menor prevalencia de complicaciones microvasculares que los que desarrollaron diabetes. Este resultado apoya la importancia de la prevención de la diabetes.
Lancet Diab&Endocrinol, 13/09/2015 "Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study"
Antecedentes: Es necesaria una prevención eficaz para combatir la epidemia mundial de diabetes tipo 2. Investigamos la medida de los efectos beneficiosos de la intervención del estilo de vida a largo plazo y la metformina sobre la prevención de la diabetes, que se presentó originalmente durante 3 años del Diabetes Prevention Program  (DPP), y se evaluó si estas intervenciones reducen las complicaciones microvasculares asociadas a la diabetes. Métodos: El DPP (1996-2001) fue un ensayo aleatorizado que comparó una intervención intensiva de estilo de vida o metformina enmascarado con placebo en una cohorte seleccionada que tenía muy alto riesgo de desarrollar diabetes. A todos los participantes se les ofreció la formación sobre estilo de vida al final de la DPP. Fueron seguidos 2.776 (88%) individuos de la cohorte DPP sobrevivientes en el DPP Outcomes Study (DPPOS, desde el 1 de septiembre 2002 al 2 de enero 2014) y se analizó por intención de tratar en base a su asignación original al DPP. Durante DPPOS, el grupo de intervención de estilo de vida original, se le ofreció el refuerzo de estilo de vida semestralmente y en el grupo de metformina recibieron metformina de forma desenmascarada. Los resultados primarios fueron el desarrollo de diabetes y la prevalencia de la enfermedad microvascular. Para la evaluación de la enfermedad microvascular, se utilizó un resultado agregado microvascular, compuesto de la nefropatía, retinopatía y neuropatía. Hallazgos: Durante un seguimiento medio de 15 años, la incidencia de diabetes se redujo en un 27% en el grupo de intervención de estilo de vida (razón de riesgo 0,73; IC del 95%: 0,65-0,83; p <0,0001) y en un 18% en el grupo de metformina (0,82, 0,72-0,93; p = 0,001), en comparación con el grupo placebo, con la disminución de las diferencias entre grupos a través del tiempo. En el año 15, la incidencia acumulada de diabetes fue del 55% en el grupo de estilo de vida, del 56% en el grupo de metformina y del 62% en el grupo placebo. La prevalencia al final del estudio de los resultados microvasculares agregados no fueron significativamente diferentes entre los grupos de tratamiento en la cohorte total (placebo 12,4%, 95% CI 11,1 a 13,8; metformina 13,0%, 11,07/14,5; intervención de estilo de vida 11,3%, 10,1-12,7). Sin embargo, en las mujeres (n = 1,887) la intervención del estilo de vida se asoció con una menor prevalencia (8,7%, IC 95% 7,4-10,2) que en los grupos de placebo (11,0% 9,6 -12,6) y metformina (11,2 %, 9,7-12,9), con reducciones en el grupo de intervención de estilo de vida del 21% (p = 0,03) en comparación con placebo y el 22% (p = 0 • 02 ) en comparación con la metformina. En comparación con los participantes que desarrollaron diabetes, los que no desarrollaron diabetes tenían una prevalencia un 28% menor de complicaciones microvasculares (riesgo relativo 0,72; IC del 95%: 0,63-0,83; p <0,0001). Interpretación: La intervención de estilo de vida o metformina durante al menos 15 años redujeron significativamente el desarrollo de la diabetes. No hubo diferencias generales en los resultados microvasculares agregados entre los grupos de tratamiento; sin embargo, aquellos que no desarrollaron diabetes tuvieron una menor prevalencia de complicaciones microvasculares que los que desarrollaron diabetes. Este resultado apoya la importancia de la prevención de la diabetes. Financiación: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 

Fecha publicación   
14-09-2015




Uso prolongado de una dosis baja de aspirina o antiinflamatorio no esteroideo y riesgo de cáncer colorrectal-> Este estudio de casos y controles de base poblacional encuentra que el uso continuo de dosis bajas de aspirina a largo plazo y el de los antiinflamatorios no esteroideos sin aspirina, se asocia con una reducción del riesgo de cáncer colorrectal. Las personas que utilizan continuamente dosis bajas de aspirina representaban sólo una pequeña proporción de los usuarios de aspirina de baja dosis. Este estudio no valora los efectos adversos del tratamiento.
Ann Intern Med, 25/08/2015 "Low-Dose Aspirin or Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug Use and Colorectal Cancer Risk: A Population-Based, Case–Control Study"
Antecedentes: Una revisión integral reciente concluyó que se necesita investigación adicional para determinar el uso óptimo de la aspirina para la prevención del cáncer. Objetivo: Evaluar las asociaciones entre el uso de dosis bajas de aspirina u otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el riesgo de cáncer colorrectal. Diseño: Estudio de casos y controles basado en la población. Marco: Norte de Dinamarca. Pacientes: Los pacientes con primer diagnóstico de cáncer colorrectal en el norte de Dinamarca entre 1994 y 2011. Los participantes de la población de control se seleccionaron mediante muestreo riesgo establecido. Medidas: Los datos sobre el consumo de medicamentos, las condiciones comórbidas, y la historia de colonoscopia se obtuvieron de las recetas y los registros de pacientes. El uso de dosis bajas de aspirina (75 a 150 mg) y AINE sin aspirina se definieron según el tipo, dosis prevista, la duración y la consistencia de uso. Resultados: Entre los 10.280 pacientes casos y los 102.800 participantes de control, las odds ratio ajustadas (OR) para el cáncer colorrectal asociado con cada vez utilizan (≥ 2 recetas) de dosis bajas de aspirina y los AINE sin aspirina fueron 1,03 (IC 95%, 0,98-1,09 ) y 0,94 (CI, 0,90 a 0,98), respectivamente. El uso continuo a largo plazo (≥ 5 años) de dosis bajas de aspirina se asoció con una reducción del 27% en el riesgo de cáncer colorrectal (OR: 0,73 [IC, 0,54-0,99]), mientras que el OR general o para el uso acumulativo a largo plazo (continuo o discontinuo) fue cercano a la unidad. El uso de AINE sin aspirina se asoció con una reducción sustancial en el riesgo de cáncer colorrectal, en particular el uso a largo plazo o de alta intensidad (promedio definido de dosis diaria ≥0.3) de agentes con una alta selectividad de la ciclooxigenasa-2 (OR, 0,57 [IC, 0.44 a ,74 ]). Limitaciones: Los datos no estaban disponibles en compras over-the-counter de altas dosis de aspirina y bajas dosis de ibuprofeno o registros de dosificación de AINE, había varias comparaciones, y los autores no fueron capaces de ajustar los factores de confusión para parte de algunos factores de riesgo. Conclusión: El uso continuo de dosis bajas de aspirina a largo plazo y el de los AINE sin aspirina, se asocia con una reducción del riesgo de cáncer colorrectal. Las personas que utilizan continuamente dosis bajas de aspirina representaban sólo una pequeña proporción de los usuarios de aspirina de baja dosis. Fuente principal de financiación: Danish Cancer Society, Aarhus University Research Foundation.

Fecha publicación   
30-08-2015




Utilidad de la detección de cáncer oculto en la enfermedad tromboembólica venosa de causa no identificada-> La prevalencia de cáncer oculto fue baja en los pacientes con un primer tromboembolismo venoso causa no identificada. Detección de rutina mediante tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis no proporciona un beneficio clínicamente significativo.
N Engl J Med, 26/08/2015 "Screening for Occult Cancer in Unprovoked Venous Thromboembolism"
El tromboembolismo venoso puede ser el primer signo de cáncer. Actualmente, existe una gran diversidad en las prácticas relativas a la detección de cáncer oculto en una persona que tiene un tromboembolismo venoso sin causa identificada. Tratamos de evaluar la eficacia de una estrategia de cribado de cáncer oculto que incluye tomografía computarizada integral (TC) del abdomen y la pelvis en pacientes con un primer tromboembolismo venoso de causa no identificada. Métodos: Llevamos a cabo un estudio multicéntrico, abierto, aleatorizado, controlado en Canadá. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a someterse a exámenes de cáncer oculto limitado (análisis de sangre básico, radiografía de tórax, y la detección de cáncer de mama, y cáncer de próstata cervical) o la detección oculta el cáncer limitado en combinación con la TC. La medida de resultado primario fue el cáncer confirmado que se perdió por la estrategia de cribado y detectado al final del período de seguimiento de 1 año. Resultados: De los 854 pacientes que se sometieron a la aleatorización, 33 (3,9%) presentaron un nuevo diagnóstico de cáncer oculto entre la aleatorización y el plazo de 1 año de seguimiento: 14 de los 431 pacientes (3,2%) en el grupo limitado al cribado y 19 de los 423 pacientes (4,5%) en el grupo de cribado limitado más TC (p = 0,28). En el análisis de resultado primario, 4 cánceres ocultos (29%) se perdieron por la estrategia de cribado limitado, mientras que 5 (26%) se perdieron por la estrategia de la detección limitada más TC (p = 1,0). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos de estudio en el tiempo medio de un diagnóstico de cáncer (4,2 meses en el grupo de cribado limitado y 4,0 meses en el grupo de detección limitada más TC, P = 0,88) o en las mortalidad relacionada con el cáncer (1,4% y 0,9%, P = 0,75). Conclusiones: La prevalencia de cáncer oculto fue baja en los pacientes con un primer tromboembolismo venoso causa no identificada. Detección de rutina mediante TC de abdomen y pelvis no proporcionó un beneficio clínicamente significativo. Financiación: Heart and Stroke Foundation de Canadá; SOME número ClinicalTrials.gov, NCT00773448.

Fecha publicación   
02-08-2015




Incidencia de cáncer gástrico en los pacientes con lesiones precancerosas gástricas-> Este estudio observacional encuentra que entre los pacientes que se someten a una gastroscopia con biopsia por indicación clínicas, aproximadamente 1 de cada 256 con la mucosa normal, 1 de cada 85 con gastritis, 1 de cada 50 con gastritis atrófica, 1 de cada 39 con metaplasia intestinal, y 1 de cada 19 con displasia desarrollarán cáncer gástrico dentro de 20 años. Estos números, junto con los análisis de coste-beneficio, deben orientar las políticas futuras de vigilancia para estos grupos específicos de pacientes.
BMJ, 27/07/2015 "Incidence of gastric cancer among patients with gastric precancerous lesions: observational cohort study in a low risk Western population"
Objetivo: Medir con precisión la incidencia de cáncer gástrico en los pacientes con lesiones precancerosas gástricas, y cuantificar el exceso de incidencia en comparación con las personas con mucosa normal en la endoscopia y la población general. Diseño: Estudio de cohorte basado en la población. Ámbito: Población de Suecia con datos en sus registros nacionales de enfermedades. Participantes: 405.172 pacientes que tenían muestras de biopsias gástricas tomadas para indicaciones no malignas entre 1979 y 2011. Medidas de resultado principal: La incidencia de cáncer gástrico, información por separado de los pacientes con diferentes cambios en la mucosa en las muestras de biopsia. Razones de incidencia estandarizadas con estimación del riesgo relativo con relación a la población general sueca; los cocientes de riesgos se derivaron de un modelo de regresión de Cox para las comparaciones internas con pacientes con mucosa gástrica normal. Resultados: Después de excluir los dos primeros años de seguimiento, se identificaron 1.599 casos de cáncer gástrico. La incidencia bruta anual de cáncer gástrico fue de 20 × 10-5 para las personas del grupo de mucosa normal (razón de incidencia estandarizada 1,0), 42 × 10-5 para las que presentaban cambios menores (1,5), 59 × 10-5 para el grupo de gastritis (1,8), 100 × 10-5 para el grupo de gastritis atrófica (2,8), 129 × 10-5 para el grupo de metaplasia intestinal (3,4), y 263 × 10-5 para el grupo de displasia (6.5). El modelo de regresión de Cox confirmó que el exceso de riesgo aumentó monotónicamente con la gravedad progresiva de las lesiones gástricas, con el índice de riesgo más alto de 10,9 (displasia frente mucosa normal, 95% intervalo de confianza 7,7 a 15,4). La mayor incidencia se mantuvo estable durante todo el período de seguimiento, y las diferencias entre las curvas de incidencia acumulada crecieron continuamente. Conclusiones: Entre los pacientes que se someten a una gastroscopia con biopsia para indicaciones clínicas, aproximadamente 1 de cada 256 con la mucosa normal, 1 de cada 85 con gastritis, 1 de cada 50 con gastritis atrófica, 1 de cada 39 con metaplasia intestinal, y 1 de cada 19 con displasia desarrollarán cáncer gástrico dentro de 20 años. Estos números, junto con los análisis de coste-beneficio, deben orientar las políticas futuras de vigilancia para estos grupos específicos de pacientes.

Fecha publicación   
27-07-2015




Efecto de las mamografías a partir de los 40 años de edad sobre la mortalidad por cáncer de mama-> Este ensayo aleatorio en el Reino Unido, a los 17 años de seguimiento apoya una pronta reducción de la mortalidad por cáncer de mama con una mamografía anual en mujeres de 40 a 49 años. Se necesitan más datos para comprender plenamente los efectos a largo plazo. Las cifras de incidencia acumulada sugieren una pequeña cantidad de sobrediagnóstico.
The Lancet Oncology, 20/07/2015 "Effect of mammographic screening from age 40 years on breast cancer mortality in the UK Age trial at 17 years' follow-up: a randomised controlled trial"
Los efectos específicos por edad del cribado mamográfico, y el momento de tales efectos, son un tema de debatido. Los resultados del ensayo UK Age , que comparó el efecto de la invitación para el cribado mamográfico anual desde la edad de 40 años con el inicio de la detección a la edad de 50 años sobre la mortalidad por cáncer de mama, se informó a los 10 años de seguimiento y no mostró diferencias significativas en la mortalidad entre los grupos del ensayo. Aquí, se presentan los resultados del ensayo UK Age después de 17 años de seguimiento. Métodos: Fueron asignadas al azar las mujeres de 39 a 41 años de 23 unidades del UK del NHS Breast Screening Programme  bado mamográfico individualmente (1: 2) a un grupo de intervención en el que se ofreció cribado anual mediante mamografía hasta que cumplieron 48 años, o a un grupo control que recibió la atención médica habitual (invitado para la detección a la edad de 50 años y cada 3 años a partir de entonces). Ambos grupos fueron estratificados por las clínicas generales. Se comparó la incidencia y la mortalidad por cáncer de mama durante un período desde la aleatorización. Los análisis incluyeron todas las mujeres asignadas al azar que podrían ser rastreadas por el National Health Service Central Register  y que no habían muerto o emigrado antes del inicio. Las medidas de resultado primarias fueron la mortalidad por cáncer de mama (definida como las muertes de cáncer de mama codificadas como la causa subyacente de la muerte) y la incidencia de cáncer de mama, incluyendo in el carcinoma situ, invasor, y la incidencia total. Debido a que existe un interés en el tiempo del efecto de la mortalidad, se analizaron los resultados en diferentes períodos de seguimiento. Este ensayo se ha registrado, el número ISRCTN24647151. Hallazgos: Entre el 14 de octubre 1990 y el 25 de septiembre de 1997, 160.921 participantes fueron asignadas al azar; se incluyeron en el análisis a 53.883 mujeres al grupo de intervención y 106.953 asignadas a la atención médica habitual. Tras una mediana de seguimiento de 17 años (IQR 16,8-18,8), la razón de tasas (RR) para la mortalidad por cáncer de mama fue de 0,88 (IC del 95%: 0,74-1,04) de los tumores diagnosticados durante la fase de intervención. Se observó una reducción significativa en la mortalidad por cáncer de mama en el grupo de intervención en comparación con el grupo control en los primeros 10 años después del diagnóstico (RR 0,75, 0,58-0,97), pero no a partir de entonces (RR 1,02, 0,80-1,30) de los tumores diagnosticados en la fase de intervención. La incidencia global de cáncer de mama durante 17 años de seguimiento fue similar entre el grupo de intervención y el grupo control (RR 0,98, 0,93-1,04). Interpretación: Nuestros resultados apoyan una pronta reducción de la mortalidad por cáncer de mama con una mamografía anual en mujeres de 40 a 49 años. Se necesitan más datos para comprender plenamente los efectos a largo plazo. Las cifras de incidencia acumulada sugieren una pequeña cantidad de sobrediagnóstico. Financiación: National Institute for Health Research Health Technology Assessment programme y el American Cancer Society. Anteriormente se recibió financiación del Medical Research Council, Cancer Research UK, el UK Department of Health, y el US National Cancer Institute.

Fecha publicación   
15-07-2015 (B)




Programas combinados de dieta y promoción de la actividad física para la prevención de la diabetes, declaración de Task Force-> El Grupo de Trabajo hace recomendaciones sobre las intervenciones comunitarias por ser importantes para la salud pública en la prevención de la enfermedad, lesión o muerte prematura. También reconoce que la decisión de aplicar una intervención basada en la evidencia implica más consideraciones que la evidencia por sí sola. Los potenciales desarrolladores deben entender la evidencia, pero también personalizar la toma de decisiones a las poblaciones y entornos específicos en los que se implementará la intervención, y tener en cuenta las limitaciones pertinentes (por ejemplo, los recursos).
Ann Intern Med, 14/07/2015 "Combined Diet and Physical Activity Promotion Programs for Prevention of Diabetes: Community Preventive Services Task Force Recommendation StatementTask Force Statement on Diabetes Prevention With Diet and Physical Activity"
Descripción: La recomendación del Community Preventive Services Task Force (Task Force) sobre la combinación de la dieta combinada con los programas de promoción de la actividad física para reducir la progresión a la diabetes tipo 2 en personas con mayor riesgo. Métodos: El Grupo de Trabajo encargó una revisión de la evidencia que evaluó los riesgos y beneficios de los programas para promover y apoyar las mejoras individuales en la dieta, el ejercicio y el peso, y supervisó un comentario para la eficiencia económica de estos programas en ensayo clínico, atención primaria y ajustes atribuibles. Población: Adolescentes y adultos con mayor riesgo de progresión a la diabetes tipo 2. Recomendación: El Grupo de Trabajo recomienda el uso de la dieta combinada y programas de promoción de la actividad física por los sistemas de atención de salud, las comunidades y otros ejecutores de proporcionar asesoramiento y apoyo a los clientes identificados como un mayor riesgo de diabetes tipo 2. Las pruebas Económico indica que estos programas son rentables. El Grupo de Trabajo del Community Preventive Services Task Force (Task Force) hace recomendaciones sobre las intervenciones comunitarias y basadas en sistemas, determinadas por el grupo de trabajo por ser de importancia para la salud pública en la prevención de la enfermedad, lesión o muerte prematura. El Grupo de Trabajo basa sus recomendaciones en una revisión sistemática de la evidencia sobre la eficacia y también considera los beneficios adicionales, los daños potenciales, y la aplicabilidad y los ajustes y poblaciones distintas a las estudiadas. Para las intervenciones con evidencia de efectividad, el Grupo de Trabajo también lleva a cabo una revisión sistemática de la evidencia sobre la eficiencia económica, incluidas las evaluaciones sobre los costes del programa, la rentabilidad y la relación coste-beneficio. El Grupo de Trabajo reconoce que la decisión de aplicar una intervención basada en la evidencia implica más consideración que la evidencia por sí sola. Los potenciales desarrolladores deben entender la evidencia, pero también personalizar la toma de decisiones a las poblaciones y entornos específicos en los que se implementará la intervención, y tener en cuenta las limitaciones pertinentes (por ejemplo, los recursos).

Fecha publicación   
15-07-2015 (A)




Pronóstico a largo plazo de la calcificación de las arterias coronarias en personas asintomáticas-> La extensión de la calcificación de las arterias coronarias (CAC) predice con precisión la mortalidad a los 15 años en una gran cohorte de personas asintomáticas. Las estimaciones de la mortalidad a largo plazo proporcionan una oportunidad única para examinar el valor de nuevos biomarcadores, como el CAC en la estimación de importantes resultados en los pacientes.
Ann Intern Med, 07/07/2015 "Long-Term Prognosis After Coronary Artery Calcification Testing in Asymptomatic Patients: A Cohort StudyLong-Term Prognosis After CAC Testing in Asymptomatic Patients"
Antecedentes: El grado de calcificación de las arterias coronarias (CAC) y los resultados clínicos adversos a corto plazo están fuertemente relacionados a tras 5 años de seguimiento. Objetivo: Describir la capacidad de las puntuaciones de CAC para predecir la mortalidad a largo plazo en personas sin síntomas de enfermedad arterial coronaria. Diseño: cohorte observacional. Marco: Centro único, laboratorio de cardiología ambulatoria. Pacientes: 9.715 pacientes asintomáticos. Mediciones. Se recogió la puntuación de calcificación de las arterias coronarias y los datos de factores de riesgo binarios. El resultado final primario fue el tiempo hasta la muerte por todas las causas (mediana de seguimiento, 14,6 años). Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox univariable y multivariable para comparar las distribuciones de supervivencia. Se calculó la estadística neta de mejora de reclasificación. Resultados: En los modelos de Cox ajustados por factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria, la puntuación CAC fue altamente predictiva de la mortalidad por cualquier causa (p <0,001). Las tasas globales de mortalidad a los 15 años oscilaron entre el 3% y el 28% para las puntuaciones CAC de 0 a 1000 o superiores (P <0,001). El riesgo relativo de mortalidad por cualquier causa varió de 1,68 para una puntuación CAC del 1 al 10 (P <0,001) de 6,26 para una puntuación de 1000 o mayor (P <0,001). La mejora de reclasificación neta categórica usando puntos de corte de menos de 7.5% a 22.5% o más fue de de 0,21 (IC del 95%, 0,16 a 0,32). Limitaciones: La recolección de datos se limitó a un solo centro con limitaciones para su generalización. Sólo estaban disponibles los datos de los factores de riesgo binarios, y el CAC solamente se midió una vez. Conclusión: La extensión de la CAC predice con precisión la mortalidad a los 15 años en una gran cohorte de pacientes asintomáticos. Las estimaciones de la mortalidad a largo plazo proporcionan una oportunidad única para examinar el valor de nuevos biomarcadores, como el CAC, en la estimación de importantes resultados en los pacientes.

Fecha publicación   
23-05-2015 (B)




Prevalencia del amiloide cerebral en las personas sin demencia y desarrollo posterior de E. de Alzheimer-> Entre las personas sin demencia, la prevalencia de la patología amiloide cerebral determinada por tomografía por emisión de positrones o resultados del líquido cefalorraquídeo se asocia con la edad, el genotipo APOE, y la presencia de deterioro cognitivo. Estos hallazgos sugieren un intervalo de 20 a 30 años entre el primer desarrollo de la positividad de amiloide y la aparición de la demencia.
JAMA, 19/05/2015 "Prevalence of Cerebral Amyloid Pathology in Persons Without Dementia. A Meta-analysis"
Importancia: La agregación cerebral de amiloide-β es un evento patológico temprano en la enfermedad de Alzheimer (EA), desde décadas antes de la aparición de la demencia. Se necesitan estimaciones de la prevalencia de la patología amiloide en personas sin demencia para entender el desarrollo de la EA y diseñar estudios de prevención. Objetivo: Utilizar un meta-análisis de datos de participantes individuales para estimar la prevalencia de la patología amiloide medido con biomarcadores en los participantes con cognición normal, deterioro cognitivo subjetivo (SCI), o deterioro cognitivo leve (DCL). Fuentes de datos: Los estudios de biomarcadores pertinentes identificados mediante la búsqueda en los estudios publicados antes de abril 2015 utilizando el MEDLINE y Web of Science y bases de datos a través de la comunicación personal con los investigadores. Selección de estudios: Se incluyeron si proporcionaban datos de los participantes individuales para los participantes sin demencia y utilizan a priori un corte definido para positividad de amiloide. Extracción de y síntesis: Se obtuvieron registros de datos individuales de 2.914 participantes con cognición normal, 697 con SCI y 3972 con DCL de entre 18 a 100 años de 55 estudios. Principales resultados y medidas: La prevalencia de la patología amiloide en la tomografía por emisión de positrones o en el líquido cefalorraquídeo de acuerdo a los factores de riesgo de EA (edad, la apolipoproteína E [APOE] genotipo, sexo y educación) estimada por las ecuaciones de estimación generalizadas. Resultados: La prevalencia de la patología amiloide aumentó de los 50 años a los 90 años el 10% (IC del 95%, 8% -13%) al 44% (IC del 95%, 37% -51%) entre los participantes con cognición normal; del 12% (IC del 95%, 8% -18%) al 43% (IC del 95%, 32% -55%) entre los pacientes con SCI; y del 27% (IC del 95%, 23% -32%) al 71% (IC del 95%, 66% -76%) entre los pacientes con DCL. Los portadores de APOE-ε4 tenían estimaciones de la prevalencia de 2 a 3 veces mayores que los no portadores. La edad a la que el 15% de los participantes con cognición normal fueron positivos a amiloide fue aproximadamente a los 40 años para portadores de APOE ε4ε4, a los 50 años para portadores ε2ε4, 55 años para portadores ε3ε4, 65 años para portadores ε3ε3, y 95 años para portadores ε2ε3. La Positividad de amiloide fue más común en los participantes con estudios superiores, pero no asociada con el sexo o modalidad de biomarcador. Conclusiones y relevancia: Entre las personas sin demencia, la prevalencia de la patología amiloide cerebral determinada por tomografía por emisión de positrones o resultados del líquido cefalorraquídeo se asoció con la edad, el genotipo APOE, y la presencia de deterioro cognitivo. Estos hallazgos sugieren un intervalo de 20 a 30 años entre el primer desarrollo de la positividad de amiloide y la aparición de la demencia.

Fecha publicación   
23-05-2015 (A)




¿Son útiles los medicamentos para bajar los lípidos en las personas mayores  sin eventos previos para reducir su riesgo vascular?-> En una cohorte de base poblacional de las personas mayores sin antecedentes de eventos vasculares, el uso de estatinas o fibratos se asoció con una disminución del 30% en la incidencia de accidente cerebrovascular.

BMJ, 19/05/2015 "Primary prevention with lipid lowering drugs and long term risk of vascular events in older people: population based cohort study"
Objetivo: Determinar la asociación entre el uso de fármacos hipolipemiantes (estatinas o fibratos) en personas mayores sin antecedentes conocidos de eventos vasculares, con el riesgo a largo plazo de la enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular. Diseño: Estudio prospectivo de cohorte de la población reclutada en el período 1999-2000, con cinco exámenes presenciales. Ámbito: Muestra aleatoria de población que vive en la comunidad de 65 años y más, residentes en tres ciudades francesas (Burdeos, Dijon, Montpellier). Participantes: 7.484 hombres y mujeres (63%) con una edad media 73,9 años y sin antecedentes conocidos de eventos vasculares en el inicio. El seguimiento medio fue de 9,1 años. Principales medidas de resultado: Indices ajustados de riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular en los usuarios de medicamentos hipolipemiantes en comparación con los no usuarios, calculado utilizando modelos de riesgo multivariable proporcionales de Cox ajustados por numerosos factores de confusión potenciales. Los cocientes de riesgo se estimaron para el uso de cualquier fármaco hipolipemiante y con estatinas y fibratos por separado. Resultados: Los lípidos más bajos en los consumidores de medicamentos presentaban una disminución del riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con los no usuarios (cociente de riesgos 0,66, 95% intervalo de confianza 0,49-0,90); los cocientes de riesgo para el accidente cerebrovascular fueron similares para las estatinas (0,68, 0,45 to1.01) y los fibratos (0,66, 0,44-0,98). No se encontró asociación entre el uso de medicamentos hipolipemiantes y la enfermedad cardíaca coronaria (HR 1,12, 0,90 a 1,40). Los análisis estratificados por edad, sexo, índice de masa corporal, hipertensión, lpresión arterial sistólica, concentraciones de triglicéridos, y la puntuación de tendencia no mostraron ninguna modificación del efecto por estas variables, ya sea para el accidente cerebrovascular o para la enfermedad cardiaca coronaria. Conclusión: En una cohorte de base poblacional de las personas mayores sin antecedentes de eventos vasculares, el uso de estatinas o fibratos se asoció con una disminución del 30% en la incidencia de accidente cerebrovascular.

Fecha publicación   
17-05-2015




Valor pronóstico de la fuerza de agarre con la mano sobre la mortalidad-> Este estudio sugiere que la medición de la fuerza de agarre es un método de estratificación de riesgo simple y de bajo coste, para la mortalidad por todas las causas, muerte cardiovascular y enfermedad cardiovascular. Se necesita más investigación para identificar los factores determinantes de la fuerza muscular y para comprobar si la mejora en la resistencia reduce la mortalidad y las enfermedades cardiovasculares.
The Lancet, 13/05/2015 "Prognostic value of grip strength: findings from the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study"
La fuerza muscular reducida, medida por la fuerza de agarre, se ha asociado con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y mortalidad cardiovascular. La fuerza de agarre es atractivo como un medio sencillo, rápido y barato de la estratificación del riesgo de un individuo para la muerte cardiovascular. Sin embargo, se desconoce el valor pronóstico de la fuerza de agarre en relación con el número y la variedad de las poblaciones y los factores de confusión. El objetivo de este estudio fue evaluar la importancia pronóstica independiente de medición de la fuerza de agarre en países sociocultural y económicamente diversos. Métodos: El Prospective Urban-Rural Epidemiology (PURE) es un gran estudio de población longitudinal realizado en 17 países de diferentes ingresos y entornos socioculturales. Inscribimos a una muestra no sesgada de hogares, que fueron elegibles si al menos un miembro del hogar tenía entre 35 a 70 años y si los miembros del hogar tenían intención de permanecer en esa dirección durante otros 4 años. Los participantes fueron evaluados para la fuerza de prensión, realizándose la medida utilizando un dinamómetro Jamar. Durante una mediana de seguimiento de 4,0 años (IQR 2,9-5,1), se evaluó la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad cardiovascular, la mortalidad no cardiovascular, el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular, la diabetes, el cáncer, la neumonía, la hospitalización para la neumonía o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el ingreso en el hospital para cualquier enfermedad respiratoria (incluyendo EPOC, asma, tuberculosis, y neumonía), las lesiones debidas a la caídas, y las fracturas. Los resultados del estudio fueron adjudicados mediante fuente documental por un investigador local y un subconjunto fueron adjudicadas de forma centralizada. Hallazgos: Entre enero de 2003 y diciembre de 2009, un total de 142.861 participantes se inscribieron en el estudio PURE, de los cuales se incluyeron en el análisis a 139.691 de los que se conocía su estado vital. Durante una mediana de seguimiento de 4,0 años (IQR 2,9-5,1), 3.379 (2%) de los 139.691 participantes murieron. Después del ajuste, la asociación entre la fuerza de prensión y cada resultado, con las excepciones de cáncer y la hospitalización por enfermedad respiratoria, fueron similares en todos los estratos de ingresos del país. La fuerza de prensión se asoció inversamente con todas las causas de mortalidad (hazard ratio por cada 5 kg de reducción en la fuerza de prensión 1,16 CI, 95% 1,13-1,20; p <0,0001), la mortalidad cardiovascular (1,17, 1,11-1,24; p <0,0001), la mortalidad no cardiovascular (1,17, 1,12-1,21; p <0,0001), infarto de miocardio (1,07, 1,02-1,11; p = 0,002), y los accidentes cerebrovasculares (1,09, 1,05-1,15; p <0,0001). La fuerza de prensión fue un predictor más fuerte de mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular que la presión arterial sistólica. No se encontró asociación significativa entre la fuerza de prensión y la diabetes incidente, el riesgo de hospitalización por neumonía o EPOC, las lesiones por caída o fractura. En los países de altos ingresos, el riesgo de cáncer y de la fuerza de agarre se asociaron positivamente (0,916, 0,880-0,953; p <0,0001), pero esta asociación no se encontró en los países de ingresos medios y bajos. Interpretación: Este estudio sugiere que la medición de la fuerza de agarre es un método de estratificación de riesgo simple, de bajo coste para la muerte por todas las causas, muerte cardiovascular y enfermedad cardiovascular. Se necesita más investigación para identificar los factores determinantes de la fuerza muscular y para comprobar si la mejora en la resistencia reduce la mortalidad y las enfermedades cardiovasculares. Financiación: Fuentes de financiación completa enumeradas al final del documento (ver Agradecimientos).

Fecha publicación   
10-05-2015




Reglas para la mejor práctica en la detección del cáncer de cuello uterino en mujeres de riesgo promedio- > Los 7 consejos para la mejor práctica del American College of PhysiciansCervical Cancer Screening in Average-Risk Women.
Ann Intern Med, 30/04/2015 "Cervical Cancer Screening in Average-Risk Women: Best Practice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of PhysiciansCervical Cancer Screening in Average-Risk Women"
  • Consejo para la mejor práctica 1: Los médicos no deben examinar a las mujeres con riesgo promedio menores de 21 años para el cáncer de cuello uterino.
  • Consejo para la mejor práctica 2: Los médicos deben comenzar el cribado de mujeres con riesgo promedio de cáncer de cuello uterino a la edad de 21 años, una vez cada 3 años con la citología (pruebas citológicas y sin test para el virus del papiloma humano [VPH]).
  • Consejo para la mejor práctica 3: Los médicos no deben examinar a las mujeres con riesgo promedio de cáncer de cuello uterino mediante la citología con más frecuencia que una vez cada 3 años.
  • Consejo para la mejor práctica 4: Los médicos pueden utilizar una combinación de la citología y la prueba del VPH una vez cada 5 años en mujeres con riesgo promedio de 30 años de edad o mayores que prefieren cribado con menos frecuencia que cada 3 años.
  • Consejo para la mejor práctica 5: Los médicos no deben realizar la prueba de VPH en mujeres con riesgo promedio de menos de 30 años.
  • Consejo para la mejor práctica 6: Los médicos deben dejar de hacer cribado a las mujeres con riesgo promedio mayores de 65 años para el cáncer cervical si han tenido 3 resultados de la citología negativa consecutivos, o resultados negativos para 2 citologías además de resultados negativos para el VPH consecutivos en los últimos 10 años, con la prueba más reciente realizada dentro de los 5 últimos años.
  • Consejo para la mejor práctica 7: Los médicos no deben examinar a las mujeres con riesgo promedio de cualquier edad para el cáncer cervical si han tenido una histerectomía con extirpación del cuello uterino.

Fecha publicación   
26-04-2015




Recomendación USPSTF sobre la conveniencia del cribado de la diabetes mellitus tipo 2-> La detección de la diabetes no mejora las tasas de mortalidad después de 10 años de seguimiento. Se necesitan más pruebas para determinar la eficacia de los tratamientos para la diabetes detectados mediante cribado. El tratamiento de la alteración de la glucosa basal alterada o la intolerancia a la glucosa se asoció con el retraso en la progresión a la diabetes.
Ann Intern Med, 14/04/2015 "Screening for Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task ForceScreening for Type 2 Diabetes Mellitus"
Antecedentes: La detección de diabetes mellitus tipo 2 podría conducir a la identificación y el tratamiento de la diabetes asintomática, la alteración de la glucosa en ayunas (IFG), o intolerancia a la glucosa (IGT), pueden producir mejores resultandos. Propósito: Actualizar la revisión de US Preventive Services Task Force sobre el cribado de la diabetes en adultos 2008. Fuentes de datos: Las bases de datos Cochrane y MEDLINE (2007 hasta octubre 2014) y los estudios pertinentes de las críticas anteriores del Grupo de Trabajo. Selección de estudios: Ensayos controlados aleatorios; estudios observacionales controlados; y revisiones sistemáticas. Extracción de datos: Los datos fueron resumidos por 1 investigador y verificados por un segundo; 2 investigadores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios. Síntesis de los datos: En 2 ensayos, la detección de la diabetes no se asoció a ningún beneficio en la mortalidad a 10 años en comparación con ningún cribado (razón de riesgo, 1,06 [IC 95%, 0,90-1,25]). Dieciséis ensayos encontraron consistentemente que el tratamiento de IFG o IGT se asoció con el retraso en la progresión a la diabetes. La mayoría de los ensayos de tratamiento de IFG o IGT no encontraron efectos sobre la mortalidad por todas las causas o la mortalidad cardiovascular, a pesar de que la modificación del estilo de vida se asoció con un menor riesgo para ambos resultados después de 23 años en 1 ensayo. Para la diabetes detectada mediante cribado, 1 ensayo no encontró efecto de una intervención multifactorial intensiva en riesgo de mortalidad por todas las causas o la mortalidad cardiovascular en comparación con el control estándar. En la diabetes que no fue específicamente detecta mediante cribado, 9 revisiones sistemáticas encontraron que el control intensivo de la glucosa no redujo el riesgo mortalidad por todas las causas o la mortalidad cardiovascular y los resultados para el control intensivo de la presión arterial fueron inconsistentes. Limitación: La revisión se limitó a los artículos en idioma Inglés, y se llevaron a cabo pocos estudios en poblaciones de detección pro cribado. Conclusión: La detección de la diabetes no mejoró las tasas de mortalidad después de 10 años de seguimiento. Se necesitan más pruebas para determinar la eficacia de los tratamientos para la diabetes detectados mediante cribado. Tratamiento de la IFG o IGT se asoció con el retraso en la progresión a la diabetes.

Fecha publicación   
13-04-2015




Cribado para el cáncer de pulmón con la clasificación Lung-RADS-> El Lung-RADS puede reducir sustancialmente la tasa de falsos positivos; sin embargo, la sensibilidad también disminuye. El efecto del uso de criterios de Lung-RADS en la práctica clínica debe ser estudiado cuidadosamente.
Ann Intern Med, 07/04/2015 "Performance of Lung-RADS in the National Lung Screening Trial: A Retrospective AssessmentPerformance of Lung-RADS in the NLST"
Antecedentes: Se ha recomendado la detección del cáncer de pulmón con tomografía computarizada de dosis bajas (LDCT), basada principalmente en los resultados del NLST NLST (National Lung Screening Trial). El Colegio Americano de Radiología recientemente ha lanzado Lung-RADS, un sistema de clasificación para la detección del cáncer de pulmón con LDCT. Objetivo: Aplicar de forma retrospectiva los criterios de Lung-RADS al NLST. Diseño: Análisis secundario de un grupo de un ensayo aleatorio. Marco: 33 centros de detección de Estados Unidos. Pacientes: Los participantes fueron asignados al azar al grupo LDCT del NLST, tenían entre 55 y 74 años y que tenían una historia de tabaquismo de al menos 30-paquetes años, y eran fumadores o lo habían abandonado en los últimos 15 años. Intervención: 3 exámenes anuales de cáncer de pulmón LDCT. Mediciones: Clasificaciones de Lung-RADS para proyecciones LDCT. Las categorías Lung-RADS 1 a 2 constituyen los resultados del cribado negativos, y las categorías 3 a 4 constituyen resultados positivos. Resultados: De 26.722 participantes de los grupos LDCT, 26.455 recibieron una proyección del inicio; se realizaron 48.671 exámenes después del inicio. Al inicio del estudio, la tasa de resultados falsos positivos (1 menos la tasa de especificidad) para Lung-RADS fue del 12,8% (IC del 95%, 12,4% y 13,2%) en comparación con el 26,6% (IC, 26,1% a 27,1%) para el NLST; después del inicio, la tasa de falsos positivos fue del 5,3% (IC, 5,1% al 5,5%) para Lung-RADS frente al 21,8% (IC, 21,4% a 22,2%) para el NLST. La sensibilidad basal fue del 84,9% (IC, 80,8% a 89,0%) para Lung-RADS frente al 93,5% (IC, 90,7% a 96,3%) para el NLST, después del inicio y la sensibilidad fue del 78,6% (IC, 74,6% a 82,6%) para Lung-RADS frente a 93,8% (IC, 91,4% a 96,1%) para el NLST. Limitación: La aplicación de forma retroactiva criterios de pulmón-RADS. Conclusión: El Lung-RADS puede reducir sustancialmente la tasa de falsos positivos; Sin embargo, la sensibilidad también disminuye. El efecto del uso de criterios de Lung-RADS en la práctica clínica debe ser estudiado cuidadosamente. Fuente de financiación principal: National Institutes of Health.

Fecha publicación   
04-04-2015 (B)




El cronotipo vespertino se asocia con trastornos metabólicos en adultos de mediana edad-> A nivel poblacional, el cronotipo vespertino se asocia de forma independiente con la diabetes, el síndrome metabólico y la sarcopenia. Estos resultados apoyan la importancia de los ritmos circadianos en la regulación metabólica.
JCEM, 01/04/2015 "Evening Chronotype Is Associated With Metabolic Disorders and Body Composition in Middle-Aged Adults"
El cronotipo es un rasgo determinante de la preferencia circadiana individual en el ritmo relativo conductual y biológico en relación con el ciclo de luz-oscuridad externa. Sin embargo, poco se sabe sobre la relación entre cronotipo y los trastornos metabólicos. Objetivo: El objetivo de este estudio fue examinar si a largo plazo el cronotipo se relaciona con alteraciones metabólicas y de composición corporal en los adultos de mediana edad, independientemente de la duración del sueño y el estilo de vida. Diseño y participantes: Un total de 1.620 participantes de entre 47 a 59 años fueron reclutados en el Korean Genome and Epidemiology Study. Principales medidas de resultado: El cronotipo fue evaluado por el orningness-Eveningness Questionnaire. Se analizaron las asociaciones de cronotipo con diabetes, síndrome metabólico, sarcopenia, y la obesidad visceral. Todos los participantes se sometieron a la prueba de tolerancia oral a la glucosa, y la composición corporal se midió con la absorciometría dual de rayos x. La obesidad visceral fue definida como el área de grasa visceral, medida por tomografía computarizada abdominal, de> 100 cm2. Resultados: El cronotipo fue clasificado como de mañana en el 29,6% de los sujetos, de tarde en el 5,9%, ni de mañana ni tarde en el 64,5%. El tipo de la tarde, cuando se compara con el tipo de la mañana, se asoció significativamente con la diabetes (odds ratio [OR], 1,73; 95% intervalo de confianza [IC]: 1,01 a 2,95), el síndrome metabólico (OR, 1,74; IC del 95%, 1,05-2,87 ), y la sarcopenia (OR, 3,16; IC del 95%, 1,36-7,33) tras ajustar por factores de confusión. Diferencias de género en las asociaciones fueron evidentes. En los hombres, el tipo de la tarde se asoció con la diabetes (OR, 2,98; IC del 95%, 1,39-6,39) y la sarcopenia (OR, 3,89; IC del 95%, 1,33-11,33). Sólo síndrome metabólico se asoció con el tipo de la tarde en las mujeres (OR, 2,22; IC del 95%, 1,11-4,43). Conclusiones: A nivel poblacional, el cronotipo vespertino se asoció de forma independiente con la diabetes, el síndrome metabólico y la sarcopenia. Estos resultados apoyan la importancia de los ritmos circadianos en la regulación metabólica.

Fecha publicación   
04-04-2015 (A)




¿Protege el fitness cardiorrespiratorio de los cánceres más frecuentes en los hombres?-> Existe una asociación inversa entre la práctica de fitness cardiorrespiratorio a una edad media y el cáncer de pulmón incidente, el cáncer colorrectal, pero no el cáncer de próstata. Así mismo, un elevado fitness cardiorrespiratorio a una edad media se asocia con un menor riesgo de mortalidad por causas específicas en las personas diagnosticadas con cáncer.
JAMA Oncol, 26/03/15 "Midlife Cardiorespiratory Fitness, Incident Cancer, and Survival After Cancer in MenThe Cooper Center Longitudinal Study"
Importancia: La aptitud cardiorrespiratoria (CRF) según la evaluación de la prueba de esfuerzo incremental formalizada es un predictor independiente de numerosas enfermedades crónicas, pero su asociación con el cáncer de incidente o la supervivencia después de un diagnóstico de cáncer ha recibido poca atención. Objetivo: Evaluar la asociación entre la CRF en la la mediana edad y la incidencia de cáncer y la supervivencia tras un diagnóstico de cáncer. Diseño, lugar y participantes: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo, observacional realizado en una clínica de medicina preventiva. El estudio incluyó a 13.949 hombres residentes en la comunidad que tenían un examen físico al inicio del estudio. Todos los hombres completaron un examen médico integral, una evaluación de factores de riesgo cardiovascular, y un prueba de esfuerzo incremental para evaluar su CRF. Utilizamos la distribución por edad y sexo específicos de duración en la cinta para la población general del Cooper Center Longitudinal Study para definir grupos de acondicionamiento físico como grupos de bajo (menor del 20%), moderado (media 40%) y superior (mayor 40%) del CRF. El modelo multivariable ajustado incluyó la edad, año de evaluación, el índice de masa corporal, el tabaquismo, nivel de colesterol total, presión arterial sistólica, la diabetes mellitus, y el nivel de glucosa en ayunas. Los niveles de aptitud cardiorrespiratoria fueron evaluados entre 1971 y 2009, y los incidentes de cáncer de pulmón incidente, próstata y cáncer colorrectal mediante los partes de Medicare A y B de reclamaciones, con datos de 1999-2009; el análisis se llevó a cabo en 2014. Principales resultados y medidas: Los principales resultados fueron: (1) cáncer de la próstata incidente, pulmón y el cáncer colorrectal y (2) todas las causas de mortalidad y causas específicas de mortalidad entre los hombres que desarrollaron cáncer a la edad de Medicare (≥65 años). Resultados: En comparación con los hombres con bajos CRF, las razones de riesgo ajustadas (HR) para el cáncer de pulmón incidente, colorrectal y próstata entre los hombres con alto CRF fueron 0,45 (IC del 95%, 0,29 hasta 0,68), CI 0,56 (95%, 0,36-0,87 ), y 1,22 (IC 95%, 1,02 a 1,46), respectivamente. Entre las personas con diagnóstico de cáncer a la edad de Medicare, un alto CRF en edad media se asoció con HR ajustados del 32% (HR, 0,68; 95% CI, 0,47 a 0,98) en la reducción de riesgos por todas las muertes relacionadas con el cáncer y una reducción del 68% en la mortalidad por enfermedad cardiovascular después de un diagnóstico de cáncer (HR, 0,32; IC del 95%, desde 0,16 hasta 0,64) en comparación con los hombres con bajos CRF en edad media. Conclusiones y relevancia: Existe una asociación inversa entre la CRF a mitad de la vida y el cáncer de pulmón incidente, el cáncer colorrectal, pero no el cáncer de próstata. Un levado CRF a una edad media se asocia con un menor riesgo de mortalidad por causas específicas en las personas diagnosticadas con cáncer a la edad de Medicare.

Fecha publicación   
29-03-2015 (B)




Nueva escala para predecir en riesgo de la enfermedad cardiovascular en poblaciones nacionales-> Han desarrollado una ecuación de riesgo de enfermedad cardiovascular que puede ser recalibrada para su aplicación en los diferentes países con la información disponible habitualmente. El porcentaje estimado de personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular mortal fue mayor en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de altos ingresos.
The Lancet Diab&Endocrinol, 25/03/15 "A novel risk score to predict cardiovascular disease risk in national populations (Globorisk): a pooled analysis of prospective cohorts and health examination surveys"
El tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular en función del riesgo de la enfermedad depende de ecuaciones de predicción de riesgo válidos. El objetivo fue desarrollar y aplicar en los países del ejemplo, una ecuación de predicción de riesgo de enfermedad cardiovascular (que consta de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular) que puede ser recalibrado y actualizado para su aplicación en los diferentes países con la información disponible habitualmente. Métodos: Hemos utilizado los datos de ocho estudios prospectivos de cohortes para estimar coeficientes de la ecuación de riesgo con regresiones de riesgo proporcional. La ecuación de predicción de riesgo incluye el tabaquismo, la presión arterial, la diabetes y el colesterol total, y permitió la variación de los efectos del sexo y la edad sobre la enfermedad cardiovascular entre las cohortes o países. Hemos desarrollado ecuaciones de riesgo de enfermedad cardiovascular mortal y para la enfermedad cardiovascular mortal y no fatal. Validamos las ecuaciones de riesgo interno y también el uso de los datos de tres cohortes que no se utilizaron para crear las ecuaciones. A continuación, utilizamos la ecuación de predicción de riesgo y los datos de las recientes encuestas nacionales de salud (2006 o posterior) para estimar la proporción de la población en los diferentes niveles de riesgo de enfermedad cardiovascular en 11 países de diferentes regiones del mundo (China, República Checa, Dinamarca, Inglaterra, Irán, Japón, Malawi, México, Corea del Sur, España y EE.UU.). Hallazgos: El riesgo puntuación discrimina bien en validaciones internas y externas, con las estadísticas C generalmente del 70% o más. En cualquier nivel de edad y factor de riesgo, el riesgo de enfermedad cardiovascular mortal estimada a los 10 años varió sustancialmente entre países. La prevalencia de personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular fatal fue menor en Corea del Sur, España y Dinamarca, donde sólo el 5-10% de los hombres y las mujeres tenían un riesgo mayor del 10%, y del 62 a 77% de hombres y del 79- 82% de las mujeres tenían menos de un 3% de riesgo. Por el contrario, la proporción de personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular mortal fue mayor en China y México. En China, el 33% de los hombres y el 28% de las mujeres tenían un riesgo a los 10 años de enfermedad cardiovascular fatal del 10% o más, mientras que en México, la prevalencia de este alto riesgo fue del 16% para los hombres y 11% para las mujeres. La prevalencia de menos de un 3% de riesgo fue del 37% para los hombres y del 42% para las mujeres en China, y el 55% para los hombres y el 69% para las mujeres en México. Interpretación: Hemos desarrollado una ecuación de riesgo de enfermedad cardiovascular que puede ser recalibrada para su aplicación en los diferentes países con la información disponible habitualmente. El porcentaje estimado de personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular mortal fue mayor en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de altos ingresos.  Financiación: US National Institutes of Health, UK Medical Research Council, Wellcome Trust.

Fecha publicación   
29-03-2015 (A)




¿Tiene alguna utilidad el ECG, ecocardiogramas o imágenes de perfusión en personas sanas asintomáticas?-> Los médicos no deben detectar enfermedad cardíaca en adultos asintomáticos de bajo riesgo, mediante electrocardiografía en reposo o estrés, ecocardiografía de estrés o imagen de perfusión miocárdica de estrés.
Ann Intern Med, 17/03/2015 "Cardiac Screening With Electrocardiography, Stress Echocardiography, or Myocardial Perfusion Imaging: Advice for High-Value Care From the American College of PhysiciansCardiac Screening in Low-Risk Adults"
Antecedentes: La detección cardíaca en adultos con electrocardiografía en reposo o estrés, la ecocardiografía de estrés, o la imagen de perfusión miocárdica puede revelar hallazgos asociados con un mayor riesgo de eventos de enfermedad coronaria, pero se han identificado pruebas cardiacas inadecuadas de los adultos de bajo riesgo como un área importante de uso excesivo por varias sociedades profesionales. Métodos: Revisión narrativa de revisiones sistemáticas publicadas; directrices; y artículos sobre la rentabilidad, beneficios y daños del examen cardiaco en adultos de bajo riesgo. Resultados: No se ha demostrado que la detección cardíaca mejore los resultados del paciente. También se asocia con daños potenciales debido a los resultados falsos positivos debido a que pueden dar como resultado pruebas y procedimientos potencialmente innecesarios posteriores. Es probable que la detección cardíaca sea particularmente ineficiente en adultos con bajo riesgo de enfermedad coronaria dada la baja prevalencia y los valores predictivos de la prueba en esta población, así como la baja probabilidad de que los resultados positivos afecten a las decisiones de tratamiento. En esta población de pacientes, los médicos deben centrarse en estrategias que reduzcan el riesgo cardiovascular mediante el tratamiento de los factores de riesgo modificables (como el tabaquismo, la diabetes, la hipertensión, la hiperlipidemia y obesidad) y el fomento de los niveles saludables de ejercicio. Consejo clínico de alto valor: Los médicos no deben detectar enfermedad cardíaca en adultos asintomáticos, de bajo riesgo mediante electrocardiografía en reposo o estrés, ecocardiografía de estrés o imagen de perfusión miocárdica de estrés.

Fecha publicación   
08-03-2015




Beneficios del tratamiento con estatinas en personas con elevado riesgo genético de enfermedad coronaria-> Una puntuación de riesgo genético identifica a los individuos con mayor riesgo tanto de incidentes como de eventos de enfermedad coronaria recurrentes. Las personas con la mayor carga de riesgo genético obtienen el mayor beneficio clínico relativo y absoluto del tratamiento con estatinas.
The Lancet, 03/2015 "Genetic risk, coronary heart disease events, and the clinical benefit of statin therapy: an analysis of primary and secondary prevention trials"
Las variantes genéticas se han asociado con el riesgo de enfermedad cardíaca coronaria. En este estudio, hemos probado si una combinación de estas variantes podría determinar el riesgo, tanto de incidentes como de eventos de enfermedad coronaria recurrentes, e identificar aquellos individuos que obtienen mayor beneficio clínico del tratamiento con estatinas. Métodos: Estudio de cohorte de base comunitaria (el Malmo Diet and Cancer Study) y cuatro ensayos controlados aleatorios de prevención primaria (JUPITER y ASCOT) y prevención secundaria (CARE y PROVE IT-TIMI 22) con tratamiento con estatinas, que comprendieron un total de 48.421 individuos y 3.477 eventos incluidos en el análisis. Se estudió la asociación de una puntuación de riesgo genético basada en 27 variantes genéticas con incidente o enfermedad coronaria recurrente, ajustados por factores de riesgo clínicos tradicionales. Posteriormente analizamos las reducciones del riesgo relativo y absoluto en eventos de enfermedad coronaria con el tratamiento con estatinas estratificada por riesgo genético. Se combinaron los datos de los diferentes estudios usando un meta-análisis. Hallazgos: Cuando los individuos se dividieron en baja (quintil 1), intermedia (quintiles 2-4) y alta (quintil 5) categorías de riesgo genético, se demostró un gradiente significativo en el riesgo de accidente o enfermedad coronaria recurrente. En comparación con la categoría de riesgo genético bajo, el índice de riesgo-multivariable ajustado por enfermedad coronaria en la categoría de riesgo genético intermedio fue de 1,34 (IC del 95%: 1,22-1,47, p <0,0001), y  por alta categoría de riesgo genético fue 1,72 (1,55-1,92, p <0,0001). En función del beneficio del tratamiento con estatinas en los cuatro ensayos aleatorios, hemos observado un gradiente significativo (p = 0,0277) de aumento en las reducciones del riesgo relativo entre la baja (13%), intermedia (29%) y alta (48% ) categorías de riesgo genético. Del mismo modo, se observó una mayor reducción absoluta del riesgo en aquellos individuos en categorías de riesgo genético más altos (p = 0,0101), lo que produce aproximadamente una reducción de tres veces en el número necesario a tratar para prevenir un evento de enfermedad coronaria en los ensayos de prevención primaria. En concreto, en los ensayos de prevención primaria, el número necesario a tratar para prevenir un evento en 10 años fue de 66 en personas en riesgo genético bajo, de 42 en los que tienen en riesgo genético intermedio y de 25 en los de alto riesgo genético en el JUPITER, y 57, 47 y 20, respectivamente, en el ASCOT. Interpretación: Una puntuación de riesgo genético identifica a los individuos con mayor riesgo tanto de incidentes como de eventos de enfermedad coronaria recurrentes. Las personas con la mayor carga de riesgo genético obtienen el mayor beneficio clínico relativo y absoluto del tratamiento con estatinas. Financiación: Institutos Nacionales de Salud.

Fecha publicación   
01-03-2015




¿Existe una relación entre la duración del sueño con el posterior riesgo ictus?-> Este estudio prospectivo y meta-análisis identifica al sueño prolongado como un marcador potencialmente útil de aumento de riesgo de accidente cerebrovascular futuro en el envejecimiento de la población aparentemente sana.
Neurology, 25/02/2015 "Sleep duration and risk of fatal and nonfatal stroke"
Objetivo: Estudiar la asociación entre la duración del sueño y la incidencia de ictus en una población británica, y sintetizar nuestros hallazgos con los resultados publicados a través de un meta-análisis. Métodos: El estudio prospectivo incluyó 9.692 participantes  de edades entre 42 a 81 años a partir de la cohorte uropean Prospective Investigation into Cancer–Norfolk. Los participantes informaron de la duración del sueño en los periodos 1998-2000 y 2002-2004, y se registraron todos los casos de accidente cerebrovascular  hasta el 31 de marzo de 2009. Para el meta-análisis, se realizaron búsquedas en Ovid Medline, EMBASE y la Cochrane Library para los estudios prospectivos publicados hasta mayo de 2014, y se agruparon las estimaciones del efecto mediante un modelo de efectos aleatorios ponderado. Resultados: Después de 9,5 años de seguimiento, se produjeron 346 casos de accidente cerebrovascular. El sueño prolongado se asoció significativamente con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (hazard ratio [HR] = [intervalo de confianza del 95% (IC) 1,08, 1,98] 1,46) tras ajustar por todas las covariables. La asociación se mantuvo robusta entre aquellos sin enfermedades preexistentes y los que informaron dormir bien. La asociación para el sueño corto fue más pequeña (y no estadísticamente significativa) (HR = 1,18 [IC del 95%: 0,91, 1,53]). Hubo un mayor riesgo de accidente cerebrovascular entre los que informaron de sueño prolongado de forma persistente o de un aumento sustancial en la duración del sueño con el tiempo, en comparación con los que informaron de sueño persistente promedio. Estos fueron compatibles con los HRs agrupados de un meta-análisis actualizado, que fueron 1,15 (1,07; 1,24) y 1,45 (1,30, 1,62) para corta y larga duración del sueño, respectivamente. Conclusiones: Este estudio prospectivo y meta-análisis identificó al sueño prolongado como un marcador potencialmente útil de aumento de riesgo de accidente cerebrovascular futuro en el envejecimiento de la población aparentemente sana.

Fecha publicación   
22-02-2015




Uso de la ayuda a la decisión para la sobredetección en el cribado del cáncer de mama-> La Información sobre la sobredetección del cáncer de mama, siempre dentro de una ayuda a la decisión, aumenta el número de mujeres que toman una decisión informada sobre el cribado de mama. Estar mejor informada puede significar que las mujeres reduzcan sus probabilidades de elegir el cribado.
JAMA, 17/02/2015 "Use of a decision aid including information on overdetection to support informed choice about breast cancer screening: a randomised controlled trial"
El cribado mamográfico puede reducir la mortalidad por cáncer de mama. Sin embargo, la mayoría de las mujeres no son conscientes de que también se puede detectar la enfermedad intrascendente mediante el cribado, que conduce a un sobrediagnóstico y sobretratamiento. El objetivo fue investigar si la oferta de información de la sobredetección de cáncer de mama como ayuda en la decisión podría ayudar a las mujeres de alrededor de 50 años a tomar una decisión informada acerca de los exámenes de mama. Métodos: Hicimos un ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos basados en la comunidad en Nueva Gales del Sur, Australia, con una cohorte aleatoria de mujeres de 48 a 50 años. El reclutamiento para el estudio se hizo por teléfono; las mujeres fueron elegibles si no se habían realizado mamografías en los últimos 2 años y no tenían antecedentes personales o familiares de cáncer de mama. Con un programa de ordenador, se asignó aleatoriamente a 879 participantes a la la intervención de ayuda en la decisión (incluyendo textos explicativos basados en la evidencia e información cuantitativa sobre la sobredetección, la reducción de la mortalidad por cáncer de mama y los falsos positivos) o una ayuda en la decisión de control (incluyendo información sobre la reducción de la mortalidad por cáncer de mama y los falsos positivos). Las participantes y los entrevistadores fueron enmascarados para la asignación de los grupos. El resultado primario fue la elección informada (que se define como el conocimiento adecuado y la coherencia entre las actitudes e intenciones de la detección), que se evaluó mediante una entrevista telefónica aproximadamente 3 semanas después de la asignación al azar. El resultado primario fue analizado en todas las mujeres que completaron el seguimiento de todas las preguntas de la entrevista. Este ensayo se ha registrado en el Australian New Zealand Clinical Trials Registry, con el número ACTRN12613001035718. Hallazgos: Entre enero de 2014 y julio de 2014, 440 mujeres fueron asignadas al grupo de intervención y 439 fueron asignadas al grupo de control. 21 mujeres en el grupo de intervención y 20 controles se perdieron durante el seguimiento; otras diez mujeres asignadas a la intervención y 11 controles no respondieron a todas las preguntas de de actitudes. Por lo tanto, se analizaron 409 mujeres en el grupo de intervención y 408 controles para el resultado primario. 99 (24%) de las 409 mujeres en el grupo de intervención hizo una elección informada en comparación con 63 (15%) de las 408 en el grupo control (diferencia del 9%; IC del 95%: 3-14; p = 0,0017). En comparación con los controles, un mayor número de mujeres en el grupo de intervención alcanzaron el umbral de un adecuado conocimiento general (122/419 [29%] frente a 71/419 [17%]; diferencia del 12%; IC del 95%: 6-18; p <0,0001), un menor número de mujeres expresaron actitudes positivas hacia el cribado (282/409 [69%] frente a 340/408 [83%]; 14%, 9.20; p <0 • 0001), y un menor número de mujeres fueron  examinadas (308 / 419 [74%] frente a 363/419 [87%]; 13%, 8-19; p <0,0001). Cuando se consideró solamente el conocimiento conceptual, 203 (50%) de 409 mujeres en el grupo de intervención hicieron una elección informada, en comparación con 79 (19%) de las 408 del grupo control (p <0,0001). Interpretación: La Información sobre la sobredetección del cáncer de mama, siempre dentro de una ayuda a la decisión, aumentó el número de mujeres que tomaron una decisión informada sobre el cribado de mama. Estar mejor informada podría significar que las mujeres reducen sus probabilidades de elegir el cribado. Financiación: Australian National Health and Medical Research Council.

Fecha publicación   
25-01-2015




Beneficios y daños del cribado de la deficiencia de la vitamina D-> El tratamiento de la deficiencia de vitamina D en personas asintomáticas podría reducir el riesgo de mortalidad únicamente en ancianos institucionalizados, así como el riesgo de caídas, pero no de fracturas.
Ann Intern Med, 20/01/2015 "Screening for Vitamin D Deficiency: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task ForceScreening for Vitamin D Deficiency"
Antecedentes: La deficiencia de vitamina D se ha asociado con resultados adversos para la salud. Propósito: Revisar sistemáticamente los beneficios y daños del cribado de la vitamina D en adultos asintomáticos. Fuentes de datos: MEDLINE Ovid (hasta la tercera semana de agosto de 2014), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas. Selección de estudios: Ensayos aleatorios de detección y el tratamiento de los estudios de deficiencia de vitamina D y de casos y controles anidados dentro de la Iniciativa de Salud de las Mujeres. Extracción de datos: Un investigador extrajo los datos, 2 investigadores revisaron los estudios seleccionados con mayor precisión y evaluaron de forma independiente la calidad del estudio utilizando criterios predefinidos. Síntesis de los datos: Ningún estudio examinó los efectos de la detección de vitamina D versus ningún cribado para resultados clínicos. El tratamiento con vitamina D se asoció con una disminución de la mortalidad en comparación con placebo o ningún tratamiento (11 estudios; riesgo relativo [RR], 0,83 [IC 95%, 0,70-0,99]), aunque los beneficios no se observaron en las personas que estaban hospitalizados (8 estudios; RR, 0,93 [IC, 0,73 a 1,18]). El tratamiento con vitamina D se asoció con una posible disminución en el riesgo de tener al menos 1 caída (5 estudios; RR, 0,84 [IC, 0,69 a 1,02]) y caída por persona (5 estudios; tasa de incidencia, 0,66 [IC, 0,50-0,88] ), pero no de fracturas (5 estudios; RR, 0,98 [IC, 0,82 a 1,16]). El tratamiento con vitamina D no se asoció con un aumento del riesgo estadísticamente significativo de eventos adversos graves (RR, 1,17 [IC, 0,74 a 1,84]). Limitación: La variabilidad entre los estudios en los ensayos de 25-hidroxivitamina D y los niveles de referencia, las dosis de tratamiento, el uso de calcio, y la duración del seguimiento. Conclusión: El tratamiento de la deficiencia de vitamina D en personas asintomáticas podría reducir el riesgo de mortalidad en ancianos institucionalizados y el riesgo de caídas, pero no de fracturas. Fuente de financiación principal: Agency for Healthcare Research and Quality.

Fecha publicación   
04-01-2015




Relación entre la concentración de la glucosa plasmática con el riesgo de cáncer de páncreas-> Cada aumento de 0,56 mmol / L en la glucemia en ayunas se asocia con un aumento del 14% en la tasa de cáncer de páncreas. Como prediabetes se puede mejorar o incluso revertir mediante cambios de estilo de vida, la detección temprana de la prediabetes, junto con los cambios de estilo de vida podría representar una estrategia viable para frenar el aumento de la incidencia de cáncer de páncreas.
BMJ, 02/01/2015 "Blood glucose concentration and risk of pancreatic cancer: systematic review and dose-response meta-analysis"
Objetivo: Evaluar el potencial de la relación dosis-respuesta lineal y no lineal entre la glucosa en sangre y el riesgo de cáncer de páncreas. Diseño: Revisión sistemática y meta-análisis dosis-respuesta de estudios observacionales prospectivos. Fuentes de datos: Búsqueda en PubMed, Scopus, y las revisiones relacionadas hasta el 30 noviembre 2013, sin restricciones de idioma. Criterios de selección: Estudios que evaluaron la asociación entre la concentración de glucosa en la sangre y el cáncer de páncreas. Se excluyeron los estudios retrospectivos y transversales seccionales para evitar la causalidad inversa. Extracción y síntesis de los datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente la información pertinente y evaluaron la calidad de los estudios con la escala Newcastle-Ottawa. Se utilizó un metanálisis de los efectos aleatorios de dosis-respuesta para evaluar el potencial de las relaciones dosis-respuesta no lineal y lineal. Resultados: Se incluyeron nueve estudios para el análisis, con un total de 2.408 pacientes con cáncer de páncreas. Hubo una fuerte asociación lineal dosis-respuesta entre la concentración de glucosa en sangre en ayunas y la tasa de cáncer de páncreas en toda la gama, tanto de prediabetes como de diabetes. No se detectó ninguna asociación no lineal. La proporción de la tasa combinada de cáncer de páncreas por 0,56 mmol / L (10 mg / dL) para el aumento de la glucemia en ayunas fue de 1,14 (IC del 95% 1.6 a 1.22; p <0,001), sin heterogeneidad significativa. El análisis de sensibilidad con exclusión de categorías de glucosa en sangre en el rango de la diabetes mostró resultados similares (el cociente de tasas agrupado por 0,56 mmol / l aumento de la glucemia en ayunas fue de 1,15, 95% intervalo de confianza 1.5 a 1.27; P = 0,003), fortaleciéndose la asociación entre la prediabetes y la cáncer de páncreas. Conclusiones: Cada aumento de 0,56 mmol / L en la glucemia en ayunas se asocia con un aumento del 14% en la tasa de cáncer de páncreas. Como prediabetes se puede mejorar o incluso revertir mediante cambios de estilo de vida, la detección temprana de la prediabetes, junto con los cambios de estilo de vida podría representar una estrategia viable para frenar el aumento de la incidencia de cáncer de páncreas.

Fecha publicación   
14-12-2014




Utilidad del tamoxifeno para la prevención del cáncer de mama en mujeres de alto riesgo-> El tamoxifeno ofrece un muy largo período de protección después de la interrupción del tratamiento en mujeres de alto riesgo, por lo que mejora sustancialmente la relación beneficio-daño del medicamento para la prevención del cáncer de mama.
Lancet Oncology, 11/12/2014 "Tamoxifen for prevention of breast cancer: extended long-term follow-up of the IBIS-I breast cancer prevention trial"
Cuatro ensayos clínicos aleatorizados publicados previamente han demostrado que el tamoxifeno puede reducir el riesgo de cáncer de mama en mujeres sanas con mayor riesgo de cáncer de mama en los primeros 10 años de seguimiento. Presentamos el seguimiento a largo plazo del ensayo IBIS-I, en el que las participantes y los investigadores permanecen en gran parte enmascarados a la asignación al tratamiento. Métodos: En el estudio IBIS-I controlado aleatorio, las mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas de 35-70 años de edad consideradas expuestas a un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama fueron asignadas al azar (1: 1) a recibir tamoxifeno oral de 20 mg al día o placebo durante 5 años. Las pacientes fueron asignadas al azar a los dos grupos de tratamiento por teléfono o fax de acuerdo con un horario del bloque de la asignación al azar (tamaños de bloques permutados de seis o diez). Las pacientes y los investigadores estaban cegados a la asignación del tratamiento mediante el uso de la asignación central al azar y la oferta del medicamento codificada. El objetivo primario fue la aparición de cáncer de mama (cáncer de mama invasivo y carcinoma ductal in situ), analizada por intención de tratar. Se utilizaron modelos de Cox de riesgo proporcional para evaluar la incidencia de cáncer de mama y la mortalidad. El ensayo se cerró con le reclutamiento y se completó el tratamiento activo, pero el seguimiento se continuó a largo plazo. Este ensayo se ha registrado en controlledtrials.com, número ISRCTN91879928. Hallazgos: Entre el 14 de abril de 1992 y el 30 de marzo de 2001, 7.154 mujeres elegibles reclutadas de clínicas de genética y de atención materna en ocho países se inscribieron en el estudio IBIS-I y fueron asignadas al azar a los dos grupos de tratamiento: 3.579 al tamoxifeno y 3.575 a placebo. Tras una mediana de seguimiento de 16,0 años (IQR 14,1-17,6), se han informado 601 cánceres de mama (251 [7,0%] en las 3.579 pacientes en el grupo de tamoxifeno vs 350 [9,8%] en las 3.575 mujeres del grupo placebo; hazard ratio [HR] 0,71 [IC del 95%: 0,60-0,83], p <0,0001). El riesgo de desarrollar cáncer de mama fue similar entre los años 0-10 (226 [6,3%] en las 3.575 mujeres del grupo placebo frente a 163 [4,6%] en las 3.579 mujeres en el grupo de tamoxifeno; hazard ratio [HR] 0 [IC del 95%: 0,59-0,88] 72, p = 0,001) y después de 10 años (124 [3,8%] en las 3.295 mujeres frente a 88 [2,6%] en 3.343, respectivamente; HR 0,69 [0,53-0,91], p = 0,009). La mayor reducción en el riesgo se observó en cáncer invasivo de mama receptor estrógeno positivo (HR 0 [IC del 95%: 0,54-0,81] 66, p <0,0001) y el carcinoma ductal in situ (0,65 [0,43-1,00], p = 0,05), pero no se observó efecto en el cáncer invasivo de mama negativo al receptor estrogénico (HR 1,05 [95% IC 0,71-1,57], p = 0,8). Interpretación: Estos resultados muestran que el tamoxifeno ofrece un muy largo período de protección después de la interrupción del tratamiento, por lo que mejora sustancialmente la relación beneficio-daño del medicamento para la prevención del cáncer de mama. Financiación: El ancer Research UK (UK) y el National Health and Medical Research Council (Australia).

Fecha publicación   
07-12-2014




Resultados del ERSPC de cribado del PSA para el cáncer de próstata a los 13 años-> En esta revisión del ERSPC se confirma una reducción sustancial de la mortalidad por cáncer de próstata atribuible a la prueba de PSA, con un aumento sustancial de efecto absoluto a los 13 años en comparación con los resultados después de 9 y 11 años. A pesar de nuestros resultados, todavía se considera un requisito previo la cuantificación de los daños y su reducción para la introducción de la detección basada en la población.
The Lancet, 06/12/2014 "Screening and prostate cancer mortality: results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up"
El European Randomised study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) ha demostrado una reducción significativa en la mortalidad por cáncer de próstata después de 9 años y 11 años de seguimiento, pero el screening o detección es controvertido debido a eventos adversos como sobrediagnóstico. Proporcionaremos los últimos resultados de la mortalidad por cáncer de próstata con el seguimiento de 2010, con cortes del análisis después de 9, 11 y 13 años. Métodos: El ERSPC es un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, con una base de datos predefinida centralizada, plan de análisis, y grupo de edad (55-69 años), que evalúa antígeno (PSA) prostático específico en ocho países europeos. Los hombres elegibles entre 50-74 años fueron identificados a partir de los registros de población y asignados al azar por computadora mediante generación de números aleatorios para la detección o no intervención (control). Los investigadores estaban cegados a la asignación de grupo. El resultado primario fue la mortalidad por cáncer de próstata en el grupo de edad principal. El análisis fue por intención de tratar. Hicimos un análisis secundario que corrige el sesgo de selección debido a la no participación. Sólo los centros franceses han informado de incidencia, sin datos de mortalidad a los 9 años de seguimiento. Este estudio se ha registrado en Current Controlled Trials, número ISRCTN49127736. Hallazgos: Con los datos hasta los 13 años de seguimiento, fueron diagnosticados 7.408 casos de cáncer de próstata en el grupo de intervención y 6.107 casos en el grupo control. La razón de tasas de incidencia de cáncer de próstata entre los grupos de intervención y de control fue de 1,91 (IC del 95%: 1,83-1,99) después de 9 años (1,64 [1,58-1,69] incluyendo Francia), 1,66 (1,60-1,73) después de 11 años, y 1,57 (1,51-1,62), después de 13 años. La proporción de la tasa de mortalidad por cáncer de próstata fue de 0,85 (0,70-1,03) después de 9 años, de 0,78 (0,66-0,91) después de 11 años, y de 0,79 (0,69-0,91) a los 13 años. La reducción absoluta del riesgo de muerte por cáncer de próstata a los 13 años fue del 0,11 por 1000 años-persona o 1,28 por 1.000 hombres asignados al azar, lo que equivale a evitar 1 muerte por cáncer de próstata por cada 781 (95% CI 490-1.929) hombres invitados para el cribado o uno por cada 27 (17-66) de cáncer de próstata adicional detectado. Después del ajuste de la no participación, la proporción de la tasa de mortalidad por cáncer de próstata en los hombres examinados fue 0,73 (IC del 95%: 0,61-0,88). Interpretación: En esta actualización, el ERSPC confirma una reducción sustancial de la mortalidad por cáncer de próstata atribuible a la prueba de PSA, con un aumento sustancial de efecto absoluto a los 13 años en comparación con los resultados después de 9 y 11 años. A pesar de nuestros resultados, todavía se considera un requisito previo la cuantificación de los daños y su reducción para la introducción de la detección basada en la población. Financiación: Cada centro tiene su propia responsabilidad de financiación.

Fecha publicación   
30-11-2014




¿Es útil el cribado del déficit de vitamina D?-> El tratamiento de la deficiencia de vitamina D en personas asintomáticas podría reducir el riesgo de mortalidad en ancianos institucionalizados y el riesgo de caídas, pero no de fracturas. La USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de riesgos y beneficios de la detección de deficiencia de vitamina D en adultos asintomáticos.
Ann Intern Med, 25/11/2014 "Screening for Vitamin D Deficiency: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task ForceScreening for Vitamin D Deficiency"
Antecedentes: La deficiencia de vitamina D se ha asociado con resultados adversos para la salud. Propósito: Revisar sistemáticamente los beneficios y daños del nivel de la vitamina D en adultos asintomáticos. Fuentes de datos: MEDLINE Ovid (desde la tercera semana de agosto de 2014), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas. Selección de estudios: Ensayos aleatorios de detección y tratamiento de los estudios de deficiencia de vitamina D y de casos y controles anidados dentro de la Iniciativa de Salud de las Mujeres. Extracción de datos: Un investigador extrajo los datos, el conjunto de datos fue revisado para una segunda precisión y 2 investigadores evaluaron de forma independiente la calidad del estudio utilizando criterios predefinidos. Síntesis de los datos: Ningún estudio examinó los efectos de la detección de vitamina D versus ninguna detección de resultados clínicos. El tratamiento con vitamina D se asoció con una disminución de la mortalidad en comparación con placebo o ningún tratamiento (11 estudios; riesgo relativo [RR], 0,83 [IC 95%, 0,70-0,99]), aunque los beneficios no fueron observados tras excluir a las personas que estaban hospitalizadas (8 estudios; RR, 0,93 [IC, 0,73 a 1,18]). El tratamiento con vitamina D se asoció con una posible disminución en el riesgo de tener al menos 1 caída (5 estudios; RR, 0,84 [IC, 0,69 a 1,02]) y el número de caidas por persona (5 estudios; tasa de incidencia, 0,66 [IC, 0,50-0,88] ), pero no de fracturas (5 estudios; RR, 0,98 [IC, 0,82 a 1,16]). El tratamiento con vitamina D no se asoció con un aumento del riesgo estadísticamente significativo de eventos adversos graves (RR, 1,17 [IC, 0,74 a 1,84]). Limitación: La variabilidad entre los estudios de los ensayos de 25-hidroxivitamina D y los niveles de referencia, las dosis de tratamiento, el uso de calcio, y la duración del seguimiento. Conclusión: El tratamiento de la deficiencia de vitamina D en personas asintomáticas podría reducir el riesgo de mortalidad en ancianos institucionalizados y el riesgo de caídas, pero no de fracturas. Fuente de financiación principal: Agency for Healthcare Research and Quality.

Ann Intern Med, 25/11/2014 "Screening for Vitamin D Deficiency in Adults: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation StatementScreening for Vitamin D Deficiency in Adults"
Descripción: Nueva recomendación USPSTF en la detección de deficiencia de vitamina D en los adultos. Métodos: El USPSTF revisó la evidencia sobre detección temprana y el tratamiento de la deficiencia de vitamina D, incluyendo los riesgos y beneficios de la detección temprana y el tratamiento. Población: Esta recomendación se aplica a los adultos, no embarazadas, residentes en la comunidad mayores de 18 años visitados en la asistencia primaria, y sin tener signos o síntomas de deficiencia de vitamina D o de las condiciones para las que se recomienda el tratamiento con vitamina D. 
Recomendación: La USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de riesgos y beneficios de la detección de deficiencia de vitamina D en adultos asintomáticos.

Fecha publicación   
23-11-2014 (B)




Utilidad de bajas dosis de aspirina para prevención primaria de las personas mayores de 60 años con factores de riesgo-> Las dosis bajas de aspirina una vez al día, no reducen significativamente el riesgo de un resultado compuesto de muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular no fatal e infarto de miocardio no fatal en los pacientes japoneses de 60 años o mayores con factores de riesgo de aterosclerosis.
JAMA, 17/11/2014 "Low-Dose Aspirin for Primary Prevention of Cardiovascular Events in Japanese Patients 60 Years or Older With Atherosclerotic Risk Factors: A Randomized Clinical Trial"
La importancia de la prevención de las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas es una importante prioridad de salud pública en Japón debido al envejecimiento de la población. Objetivo: Determinar si una dosis baja de aspirina diaria reduce la incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes japoneses de edad avanzada con múltiples factores de riesgo de aterosclerosis. Diseño, lugar y participantes: El Japanese Primary Prevention Project (JPPP) es un estudio multicéntrico, abierto, aleatorizado, de grupos paralelos. Los pacientes (N = 14.464) tenían de 60 a 85 años, con hipertensión, dislipidemia o diabetes mellitus fueron reclutados por médicos de atención primaria en 1007 clínicas en Japón entre marzo de 2005 y junio de 2007, y fueron seguidos durante un máximo de 6,5 años, con el último seguimiento en mayo de 2012. Un panel de expertos multidisciplinario (cegados a las asignaciones de tratamiento) adjudicaron los resultados del estudio. Intervenciones: Los pacientes fueron aleatorizados 1:1 para 100 mg / día de aspirina con recubrimiento entérico o sin aspirina, además de los medicamentos habituales. Principales resultados y medidas: El resultado primario compuesto fue la muerte por causas cardiovasculares (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y otras causas cardiovasculares), accidente cerebrovascular no fatal (isquémico o hemorrágico, incluyendo eventos cerebrovasculares no definidas), y el infarto de miocardio no fatal. Los resultados secundarios incluyeron puntos finales individuales. Resultados: El estudio se dio por concluido antes de su término por el comité de seguimiento de datos después de una mediana de seguimiento de 5,02 años (rango intercuartil, 4,55 a 5,33) en base a probabilidades inutilidad. En conjunto, tanto en el grupo de tratamiento con aspirina y de no aspirina, ocurrieron 56 eventos fatales. Los pacientes con un episodio de accidente cerebrovascular no fatal fueron 114 en el grupo de aspirina y 108 en el grupo sin aspirina; de infarto de miocardio no fatal, 20 en el grupo de aspirina y 38 en el grupo sin aspirina; de eventos cerebrovasculares indefinidos, 3 en el grupo de aspirina y 5 en el grupo sin aspirina. La tasa de eventos de resultado primario acumulado de 5 años no fue significativamente diferente entre los grupos (2,77% [IC 95%, 2.40% -3.20%] de la aspirina frente a 2,96% [IC 95%, 2.58% -3.40%] sin aspirina; hazard ratio [HR], 0,94 [IC del 95%, 0,77-1,15]; p = 0,54). La aspirina redujo significativamente la incidencia de infarto de miocardio no fatal ([IC del 95%, 0,19-0,47] 0,30 para la aspirina versus 0,58 [IC del 95%, desde 0,42 hasta 0,81] sin aspirina; HR, [IC del 95%, 0,31 a 0,91] 0,53; P = 0,02) y ataque isquémico transitorio ([IC del 95%,,16-,42] 0,26 para la aspirina vs 0,49 [IC del 95%, 0,35-0,69] sin aspirina; HR, [IC del 95%, 0,32 a 0,99] 0,57; P = 0,04), y aumentó significativamente el riesgo de hemorragia extracraneal que requirió transfusión u hospitalización ([IC del 95%, 0,67-1,11] 0,86 para la aspirina versus 0,51 [IC del 95%, 0,37-0,72] sin aspirina; HR, 1,85 [95 % CI, 1,22 a 2,81]; p = 0,004). Conclusiones y relevancia: Las dosis bajas de aspirina una vez al día, no redujeron significativamente el riesgo de un resultado compuesto de muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular no fatal e infarto de miocardio no fatal en los pacientes japoneses de 60 años o mayores con factores de riesgo de aterosclerosis.

Fecha publicación   
23-11-2014 (A)




Capacidad del flujo de colesterol HDL y riesgo de eventos cardiovasculares-> La capacidad de salida de colesterol, un nuevo biomarcador que caracteriza un paso clave en el transporte inverso del colesterol, se asocia inversamente con la incidencia de eventos cardiovasculares en una cohorte de base poblacional.
N Eng J Med, 18/11/2014 "HDL Cholesterol Efflux Capacity and Incident Cardiovascular Events"
No está claro si la concentración de lipoproteínas de alta densidad (HDL) del colesterol juega un papel causal en la aterosclerosis. Un factor más importante puede ser la capacidad del flujo de colesterol HDL, la capacidad del HDL para aceptar colesterol de los macrófagos, que es un paso clave en el transporte inverso del colesterol. Se investigó la epidemiología de la capacidad de flujo de salida de colesterol y su asociación con resultados en los incidentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en una gran cohorte de población multiétnica. Métodos: Se midió el nivel de HDL colesterol, la concentración de partículas de HDL, y la capacidad de salida de colesterol al inicio del estudio en 2.924 adultos libres de enfermedad cardiovascular que participaron en el estudio Dallas Heart Study, una muestra de población basada en probabilidades. El criterio de valoración principal fue la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, que se define como un primer infarto de miocardio no fatal, el accidente cerebrovascular no fatal o la revascularización coronaria o muerte por causas cardiovasculares. El período de seguimiento medio fue de 9,4 años. Resultados: En contraste con el nivel de colesterol HDL, que se asoció con múltiples factores de riesgo tradicionales y las variables metabólicas, la capacidad de salida de colesterol tuvo una asociación mínima con estos factores. El nivel basal de colesterol HDL no se asoció con eventos cardiovasculares en un análisis ajustado (hazard ratio, 1,08; 95% intervalo de confianza [IC]: 0,59 a 1,99). En un modelo ajustado que incluyó factores tradicionales de riesgo, el nivel de colesterol HDL y la concentración de partículas HDL, se observó una reducción del 67% en el riesgo cardiovascular en el cuartil más alto de la capacidad de salida de colesterol en comparación con el cuartil más bajo (razón de riesgo, 0,33; IC del 95% , 0,19-0,55). La adición de capacidad de flujo de salida de colesterol a los factores de riesgo tradicionales se asoció con una mejoría en los índices de discriminación y de reclasificación. Conclusiones: La capacidad de salida de colesterol, un nuevo biomarcador que caracteriza un paso clave en el transporte inverso del colesterol, se asoció inversamente con la incidencia de eventos cardiovasculares en una cohorte de base poblacional. (Financiado por la Fundación Reynolds W. Donald y otros.)

Fecha publicación   
09-11-2014




Relación entre las quejas subjetivas de memoria con el desarrollo futuro de la enfermedad de Alzheimer. Ver+ Los pacientes que informan de problemas de memoria tienen un mayor riesgo de deterioro cognitivo en el futuro. Los pacientes que informaron de problemas de memoria que eran fumadores tardaron menos tiempo en hacer la transición a un deterioro cognitivo leve, mientras que las mujeres con tratamiento hormonal de reemplazado tardaron más tiempo en la transición.
Neurology 24/09/2014 "Self-reported memory complaints. Implications from a longitudinal cohort with autopsies"
Objetivo: Se evaluó la relevancia de las quejas subjetivas de memoria (SMCs) por las personas mayores como un predictor de deterioro cognitivo posterior, teniendo en cuenta los factores de riesgo y las neuropatologías eventuales. Métodos: Los sujetos (n = 531), cognitivamente intactos matriculados en la Universidad de Kentucky se les preguntó anualmente si percibían cambios en la memoria desde su última visita. Un modelo multiestado estimó cuando se produjo la transición hacia el deterioro ajustando por la muerte. Se identificaron factores de riesgo que afectan la oportunidad y probabilidad de un deterioro de valorable. La asociación entre las SMCs y neuropatología tipo Alzheimer se evaluó a partir de autopsias (n = 243). Resultados: Las SMCs fueron informadas por más de la mitad (55,7%) de la cohorte, y se asociaron con un mayor riesgo de deterioro (odds ratio = 2,8 no ajustados, p <0,0001). El deterioro cognitivo leve (demencia) produjo 9,2 (12,1) años después del SMC. Modelado multiestado mostró que los informadores de SMCs con un alelo APOE ε4 tenían el doble de probabilidades de deterioro (odds ratio ajustada = 2,2, p = 0,036). Los fumadores con SMCs necesitaron menos tiempo para hacer la transición a un deterioro cognitivo leve, mientras que las mujeres con SMCs que utilizaron hormonas de reemplazo prolongaron el tiempo para la transición directa a la demencia. Entre los participantes (n = 176) que murieron sin un deterioro clínico diagnosticado, el SMC se asoció con las placas amiloides neuríticas elevadas en el neocórtex y medial del lóbulo temporal. Conclusión: Los que informaron de SMCs presentaban un mayor riesgo de deterioro cognitivo futuro y tenían niveles más altos patología cerebral de tipo Alzheimer, incluso cuando no se produce el deterioro. Como posibles presdictores de un futuro deterioro cognitivo, los médicos deben consultar y monitorear las CMLs de sus pacientes de mayor edad.

Fecha publicación   
21-09-2014




Efecto de un programa de detección de cáncer de mama en mujeres de 70-75 años-> La ampliación del límite de edad superior a los 75 años en los Países Bajos, ha producido una pequeña disminución en la incidencia de cáncer de mama avanzado, mientras que el de los tumores en fase inicial han aumentado considerablemente.
BMJ, 14/09/2014 "Effect of implementation of the mass breast cancer screening programme in older women in the Netherlands: population based study"
Objetivo: Evaluar la incidencia de la etapa temprana y avanzada del cáncer de mama antes y después de la aplicación del cribado poblacional en mujeres de 70-75 años en los Países Bajos en 1998. Diseño: Estudio prospectivo de base poblacional a nivel nacional. Ámbito: Registro Nacional de Cáncer de los Países Bajos. Participantes: Pacientes de edades 70 a 75 años con un diagnóstico de carcinoma ductal invasivo o en el cáncer de mama in situ entre los años 1995 y 2011 (n = 25.414). Las tasas de incidencia se calcularon utilizando los datos de población de las Estadísticas de los Países Bajos. Medidas de resultado principales: Índices de incidencia de la fase temprana (I, II, o el carcinoma ductal in situ) y del estadio avanzado (III y IV) de cáncer de mama antes y después de la implementación del cribado. Las hipótesis se formularon antes de la recolección de los datos. Resultados: La incidencia de tumores en estadíos tempranos aumentó  significativamente después de la extensión de la aplicación del cribado (desde 248,7 casos por cada 100.000 mujeres antes de la detección hasta los 362,9 casos por cada 100.000 mujeres después de la implementación del cribado, tasa de incidencia de 1,46, 95% intervalo de confianza 1,40-1,52 , P <0,001). Sin embargo, la incidencia de los cánceres de mama avanzado se redujo en una proporción mucho menor (desde 58,6 casos por cada 100.000 mujeres antes de la detección a los 51,8 casos por cada 100.000 mujeres después de la implementación del cribado, tasa de incidencia de 0,88, 0,81 a 0,97; P <0,001).  Conclusiones: La ampliación del límite de edad superior a los 75 años, ha producido una pequeña disminución en la incidencia de cáncer de mama avanzado, mientras que el de los tumores en fase inicial han aumentado considerablemente.

Fecha publicación   
01-09-2014 (B)




Utilidad del asesoramiento conductual para promover estilo de vida saludable en personas con riesgo cardiovascular->El asesoramiento conductual sobre la dieta y la actividad física intensiva en personas con sobrepeso y con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, producen mejoras en varios resultados intermedios importantes de salud que se prolongan hasta 2 años.
Ann Intern Med, 26/08/2014 "Behavioral Counseling to Promote a Healthy Lifestyle in Persons With Cardiovascular Risk Factors: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task ForceHealthy Lifestyle Counseling in Persons With Cardiovascular Risk Factors"
Antecedentes: La mayoría de los estadounidenses no cumplen con la dieta y recomendaciones de actividad física a pesar de los beneficios conocidos para la salud. Objetivo: Revisar sistemáticamente los riesgos y beneficios de las intervenciones de asesoramiento de estilo de vida en las personas con factores de riesgo cardiovascular para la U.S. Preventive Services Task Force. Fuentes de datos: MEDLINE, PsycINFO, Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (enero 2001-octubre 2013); expertos; y las revisiones sistemáticas existentes. Selección de los estudios: Dos investigadores examinaron de forma independiente 7.218 resúmenes y 553 artículos valorando un conjunto de criterios de inclusión y de calidad. Extracción de datos: Se extrajeron los datos de 74 ensayos por un revisor y verificados por un segundo. Síntesis de datos: A los 12 a 24 meses, el asesoramiento de estilo de vida intensivo en personas seleccionadas para los factores de riesgo, reducen sus niveles de colesterol total en un promedio de 0,12 mmol / l (IC 95%, 0,16-0,07 mmol / L) (4,48 mg / dl [IC, 6,36 a 2,59 mg / dL]), niveles lipoproteínas de colesterol de baja densidad de 0,09 mmol / L (CI, 0,14 a 0,04 mmol / L) (3,43 mg / dl [IC, 5,37 a 1,49 mg / dL]), presión arterial sistólica en 2,03 mm Hg (IC, 2,91-1,15 mm Hg), presión arterial diastólica en 1.38 mm Hg (IC, 1,92-0,83 mm Hg), los niveles de glucosa en ayunas en 0,12 mmol / l (IC, 0,18-0,05 mmol / L) (2,08 mg / dl [IC, 3,29 a 0,88 mg / dl]), la incidencia de diabetes en un riesgo relativo de 0,58 (IC, 0,37 a 0,89), y los resultados de peso con una diferencia media estandarizada de 0,25 (IC, 0,35-0,16). Los cambios de comportamiento en el consumo de la dieta y la actividad física fueron generalmente concordantes con cambios en los resultados fisiológicos. Limitación: Escasos informes de resultados de salud en los pacientes, el seguimiento a largo plazo de los resultados y los daños. Conclusión: El asesoramiento conductual sobre la dieta y la actividad física intensiva en personas con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular produjeron mejoras constantes en varios resultados intermedios importantes de salud hasta 2 años.

Fecha publicación   
01-09-2014 (A)




Un gran estudio retrospectivo, midiendo la placa coronaria como marcador de riesgo cardíaco, ofrece nuevas directrices para el uso de estatinas-> La Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología lanzaron una nueva directriz sobre la evaluación del riesgo cardiovascular (GACR), para reemplazar las recomendaciones del 2001 National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III.
JACC, 09/2014 "Accuracy of Statin Assignment Using the 2013 AHA/ACC Cholesterol Guideline Versus the 2001 NCEP ATP III Guideline"
La Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología lanzaron una nueva directriz sobre la evaluación del riesgo cardiovascular (GACR), para reemplazar las recomendaciones del 2001 National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III. Este gran estudio retrospectivo, utilizando la medida de la placa coronaria como marcador de riesgo cardíaco, encuentra que las nuevas directrices para el uso de estatinas podrían conllevar un mayor tratamiento con estatinas en los individuos de mayor riesgo. El centro de la controversia de las nuevas directrices no incluyen objetivos de LDL en las indicaciones de tratamiento con estatinas. 

Fecha publicación   
17-08-2014 (B)




Efecto del cribado mediante sigmoidoscopia sobre la incidencia y mortalidad por cáncer de colon-> En Noruega, una única sigmoidoscopia flexible o sigmoidoscopia flexible y test de sangre oculta en heces reducen la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal a nivel poblacional, respecto del no cribado. El cribado fue eficaz tanto en el grupo de edad de 50 a 54 años como en el de 55 a 64 años.
JAMA, 13/08/2014 "Effect of Flexible Sigmoidoscopy Screening on Colorectal Cancer Incidence and MortalityA Randomized Clinical Trial"
Importancia: El cáncer colorrectal es un problema de salud importante. El examen se recomienda en muchos países. Objetivo: Estimar la eficacia del cribado sigmoidoscopia flexible en la incidencia de cáncer colorrectal y la mortalidad en un estudio basado en la población.  Diseño, lugar y participantes: Ensayo clínico aleatorizado de 100.210 personas de entre 50 y 64 años, identificados a partir de la población de la ciudad de Oslo y el condado de Telemark, Noruega. El cribado se realiza en (grupo de edad 55-64 años) desde 1999 hasta 2000 y en 2001 (50-54 años de edad), con un seguimiento que terminó el 31 de diciembre de 2011 De los seleccionados, 1.415 fueron excluidos por cáncer colorrectal previo, la emigración, o muerte, y 3 no podían ser rastreados en el registro de población. Intervenciones: Los participantes asignados al azar al grupo de cribado fueron invitados para someterse a exámenes. Dentro del grupo de cribado, los participantes fueron asignados al azar 1: 1 para recibir una sola vez la sigmoidoscopia flexible o combinación de una sola vez sigmoidoscopia flexible y la prueba de sangre oculta en heces (SOH). A los participantes con los resultados del cribado positivo de la prueba (cáncer, pólipos adenoma, ≥10 mm, o SOH positivo) se les ofreció la colonoscopia. El grupo de control no recibió ninguna intervención. Principales resultados y Medidas: Incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal. Resultados: Un total de 98.792 participantes fueron incluidos en el análisis por intención a tratar, de los cuales 78.220 fueron del grupo de control y 20.572 comprendían el grupo de cribado (10.283 asignados al azar a recibir una sigmoidoscopia flexible y 10.289 para recibir la sigmoidoscopia flexible y SOH). El cumplimiento con la detección fue del 63%. Después de una mediana de 10,9 años, 71 participantes murieron de cáncer colorrectal en el grupo de cribado vs 330 en el grupo control (31,4 frente a 43,1 muertes por cada 100 000 personas-año; diferencia de velocidad absoluta, [IC del 95%, 3,0-20,4] 11,7; hazard ratio [HR], 0,73 [IC del 95%, 0,56-0,94]). El cáncer colorrectal fue diagnosticado en 253 participantes en el grupo de cribado vs 1086 en el grupo control (112,6 vs 141,0 casos por cada 100 000 personas-año; diferencia de velocidad absoluta, [IC del 95%, 12,1-44,7] 28,4; HR, 0,80 [95% CI, 0,70-0,92]). La incidencia del cáncer colorrectal se redujo tanto en el grupo de edad de 50 a 54 años (HR, 0,68, IC del 95%, desde 0,49 hasta 0,94) y el grupo de edad de 55 a 64 años (HR, 0,83, IC del 95%, 0.71- 0,96). No hubo diferencias entre la sigmoidoscopia flexible única vs la sigmoidoscopia flexible y grupos de cribado SOH. Conclusiones y relevancia: En Noruega, una única sigmoidoscopia flexible o sigmoidoscopia flexible y SOH reducen la incidencia de cáncer colorrectal y la mortalidad a nivel poblacional en comparación con ninguna selección. El screening fue eficaz tanto en el grupo de edad de 50 a 54 años como en el de 55 a 64 años.

Fecha publicación   
17-08-2014 (A)




Cribado y mortalidad por cáncer de próstata en la población europea (ERSPC)-> El ERSPC confirma una reducción sustancial de la mortalidad por cáncer de próstata atribuible a las pruebas de PSA, con un aumento relevante del efecto absoluto a los 13 años en comparación con los resultados tras 9 y 11 años. A pesar de estos resultados, se sigue considerando un requisito la cuantificación de los daños y su reducción antes de introducir la detección basada en la población.
The Lancet, 07/008/2014 "Screening and prostate cancer mortality: results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up"
Antecedentes: El European Randomised study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) ha demostrado una reducción significativa en la mortalidad por cáncer de próstata después de 9 y 11 años de seguimiento, pero el cribado es controvertido debido tanto por los eventos adversos como por el sobrediagnóstico. Nosotros proporcionamos los últimos resultados de la mortalidad por cáncer de próstata con un seguimiento hasta 2010, con los análisis tras 9, 11 y 13 años. Métodos: El ERSPC es un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, con una base de datos predefinida centralizada, plan de análisis, y grupo de edad (55-69 años), que evalúa el antígeno (PSA) específico de la próstata en ocho países europeos. Los hombres elegibles entre 50-74 años se identificaron a partir de registros de población y se asignaron aleatoriamente por computadora mediante la generación de números aleatorios para la detección o sin prevención-ninguna intervención (control). Los investigadores estaban cegados a la asignación de grupos. El resultado primario fue la mortalidad por cáncer de próstata en el grupo de edad principal. El análisis fue por intención de tratar. Hicimos un análisis secundario que corrige el sesgo de selección debido a la no participación. Los centros franceses sólo informaron de datos de incidencia y no de mortalidad a los 9 años de seguimiento se informará de los centros franceses. Este estudio se ha registrado en Current Controlled Trials, número ISRCTN49127736. Hallazgos: Con los datos truncados a los 13 años de seguimiento, 7.408 casos de cáncer de próstata fueron diagnosticados en el grupo de intervención y 6.107 casos en el grupo control. La razón de tasas de incidencia de cáncer de próstata entre los grupos de intervención y control fue de 1,91 • (IC del 95%: 1,83-1,99) después de 9 años (1,64 [1,58-1,69] entre ellos Francia), 1,66 (1,60-1,73) después de 11 años, y 1,57 (1,51-1,62), después de 13 años. La razón de tasas de mortalidad por cáncer de próstata fue de 0,85 (0,70-1,03) después de 9 años, 0,78 (0,66-0,91) Después de 11 años, y 0,79 (0,69-0 • 91) a los 13 años. La reducción absoluta del riesgo de muerte por cáncer de próstata a los 13 años fue de 0,11 por 1000 años-persona o 1,28 por 1.000 hombres asignados al azar, lo que equivale a la muerte por cáncer de próstata evitada por cada 781 (95% CI 490-1929) hombres invitados para el cribado o uno por 27 (17-66) de cáncer de próstata adicional detectado. Después del ajuste de la no participación, la razón de tasas de mortalidad por cáncer de próstata en los hombres examinados fue de 0,73 (IC del 95%: 0,61-0,88). Interpretación: En esta actualización el ERSPC confirma una reducción sustancial de la mortalidad por cáncer de próstata atribuible a las pruebas de PSA, con un aumento sustancial de efecto absoluto a los 13 años en comparación con los resultados después de 9 y 11 años. A pesar de nuestros resultados, además la cuantificación de los daños y su reducción se sigue considerando un requisito previo para la introducción de la detección basada en la población.

Fecha publicación   
10-08-2014 (B)




Utilidad de las alteraciones del microbioma intestinal para el cribado de cáncer colorrectal-> Han sido informadas alteraciones en el microbioma intestinal en pacientes con cáncer colorrectal. Este estudio demuestra la viabilidad de usar la composición de la microbiota intestinal como herramienta de cribado para detectar la presencia de adenomas y lesiones cancerosas.
Cancer Prev Res, 07/08/2014 "The Human Gut Microbiome as a Screening Tool for Colorectal Cancer"
Estudios recientes han sugerido que el microbioma intestinal puede ser un factor importante en el desarrollo del cáncer colorrectal. Han sido informadas anomalías en el microbioma intestinal en pacientes con cáncer colorrectal; Sin embargo, esta comunidad microbiana no se ha explorado como objetivo potencial para la enfermedad en estadio temprano. Nos caracteriza el microbioma intestinal en pacientes de tres grupos clínicos que representan las etapas del desarrollo del cáncer colorrectal: sano, adenoma y carcinoma. Análisis del microbioma intestinal a partir de muestras de heces revela tanto un enriquecimiento como un agotamiento de varias poblaciones bacterianas asociadas con adenomas y carcinomas. En combinación con los factores de riesgo clínicos conocidos de cáncer colorrectal (por ejemplo, IMC, edad, raza), los datos del microbioma intestinal mejoraron significativamente la capacidad de diferenciar entre, adenoma y carcinoma de los grupos clínicos saludables respecto a los factores de riesgo exclusivamente. Utilizando métodos bayesianos, se determinó que el uso de los datos microbioma intestinal como una herramienta de detección mejoró la prueba previa a la probabilidad post-test de adenoma en más de 50 veces. Por ejemplo, la probabilidad pretest de una persona de 65 años de edad, fue de 0,17% y, después de usar los datos microbioma, esto aumentó a 10,67% (1 de cada 9 posibilidades de tener un adenoma). Tomados en conjunto, los resultados de nuestro estudio demuestran la viabilidad del uso de la composición de la microbiota intestinal para detectar la presencia de lesiones precancerosas y cancerosas. Por otra parte, estos resultados apoyan la necesidad de realizar estudios más transversales con diversas poblaciones y la vinculación de otros marcadores de heces, datos dietéticos, e información de salud personal.

Fecha publicación   
10-08-2014 (A)




Utilidad de la intervención breve para el uso de drogas en atención primaria de salud-> La intervención breve no tiene eficacia para disminuir el consumo de drogas en los pacientes de atención primaria identificados por cribado. Tampoco una intervención breve con refuerzo telefónico tiene efecto sobre el consumo de drogas en los pacientes atendidos en los centros de atención primaria. Estos hallazgos sugieren la necesidad de cautela en la promoción de la adopción generalizada de esta intervención para el uso de drogas en atención primaria.
JAMA, 06/08/2014 "Screening and Brief Intervention for Drug Use in Primary CareThe ASPIRE Randomized Clinical Trial"
Importancia: Estados Unidos ha realizado sustanciales inversiones en la detección y la intervención breve para el uso de drogas ilícitas y el uso indebido de medicamentos recetados, basado en parte en pruebas sobre la eficacia para el abuso del alcohol. Sin embargo, no es una recomendación de prevención en atención primaria debido a la falta de pruebas de eficacia. Objetivo: Probar la eficacia de 2 intervenciones de asesoramiento breve para el consumo de drogas no saludable (cualquier uso ilícito de drogas o el uso indebido de medicamentos recetados) -una entrevista de negociación breve (BNI) y una adaptación de la entrevista motivacional (MOTIV)- en comparación con ninguna intervención breve. Diseño, lugar y participantes: Ensayo aleatorio de 3 grupos desarrollado en consultas de atención primaria en un hospital urbano; fueron identificados mediante el cribado 528 pacientes adultos de atención primaria con el uso de drogas (Alcohol, Smoking, and Substance Involvement Screening Test [ASSIST] substance-specific scores of ≥4) entre junio de 2009 y enero de 2012 en Boston, Massachusetts. Intervenciones: Se probaron dos intervenciones: la BNI es una entrevista estructurada de 10 - a 15 minutos realizada por educadores de la salud; la MOTIV es una intervención basada en una entrevista motivacional de 30 - 45 minutos con 20 - a 30 minutos de refuerzo realizado por los consejeros expertos. Todos los participantes del estudio recibieron una lista por escrito de las sustancias de abuso y de recursos de ayuda mutua. Principales Resultados y Medidas: Los resultados primarios fueron el número de días de consumo en los últimos 30 días de la droga principal auto-identificado como determinado por un método validado de calendario a los 6 meses. Los resultados secundarios incluyeron otras medidas de auto-informe de uso de drogas, consumo de drogas de acuerdo a la prueba del pelo, puntuaciones ASSIST (de gravedad), el uso de drogas, consecuencias prácticas sexuales de riesgo, la asistencia a las reuniones de ayuda mutua y utilización de servicios sanitarios. Resultados: Al inicio del estudio, el 63% de los participantes informaron de que su droga principal era la marihuana, el 19% de la cocaína, y el 17% los opioides. El 98% completó el seguimiento a los seis meses. El número medio de días ajustado utilizando la principal droga a los 6 meses fue de 12 por ninguna intervención breve frente a 11 para el grupo BNI (razón de tasas de incidencia [IRR], 0,97, IC 95%, 0,77-1,22) y 12 para el grupo MOTIV (IRR , 1,05, IC 95%, 0,84-1,32, P = 0,81 para ambas comparaciones frente a no intervención breve). Tampoco hubo efectos significativos de BNI o MOTIV sobre cualquier otro resultado o en los análisis estratificados por droga principal o el uso de drogas severidad. Conclusiones y relevancia: La intervención breve no tiene eficacia para disminuir el consumo de drogas no saludable en los pacientes de atención primaria identificados por cribado. Estos resultados no apoyan la aplicación generalizada de la intervención breve para el uso de drogas ilícitas y el uso indebido de medicamentos recetados.

JAMA, 06/08/2014 "Brief Intervention for Problem Drug Use in Safety-Net Primary Care SettingsA Randomized Clinical Trial"
Importancia: Aunque la intervención breve es eficaz para reducir el consumo de alcohol problemático, existen pocos datos sobre su eficacia para reducir el consumo problemático de drogas, un problema común en las poblaciones desfavorecidas que buscan atención en los centros médicos de protección social (hospitales y centros de salud comunitarios que atienden a pacientes de bajos ingresos con limitado o sin seguro). Objetivo: Determinar si la intervención breve mejora los resultados del uso de drogas en comparación con los cuidados avanzados habituales. Diseño, lugar y participantes: Ensayo clínico aleatorizado con evaluaciones cegadas al inicio del estudio y a los 3, 6, 9, y 12 meses de realizado en 7 clínicas de atención primaria de la red de seguridad en el Estado de Washington. De 1.621 pacientes elegibles que informaron de un uso problemático de drogas en los últimos 90 días, 868 consintieron y se asignaron al azar entre abril de 2009 y septiembre de 2012. Seguimiento: La participación fue de más del 87% en todos los puntos.  Intervenciones: Los participantes recibieron una sola intervención breve utilizando la entrevista motivacional, un folleto y lista de recursos por abuso de sustancias, y un refuerzo de 10 minutos de teléfono en el plazo de 2 semanas (n = 435) o la atención completa habitual, que incluía un folleto y lista de recursos para las sustancias de abuso (n = 433). Principales resultados y medidas: Las medidas de resultado primarias fueron el número de días de auto-informe de consumo problemático de drogas en los últimos 30 días y la puntuación de la escala compuesta Addiction Severity Index–Lite (ASI) Drug Use. Los resultados secundarios fueron la admisión a tratamiento por abuso de sustancias; puntuaciones compuestas ASI de dominios médicos, psiquiátricos, sociales y legales; admisiones en el servicio de urgencias y hospitalización de pacientes, las detenciones, la mortalidad y las conductas de riesgo para el virus de inmunodeficiencia humana. Resultados: La media de días de utilización de la droga problema más común al inicio del estudio fueron 14,40 (DE, 11,29) (intervención breve) y 13,25 (DE, 10,69) (cuidados completos habituales); a los 3 meses después de la intervención, las medias fueron 11,87 (DE, 12,13) (intervención breve) y 9,84 (DE, 10,64) (cuidados completos habituales) y no significativamente diferente (diferencia en diferencias, β = 0,89 [IC del 95%, -0,49 a 2,26]). La media de puntuación compuesta ASI del uso de drogas al inicio del estudio fue de 0,11 (DE, 0,10) (intervención breve) y 0,11 (DE, 0,10) (cuidados completos habituales) ya los 3 meses fue de 0,10 (DE, 0,09) (intervención breve) y 0.09 (SD, 0.09) (cuidados completos habituales) y no significativamente diferente (diferencia en diferencias, β = 0,008 [IC del 95%, -0,006 a 0,021]). Durante los 12 meses siguientes a la intervención, no se encontraron diferencias significativas para el tratamiento en cualquier variable. No se encontraron diferencias significativas en los resultados secundarios. 
Conclusiones y Relevancia: Una sola intervención breve con refuerzo telefónico no tuvo efecto sobre el consumo de drogas en los pacientes atendidos en los centros de atención primaria de la red de seguridad. Este hallazgo sugiere la necesidad de cautela en la promoción de la adopción generalizada de esta intervención para el uso de drogas en atención primaria.

Fecha publicación   
27-07-2014




Capacidad de predicción precoz de Alzheimer del scan C-PIB-PET-> El scan 11C-PIB-PET como prueba única carece de la precisión para identificar a los pacientes con deterioro cognitivo leve que desarrollarán la demencia de la enfermedad de Alzheimer u otras formas de demencia.
Rev Cochram, 23/07/2014 "11C-PIB-PET scan for early prediction of developing Alzheimer’s disease or other dementia in people with mild cognitive impairment (MCI)" 
El número de personas con demencia y otros problemas cognitivos están aumentando a nivel mundial. Se recomienda un diagnóstico de la fase previa a la enfermedad de la demencia, pero no hay acuerdo sobre el mejor enfoque. Se han desarrollado una serie de pruebas que los profesionales de la salud pueden utilizar para evaluar a las personas con mala memoria o deterioro cognitivo. En base a los datos publicados, se ha encontrado que el scan 11C-PIB-PET como prueba única carece de la precisión para identificar a los pacientes con deterioro cognitivo leve que desarrollarán la demencia de la enfermedad de Alzheimer u otras formas de demencia. Los resultados indican que por cada 100 exploraciones PIB, una persona con exploración negativa progresará a la demencia de la enfermedad de Alzheimer y 28 con una exploración positiva no la desarrollaran. Por lo tanto, una exploración con PIB positivo en pacientes con deterioro cognitivo leve no tiene ningún valor clínico en la predicción temprana de desarrollar demencia de la enfermedad de Alzheimer.

Fecha publicación   
20-07-2014




Potencial de la prevención primaria para evitar la enfermedad de Alzheimer-> Un tercio de los casos de Alzheimer podrían prevenirse, al estar relacionados con malos hábitos en el estilo de vida que pueden modificarse. Los malos hábitos analizados son: la diabetes, hipertensión, obesidad, inactividad física, pero este estudio tiene en cuenta la superposición de factores de riesgo reduciendo las estimaciones anteriores. La falta de ejercicio, el tabaquismo, la depresión y la falta de educación, son las principales causas de la enfermedad.
The Lancet Neurology, 08/2014 "Potential for primary prevention of Alzheimer's disease: an analysis of population-based data"
Estimaciones recientes sugieren que más de la mitad de la carga de enfermedad de Alzheimer en todo el mundo podría atribuirse a factores de riesgo potencialmente modificables, pero no tienen en cuenta el riesgo del factor de falta de independencia entre ellos. El objetivo del estudio fue proporcionar estimaciones específicas del potencial preventivo de la asociación entre los factores de riesgo. Métodos: Utilizando los riesgos relativos de los meta-análisis existentes, se estimó el riesgo atribuible a la población (RAP) de la enfermedad de Alzheimer en todo el mundo y en los EE.UU., Europa y el Reino Unido, en siete factores de riesgo potencialmente modificables que tienen evidencia consistente de una asociación con la enfermedad (diabetes, la duración de la hipertensión, de la obesidad, la inactividad física, la depresión, el tabaquismo y el bajo nivel educativo). El RAP combinado asociado a los factores de riesgo se calculó utilizando datos de la Encuesta de Salud de Inglaterra de 2006 para estimar y ajustar la asociación entre los factores de riesgo. El potencial de reducción de los factores de riesgo se evaluó mediante el examen del efecto combinado de reducción relativa del 10% y del 20% por década para cada uno de los siete factores de riesgo en las proyecciones de los casos de enfermedad de Alzheimer en 2050. Hallazgos: A nivel mundial, el mayor RAP estimado fue para el bajo nivel educativo (19,1%, IC del 95%: 12,3 -25 • 6). El mayor RAP estimado para la inactividad física en los EE.UU. (21.0%, IC del 95% 5.8 -36 • 6), Europa (20,3%, 5,6 -35 • 6), y el Reino Unido (21 • 8%, 6.1 -37 • 7). Suponiendo independencia, el RAP en todo el mundo combinado para los siete factores de riesgo fue del 49,4% (IC del 95%: 25,7 -68 • 4), lo que equivale a 16,8 millones de casos atribuibles (IC del 95% 8.7 -23 • 2 millones) de los 33,9 millones de casos. Sin embargo, después del ajuste para la asociación entre los factores de riesgo, la estimación redujo al 28,2% (IC del 95%: 14,2 -41 • 5), lo que equivale a 9,6 millones de casos atribuibles (IC del 95%: 4,8 - 14,1 millones) de los 33,9 millones de casos. Las estimaciones de RAP combinados fueron alrededor del 30% de los EE.UU., Europa y el Reino Unido. Suponiendo una relación causal y la intervención a la edad correcta para la prevención, la reducción relativa del 10% por década en la prevalencia de cada uno de los siete factores de riesgo podría reducir la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer en el año 2050 en un 8,3% a nivel mundial. Interpretación: Tras considerar la falta de independencia entre los factores de riesgo, alrededor de un tercio de los casos de enfermedades de Alzheimer en todo el mundo podría ser atribuible a factores de riesgo potencialmente modificables. La incidencia de la enfermedad de Alzheimer podría reducirse mediante un mejor acceso a la educación y el uso de métodos efectivos dirigidos a la reducción de la prevalencia de factores de riesgo vascular (por ejemplo, la inactividad física, el tabaquismo, la hipertensión de la obesidad y la diabetes) y la depresión.

Fecha publicación   
15-07-2014




Impacto de la atención primaria de salud sobre la mortalidad cardiaca y cerebrovascular-> Los programas comunitarios e integrales de atención primaria de la salud, como el PSF en Brasil, actuando a través de la prevención, atención y seguimiento de la enfermedad cardiovascular, pueden contribuir a la disminución de la morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular en un país en desarrollo como Brasil.
BMJ, 03/07/2014 “Impact of primary health care on mortality from heart and cerebrovascular diseases in Brazil: a nationwide analysis of longitudinal data”
Objetivos: Evaluar el impacto del programa brasileño de reciente implementación de Salud Familiar (PSF), el programa de atención de salud primaria más grande del mundo, sobre la mortalidad de enfermedad del corazón y cerebrovascular en todo Brasil desde 2000 hasta 2009. Diseño: Diseño longitudinal ecológico, para evaluar el impacto de la PSF mediante modelos de regresión binomial negativa para datos de panel con las especificaciones de efectos fijos. Configuración: Análisis a nivel nacional de los datos de los municipios brasileños que abarcan el período de 2000 a 2009. Fuentes de datos: 1.622 municipios brasileños con las estadísticas vitales de calidad adecuada. Principales medidas de resultado: Se utilizaron la cobertura anual de PSF y la cobertura de PSF promedio en años anteriores como principales variables independientes y clasificado como ninguno (0%), incipiente (<30%), intermedio (30-69%), o consolidado (≥ 70 %). Se calcularon las tasas estandarizadas por edad de mortalidad por causas en el grupo de las enfermedades cerebrovasculares (CIE-10 códigos I60-69), cardiopatía isquémica (CIE-10 I20-25), y otras formas de enfermedades del corazón (CIE-10 I30-52), que se incluyeron en la lista nacional de las condiciones sensibles a la atención ambulatoria, para cada municipio cada año. Representaron el 40% de todas las muertes por estos grupos durante el período de estudio. Resultados: La cobertura de PSF se asociaron negativamente con las tasas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares y del corazón (condiciones sensibles a la atención ambulatoria) en ambos modelos no ajustados y ajustados para factores de confusión demográficos, sociales y económicos. El PSF no tuvo efecto sobre la tasa de mortalidad por accidentes, utilizado como control. La razón de tasas para el efecto de la cobertura del PSF anual consolidado de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular y en la mortalidad por enfermedades del corazón fue de 0,82 (IC 95% 0,79-0,86) y 0,79 (0,75-0,80), respectivamente, alcanzando el valor de 0,69 (0,66 a 0,73) y 0,64 (0,59 a 0,68) cuando la cobertura se consolidó durante los ocho años anteriores. Por otra parte, la cobertura del PSF aumentó el número de actividades de educación para la salud, visitas domiciliarias y consultas médicas y redujo las tasas de hospitalización por enfermedad cerebrovascular y cardíaca. Varios análisis complementarios mostraron resultados cuantitativamente similares. Conclusiones: Los programas integrales y comunitarios de atención primaria de la salud, como el PSF en Brasil, actuando a través de la prevención, la atención y el seguimiento de la enfermedad cardiovascular, pueden contribuir a la disminución de la morbilidad y la mortalidad de la enfermedad cardiovascular en un país en desarrollo como Brasil. 
http://www.bmj.com/content/349/bmj.g4014?etoc=
Fecha publicación   
06-07-2014




Utilidad de los exámenes ginecológicos rutinarios a las mujeres asintomáticas no embarazadas-> Las mujeres asintomáticas no se benefician de los exámenes pélvicos, como parte de la atención de rutina y se enfrentan a los daños potenciales derivados de los resultados falsos positivos según el American College of Physicians (ACP). Las directrices ACP contradicen las recomendaciones publicadas en 2012 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos que reconocían las limitaciones de un examen pélvico de rutina, pero destacaban los beneficios potenciales.
Ann Intern Med, 01/07/2014 "Screening Pelvic Examination in Adult Women: A Clinical Practice Guideline From the American College of PhysiciansScreening Pelvic Examination in Adult Women"
Descripción: El Colegio Americano de Médicos (ACP) ha desarrollado esta guía para presentar las pruebas y formular recomendaciones clínicas sobre la utilidad de la detección de un examen pélvico para la detección de la patología en mujeres adultas, no embarazadas, asintomáticas. Métodos: Esta guía se basa en una revisión sistemática de la literatura publicada en Inglés desde 1946 a enero 2014, identificada en MEDLINE y búsquedas manuales. Los resultados evaluados incluyen la morbilidad; la mortalidad; y los daños, incluidos sobrediagnóstico, sobretratamiento, daños relacionados con el procedimiento diagnóstico, el miedo, la ansiedad, la vergüenza, el dolor y el malestar. El público objetivo de esta guía incluye todos los médicos y la población diana de pacientes incluye a las mujeres adultas no embarazadas, asintomáticas. Los grados de evidencia y las recomendaciones para la práctica clínica de esta directriz se basan en las directrices sistema de clasificación de la ACP.  Recomendación: El ACP recomienda no realizar el examen pélvico de cribado en mujeres adultas asintomáticas, no embarazadas (grado de recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
Fecha publicación   
29-06-2014 (B)




Cribado del cáncer de mama utilizando mamografía digital con tomosíntesis-3D-> La combinación de la mamografía con imágenes tridimensionales produce una significativa mayor tasa de detección de cáncer de mama y un índice de repetición inferior respecto de las imágenes o procedimientos adicionales. Sin embargo no hay diferencias en la detección del carcinoma ductal in situ respecto de la mamografía digital con o sin tomosíntesis 3-D, lo que sugiere que posiblemente la técnica no aumentará el sobrediagnóstico y el tratamiento de la enfermedad clínicamente intrascendente.
JAMA, 25/06/2014 "Breast Cancer Screening Using Tomosynthesis in Combination With Digital Mammography"
Importancia: La mamografía juega un papel clave en la detección del cáncer de mama temprano. Los estudios de una sola institución han demostrado que la adición de tomosíntesis a la mamografía aumenta la detección del cáncer y reduce los resultados falsos positivos. Objetivo: Determinar si la mamografía combinada con tomosíntesis se asocia con un mejor desempeño de los programas de cribado de mama en los Estados Unidos. Diseño, lugar y participantes: Análisis retrospectivo de la detección de las medidas de rendimiento de 13 centros académicos y no académicos de mama utilizando modelos mixtos de ajuste para el lugar como un efecto aleatorio. Exposiciones: Periodo 1: los exámenes de detección de mamografía digital 1 año antes de la implementación tomosíntesis (fechas de inicio varió de marzo 2010-octubre 2011 hasta la fecha de aplicación tomosíntesis); período 2: mamografía digital más exámenes tomosíntesis de la iniciación de la revisión tomosíntesis (marzo 2011 hasta octubre 2012) hasta el 31 de diciembre de 2012. Principales resultados y Medidas: El índice de repetición de imágenes adicionales, la tasa de detección de cáncer, y los valores predictivos positivos para el recuerdo y para la biopsia. Resultados: Fueron evaluadas un total de 454.850 exámenes (n = 281.187 mamografías digitales, n = 173.663 + mamografía digital tomosíntesis). Con la mamografía digital, 29.726 pacientes fueron repetidas y 5.056 biopsias determinaron el diagnóstico de cáncer en 1.207 pacientes (n = 815 invasiva, n = 392 in situ). Con la mamografía digital + tomosíntesis, en 15.541 pacientes fueron repetidas y 3.285 biopsias obtuvieron en el diagnóstico de cáncer en 950 pacientes (n = 707 invasiva, n = 243 in situ). El modelo de tasas ajustadas por 1000 cribados fueron las siguientes: para el índice de repetición, 107 (IC del 95%, 89-124) con mamografía digital frente a 91 (IC del 95%, 73-108) con mamografía digital + tomosíntesis; diferencia, -16 (IC del 95%, -18 a -14, P <0,001); para las biopsias, 18,1 (IC 95%, 15,4-20,8) con mamografía digital vs 19,3 (IC 95%, 16,6-22,1) con mamografía digital + tomosíntesis; diferencia, 1,3 (IC 95%, 0,4-2,1, p = 0,004); para la detección de cáncer, 4,2 (IC 95%, 3.8 a 4.7) con la mamografía digital vs 5,4 (IC 95%, 4,9-6,0) con mamografía digital + tomosíntesis; diferencia, 1,2 (IC 95%, 0,8-1,6, p <0,001); y para la detección de cáncer invasor, 2,9 (IC 95%, 2.5 a 3.2) con la mamografía digital vs 4,1 (IC 95%, 3,7-4,5) con mamografía digital + tomosíntesis; diferencia, 1,2 (IC 95%, 0,8-1,6, p <0,001). La tasa de detección de cáncer in situ fue de 1,4 (IC 95%, 1.2 a 1.6) por 1.000 pantallas con ambos métodos. La adición de tomosíntesis se asoció con un aumento en el valor predictivo positivo para una recuperación del 4,3% al 6,4% (diferencia, 2,1%, IC 95%, 1,7% -2,5%, p <0,001) y la biopsia del 24,2% al 29,2% (diferencia: 5,0%, IC 95%, 3,0% -7,0%, p <0,001). Conclusiones y relevancia: La adición de tomosíntesis a la mamografía digital se asoció con una reducción de la tasa de repetición y un aumento en la tasa de detección de cáncer. Se necesitan más estudios para evaluar la relación con los resultados clínicos.
Fecha publicación   
29-06-2014 (A)




Utilidad del cribado de déficit de vitamina D en los adultos sanos-> De acuerdo a la Preventive Services Task Force EE.UU, no se puede recomendar de rutina el screening de vitamina D para los adultos sanos. Sólo ha demostrado eficacia en personas mayores institucionalizadas.
USPSTF, 24/06/2014 "Screening for Vitamin D Deficiency: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement"
No se puede recomendar de rutina el screening de vitamina D para los adultos sanos, de acuerdo con los Preventive Services Task Force EE.UU. Los estudios de la suplementación con vitamina D en adultos asintomáticos que tienen concentraciones hidroxivitamina D en suero de 30 ng / ml o menores, sin condiciones médicas que aumenten el riesgo de padecer deficiencia, han demostrado una reducción de la mortalidad, pero ese beneficio se limitó a los estudios con una población institucionalizada mayor.
Fecha publicación   
22-06-2014




Cribado mamográfico moderno para la prevención de la mortalidad por cáncer de mama-> En gran estudio de cohortes noruego, la tasa de mortalidad asociada con haber sido invitada a la mamografía de cribado fue de 0,72 (IC 95% 0,64-0,79). Por lo tanto, puede reducir las muertes por cáncer de mama en un 28%. Para prevenir una muerte por cáncer de mama, tendrían que haber sido invitadas a examen a 368 mujeres.
BMJ, 17/06/2014 "Modern mammography screening and breast cancer mortality: population study"
Objetivo: Evaluar la eficacia de la mamografía de cribado utilizando información actual individual sobre la historia de detección y la mortalidad por cáncer de mama a partir de los programas de cribado público. Diseño: Estudio prospectivo de cohortes de mujeres noruegas que fueron seguidas entre 1986 y 2009. En ese período (1995-2005), un programa nacional de cribado de mamografía se implementó gradualmente, con invitaciones bienales enviadas a las mujeres de 50 a 69 años. Participantes: Todas las mujeres noruegas de edades comprendidas entre 50-79 entre 1986 y 2009. Se utilizaron medidas de resultado principal mediante análisis de regresión múltiple de Poisson para estimar las razones de tasas de mortalidad por cáncer de mama que compararon a las mujeres que fueron invitadas a la selección (intención de cribado) con las mujeres que no fueron invitadas, con una clara distinción entre los casos de cáncer de mama diagnosticados antes (sin posibilidad de efecto de cribado) y después (con potencial para el efecto de cribado) la primera invitación para el cribado. Tomamos en cuenta las causas concurrentes de la muerte por el censo de las mujeres de seguimiento que murieron por otras causas. Sobre la base de la reducción de la mortalidad observada en combinación con la mortalidad por todas las causas y el cáncer de mama específico en Noruega en 2009, se utilizó el CISNET (Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network) del modelo de simulación de Stanford para estimar cuántas mujeres necesitarían ser invitadas al cribado mamográfico bienal en el grupo de edad de 50 a 69 años para prevenir una muerte por cáncer de mama durante su vida.  Resultados: Durante 15.193.034 personas-año de observación (1986-2009), las muertes por cáncer de mama se produjeron en 1.175 mujeres con un diagnóstico después de haber sido invitada a la detección y 8.996 mujeres que no habían sido invitadas antes del diagnóstico. Después de ajustar por edad, cohorte de nacimiento, país de residencia, y las tendencias nacionales de muertes por cáncer de mama, la proporción de la tasa de mortalidad asociada con haber sido invitada a la mamografía de cribado fue de 0,72 (IC 95% 0,64-0,79). Para prevenir una muerte por cáncer de mama, tendrían que haber sido invitadas a examen a 368 mujeres (95% intervalo de confianza 266-508). Conclusión: La invitación al cribado mediante mamografía moderna puede reducir las muertes por cáncer de mama en un 28%.
Fecha publicación   
15-06-2014




Las proteínas del LCR ¿pueden predecir el Alzheimer en las personas con mala memoria o deterioro cognitivo-> La medición de proteínas en el líquido cefalorraquídeo (beta amiloide CSF (AP40) o LCR Aß42), como prueba única, carece de precisión para identificar a los pacientes con deterioro cognitivo leve que desarrollarán demencia de la enfermedad de Alzheimer o otras formas de demencia.
Rev Cochram, 10/06/2014 "Proteins in blood and cerebrospinal fluids for early prediction of developing Alzheimer’s disease or other dementia in people with cognitive problems"
Están aumentado el número de personas con demencia y otros problemas cognitivos a nivel mundial. Se recomienda un diagnóstico de la fase previa a la enfermedad de demencia, pero no hay acuerdo sobre el mejor enfoque. Se han desarrollado una serie de pruebas, que los profesionales de la salud pueden utilizar para evaluar a las personas con mala memoria o deterioro cognitivo. En esta revisión, sin embargo, se ha encontrado que la medición de proteínas en el líquido cefalorraquídeo (beta amiloide CSF (AP40) o LCR Aß42), como prueba única, carece de precisión para identificar a los pacientes con deterioro cognitivo leve que desarrollarán demencia de la enfermedad de Alzheimer o otras formas de demencia.
Fecha publicación   
08-06-2014




Alternativa del consejo en formato web sobre el estilo de vida y medicación para reducir la enfermedad coronaria-> En la prevención primaria de pacientes de moderado o alto riesgo de enfermad coronaria, el formato de intervención mediante la web reduce el riesgo de enfermedad coronaria tanto como el consejo directo en la consulta a 12 meses de seguimiento. En ambas intervenciones se utilizó una ayuda para la decisión web. El formato web es más barato.
JAMA, 26/05/2014 "A Comparison of Live Counseling With a Web-Based Lifestyle and Medication Intervention to Reduce Coronary Heart Disease Risk"
Importancia: La mayoría de los médicos de atención primaria carecen de las habilidades y recursos para ofrecer consejos efectivos sobre el estilo de vida y la medicación (L & M ) para reducir la enfermedad cardíaca coronaria (CHD). Por lo tanto, se necesitan programas eficaces y viables de prevención de las enfermedades del corazón para su aplicación a la práctica clínica. Objetivo: Evaluar la eficacia, la aceptabilidad y el coste-efectividad de una intervención L & M combinada para reducir el riesgo de CHD ofrecido consejo y trasmitido en formatos en línea del consejero. Diseño, lugar y participantes: Ensayo de eficacia comparativa en 5 diversas prácticas de medicina familiar en Carolina del Norte. Los participantes fueron los pacientes con edades entre 35 y 79 años, sin enfermedad cardiovascular conocida, y de moderado a alto riesgo de cardiopatía coronaria (10 años Score de Riesgo de Framingham [FRS], ≥ 10%). Intervenciones: Los participantes fueron asignados al azar al la oferta de consejo personal o en formato basado en la web, cada uno con 4 sesiones intensivas y 3 de mantenimiento. Después de la aleatorización, ambos formatos utilizaron una ayuda para la decisión basada en la web que mostró la reducción potencial de riesgo de cardiopatía coronaria asociada con las estrategias de reducción de riesgos de L & M. Los participantes eligieron  las estrategias de reducción de riesgos que deseaban seguir. Principales resultados y Medidas: El resultado primario fue el cambio dentro del grupo de FRS a los 4 meses de seguimiento. Otras medidas incluyeron evaluaciones estandarizadas de la presión arterial, los niveles de lípidos en la sangre, los hábitos de vida y la adherencia a la medicación. También se evaluaron la aceptabilidad y la rentabilidad. Los resultados se evaluaron a los 4 y 12 meses. Resultados: De los 2.274 pacientes seleccionados, 385 fueron asignados al azar (192 consejo; 193 web): edad media, 62 años; 24% afroamericanos; y FRS promedio del 16,9%. El seguimiento a los 4 y 12 meses incluyó al 91% y el 87% de los participantes asignados al azar, respectivamente. Hubo una reducción sostenida de la FRS tanto a los 4 meses (resultado primario) como a los 12 meses para ambos ([ IC del 95%, -3,0% y -1,6%] por el consejero de -2,3% y -1,9% [IC del 95%, - 2,8% al -1,1%], respectivamente) y el grupo basados en la web (IC -1,5% [IC 95%, -2,2% y -0,9%] y 1,7% [IC 95%, -2,6% y -0,8%], respectivamente). A los 4 meses, la diferencia ajustada en la FRS entre los grupos fue de -1,0% (IC del 95%, -1,8% a -0,1%) ( p = 0,03 ), ya los 12 meses , fue del -0,6% (IC del 95%, -1,7% a 0,5 %) ( P = 0,30). Los gastos a los 12 meses desde la perspectiva del financiador fueron de $ 207 y $ 110 por persona para las intervenciones por consejero u las basadas en la web, respectivamente. Conclusiones y relevancia: Los dos formatos de intervención redujeron el riesgo de EC a 12 meses de seguimiento. El formato web fue más barato.
Fecha publicación   
01-06-2014




Recomendaciones para el guiar a las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama->  Estudio genético, resonancia magnética y mamografía anual (al menos a portadoras del gen TP53) están indicados en mujeres de alto riesgo. La salpingooforectomía bilateral y la mastectomía reducen el riesgo de cáncer de mama en un 50% y 90-95%, respectivamente, en las portadores de mutaciones BRCA1 y BRCA2. La quimioprevención con fármacos como el tamoxifeno durante cinco años reduce el riesgo de cáncer de mama en un 30%, y puede ser una alternativa a la cirugía.
BMJ, 28/04/2014 "Management of women at high risk of breast cancer"
El riesgo de cáncer de mama es multifactorial, pero algunas mujeres tienen un alto riesgo debido a una predisposición genética o, en raras ocasiones, como consecuencia de la radioterapia a una edad temprana. Las mujeres con una historia familiar sugerente de una predisposición genética al cáncer se deben derivar a los servicios de genética locales para la evaluación formal. La resonancia magnética y mamografía anual (al menos a portadoras del gen TP53) en mujeres de alto riesgo identifican más cánceres de mama que haciendo únicamente mamografía. Reducción del riesgo: La salpingooforectomía bilateral y la mastectomía reducen el riesgo de cáncer de mama en un 50% y 90-95%, respectivamente, en las portadores de mutaciones BRCA1 y BRCA2. La quimioprevención con fármacos como el tamoxifeno durante cinco años reduce el riesgo de cáncer de mama en un 30%, y puede ser una alternativa útil a la cirugía para reducir el riesgo.
Fecha publicación   
26-05-2014




Utilidad de la erradicación del Helicobacter pylori en la prevención del cáncer gástrico-> Disponemos de  evidencia limitada de que la búsqueda y la erradicación del H. pylori reduce la incidencia de cáncer gástrico en individuos asiáticos infectados asintomáticos sanos, pero estos datos no pueden necesariamente extrapolarse a otras poblaciones.
BMJ, 20/05/2014 "Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials"
Objetivos: Determinar si la búsqueda de Helicobacter pylori y el tratamiento mediante la terapia de erradicación conduce a una reducción en la incidencia del cáncer gástrico entre los individuos infectados asintomáticos sanos. Diseño: Revisión sistemática y meta- análisis de ensayos controlados aleatorios. Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en Medline, Embase y el Registro Central Cochrane de ensayos controlados hasta diciembre de 2013. Se realizaron búsquedas manuales en las actas de conferencias entre 2001 y 2013. También se realizó búsqueda en las bibliografías de los estudios pertinentes. No hubo restricciones de idioma. Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: Fueron elegibles los ensayos controlados aleatorios que examinaron el efecto de al menos siete días de la terapia de erradicación, sobre la posterior aparición del cáncer gástrico en adultos que dieron positivo para Helicobacter pylori, pero por lo demás sanos y asintomáticos. El brazo de control tuvo que recibir placebo o ningún tratamiento. Los sujetos tenían que llevar un seguimiento de ≥ 2 años. Principales medidas de resultado: Resultado primario, definido a priori, como el efecto de la terapia de erradicación en la posterior aparición de cáncer gástrico expresado como un riesgo relativo de cáncer gástrico con intervalos de confianza del 95%. Resultados: La estrategia de búsqueda identificó 1.560 citas, de las cuales fueron elegibles seis ensayos controlados aleatorios individuales. Ocurrieron cincuenta y uno cánceres gástricos (1,6%) entre 3.294 personas que recibieron la terapia de erradicación frente a 76 (2,4%) en 3.203 sujetos de control (riesgo relativo 0,66 , IC del 95% 0,46-0,95), sin heterogeneidad entre los estudios (I 2 = 0% , P = 0,60). Si se supone que el beneficio de la terapia de erradicación persiste durante toda la vida, el número necesario a tratar fue tan bajo como 15 para los hombres chinos y tan alto como 245 para las mujeres estadounidenses. Conclusiones: Estos datos proporcionan evidencia limitada, de calidad moderada de que la búsqueda y la erradicación de H pylori reduce la incidencia de cáncer gástrico en individuos asiáticos infectados asintomáticos sanos, pero estos datos no pueden necesariamente extrapolarse a otras poblaciones.
Fecha publicación   
11-05-2014




Contribución de los factores de riesgo sobre la mortalidad (cumplimiento de la meta 25 × 25)-> Si se logran los objetivos de los factores de riesgo, la probabilidad de morir a causa de las cuatro principales enfermedades no transmisibles (enfermedades cardiovasculares, respiratorias crónicas, cáncer y diabetes) entre las edades de 30 y 70 años disminuirá en aproximadamente un 20% en los próximos 15 años. El tabaquismo puede ser el factor de riesgo más importante. La mayor parte de los beneficios de la consecución de los objetivos de los factores de riesgo, entre ellos 31 millones de muertes, serán en países de bajos y medianos ingresos, y ayudará a reducir la desigualdad global en la mortalidad prematura de las ENT.
Lancet, 03/05/2014 "Contribution of six risk factors to achieving the 25×25 non-communicable disease mortality reduction target: a modelling study"
Fondo: Los países han acordado reducir la mortalidad prematura (definida como la probabilidad de morir entre las edades de 30 y 70 años) interviniendo sobre las cuatro principales enfermedades no transmisibles (ENT) - enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias crónicas, cáncer y diabetes, en un 25% respecto de los niveles de 2010 en 2025 (conocido como objetivo 25 × 25). También se han acordado los objetivos para los factores de riesgo de ENT seleccionadas. Se estimó la contribución de la consecución de los seis objetivos de factores de riesgo en el cumplimiento de la meta de mortalidad de 25 × 25. Métodos: Se estimó el impacto de la consecución de los objetivos de los factores de riesgo de seis (uso de tabaco y alcohol, la ingesta de sal, la obesidad y el aumento de la presión arterial y glucosa) en la mortalidad de las ENT entre 2010 y 2025. Nuestros métodos representaron multicausalidad de las enfermedades no transmisibles y por el hecho de que cuando aumenta o se reduce la exposición de factores de riesgo, los efectos perjudiciales o beneficiosos sobre las enfermedades no transmisibles se acumulan gradualmente. Hemos utilizado los datos de factores de riesgo y tendencias de la mortalidad de los análisis sistemáticos de los datos disponibles de los países. Los riesgos relativos de los efectos de los riesgos individuales y múltiples, y el cambio en el riesgo después de aumentos o disminuciones en la exposición, se obtienen de re-análisis y meta-análisis de los estudios epidemiológicos. Hallazgos: Si se logran los objetivos de los factores de riesgo, la probabilidad de morir a causa de las cuatro enfermedades no transmisibles principales entre las edades de 30 y 70 años disminuirá en un 22% en hombres y un 19% en las mujeres entre 2010 y 2025, en comparación con una disminución del 11% en los hombres y 10% en mujeres respecto de las tendencias actuales (es decir, las proyecciones basadas en las tendencias actuales sin ninguna acción adicional). El logro de los objetivos de los factores de riesgo pueden prevenir más de 37 millones de muertes (16 millones en personas de 30 a 69 años y 21 millones de personas mayores de 70 años) de las principales enfermedades no transmisibles más en estos 15 años, en comparación con una situación de aumento o estancamiento de las tendencias de los factores de riesgo. La mayor parte de los beneficios de la consecución de los objetivos de los factores de riesgo, entre ellos 31 millones de muertes, serán en países de bajos y medianos ingresos, y ayudará a reducir la desigualdad global en la mortalidad prematura de las ENT. Un objetivo más ambicioso en el consumo de tabaco (una reducción del 50%) casi alcanzaría el objetivo en los hombres (> 24% de reducción en la probabilidad de la muerte), y mejoraría los beneficios con una reducción del 20% en las mujeres. Interpretación: Si se cumplen los objetivos de los factores de riesgo acordados, la mortalidad prematura por las cuatro principales enfermedades no transmisibles se reducirá a niveles que están cerca del objetivo de 25 × 25, observándose la mayor parte de estos beneficios en países de bajos y medianos ingresos. Sobre la base de los beneficios de mortalidad y de viabilidad, debe adoptarse un objetivo más ambicioso de lo acordado en la actualidad para el consumo de tabaco.
Fecha publicación   
19-04-2014




Revisión sobre los beneficios y riesgos del cribado del cáncer de mama mediante mamografía-> Para maximizar el beneficio de la mamografía de cribado, las decisiones deben ser individualizadas en base a los perfiles y preferencias de riesgo de las pacientes. Los modelos de riesgo y ayuda en la decisión son herramientas útiles, pero se necesita más investigación para optimizar estas y cuantificar más sobrediagnóstico. La investigación también debe explorar otras estrategias de cribado del cáncer de mama.
JAMA, 02/04/2014 "A Systematic Assessment of Benefits and Risks to Guide Breast Cancer Screening Decisions"
Importancia: El cáncer de mama es la segunda causa principal de muerte por cáncer entre las mujeres estadounidenses. El cribado mamográfico puede estar asociado con la reducción de la mortalidad por cáncer de mama, pero también puede causar daño. Las directrices recomiendan la selección de las decisiones individualizadas, especialmente para las mujeres más jóvenes. Objetivos: Hemos revisado la evidencia sobre el beneficio en la mortalidad y los daños principales de la mamografía de cribado y lo que se sabe sobre la forma de individualizar las decisiones de la mamografía de cribado, incluyendo la comunicación de riesgos y beneficios para los pacientes. Evidencia adquirida: Se realizaron búsquedas en MEDLINE desde 1960-2014 para describir (1) beneficios de la mamografía, (2) los daños de la  mamografía, y (3) la individualización de las decisiones de selección y la promoción de la toma de decisiones informada. También se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de artículos clave recuperados, comentarios seleccionados, meta-análisis y recomendaciones para la práctica. Se calificó el nivel de pruebas utilizando las directrices de la American Heart Association. Resultados: El  screening mediante mamografía se asocia con una reducción del 19% en total de la mortalidad por cáncer de mama (aproximadamente el 15% de las mujeres en los 40 y el 32% para las mujeres en los 60 años). Para una mujer entre 40 - 50 años de edad, sometidas a 10 años de las mamografías anuales, el riesgo acumulado de un resultado falso positivo es de aproximadamente 61%. Alrededor del 19% de los cánceres diagnosticados durante ese período de 10 años no se habría convertido en clínicamente evidente sin el cribado (sobrediagnóstico), aunque existe incertidumbre sobre esta estimación. El beneficio neto de detección depende en gran medida el riesgo de cáncer de mama de la mujer, que debe ser incorporada en las decisiones de selección. Las ayudas en la decisión tienen el potencial de ayudar a las pacientes a integrar la información sobre los riesgos y beneficios con sus propios valores y prioridades, a pesar de que aún no están ampliamente disponibles para su uso en la práctica clínica. Conclusiones y relevancia: Para maximizar el beneficio de la mamografía de cribado, las decisiones deben ser individualizadas en base a los perfiles y preferencias de riesgo de las pacientes. Los modelos de riesgo y ayuda en la decisión son herramientas útiles, pero se necesita más investigación para optimizar estas y cuantificar más sobrediagnóstico. La investigación también debe explorar otras estrategias de cribado del cáncer de mama.
Fecha publicación   
13-04-2014




Efecto del cribado mediante sigmoidoscopia y colonoscopia sobre la incidencia y mortalidad del cáncer de colon-> La sigmoidoscopia y la colonoscopia de cribado previenen la mayoría de las muertes por cáncer colorrectal distal. Los estudios observacionales sugieren que la colonoscopia, respecto de la la sigmoidoscopia flexible, disminuye la mortalidad por cáncer del colon proximal. Este valor añadido debe ser examinado en la investigación y sopesar los mayores costes, la tasa de complicaciones, la capacidad necesaria y las posibles diferencias en el cumplimiento.
BMJ, 09/04/2014 "Effect of screening sigmoidoscopy and screening colonoscopy on colorectal cancer incidence and mortality: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies"
Objetivos: Revisar, resumir y comparar la evidencia de la eficacia de la detección con la sigmoidoscopia y la colonoscopia de cribado para la prevención de la ocurrencia de cáncer colorrectal y de muertes. Diseño: Revisión sistemática y meta- análisis de ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales. Fuentes de datos: PubMed, Embase y Web of Science. Dos investigadores extrajeron de forma independiente las características y resultados de los estudios identificados y se realizaron calificaciones de calidad estandarizados. Criterios de elegibilidad: Ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales en Inglés sobre el impacto de la sigmoidoscopia y la colonoscopia de cribado en la incidencia de cáncer colorrectal y la mortalidad en la población general con riesgo medio. Resultados: Para el screening sigmoidoscópico , se identificaron cuatro ensayos controlados aleatorios y 10 estudios observacionales que encontraron consistentemente una reducción importante en la incidencia de cáncer colorrectal distal pero no proximal y la mortalidad. El resumen de la estimación de la reducción en la incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal distal fue del 31% (intervalo de confianza del 95% intervalos de 26% a 37%) y 46% (33% a 57%) en el análisis por intención de tratar, el 42% (29% a 53%) y el 61% (27% a 79%) en el análisis por protocolo de ensayos controlados aleatorios, y el 64% (50% a 74%) y 66% (38% a 81%) en los estudios observacionales. Para la colonoscopía, la evidencia se limita a seis estudios de observación, cuyos resultados sugieren una reducción aún mayor en la incidencia de cáncer colorrectal distal y la mortalidad, junto con una reducción significativa en la mortalidad por cáncer del colon proximal. Las comparaciones indirectas de los resultados de estudios observacionales sobre sigmoidoscopia y la colonoscopia sugieren un riesgo del 40% a 60% menor de cáncer colorrectal incidente y la muerte por cáncer colorrectal después de la colonoscopia de cribado a pesar de que esta reducción del riesgo de incremento fue estadísticamente significativa solamente en las muertes por cáncer de colon proximal. Conclusiones: La evidencia convincente y coherente de los ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales sugiere que la sigmoidoscopia y la colonoscopia de cribado previene la mayoría de las muertes por cáncer colorrectal distal. Los estudios observacionales sugieren que la colonoscopia en comparación con la sigmoidoscopia flexible disminuye la mortalidad por cáncer del colon proximal. Este valor añadido debe ser examinado en la investigación y sopesar los mayores costes, el malestar, la tasa de complicaciones, las capacidades necesarias y las posibles diferencias en el cumplimiento.
Fecha publicación   
05-04-2014




Prioridades para la prevención primaria del cáncer de mama-> Esta revisión de las estrategias de prevención primaria del cáncer de mama estima que más de la mitad de todos los cánceres de mama podrían evitarse mediante la promoción de comportamientos saludables y la quimioprevención.
J Cancer Clin, 19/03/2014 "Priorities for the primary prevention of breast cancer"
A pesar de las recientes peticiones de intensificar la búsqueda de nuevos factores de riesgo para el cáncer de mama para la prevención, con la información sobre los que ya conocemos se podrían prevenir miles de casos cada año. Este artículo revisa las estrategias de prevención primaria del cáncer de mama que son aplicables a todas las mujeres, habla de la subutilización de la quimioprevención en mujeres de alto riesgo, y se destacan los avances adicionales que se podrían hacer mediante la inclusión de las mujeres jóvenes en los esfuerzos de prevención, así como comentarios sobre cómo la heterogeneidad molecular de el cáncer de mama afecta a la investigación y las estrategias de prevención. Prioridades actuales de prevención: Promoción de la actividad física, evitar la obesidad, moderar el consumo de alcohol, promover la prevención farmacológica en mujeres de alto riesgo. Todo ello debería comenzarse a edad jóvenes.
Fecha publicación   
30-03-2014 (B)




Nivel del antígeno prostático específico (PSA) a los 60 años y riesgo de cáncer de próstata-> Para los hombres de 60 años con un nivel de PSA < 1 ng / ml, no se recomienda hacer más pruebas. Sin embargo si tienen niveles de PSA > 2 ng / ml a los 60 años es beneficioso completar el estudio, siendo el número necesario para detectar y tratar muy favorable. Finalmente, para los hombres con un nivel de PSA de 1-2 ng / ml deberá adoptarse una decisión individualizada basada en una valoración entre el paciente y el médico.
BMJ, 17/03/2014 "Influence of blood prostate specific antigen levels at age 60 on benefits and harms of prostate cancer screening: population based cohort study"
Objetivo: Determinar el riesgo relativo de incidencia de cáncer de próstata, metástasis y mortalidad asociadas con la detección de los niveles de antígeno prostático específico (PSA) a los 60 años de edad. Diseño: Estudio de cohortes de base poblacional. Ámbito: Población general masculina de Suecia que tomó parte en un ensayo de cribado en Gothenburg o participó en un estudio cardiovascular, el Proyecto Preventivo Malmö. Participantes: El grupo de revisión consistió en 1.756 hombres de entre 57,5-62,5 años participantes en el grupo de cribado de la próstata del ensayo aleatorizado de cribado de cáncer de Gotemburgo desde 1995. El grupo no intervenido consistió en 1.162 hombres, nacidos en 1921, participantes en el Proyecto Preventivo Malmö, con niveles de PSA medidos retrospectivamente en muestras de sangre almacenadas desde 1981. Intervención: La prueba de cribado de PSA versus ningún cribado. Principales medidas de resultado: Las tasas de incidencia para el efecto del cribado en el diagnóstico del cáncer de próstata, metástasis y muerte por los niveles de PSA a los 60 años. Resultados: La distribución de los niveles de PSA fue similar entre las dos cohortes. Las diferencias en los beneficios de los niveles basales de PSA fueron grandes. Entre los hombres con los niveles de referencia de medición, el 71,7% (1646/2295) tenía un nivel de PSA < 2 ng / mL. Para los hombres de 60 años con un nivel de PSA < 2 ng / ml, se observó una incidencia de 767 casos por cada 10 000 y sin una disminución de la mortalidad por cáncer de próstata. Para los hombres con niveles de PSA ≥ 2 ng / mL, la reducción en la mortalidad por cáncer fue grande, ya que sólo fue necesario examinar a 23 hombres y seis diagnosticados para evitar una muerte por cáncer de próstata en 15 años. Conclusiones: La proporción de beneficios y daños de la prueba de PSA varía notablemente con los niveles de PSA en la sangre a los 60 años. Para los hombres con un nivel de PSA < 1 ng / ml a los 60 años, no se recomienda hacer más pruebas. Continuando el cribado, los hombres con niveles de PSA > 2 ng / ml a los 60 años es beneficioso, siendo el número necesario para detectar y tratar muy favorable. El cribado de los hombres con un nivel de PSA de 1-2 ng / ml es una decisión individual que debe basarse en una discusión entre el paciente y el médico.
Fecha publicación   
30-03-2014 (A)




Utilidad del cribado del deterioro cognitivo en adultos mayores-> La evidencia actual es insuficiente para evaluar el equilibrio entre los beneficios y los daños del cribado del deterioro cognitivo en adultos mayores de 65 años residentes en la comunidad y que no tienen signos o síntomas de deterioro cognitivo.
Ann Intern Med, 25/03/2014 "Screening for cognitive impairment in older adults: U.S. preventive services task force recommendation statement"
El USPSTF ha revisado la evidencia de beneficios, daños y sensibilidad y especificidad de los instrumentos de detección de deterioro cognitivo en adultos mayores.  Llegó a la conclusión de que es insuficiente para evaluar el equilibrio entre los beneficios y los daños del cribado de deterioro cognitivo en adultos residentes en la comunidad mayores de 65 años y que no tienen signos o síntomas de deterioro cognitivo.
Fecha publicación   
02-03-2014




Inapropiado uso del cribado del cáncer de colon utilizando únicamente el criterio de edad máxima para la prueba-> En un programa de cribado de cáncer colorrectal las personas de 75 años y poco saludables (en los que la esperanza de vida podría estar limitada y el cribado podría ser perjudicial), son significativamente más propensos a realizar el cribado que las personas de 76 años y saludables.
BMJ, 26/02/2014 "Role of quality measurement in inappropriate use of screening for colorectal cancer: retrospective cohort study"
Objetivo: Examinar si la medida de la calidad basada en la edad para el cribado del cáncer colorrectal se asocia con el uso excesivo de la detección en pacientes de 70-75 años en mala salud y la infrautilización de los mayores de 75 años de edad en buen estado de salud de edades. Diseño: Estudio de cohortes retrospectivo utilizando datos electrónicos de los Veterans Affairs (VA) Health Care System, el sistema de salud integrado más grande en los Estados Unidos. Ámbito: VA Health Care System. Participantes: Los Veteranos de edad ≥ 50 por la detección del cáncer colorrectal con riesgo promedio en una consulta de atención primaria en el año 2010. Principales medidas de resultado: Finalización de la colonoscopia, sigmoidoscopia o la prueba de sangre oculta en materia fecal dentro de los 24 meses de la visita de 2010. Resultados: 399.067 veteranos reunieron los criterios de inclusión / exclusión (67 años de edad media, 97% hombres). De éstos, el 38% se había documentado electrónicamente el cribado en los últimos 24 meses. Mediante anáisis multivariable de regresión binomial ajustado por el índice de comorbilidad de Charlson, el sexo, y el número de visitas de atención primaria, la detección disminuyó notablemente después de los 75 años (la edad cortó utilizado por la medida de la calidad) (riesgo relativo ajustado 0,35, IC del 95% 0.30 a 0,40). Los veteranos de 75 años y poco saludables (en los que la esperanza de vida podría ser limitada y el cribado resultara más probable en la carga neta o daño) fueron significativamente más propensos a realizar el cribado que los veteranos de 76 y saludable (riesgo relativo no ajustado 1,64 , 1,36 y envejecido 1,97). Conclusiones: La especificación de una medida de la calidad puede tener importantes implicaciones para la atención clínica. Las futuras medidas de calidad deben centrarse en el riesgo / beneficio individual para asegurar que los pacientes que son susceptibles de beneficiarse de un servicio lo reciben (sin importar la edad), y que aquellos que son propensos a incurrir en un daño se excluyan de la atención innecesaria y costosa.
Fecha publicación   
16-02-2014




Resultados de 25 años de seguimiento de un programa de cribado para el cáncer de mama, ensayo randomizado-> La mamografía anual no logra reducir la mortalidad del cáncer de mama en las mujeres de 40 a 59, en comparación con el examen físico o la atención habitual, tras 25 años de seguimiento de un programa de cribado de Canadá.
BMJ, 11/02/2014 "Twenty five year follow-up for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study: randomised screening trial"
Objetivo: Comparar la incidencia de cáncer de mama y la mortalidad de hasta 25 años en las mujeres 40-59 años de edad que recibieron o no sometidos a cribado de mamografía. Diseño: de Seguimiento de la prueba de cribado aleatorio por los coordinadores de centro, la oficina central del estudio, y la vinculación con los registros de cáncer y bases de datos de estadísticas vitales. Ámbito: 15 centros de detección en seis provincias canadienses,1980-85 (Nueva Escocia, Quebec, Ontario, Manitoba, Alberta y Columbia Británica). Participantes: 89.835 mujeres, de edades 40-59, asignadas al azar a la mamografía (cinco pantallas anuales de mamografía) o al control (sin mamografía). Participantes: Mamografía a las mujeres en el grupo de 40-49 años de edad y a todas las mujeres de 50-59 años de edad en ambos grupos recibieron exámenes anuales físicos de mama. Las mujeres de edades de 40-49 en el brazo de control recibieron un único examen seguido de la atención habitual en la comunidad. Medida principal de resultados: Muertes por cáncer de mama. Resultados: Durante el período de cribado de 5 años se diagnosticaron 666 cánceres de mama invasivos en el grupo de la mamografía (n = 44.925 participantes) y 524 en los controles (n = 44.910), y de ellas, 180 mujeres en el grupo de la mamografía y 171 mujeres en el grupo de control murieron de cáncer de mama durante el período de seguimiento de 25 años. El cociente de riesgo general de muerte por cáncer de mama diagnosticado durante el periodo de selección asociada con la mamografía fue de 1,05 (95% intervalo de confianza 0,85 a 1,30). Los resultados para las mujeres de 40-49 y 50-59 años de edad fueron casi idénticos. Durante todo el período de estudio, 3.250 mujeres en el brazo de la mamografía y 3.133 en el grupo de control tuvieron un diagnóstico de cáncer de mama, y 500 y 505, respectivamente, murieron de cáncer de mama. Así, la mortalidad acumulada por cáncer de mama fue similar entre las mujeres en el brazo de la mamografía y del grupo de control (riesgo relativo 0,99, 95% intervalo de confianza 0,88 a 1,12). Tras 15 años de seguimiento se observó un exceso residual de 106 tipos de cáncer en el grupo de la mamografía, atribuible a un exceso de diagnóstico. Conclusión: La mamografía anual en mujeres 40-59 años de edad no reduce la mortalidad por cáncer de mama más allá de la exploración física o la atención habitual cuando la terapia adyuvante para el cáncer de mama es de libre disposición. En general, el 22% (106/484) de las mamografías detectaron cáncer de mama invasivo sobre- diagnosticados, lo que representa un caso de cáncer de mama sobre- diagnosticada por cada 424 mujeres que recibieron la mamografía de cribado.
Fecha publicación   
02-02-2014




Utilidad del cribado ecográfico para la detección del aneurisma de aorta abdominal-> La detección en una sola ocasión para el aneurisma de aorta abdominal en los hombres de 65 años o más reduce la rotura del aneurisma y las tasas de mortalidad relacionadas con el aneurisma, en un período de 10 y 15 años. Sin embargo no produce cambios en tasas de mortalidad por todas las causas.
Ann Intern Med, 28/01/2014 "Ultrasonography Screening for Abdominal Aortic Aneurysms: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force"
Antecedentes: El seguimiento a largo plazo de los ensayos basados en la población aleatorizados y controlados (ECA) han demostrado que la detección de aneurismas de aorta abdominal (AAA) que miden 3 cm o más reduce las tasas de mortalidad relacionadas con AAA en hombres de 65 años o mayores. Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la evidencia sobre los beneficios y daños del examen ecografía para AAA en pacientes de atención primaria asintomáticos. Fuentes de datos: MEDLINE, Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos, el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (enero de 2004 a enero de 2013), registros de ensayos clínicos, listas de referencias, expertos y una búsqueda puente blanco de cribado basados en la población a través de ECA septiembre de 2013. Selección de los estudios: Con lenguaje en inglés, basados en la población, ECAs de buena calidad y grandes estudios de cohortes para beneficios de detección de AAA, así como ECA y estudios de cohortes y de registro de los daños en adultos con AAA. Extracción de datos: Evaluación de la calidad dual y la abstracción de los detalles del estudio y los resultados. Síntesis de los datos: Las descripciones de 4 ECAs con 137.214 participantes demostraron que la invitación de 1 hora para el cribado del AAA en los hombres de 65 años o más redujeron la ruptura del AAA y las tasas de mortalidad relacionadas con el AAA en un máximo de 10 y 15 años, respectivamente, pero no tuvieron efecto estadísticamente significativo en las tasas de mortalidad por todas las causas, hasta los 15 años. El cribado se asocia con más cirugías generales y electivas más pero menos operaciones de emergencia, y tasas de mortalidad operatoria a 30 días más bajas en hasta en 10 - a 15 - años de seguimiento. Un ECA con 9.342 mujeres mostró que la detección no tiene ningún beneficio en las tasas de mortalidad por todas las causas relacionadas con el AAA. Limitaciones: Los ensayos incluidos en su mayoría hombres blancos fuera de los Estados Unidos. La información para los subgrupos y sobre el rescreening era limitada. Conclusión: La invitación en una única ocasión para el cribado del AAA en los hombres de 65 años o más se asoció con una disminución de la ruptura de AAA y tasas de mortalidad relacionadas con el AAA, pero tuvo poco o ningún efecto sobre las tasas de mortalidad por todas las causas.
Fecha publicación   
01-01-2014




El calcio en las arterias coronarias y los factores de riesgo cardiovacular-> La presencia de una carga de calcio arterial coronario alta, incluso entre personas sin factores de riesgo, se asocia con una elevada tasa de episodios de la enfermedad cardíaca coronaria. También, la ausencia de calcio arterial coronario, incluso entre los que tienen muchos factores de riesgo, se asocia con una baja tasa de eventos.
Eur Heart J, 23/12/2013 "Impact of coronary artery calcium on coronary heart disease events in individuals at the extremes of traditional risk factor burden: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis"
Hemos tratado de evaluar el impacto de calcio en las arterias coronarias (CAC) en los individuos en los extremos de los factores de riesgo (FR). Métodos y resultados: 6.698 individuos del Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) fueron seguidos para la enfermedad cardíaca coronaria (CHD) sobre acontecimientos significativos durante 7,1 ± 1 años. Las tasas de eventos de CHD anualizadas fueron comparadas entre cada categoría de RF (0, 1, 2, o ≥ 3) después de la estratificación por puntuación CAC (0 , 1-100, 101-300 y > 300). Se consideraron los siguientes FR modificables tradicionales: el tabaquismo, el colesterol LDL ≥ 3,4 mmol / l, el colesterol HDL bajo, la hipertensión y la diabetes. Hubo 1.067 sujetos (16%) con 0 FR, mientras que 1.205 (18%) tenían ≥ 3 FR. Entre los individuos con 0 FR, el 68% tenían CAC 0, mientras que el 12 y el 5% tenían CAC > 100 y > 300, respectivamente. Entre los individuos con ≥ 3 FR, el 35% tenía CAC 0 , mientras que el 34 y el 19% tenía CAC > 100 y > 300, respectivamente. En total, se produjeron 339 (5,1%) eventos de CHD. Los individuos con 0 FR y CAC > 300 tuvieron una tasa de eventos 3.5 veces más alta que las personas con ≥ 3 FR y CAC 0 (10.9/1000 vs 3.1/1000 personas- año). Se observaron resultados similares en todas las categorías de puntuación de riesgo de Framingham. Conclusión: Entre los individuos en los extremos de carga de FR, la distribución de CAC es heterogénea. La presencia de una elevada carga de CAC, incluso entre personas sin FR, se asocia con una tasa de eventos elevada, mientras que la ausencia de CAC, incluso entre los que tienen muchos de FR se asocia con una tasa de eventos de baja. El calcio en las arterias coronarias tiene el potencial de estratificar mejor riesgo en los individuos asintomáticos en los extremos de la puntuación de FR.
Fecha publicación   
15-12-2013 (C)




Comparación del cribado del cáncer de colon mediante sangre oculta en heces (SOH) y sigmoidoscopia-> La mortalidad por cáncer colorrectal se reduce tanto con el cribado de SOH como con sigmoidoscopia flexible, sin poder concluir que un método sea mejor que el otro. No observan complicaciones tras la prueba de SOH en sí, pero el 0,03% de los participantes sufren una complicación importante al final del seguimiento. En el seguimiento de la sigmoidoscopia flexible se registra una complicación grave en el 0,08 % de los participantes.
Rev Cochram, 09/12/2013 "Comparison of two methods used in screening for colorectal cancer"
El cáncer en el intestino grueso (colon) y de recto es uno de los cánceres más frecuentes en los países desarrollados. La enfermedad se desarrolla a partir de lesiones benignas en un lapso de tiempo de aproximadamente 10 años. Si la lesión se ha convertido en cáncer, el pronóstico es mucho peor que si la enfermedad se detecta en una etapa temprana. La detección y de cánceres tempranos y precursores benignos puede, por tanto, reducir el número de muertes causadas por esta enfermedad. Los tipos de cáncer y precursores benignos pueden sangrar, y la sangre se puede detectar en las heces mediante pruebas específicas, las llamadas pruebas de sangre oculta en heces (SOH). Si la prueba es positiva (es decir, si se detecta sangre), se ofrecerá a la persona una colonoscopia para encontrar la fuente del sangrado. Desafortunadamente, la SOH no puede encontrar todo tipo de cánceres y lesiones precursoras. Por lo tanto se ha recomendado el examen endoscópico del recto y el intestino grueso inferior (colon sigmoide), llamada sigmoidoscopia flexible. La sigmoidoscopia flexible se realiza con un instrumento flexible insertado a través del ano y se introduce alrededor de 50 centímetros en el intestino grueso inferior después de limpiar con un pequeño enema. Esto permite la inspección visual directa de la pared interior del intestino, y pueden ser detectadas lesiones benignas y tumores malignos. Las lesiones benignas se pueden retirar en la misma sesión, sin anestesia y sin ninguna molestia para el paciente, y se puede ofrecer una colonoscopia de seguimiento. El propósito de esta revisión fue comparar los dos métodos de cribado (SOH y sigmoidoscopia flexible) en su capacidad para reducir el número de muertes a causa de cáncer en el intestino grueso y el recto. Se identificaron cuatro ensayos que compararon la SOH con el no cribado y cinco ensayos que compararon la sigmoidoscopia flexible con el no cribado. Ningún estudio comparó los dos métodos directamente. La mortalidad por cáncer colorrectal se redujo con el cribado SOH y el cribado con sigmoidoscopia flexible. Cuando se compararon los dos métodos, no podríamos concluir que uno fuera mejor que el otro. No se presentaron complicaciones después de la prueba de SOH en sí, pero el 0,03% de los participantes sufrieron una complicación importante al final del seguimiento. Entre los más de 60.000 procedimientos de detección mediante sigmoidoscopia flexible y casi 6.000 colonoscopias de seguimiento, se registró una complicación grave en el 0,08 % de los participantes. Estos resultados deben ser interpretados con cautela, ya que la notificación de los efectos adversos fue incompleta.
Fecha publicación   
15-12-2013 (B) 




Utilidad del asesoramiento sobre la dieta en los adultos sanos para reducir el riesgo cardiovascular-> En general, mejora modestamente los factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión arterial y el colesterol total y LDL. Parece ser más efectivo en las personas con riesgos de enfermedades del corazón o cáncer. A largo plazo, los cambios beneficiosos en los factores de riesgo cardiovascular pueden dar lugar a una menor incidencia de enfermedades del corazón, derrame cerebral o ataque al corazón.
Rev Cochram, 06/12/2013 "Dietary advice for reducing cardiovascular risk"
La dieta es un determinante importante del riesgo de enfermedades crónicas, especialmente enfermedades del corazón. Esta revisión evaluó los efectos de proporcionar asesoramiento dietético para los adultos sanos con el fin de producir mejoras sostenidas en sus dietas. También se examinó si la mejora de la dieta reduciría los factores de riesgo asociados con las enfermedades del corazón. Encontramos 44 ensayos en los que los adultos sanos fueron asignados al azar para recibir asesoramiento dietético o ningún asesoramiento dietético. Las mejoras recomendadas en la dieta de las personas en los grupos de intervención centrada en gran medida en la reducción de la ingesta de sal y grasa y un aumento en la ingesta de frutas, verduras y fibra. Los consejos fueron ofrecidos de varias formas, incluyendo contactos personales, sesiones de grupo y materiales escritos. Hubo variaciones en la intensidad de la intervención, que van desde un contacto por participante del estudio a 50 horas de asesoría en cuatro años. La duración de los ensayos varió de tres meses a cuatro años, con un período de seguimiento medio de 12 meses. Hubo algunas pruebas de una mayor efectividad en las personas que dijeron que presentar riesgos de enfermedades del corazón o cáncer. Se observaron mejoras modestas en los factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión arterial y los niveles de colesterol total y LDL- colesterol. En los ensayos que separaban a los efectos por género, las mujeres tendían a presentar mayores reducciones en la ingesta de grasa, pero no hubo pruebas suficientes para demostrar si esto se tradujo en una mayor reducción de los niveles de colesterol total. Dos ensayos realizaron un seguimiento a las personas de 10 a 15 años después del final de los ensayos, y mostraron que los cambios beneficiosos en los factores de riesgo cardiovascular pudieron haber dado lugar a una menor incidencia de enfermedades del corazón, derrame cerebral o ataque al corazón, aunque se necesitan más pruebas para confirmar esto.
Fecha publicación   
15-12-2013 (A)




El problema del sobrediagnóstico en el cribado del cáncer de pulmón  mediante tomografía computarizada (TAC)-> Alrededor del 18% de los cánceres de pulmón detectados mediante el cribado por TAC de baja dosis son tumores de crecimiento lento que no afectan a los pacientes durante su vida. Este estudio sugiere que los programas de cribado del cáncer de pulmón deberían abordar la cuestión de sobrediagnóstico.
JAMA Inten Med, 09/12/2013 "Overdiagnosis in Low-Dose Computed Tomography Screening for Lung Cancer"
Importancia: El cribado del cáncer de pulmón tiene el potencial de reducir la mortalidad, pero además de la detección de tumores agresivos, el cribado también detecta tumores indolentes que de otro modo pueden no causar síntomas clínicos. Estos casos representan un sobrediagnóstico con daño potencial importante del cribado, ya que produce costes adicionales, ansiedad y morbilidad asociada al tratamiento del cáncer. Objetivo: Estimar el sobrediagnóstico en el National Lung Screening Trial (NLST). Diseño, lugar y participantes: Se utilizaron los datos del NLST, para un ensayo aleatorio que compara el cribado utilizando dosis bajas de tomografía computarizada (LDCT) vs la radiografía de tórax (RXT) entre 53.452 personas con alto riesgo de cáncer de pulmón observadas en 6,4 años, para estimar el exceso en el número de cánceres de pulmón en el brazo LDCT del NLST en comparación con el brazo de RXT. Principales resultados y medidas: Calculamos las 2 medidas de sobrediagnóstico: la probabilidad de que un cáncer de pulmón detectado por cribado con LDCT es un sobrediagnóstico (PS), que se define como los cánceres de pulmón en exceso detectados por LDCT dividido por todos los cánceres de pulmón detectados mediante el cribado en el brazo LDCT, y el número de casos que se consideraron exceso de diagnóstico en relación con el número de personas necesarias para evitar 1 muerte por cáncer de pulmón. Resultados: Durante el seguimiento se registraron 1.089 cánceres de pulmón en el brazo LDCT y 969 en el brazo de RXT del NLST. La probabilidad de detectar cualquier tipo de cáncer de pulmón detectado en el cribado con LDCT como sobrediagnóstico es del 18,5% (IC 95%, 5,4% -30,6%) (IC del 95%, 9,7% -34,3 %), del 22.5% de que un cáncer de pulmón de células no pequeñas detectado por LDCT fuera un sobrediagnóstico y el 78,9% (IC 95%, 62,2% -93,5%) de que un cáncer de pulmón broncoalveolar detectado por LDCT fuera un sobrediagnóstico. El número de casos de sobrediagnóstico encuentran que entre 320 participantes que necesitan ser cribados en el NLST para prevenir 1 muerte por cáncer de pulmón fue de 1,38. Conclusiones y relevancia: Más de 18% de todos los cánceres de pulmón detectados por LDCT en el NLST parecen ser indolentes y se debe considerar el sobrediagnóstico cuando se describen los riesgos del cribado para el cáncer de pulmón por LDCT.
Fecha publicación   
24-11-2013




Utilidad de la esperanza de vida ajustada por comorbilidad para identificar a población susceptible de cribado óptimo-> La esperanza de vida varía considerablemente según el estado de la comorbilidad en las personas mayores. La esperanza de vida ajustada por comorbilidad puede ayudar a los médicos en las decisiones para suspender o continuar la detección del cáncer en los pacientes de edad avanzada. La detección en aquellos con baja la esperanza de vida es controvertida puesto que el riesgo de la detección puede superar los beneficios.
Ann Intern Med, 19/1/2013 "Comorbidity-Adjusted Life Expectancy: A New Tool to Inform Recommendations for Optimal Screening Strategies"
Antecedentes: Muchas guías recomiendan considerar el estado de salud y esperanza de vida al tomar decisiones de detección de cáncer en las personas de edad avanzada. Objetivo: Estimar la esperanza de vida para las personas de edad avanzada y sin antecedentes de cáncer, teniendo en cuenta las condiciones comórbidas. Diseño: Estudio de cohorte de base poblacional. Marco: Una muestra del 5 % de los beneficiarios de Medicare en áreas geográficas seleccionadas, incluyendo sus peticiones e información de estado vital. Participantes: Los beneficiarios de Medicare de 66 años o mayores entre 1992 y 2005, sin antecedentes de cáncer (n = 407.749). Medidas: Se utilizaron las solicitudes de Medicare para identificar las condiciones comórbidas incluidos en el índice de Charlson. Las probabilidades de supervivencia fueron estimadas por grupo de comorbilidad (no, bajo / medio y alto) y para las 3 condiciones más prevalentes (diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia cardíaca congestiva), utilizando el modelo de riesgos proporcionales de Cox. La esperanza de vida ajustada por comorbilidad se calculó en base a la comparación de los modelos de supervivencia con las tablas de vida de Estados Unidos. Se utilizaron las probabilidades de supervivencia de las tablas de vida de los Estados Unidos que proporcionan la experiencia de supervivencia más parecida a la cohorte de interés. Resultados: Las personas con niveles más altos de comorbilidad tuvieron menores expectativas de vida, mientras que los que no tenían las condiciones comórbidas, incluidas las personas de edad muy avanzada, tenían la esperanza de vida más favorables en relación a una persona promedio de la misma edad cronológica. La expectativa de vida a la edad de 75 años fue de aproximadamente 3 años más para las personas que no tienen comorbilidad y aproximadamente 3 años menos de las que tienen una alta comorbilidad con relación a la población promedio de los EE.UU. Limitaciones: La cohorte estaba limitada a los beneficiarios del pago por servicio de Medicare de 66 años o más que vivían en áreas geográficas seleccionadas. En los datos del Surveillance, Epidemiology, and End Results cancer registry y solicitudes de  Medicare faltaba información sobre el estado funcional y la gravedad de la comorbilidad, lo que podría influir en la esperanza de vida en las personas mayores. Conclusión: La esperanza de vida varía considerablemente según el estado de la comorbilidad en las personas mayores. La esperanza de vida ajustada por comorbilidad puede ayudar a los médicos en las decisiones para suspender o continuar la detección del cáncer en los pacientes individuales.
Fecha publicación   
25-10-2013




Utilidad del cribado del deterioro cognitivo y de las intervenciones precoces-> Los instrumentos breves para detectar el deterioro cognitivo pueden detectar adecuadamente la demencia, pero no hay ninguna evidencia empírica de que el cribado mejore la toma de decisiones. Todavía no esta claro si las intervenciones para los pacientes o sus cuidadores tienen un efecto clínicamente significativo en personas con deterioro cognitivo detectado precozmente.
Ann Intern Med, 22/10/2013 "Screening for Cognitive Impairment in Older Adults: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force"
Antecedentes: La identificación temprana del deterioro cognitivo puede reducir la morbilidad del paciente y cuidador. Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la precisión diagnóstica de los instrumentos de detección cognitivos breves y los riesgos y beneficios de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para el deterioro cognitivo temprano. Fuentes de datos: MEDLINE, PsycINFO, y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados hasta diciembre de 2012, las revisiones sistemáticas, los registros de ensayos clínicos, y los expertos. Selección de los estudios: Estudios en idioma inglés de regular a buena calidad, con instrumentos de detección atención primaria factibles y con tratamientos dirigidos a las personas con deterioro cognitivo leve o demencia leve a moderada. Extracción de datos: Evaluación de calidad dual calidad y extracción de datos relevantes del estudio. Síntesis de los datos: El Mini Examen del Estado Mental (k = 25) es el instrumento más estudiado a fondo pero no está disponible para su uso sin costo. Los instrumentos disponibles al público con prueba de rendimiento adecuada para detectar la demencia incluyen la Prueba del Dibujo del Reloj (k = 7), Mini-Cog (k = 4), Memory Impairment Screen (k = 5), Mini Mental Test  Abreviado (k = 4), Short Portable Mental Status Questionnaire (k = 4), Free and Cued Selective Reminding Test (k = 2), 7-Minute Screen (k = 2), e Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (k = 5). Los medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU. para la enfermedad de Alzheimer (k = 58) y las intervenciones del cuidador (k = 59) muestran un pequeño beneficio de importancia clínica incierta para los pacientes y sus cuidadores. Los pequeños beneficios también están limitados por los efectos adversos comunes de los inhibidores de la acetilcolinesterasa y la disponibilidad limitada de las intervenciones complejas del cuidador. A pesar de los prometedores estimulación cognitiva (k = 6) y el ejercicio (k = 10),  tienen una limitada evidencia para apoyar su uso en personas con demencia leve o deterioro cognitivo de leve a moderado. Limitación: Estudios limitados en personas con demencia que no sea la enfermedad de Alzheimer y la información dispersa sobre los resultados de salud importantes. Conclusión: Los instrumentos breves para detectar el deterioro cognitivo pueden detectar adecuadamente la demencia, pero no hay ninguna evidencia empírica que el cribado mejore la toma de decisiones. Todavía no esta claro si las intervenciones para los pacientes o sus cuidadores tienen un efecto clínicamente significativo en personas con deterioro cognitivo detectado precozmente.
Fecha publicación   
09-10-2013




No existe evidencia suficiente para recomendar la detección sistemática de la hipertensión en niños y adolescentes-> La actualización de U.S. Preventive Services Task Force no encuentra evidencia suficiente para recomendar o no la detección de la hipertensión en niños y adolescentes. Debe sopesarse el beneficio del tratamiento precoz de la hipertensión respecto del daño de los posibles "falsos positivos" en esta población.
Pediatrics, 07/10/2013 "Screening for Primary Hypertension in Children and Adolescents: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement"
Descripción: Actualización de 2003 U.S. Preventive Services Task Force. Recomendación sobre el cribado de la hipertensión arterial en niños y adolescentes 2003. Métodos: El USPSTF revisó la evidencia sobre el cribado y diagnóstico de precisión de las pruebas de detección de la presión arterial en niños y adolescentes, la eficacia y los daños del tratamiento de la detección de la hipertensión primaria en la infancia, y la asociación de la hipertensión con los marcadores de la enfermedad cardiovascular en la infancia y la edad adulta. Población: Esta recomendación se aplica a los niños y adolescentes que no tienen síntomas de la hipertensión. Recomendación: La USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el equilibrio entre los beneficios y los daños de la detección de la hipertensión primaria en niños y adolescentes asintomáticos, para prevenir la enfermedad cardiovascular posteriormente en la infancia o la edad adulta.
Fecha publicación   
05-10-2013




Comparación de dos métodos de cribado para el cáncer colorrectal-> La mortalidad por cáncer colorrectal se reduce con el cribado mediante SOH y con el cribado con sigmoidoscopia flexible. No se encuentran diferencias cuando se comparan los dos métodos. En las sigmoidoscopias flexibles y colonoscopias  se registran una complicación mayor en el 0,08 % de los participantes.
Rev Cochram, 01/10/2013 "Comparison of two methods used in screening for colorectal cancer"
El cáncer en el intestino grueso (colon) y en el recto es uno de los cánceres más frecuentes en los países desarrollados. La enfermedad se desarrolla a partir de lesiones benignas en un lapso de tiempo de aproximadamente 10 años. Si la lesión se convierte en cáncer, el pronóstico es mucho mejor si la enfermedad se detecta en una etapa temprana. La detección de cáncer en etapas tempranas y de precursores benignos pueden reducir el número de muertes causadas por esta enfermedad. Los cánceres y precursores benignos pueden sangrar, y la sangre se pueden detectar en las heces mediante pruebas específicas, los llamados análisis de sangre oculta en heces (SOH). Si la prueba es positiva (que se detecta sangre), se ofrecerá a la persona una colonoscopia para encontrar la fuente del sangrado.  Desafortunadamente, la SOH no puede encontrar todo tipo de cánceres y lesiones precursoras. Por lo tanto, el examen endoscópico del recto y el intestino grueso (colon sigmoide) se ha recomendado (llamada sigmoidoscopia flexible). La sigmoidoscopia flexible se realiza con un instrumento flexible que se inserta a través del ano y se introduce alrededor de 50 centímetros en el intestino grueso inferior después de limpiar con un pequeño enema. Esto permite la inspección visual directa de la pared interior del intestino, y pueden ser detectadas lesiones benignas y tumores malignos. Las lesiones benignas se pueden retirar en la misma sesión, sin anestesia y sin molestias para el paciente, y se puede ofrecer una colonoscopia de seguimiento . El objetivo de esta revisión fue comparar los dos métodos de detección (SOH y sigmoidoscopia flexible) en su capacidad para reducir el número de muertes por cáncer en el intestino grueso y el recto. Se identificaron cuatro ensayos que compararon SOH cribado y cinco ensayos que compararon la sigmoidoscopia flexible como para cribado. Ningún estudio comparó los dos métodos directamente. La mortalidad por cáncer colorrectal se redujo con el cribado de SOH y el cribado con sigmoidoscopia flexible. Cuando se compararon los dos métodos, no pudimos concluir si uno era mejor que el otro. No se presentaron complicaciones después de la prueba de SOH, pero el 0,03% de los participantes sufrieron una complicación importante al final del seguimiento. Entre los más de 60.000 procedimientos de sigmoidoscopia flexible y casi 6.000 colonoscopias  se registró una complicación mayor en el 0,08 % de los participantes. Estos resultados deben ser interpretados con cautela, ya que la notificación de efectos adversos fue incompleta.
Fecha publicación   
29-09-2013




Incidencia de cáncer colorrectal y mortalidad después de endoscopia baja-> La colonoscopia y la sigmoidoscopia se asocian con una reducción en la incidencia del cáncer de colon y recto distal; la colonoscopia también se asocia con una modesta reducción en la incidencia de cáncer de colon proximal. La colonoscopía y la sigmoidoscopia se asocian con una reducción de la mortalidad por cáncer colorrectal, la colonoscopia sólo se asocia con una reducción de la mortalidad por cáncer de colon proximal.
N Eng J Med, 19/09/2013 "Long-Term Colorectal-Cancer Incidence and Mortality after Lower Endoscopy"
La colonoscopia y la sigmoidoscopia proporcionan protección contra el cáncer colorrectal, pero la magnitud y la duración de la protección, en particular contra el cáncer de colon proximal, siguen siendo inciertas. Métodos: Se examinó la asociación del uso de la endoscopia baja (repetida cada dos años, de 1988 a 2008 ) con la incidencia de cáncer colorrectal (hasta junio de 2010) y la mortalidad del cáncer colorrectal (hasta junio de 2012) entre los participantes en el Nurses' Health Study and the Health Professionals Follow-up Study. Resultados: Entre las 88.902 participantes seguidas durante un período de 22 años, se documentaron 1.815 incidentes de cáncer colorrectal y 474 muertes por cáncer colorrectal. La endoscopia, en comparación con no realización de endoscopia, los cocientes de riesgo para el cáncer colorrectal multivariados fueron 0,57 (intervalo de confianza del 95 % [IC ], 0,45 a 0,72) después de la polipectomía, 0.60 (IC , 0,53 a 0,68 95 %) después de una sigmoidoscopia negativa, y 0,44 ( 95 % CI , 0,38 a 0,52 ) después de la colonoscopia negativa. La colonoscopia negativa se asoció con una menor incidencia de cáncer de colon proximal (multivariables de riesgo, 0,73, IC 95 % , 0,57 a 0,92). Los hazard ratio multivariable para mortalidad por cáncer colorrectal fueron 0.59 (IC, 0,45 a 0,76 95 %) después de la sigmoidoscopia y 0,32 (IC: 0,24 a 95%: 0,45) después de la colonoscopia de cribado. Se observó una reducción de la mortalidad por cáncer de colon proximal después de la colonoscopia de cribado (multivariables de riesgo, 0,47, IC 95 %, 0,29 a 0,76) , pero no después de una sigmoidoscopia. En comparación con los cánceres colorrectales diagnosticados en pacientes después de más de 5 años tras la colonoscopia o sin endoscopia previa, los pacientes diagnosticados en el plazo de 5 años después de la colonoscopia fue más probable que se caracterizara por la isla fenotipo CpG methylator (CIMP) (odds multivariado ratio, 2,19 IC 95 %, 1.10 a 4.2), IC 1.14-4.21 ) y la inestabilidad de microsatélites (multivariables probabilidades, 2.10 95 %. Conclusiones: La colonoscopia y la sigmoidoscopia se asociaron con una reducción en la incidencia de cáncer de colon y recto distal; la colonoscopia también se asoció con una modesta reducción en la incidencia de cáncer de colon proximal. La colonoscopía y la sigmoidoscopia se asociaron con una reducción de la mortalidad por cáncer colorrectal, la colonoscopia sólo se asoció con una reducción de la mortalidad por cáncer de colon proximal. El cáncer colorrectal diagnosticado dentro de los 5 años tras la colonoscopia fue más probable que el cáncer diagnosticado después de ese período o sin endoscopia previa teniendo CIMP e inestabilidad de microsatélites.
Fecha publicación   
24-09-2013 (B)




¿El cribado mediante la prueba de sangre oculta en heces reduce la mortalidad por cáncer colorrectal o la mortalidad total?-> Aunque la detección de sangre oculta en heces se asocia con una reducción del riesgo relativo de mortalidad por cáncer colorrectal tanto anualmente como cada dos años, no se asocia con la reducción de la mortalidad de todas las causas.
N Eng J Med, 19/09/2013 "Long-Term Mortality after Screening for Colorectal Cancer"
En los ensayos aleatorizados, los ensayos de sangre oculta en heces disminuyen la mortalidad por cáncer colorrectal. Sin embargo, la duración del efecto es desconocida, así como son los efectos específicos de la edad y el sexo. Métodos: En el Estudio de Control del Cáncer de Colon de Minnesota, 46.551 participantes, de 50 a 80 años de edad, fueron asignados al azar a la atención habitual (control) o al cribado anual o bianual con la prueba de sangre oculta en heces. La selección se llevó a cabo desde 1976 a 1982 y desde 1986 hasta 1992. Se utilizó el Índice Nacional de Defunciones para obtener información actualizada sobre el estado vital de los participantes y para determinar las causas de la muerte hasta el 2008. Resultados: Después de 30 años de seguimiento, 33.020 participantes (70,9%) fallecieron. Un total de 732 muertes se atribuyeron al cáncer colorrectal: 200 de las 11.072 muertes (1,8%) en el grupo de cribado anual-, 237 de las 11.004 muertes (2,2%) en el grupo de cribado bienal-, y 295 de las 10.944 muertes (2,7%) en el grupo de control. El screening redujo la mortalidad del cáncer colorrectal (riesgo relativo con revisión anual, 0,68, intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,56 a 0,82; riesgo relativo con el cribado bienal, 0,78, IC, 0,65 a 0,93 95%) a través de 30 años de seguimiento. No se observó una reducción en la mortalidad por cualquier causa (riesgo relativo con revisión anual, 1,00, IC del 95%: 0,99 a 1,01; riesgo relativo con el cribado bienal, 0,99, IC 95%, 0,98 a 1,01). La reducción de la mortalidad por cáncer colorrectal fue mayor para los hombres que para las mujeres en el grupo de cribado bienal-(P = 0,04 para la interacción). Conclusiones: El efecto del cribado con la prueba de sangre oculta en heces sobre la mortalidad del cáncer colorrectal persiste después de 30 años, pero no influye en la mortalidad por todas las causas. La reducción sostenida de la mortalidad del cáncer colorrectal apoya el efecto de la polipectomía. (Financiado por el Veterans Affairs Merit Review Award Program y otros.)
Fecha publicación   
24-09-2013 (A)




¿Con qué frecuencia de cuantifican los daños en los ensayos de detección del cáncer?->  En esta revisión de la literatura, de los 57 ensayos de detección del cáncer examinados, solo se cuantificaron los daños más importantes de la investigación, el sobrediagnóstico y los resultados falsos positivos en el 7 % y 4 %, respectivamente.
BMJ, 16/09/2013 "Quantification of harms in cancer screening trials: literature review"
Objetivos: Evaluar la frecuencia en que se cuantifican daños en los ensayos aleatorios de detección del cáncer. Diseño: Dos autores extrajeron de forma independiente los datos sobre los daños de los ensayos aleatorios de detección del cáncer. Los resultados binarios se describieron como proporciones y los resultados continuos con mediana y rango intercuartílico. Fuentes de datos: Evaluación previa de la detección del cáncer en una revisión Cochrane, se identificaron ensayos de sus listas de referencias y se actualizaron en la búsqueda en CENTRAL. Para la detección del cáncer no evaluada en la revisión Cochrane, se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE. Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: Ensayos aleatorios que evaluaron la eficacia del cribado del cáncer para reducir la incidencia de cáncer, la mortalidad específica por cáncer y / o la mortalidad por cualquier causa. Extracción de los datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente los artículos para su elegibilidad. Dos revisores, que desconocían la identidad de los autores del estudio, evaluaron si se presentan por separado para la selección y el grupo control en los números absolutos o en las tasas de incidencia de los resultados relacionados con el daño. Los resultados fueron los falsos positivos, el sobrediagnóstico, las consecuencias psicosociales negativas, las complicaciones somáticas, los procedimientos invasivos de seguimiento, todas las causas de mortalidad y los retiros debido a eventos adversos. Resultados: De los 4.590 artículos evaluados, 198 (57 ensayos, 10 tecnologías de detección) cumplieron los criterios de inclusión. Los resultados falsos positivos se cuantificaron en dos de 57 ensayos (4 %, 95 % intervalo de confianza 0 % a 12 %), el exceso de diagnóstico en cuatro ( 7 %, 2 % a 18 %), las consecuencias psicosociales negativas en cinco (9 %, 3 % a 20%), las complicaciones somáticas en 11 (19 %, 10 % y 32 %), el uso de procedimientos invasivos de seguimiento en 27 (47 %, 34 % y 61 %), todas las causas de mortalidad en 34 (60 %, 46 % a 72 %), y los retiros debido a efectos adversos en un ensayo (2 %, 0% a 11 %). La mediana del porcentaje de espacio en la sección de resultados que informó de daños fue del 12% (rango intercuartil 2-19 %). Conclusiones: Los 57 ensayos de detección de cáncer rara vez cuantificaron los daños del cribado. De los 57 ensayos de detección del cáncer examinados, solo se cuantificaron los daños más importantes de la investigación - sobrediagnóstico y resultados falsos positivos en el 7 % y 4 %, respectivamente.
Fecha publicación  
14-08-2013
 
 
  
Priorización personalizada de los servicios preventivos de salud para optimizar las ganancias en esperanza de vida -> Tras evaluar 25 de las recomendaciones de la USPSTF tipo A y B para adultos, los investigadores han creado un modelo flexible para su clasificación según los beneficios de las recomendaciones basados en las ganancias de esperanza de vida (ver artículo para ampliar información).
 Ann Intern Med, 06/08/2013 "Personalized Estimates of Benefit From Preventive Care Guidelines: A Proof of Concept"
Antecedentes: El U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) hace recomendaciones para 60 servicios clínicos distintos, pero los médicos rara vez tienen tiempo para evaluar a fondo y poner en práctica las recomendaciones. Objetivo: Completar una prueba de concepto para la priorización y la personalización de las recomendaciones de la USPSTF, de acuerdo a las características clínicas específicas del paciente. Diseño: Modelo matemático. Fuentes de datos: Recomendaciones de la USPSTF e informes de Estadísticas Vitales Nacionales. Población objetivo: Adultos no embarazadas. Horizonte de tiempo: Toda la vida. Perspectiva: Individual. Intervención: Recomendaciones USPSTF de grado A y B. Medidas de resultado: Aumento de la esperanza de vida personalizada asociada a cada recomendación. Resultados del análisis del caso base: La variación del aumento de la esperanza de vida varía más de 100 veces mediante las recomendaciones de la USPSTF, y el orden de importancia de los beneficios variaron considerablemente entre los pacientes. Para un hombre obeso de 62 años de edad que fumaba y tenía hipercolesterolemia, hipertensión y una historia familiar de cáncer colorrectal, las 3 mejores recomendaciones del modelo (de más a menos ganancia en la esperanza de vida) fueron dejar de fumar (añadiendo 2,8 años de vida), la pérdida de peso (añadiendo 1,6 años de vida) y el control de la presión arterial (añadiendo 0,8 año de vida).  Las recomendaciones de menor rango fueron una dieta saludable, el uso de aspirina, la reducción del colesterol, la colonoscopia, la detección de aneurisma de la aorta abdominal y las pruebas del VIH (cada adición de 0,1 a 0,3 años de vida). Para una persona con las mismas características, además de diabetes mellitus tipo 2 no controlada, las 3 mejores recomendaciones del modelo fueron el control de la diabetes, dejar de fumar y bajar de peso (cada adición de 1,4 a 1,8 años de vida). Resultados del análisis de sensibilidad: Robustez de la variación de los resultados del modelo y los criterios de validez aparente satisfechos. Limitación: No se consideraron las tasas de adhesión previstas y la calidad de vida. Conclusión: Los modelos de atención preventiva personalizada pueden ilustrar la magnitud y rango del beneficio final asociado con las pautas preventivas varían según las recomendaciones y los pacientes. Estas predicciones pueden ayudar a los médicos a dar prioridad a las recomendaciones del USPSTF a nivel del paciente.
Fecha publicación  
31-08-2013
¿Es necesario un replanteamiento en el diagnóstico precoz del cáncer? -> Aunque el objetivo de este esfuerzo es reducir la tasa de enfermedad en las etapas tardías y la disminución e la mortalidad por cáncer, no se esta consiguiendo. Es necesario adaptar el cribado del cáncer a las condiciones que con mayor probabilidad se asocian a la morbilidad y la mortalidad.
 
JAMA, 28/08/2013 “Overdiagnosis and Overtreatment in Cancer: An Opportunity for Improvement”
En los últimos 30 años, el conocimiento y la detección han dado lugar a un énfasis en el diagnóstico precoz del cáncer. Aunque los objetivos de estos esfuerzos era reducir la tasa de enfermedad en etapa tardía y la disminución e la mortalidad por cáncer, las tendencias seculares y los ensayos clínicos sugieren que no se han cumplido estos objetivos. Los datos nacionales muestran un aumento significativo en la enfermedad en estadio temprano, sin una disminución proporcional en la enfermedad en etapa avanzada. Lo que ha hecho resurgir l apreciación de la complejidad de la condición patológica de la enfermedad que se llama cáncer. Con la palabra "cáncer" se invoca el fantasma de un proceso inexorablemente mortal, sin embargo, los cánceres son heterogéneos y pueden seguir diferentes caminos, los cuales no todos conducen a las metástasis y la muerte, y que e incluyen la enfermedad indolente que no causa daños durante la vida del paciente. Solo la biología puede explicar mejor los resultados. Aunque esta complejidad dificulta el objetivo del diagnóstico precoz, este reconocimiento proporciona una oportunidad para adaptar el cribado del cáncer con un enfoque en la identificación y el tratamiento de las condiciones más probables asociadas con la morbilidad y la mortalidad. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1722196 

 
Fecha publicación   
31-07-2013




Utilidad de las ayudas a la decisión para la realización de la prueba de detección del cáncer de próstata en los hombres -> Varias ayudas para la toma de decisión sobre si deben o no someterse a la prueba de PSA para el cáncer de próstata no han demostrado mejoras en las tasas de detección. Sin embargo, los hombres que reciben ayuda por impresos o a través de Internet  se sienten más cómodos con su decisión.
JAMA Intrn Med, 29/07/2013 "Decision Making in Prostate Cancer Screening Using Decision Aids vs Usual CareA Randomized Clinical Trial"
Importancia: Las recomendaciones contradictorias para la detección del cáncer de próstata (CaP) y los mensajes contradictorios comunicados a la opinión pública sobre la eficacia del cribado es crítico para ayudar a los hombres en la toma de decisiones informadas. Objetivo: Evaluar la eficacia de 2 ayudas en la decisión a los hombres optan por decisiones de CaP informadas. Diseño, escenario y participantes: Un grupo racialmente diverso de pacientes ambulatorios masculinos de 45 a 70 años, de 3 lugares distintos fueron entrevistados por teléfono en el momento basal,  al mes y a los 13 meses, entre 2007 y 2011. El análisis univariado y análisis de regresión lineal y logística multivariable se hicieron por intención de tratar, ajustando por las medidas de resultado iniciales. Intervención: Asignación aleatoria de la de ayuda a la decisión basada en un documento impreso (n = 628), la decisión de ayuda interactiva en Internet (n = 625), o la atención habitual (AH) (n = 626).
Principales resultados y las medidas: El conocimiento del cáncer de próstata, conflicto de decisiones, la satisfacción con la decisión, y si los participantes se sometieron a examen CaP. Resultados: De los 4.794 hombres elegibles, 1.893 fueron asignados al azar. En cada evaluación de seguimiento, los análisis univariados y multivariados indicaron que ambas ayudas en la decisión resultaron en una mejora significativa del conocimiento del CaP y un menor conflicto decisional frente a la AH (todos p <0,001). Al 1 mes, la diferencia de medias estandarizada (d de Cohen) en el conocimiento para el grupo web vs AH fue de 0,74, y en el grupo de impresión vs AH de 0,73. El conflicto decisional fue significativamente menor para web vs AH (d = 0,33) y la impresión vs AH (d = 0,36). A los 13 meses, estas diferencias fueron menores, pero siguieron siendo significativas. Al 1 mes, fue informada una mayor satisfacción por el grupo de impresión (60,4%) que los participantes web (52,2%, p = 0,009) y significativamente mayor web (P = 0,001) y de impresión (P = 0,03) que los participantes de AH ( 45,5%). A los 13 meses, las diferencias en la proporción que informó una alta satisfacción entre el grupo de impresión (55,7%) en comparación con el de AH (49.8%, p = 0,06) y los participantes web (50,4%, p = 0,10) no fueron significativas. Las tasas de detección a los 13 meses no difirieron significativamente entre los grupos. Conclusiones y relevancia: Ambas ayudas en la toma de decisiones sobre la detección del CaP mejoraron los conocimientos de los participantes hasta 13 meses después, pero no afectaron a las actuales tasas de detección. La difusión de estas ayudas en la decisión puede ser una valiosa herramienta de salud pública.

Fecha publicación   
25-07-2013




Eficacia de la aplicación de flúor en los diente para prevenir la caries dental de niños y adolescentes ->El efecto del barniz de flúor en los primeros dientes de leche reduce el 37% los dientes cariados, perdidos y obturados. Su aplicación en los dientes definitivos de los niños reduce el 43%. Hay muy poca información sobre los posibles efectos adversos o la aceptabilidad del tratamiento.
Rev Cochram, 11/07/2013 "Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents"
La principal cuestión abordada por esta revisión es la comparación de la eficacia el uso de barniz de flúor para la prevención de caries en niños y adolescentes con un placebo (un tratamiento sin el ingrediente activo es decir, flúor) o ningún tratamiento. Antecedentes: La caries dental (caries dental) es un importante problema de salud en todo el mundo. No solamente afecta a la gran mayoría de los adultos, sino también a los niños, del 60% al 90% de ellos. En otras palabras, de seis a nueve niños de cada 10 se ven afectados por la caries dental. Los niveles de caries varían entre y dentro de los diferentes países, pero es cierto que en general los niños en los grupos socioeconómicos más bajos (medido por el ingreso, la educación y el empleo) tienen mayores niveles de caries dental. Caries dental no tratada causa la destrucción progresiva de la parte superior de los dientes (coronas), y esto a menudo se acompaña de dolor y sufrimiento severo. La reparación y sustitución de los dientes con caries es muy costoso en términos de tiempo y dinero y es una pérdida importante para los recursos de los sistemas de salud. La prevención de la caries dental en niños y adolescentes es considerada como una prioridad para los servicios dentales y se considera más rentable que su tratamiento. El fluoruro es un mineral que previene la caries dental. El fluoruro se agrega al suministro de agua en muchas áreas. También se puede aplicar directamente a los dientes en forma de barniz de flúor. Esto se aplica a la primera dentición (bebé) y permanente de los dientes (dependiendo de la edad del niño), por lo general por un profesional dental de dos a cuatro veces al año. Debido a que queda en la superficie del diente durante relativamente largos períodos de tiempo, libera fluoruro de una manera eficiente y eficaz. Características del estudio: Esta revisión de los estudios existentes se llevó a cabo por el Grupo Cochrane de Salud Oral y la evidencia es actual hasta el 13 de mayo 2013. En esta revisión actualizada hay 22 estudios publicados entre 1975 y 2012 en los que se asignaron al azar un total de 12.455 niños al tratamiento con barniz de flúor o placebo / ningún tratamiento. La duración del estudio varió de uno a cinco años entre los ensayos incluidos (12 de estos duraron dos años). Principales resultados: Se han encontrado pruebas de calidad moderada debido a problemas con los diseños de los ensayos. Sin embargo, en los 13 ensayos de la revisión que evaluaban a los niños y adolescentes con dientes permanentes encontraron que los jóvenes tratados con barniz de flúor experimentaron en promedio una reducción del 43% en la superficie de los dientes cariados, perdidos y obturados. En los 10 ensayos que buscaban el efecto de barniz de flúor en primeros dientes de leche, las pruebas indican una reducción del 37% en la superficie de los dientes cariados, perdidos y obturados. Hay muy poca información sobre los posibles efectos adversos o la aceptabilidad del tratamiento. Calidad de la evidencia: La evidencia presentada es de calidad moderada debido a problemas con los diseños del ensayo.

Fecha publicación   
21-07-2013




Es necesario que las mujeres sean bien informadas antes de tomar la decisión de participar en un programa de cribado para el cáncer de mama mediante mamografía -> Por cada 2.000 mujeres participantes a lo largo de 10 años, una no morirá de cáncer de mama y 10 sanas, que no se hubieran diagnosticado si no hubiera habido selección, serán tratadas innecesariamente. Por otra parte, más de 200 mujeres experimentarán ansiedad e incertidumbre durante años debido a los resultados falsos positivos.
Rev Cochram, 17/06/2013 "Screening for breast cancer with mammography"
Se utiliza la mamografía con la proyección de imágenes de rayos X para detectar el cáncer de mama antes de que se pueda sentir un bulto. El objetivo es tratar el cáncer temprano, cuando es más probable la cura. La revisión incluye siete ensayos que involucraron a 600.000 mujeres en el rango de edad de 39 a 74 años que fueron asignadas al azar para recibir mamografías o no. Los estudios que proporcionaron la información más fiable mostraron que el cribado no redujo la mortalidad por cáncer de mama. Los estudios que fueron más parciales potencialmente (menos cuidadosamente realizados) encontraron que el cribado reduce la mortalidad por cáncer de mama. Sin embargo, el screening hace que algunas mujeres reciban un diagnóstico de cáncer a pesar de que su cáncer no les habría llevado a la muerte o la enfermedad.  Actualmente, no es posible identificar a las mujeres son, con bultos en los senos u operados, tratadas innecesariamente mediante radioterpia. Si asumimos que el cribado reduce la mortalidad por cáncer de mama en un 15% después de 13 años de seguimiento y que el sobrediagnóstico y sobretratamiento es del 30%, significa que por cada 2.000 mujeres invitadas a la investigación a lo largo de 10 años, una no morirá de cáncer de mama y 10 mujeres sanas, que no se hubieran diagnosticado si no hubiera habido selección, serán tratadas innecesariamente. Por otra parte, más de 200 mujeres experimentarán importantes trastornos psicológicos como la ansiedad e incertidumbre durante años debido a los resultados falsos positivos. Las mujeres invitadas al cribado deben estar plenamente informadas de los beneficios y los daños. Para ayudar a asegurar que se cumplen los requisitos de elección informada para que la mujer decida si participa o no en un programa de cribado, hemos escrito unos folletos basados en la evidencia para las que desconocen esta información que están disponibles en varios idiomas en www.cochrane.dk. Debido a los avances sustanciales en el tratamiento y una mayor conciencia del cáncer de mama, que cuando se llevaron a cabo los ensayos, es probable que el efecto absoluto de la detección hoy en día sea más pequeño que en los ensayos. Recientes estudios observacionales muestran más sobrediagnóstico que en los ensayos y muy poca o ninguna reducción en la incidencia de cánceres avanzados con la detección.

Fecha publicación   
16-07-2013




Utilidad de la aspirina a dosis bajas a días alternos en la prevención del cáncer de colon -> La toma de 100 mg de aspirina cada dos días consigue una reducción del riesgo de cáncer de colon en las mujeres en comparación con placebo. La frecuencia de sangrado gastrointestinal y úlceras pépticas fueron más frecuentes en el grupo de tratamiento. No hubo una reducción en la mortalidad por cualquier causa en las mujeres que tomaron aspirina.
Ann Intern Med, 16/07/2013 "Alternate-Day, Low-Dose Aspirin and Cancer Risk: Long-Term Observational Follow-up of a Randomized Trial"
Antecedentes: La evidencia reciente sugiere que el uso diario de aspirina disminuye el riesgo de cáncer, particularmente para el cáncer colorrectal, pero la evidencia para su uso en días alternos es escasa. Objetivo: Analizar la asociación de dosis bajas de aspirina a largo plazo, a días alternos con el cáncer en las mujeres sanas. Diseño: Estudio observacional de seguimiento de un ensayo aleatorio. Marco: Mujeres profesionales de la salud. Participantes: 39.876 mujeres de 45 años o más en el Women's Health Study  (ClinicalTrials.gov: NCT00000479), 33.682 de las cuales continuaron el seguimiento observacional. Intervención: 100 mg de aspirina en días alternos o placebo hasta marzo de 2004, con un seguimiento promedio de 10 años de seguimiento. El seguimiento después del ensayo continuó hasta marzo de 2012. Medidas: La incidencia de cáncer. Resultados: Se confirmaron un total de 5.071 casos de cáncer (incluidos 2.070 de mama, colorectal 451 y 431 casos de cáncer de pulmón) y 1.391 muertes por cáncer. Durante todo el seguimiento, la aspirina no tuvo asociación con el total del cáncer (hazard ratio [HR], 0,97 [IC, 0,92 a 1,03 95%], p = 0,31), mama (HR, 0,98 [IC, 0,90-1,07], p = 0,65), o de los pulmones (HR, 1,04 [IC, 0,86-1,26], p = 0,67). El cáncer colorrectal se redujo en el grupo de aspirina (HR, 0,80 [IC, desde 0,67 hasta 0,97], p = 0,021), principalmente para el cáncer de colon proximal (HR, 0,73 [IC, 0,55 a 0,95], p = 0,022). La diferencia se apreció después de 10 años, con una reducción después del ensayo del 42% (HR, 0,58 [IC, 0,42 a 0,80], p <0,001). No hubo un efecto prolongado en las muertes por cáncer o pólipos colorrectales. El sangrado gastrointestinal (HR, 1,14 [IC, 1.6 a 1.22], p <0,001) y las úlceras pépticas (HR, 1,17 [IC, 01.09 a 01.27], p <0,001) se produjeron con mayor frecuencia en el grupo de aspirina. Limitaciones: No todas las mujeres continuaron un seguimiento prolongado, y el sesgo de evaluación después del ensayo no se puede descartar. La hemorragia gastrointestinal, úlceras pépticas, y los pólipos fueron auto-informados durante el seguimiento prolongado. Conclusión: El uso prolongado de aspirina a días alternos, en dosis bajas puede reducir el riesgo de cáncer colorrectal en las mujeres sanas.

Fecha publicación   
01-07-2013




Uso de aspirina y riesgo de cáncer de colon y recto según el estado del estado de mutación BRAF -> Se confirma un ligero efecto protector contra el cáncer de colon, pero sólo para los tumores BRAF no mutados para el riesgo de cáncer. Por lo tanto debe ser sopesado el potencial beneficio clínico de la aspirina frente a los riesgos del su uso crónico.
JAMA, 26/06/2013 "Aspirin Use and Risk of Colorectal Cancer According to BRAF Mutation Status".
Importancia: El uso de aspirina reduce el riesgo de carcinoma colorrectal. La evidencia experimental implica un papel de las quinasas RAF en la regulación de la sintasa de prostaglandina-endoperóxido 2 (PTGS2, ciclooxigenasa 2), lo que sugiere que las células del colon BRAF-mutante podrían ser menos sensibles a los efectos antitumorales de la aspirina que las células neoplásicas de tipo BRAF salvaje. Objetivo: Examinar si la asociación entre la ingesta de aspirina con el riesgo de cáncer colorrectal varía según el estado de la mutación oncogén BRAF del tumor. Diseño y Configuración: Se recogieron datos de los cuestionarios bienales sobre el uso de aspirina y se siguió a los participantes en el Estudio de Salud de las Enfermeras (desde 1980) y el Health Professionals Follow-up Study (de 1986) hasta el 1 de julio de 2006, para la incidencia de cáncer y el 1 de enero de 2012, para la mortalidad por cáncer. Para calcular los cocientes de riesgo (CR) para la incidencia de carcinoma colorrectal en función del estado de mutación BRAF, se utilizó la duplicación método de riesgos proporcionales de Cox de regresión por causas específicas para los datos de riesgos competitivos. Principales resultados y medidas: La incidencia de casos de cáncer colorrectal según estado de la mutación BRAF tumor. Resultados: De las 127.865 personas, con 3.165.985 personas-año de seguimiento, se identificaron 1.226 cánceres rectales incidentes y los cánceres de colon, con datos moleculares disponibles. En comparación con el no uso, el uso regular de aspirina se asoció con un menor riesgo de cáncer de tipo salvaje BRAF (multivariable HR, 0,73, IC 95%, 0,64-0,83; diferencia de tasa de incidencia ajustada por edad [RD], -9,7, IC del 95%, - 12,6 a -6,7 por 100 000 personas-año). Esta asociación se observó independientemente de la condición de la expresión tumoral PTGS2 o PIK3CA y mutación KRAS. Por el contrario, el uso regular de aspirina no se asoció con un menor riesgo de cáncer de BRAF mutado (multivariable HR, 1,03; ajustada por edad, RD incidencia, 0,7; IC, 0,76 a 1,38 95% IC 95%, -0,3 a 1,7 por 100 000 personas-año: P para la heterogeneidad = 0,037, entre los de tipo salvaje BRAF vs BRAF mutado riesgos de cáncer). En comparación con el no uso de aspirina, el uso de aspirina de más de 14 comprimidos por semana se asoció con un menor riesgo de cáncer de tipo salvaje BRAF (multivariable HR, 0,43; RD incidencia ajustada por edad, -19.8, IC, 0,25 a 0,75 95% IC 95%, -26,3 a -13,3 por 100 000 personas-año). La relación entre el número de comprimidos de aspirina a la semana y el riesgo de cáncer colorrectal fue significativamente diferente de estado de la mutación BRAF (p para la heterogeneidad = 0,005). Conclusiones y relevancia: El uso regular de aspirina se asoció con un menor riesgo de cáncer colorrectal de tipo salvaje BRAF pero no con BRAF mutado para riesgo de cáncer. Estos hallazgos sugieren que las células del tumor de colon BRAF-mutantes pueden ser menos sensibles al efecto de la aspirina. Dada la diferencia de riesgo absoluto modesta, son necesarias más investigaciones para determinar las implicaciones clínicas de los resultados.

Fecha publicación   
16-06-2013




Escaso impacto del programa de detección del cáncer de mama mediante mamografía en Inglaterra -> Este gran estudio poblacional británico no ha detectado una asociación entre la aplicación de un programa de cribado de cáncer de mama y la mortalidad relacionada con el cáncer de mama.
J R Soc Med, 06/2013 "Breast cancer mortality trends in England and the assessment of the effectiveness of mammography screening: population-based study".
Objetivo: Investigar si las estadísticas de mortalidad muestran un efecto del cribado mamográfico en la población, basadas en la mortalidad por cáncer de mama en Inglaterra. Diseño: Análisis de regresión Joinpoint y otros análisis, los datos de mortalidad basados en la población. Configuración: Análisis de las tasas de mortalidad en la región de Oxford, Reino Unido (1979-2009), ya que, a diferencia del resto de Inglaterra, se mencionan en cada certificado de defunción todas las causas de muerte para sus residentes (no sólo la causa subyacente), que están disponibles antes del comienzo en el English National Breast Screening Programme (NHSBSP). Además, el análisis de las tasas nacionales de mortalidad por cáncer de mama inglesas (1971-2009). Las participantes mujeres que murieron de cáncer de mama en la región de Oxford (1979 - 2009) e Inglaterra (1971 - 2009). Variables principales: Las tasas de mortalidad específicas por edad y las tasas de mortalidad estandarizadas por edad. Se utilizó el análisis de regresión de puntos de intersección para estimar los años ('joinpoints') en la que las tendencias cambian, y la variación porcentual anual entre joinpoints, con intervalos de confianza. Resultados: En la región de Oxford, las tendencias de la mortalidad por cáncer de mama sobre la base de la causa subyacente y en menciones fueron muy similares. Para todas las edades combinadas, la mortalidad alcanzó su punto máximo a la vez la causa subyacente y menciones en 1985 y luego comenzó a declinar, antes de la introducción del NHSBSP en 1988. Entre 1979 y 2009, la mortalidad medida como causa subyacente, las tasas se redujeron en -2,1% (IC -2,7 a -1,4 95%) por año para las mujeres de 40-49 años (sin cribado), y en el mismo porcentaje por año (- 2,1% [-2,4 a -1,7]) para las mujeres de 50-64 años (cribadas en el programa). En Inglaterra, los primeros cambios estimados en la tendencia se produjeron antes de la introducción de la detección, o antes de la probabilidad de haber tenido un efecto (entre 1982 y 1989). A partir de entonces, la tendencia a la baja fue mayor en las mujeres menores de 40 años: 2,0% por año (-2,8 a -1,2) en 1988-2001 y -5,0% anual (-6,7 a -3,3) en 2001-2009. No hubo pruebas de que la disminución de las tasas de mortalidad fueran consistentemente mayores en las mujeres en los grupos de edad y las cohortes que habían sido cribadas o seleccionados en varias ocasiones, que en otras mujeres (no cribadas), en los mismos períodos de tiempo. Conclusiones: Las estadísticas de mortalidad no muestran un efecto del cribado mamográfico en la población para la prevención de la mortalidad por cáncer de mama en Inglaterra.

Fecha publicación   
13-06-2013 (B)




Efecto del consejo breve en la consulta sobre las tasas de abandono del tabaco -> Una intervención de asesoramiento breve puede alcanzar una tasa de abandono del 3 al 6%. Las intervenciones más intensivas parecen tener un  pequeño beneficio adicional en comparación con las intervenciones breves.
Rev Cochram, 31/05/2013 "Does advice from doctors encourage people who smoke to quit".
Antecedentes: Los profesionales de la salud con frecuencia recomiendan a las personas dejar de fumar para mejorar su salud. Dicho consejo puede ser breve o parte de intervenciones más intensivas. Objetivos: Los objetivos de esta revisión fueron evaluar la eficacia de los consejos de los médicos en la promoción del abandono del tabaco, para comparar las intervenciones mínimas por los médicos con las intervenciones más intensivas, para evaluar la eficacia de las diferentes ayudas al asesoramiento en la promoción del abandono del tabaco, y para determinar el efecto de consejo antitabaco en la mortalidad específica de la enfermedad y por todas las causas. Estrategia de búsqueda:
Se realizaron búsquedas de ensayos de tabaco en el Grupo Cochrane de Adicción en enero de 2013 para los ensayos de intervenciones que involucran a médicos. También se buscó en las bases de datos de América Latina a través de BVS (Biblioteca Virtual en Salud) en febrero de 2013. Criterios de selección: Ensayos aleatorios de asesoramiento para dejar de fumar de un médico en el que se evaluó la abstinencia al menos seis meses después del asesoramiento. Recopilación y análisis de datos: Se extrajeron los datos por duplicado sobre el entorno en el que se le dio consejos, el tipo de consejos que se dan (mínimo o intensivo), y si se utilizaron ayudas al asesoramiento, las medidas de resultado, el método de asignación al azar y del seguimiento. La medida de resultado principal fue la abstinencia de fumar después de al menos seis meses de seguimiento. También se consideró el efecto del asesoramiento sobre la mortalidad cuando se disponían de datos de seguimiento a largo plazo. Se utilizó la definición más rigurosa de abstinencia en cada ensayo y tasas bioquímicamente validadas, cuando estaban disponibles. Las personas perdidas durante el seguimiento se contaron como fumadores. Los efectos se expresaron como riesgos relativos. Siempre que fue posible, se realizó un metanálisis mediante un modelo de efectos fijos de Mantel-Haenszel. Resultados principales: Se identificaron 42 ensayos, realizados entre 1972 y 2012, incluyendo más de 31.000 fumadores. En algunos ensayos, los participantes estuvieron en riesgo de enfermedades específicas (enfermedad respiratoria, diabetes, cardiopatía isquémica), pero la mayoría eran de poblaciones no seleccionadas. El lugar más común para la prestación de asesoramiento era la atención primaria. Otras opciones incluyeron las salas de los hospitales y clínicas de atención ambulatoria e industriales. Los datos agrupados de 17 ensayos de asesoramiento breve versus ningún asesoramiento (o atención habitual) detectaron un aumento significativo en la tasa de abandono (riesgo relativo (RR) 1,66, intervalo de confianza del 95% (IC) 1,42 a 1,94). Entre los 11 ensayos en los que la intervención se consideró más intensa, el efecto estimado fue mayor (RR 1,84, IC 1,60-2,13 95%), pero no hubo diferencias estadísticas entre los subgrupos intensivos y breve. La comparación directa de asesoramiento intensivo frente breve mostró una pequeña ventaja de asesoramiento intensivo (RR 1,37, IC 1,20-1,56 95%). La comparación directa también sugirió un pequeño beneficio de las visitas de seguimiento. Sólo un estudio se determinó el efecto del asesoramiento de fumar sobre la mortalidad. Este estudio no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de mortalidad a los 20 años de seguimiento. Conclusiones de los autores: El consejo breve tiene un efecto pequeño sobre las tasas de abandono. Suponiendo una tasa de abandono sin ayuda de 2 a 3%, una intervención de asesoramiento breve puede aumentar dejar de fumar de un 1 a un 3%. Los componentes adicionales parecen tener un efecto pequeño, aunque hay un pequeño beneficio adicional de intervenciones más intensivas en comparación con las intervenciones muy breves.

Fecha publicación   
13-06-2013 (A)




Escasos resultados de los programas de screening del cáncer de mama mediante mamografía -> Por cada 2.000 mujeres participantes a lo largo de 10 años, una no morirá de cáncer de mama y 10 mujeres sanas, que no habrían sido diagnosticadas sin la selección, serán tratadas innecesariamente. Por otra parte, más de 200 mujeres sufrirán trastornos psicológicos por la incertidumbre durante años debido a los resultados falsos positivos.
Rev Cochram, 04/06/2013 "Screening for breast cancer with mammography".
Antecedentes: Se han publicado una gran variedad de estimaciones de los riesgos y beneficios del cribado mamográfico para el cáncer de mama y las políticas nacionales varían. Objetivos: Evaluar el efecto del cribado del cáncer de mama con la mamografía en la mortalidad y la morbilidad. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en PubMed (22 de noviembre de 2012) y Ensayos Plataforma de Registros Clínicos Internacionales de la Organización Mundial de la Salud (22 de noviembre de 2012). Criterios de selección: Ensayos aleatorios que comparan las mamografías sin mamografías. Recopilación y análisis de datos: Dos autores extrajeron los datos de forma independiente. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. Resultados principales: Se identificaron ocho ensayos elegibles. Se excluyó un ensayo porque la asignación al azar no había presentado pruebas elegibles aceptando grupos comparables incluidas 600.000 mujeres en los análisis en el rango de edad de 39 a 74 años. Tres ensayos con asignación al azar adecuado no mostraron una reducción estadísticamente significativa en la mortalidad por cáncer de mama a los 13 años (riesgo relativo (RR) 0,90, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,79 a 1,02); cuatro ensayos con asignación al azar subóptima mostraron una reducción significativa en el pecho la mortalidad por cáncer con un RR de 0,75 (IC 0,67 a 0,83 95%). El RR para los siete ensayos combinados fue 0,81 (IC 0,74-0,87 95%). Se encontró que la mortalidad por cáncer de mama fue un resultado poco confiable que se inclinó a favor de la detección, principalmente debido a errores de clasificación diferencial de la causa de la muerte. Los ensayos con asignación al azar adecuada no encontraron un efecto del cribado en la mortalidad total del cáncer, incluyendo cáncer de mama, después de 10 años (RR 1,02, IC 0,95-1,10 95%) o en la mortalidad por cualquier causa después de 13 años (RR 0,99, IC del 95% : 0,95 a 1,03). El número total de mastectomías parciales y mastectomías fueron significativamente mayores en los grupos seleccionados (RR 1,31, IC 1,22-1,42 95%), al igual que el número de mastectomías (RR 1,20, IC 1,08-1,32 95%). El uso de la radioterapia se incrementó de manera similar mientras que no hubo diferencia en el uso de la quimioterapia (datos disponibles en sólo dos ensayos). Conclusiones de los autores: Si asumimos que el cribado reduce la mortalidad por cáncer de mama en un 15% y que el sobrediagnóstico y sobretratamiento es del 30%, significa que por cada 2.000 mujeres invitadas para la investigación a lo largo de 10 años, una no morirá de cáncer de mama y 10 mujeres sanas, que no habrían sido diagnosticadas si no hubiera habido selección, serán tratadas innecesariamente. Por otra parte, más de 200 mujeres experimentarán importantes trastornos psicológicos como la ansiedad e incertidumbre durante años debido a los resultados falsos positivos. Para ayudar a asegurar que las mujeres estén bien informados antes de decidir si asisten o no a la detección, hemos escrito un folleto basado en la evidencia que está disponible en varios idiomas en www.cochrane.dk. Debido a los avances sustanciales en el tratamiento y una mayor conciencia del cáncer de mama cuando se llevaron a cabo los ensayos, es probable que el efecto absoluto de la detección hoy en día sea más pequeño que en los ensayos. Recientes estudios observacionales muestran más sobrediagnóstico que en los ensayos y muy poca o ninguna reducción en la incidencia de cánceres avanzados con la detección.

Fecha publicación   
10-06-2013




Unos hábitos de vida saludables pueden prolongar la vida más de 7 años -> La combinación de hacer ejercicio regularmente, seguir una dieta saludable, no fumar y el mantenimiento del peso se asocian con una progresión más lenta del depósito arterial de calcio y con una menor mortalidad por cualquier causa de más de 7,6 años.
Am J Epidemiol, 02/06/2013 "Low-Risk Lifestyle, Coronary Calcium, Cardiovascular Events, and Mortality: Results From MESA".
Los hábitos de vida poco saludables contribuyen de forma importante a la enfermedad arterial coronaria. El objetivo del presente estudio fue investigar la asociación del hábito de fumar, el mantenimiento de peso, la actividad física y la dieta con el calcio coronario, los eventos cardiovasculares y la mortalidad. Participaron personas de Estados Unidos que tenían de 44 a 84 años de edad (n = 6.229) y que fueron seguidos en el Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis entre 2000-2010. Se elaboró una puntuación de estilo de vida que va de 0 a 4 utilizando la dieta, el ejercicio, el índice de masa corporal y el consumo de tabaco. Se midió el calcio coronario al inicio del estudio y una media de 3,1 (desviación estándar 1,3) años más tarde para evaluar la progresión de calcio. Los participantes que experimentaron eventos coronarios o murieron fueron seguidos durante una media de 7,6 (desviación estándar 1,5) años. Se encontró que los participantes con puntuaciones de estilo de vida de 1, 2, 3 y 4 que tenían una media ajustada de progresiones de calcio anual que era 3,5 (intervalo de confianza del 95% (IC): 0.0, 7.0), 4.2 (IC 95%: 0,6 a 7,9), 6,8 (IC 95%: 2,0, 11,5), y 11,1 (IC 95%: 2,2, 20,1) puntos por año más lentas, respectivamente, en relación con el grupo de referencia (P = 0,003). Los hazard ratio no ajustados para la muerte por puntuación de estilo de vida han sido los siguientes: para una puntuación de 1, el riesgo relativo fue de 0,79 (IC del 95%: 0,61 a 1,03), para una puntuación de 2, el riesgo relativo fue de 0,61 (IC del 95%: 0,46 , 0,81), para una puntuación de 3, el cociente de riesgo fue 0,49 (IC del 95%: 0,32 a 0,75), y para una puntuación de 4, la razón de riesgo fue de 0,19 (IC del 95%: 0,05, 0,75) (P <0.001 mediante la prueba de log-rank). En conclusión, una combinación de ejercicio regular, dieta saludable, evitar fumar y el mantenimiento de peso se asoció con una menor incidencia de calcio coronario, la progresión más lenta de calcio y una menor mortalidad por cualquier causa de más de 7,6 años.

Fecha publicación   
21-05-2013




Se descarta el cribado de depresión e en la consulta de atención primaria a personas sin síntomas específicos -> De acuerdo a las nuevas recomendaciones del Grupo de Trabajo Canadiense sobre Salud Preventiva, los médicos de atención primaria no deben revisar regularmente a adultos asintomáticos para la depresión. Sin embargo los médicos deben estar alerta sobre la posibilidad de la enfermedad  cuando hay indicios clínicos como el insomnio, estado de ánimo bajo, falta de interés o pensamientos suicidas.
CMAJ, 15/05/2013 "Recommendations on screening for depression in adults".
Conclusiones de la revisión:
  • La revisión sistemática de estas directrices no identificó evidencia de alta calidad de la eficacia del cribado para la depresión.
  • A pesar de que la revisión sistemática no identificó evidencia directa de efectos nocivos del cribado, seguimos preocupados por los falsos positivos diagnósticos con un tratamiento innecesario.
  • No se recomienda cribado de rutina para la depresión en los centros de atención primaria para los adultos que no presentan síntomas evidentes de depresión, que están en riesgo medio de depresión o que pueden tener mayor riesgo de depresión.
  • Los médicos deben estar alerta ante la posibilidad de depresión, especialmente en pacientes con características que pueden aumentar su riesgo de depresión, y debe buscarla cuando existen indicios clínicos, tales como insomnio, estado de ánimo bajo, anhedonia y pensamientos suicidas.
  • Los ensayos controlados aleatorios con grupo de control que evalúan el efecto del cribado de la depresión clínicamente relevante deben ser una prioridad en la investigación, especialmente en las poblaciones con un mayor riesgo de depresión.

Fecha publicación   
14-05-2013 (B)




Se recomienda el cribado de los adultos sobre el abuso de alcohol en el ámbito de la atención primaria -> El U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda el cribado sobre el consumo de alcohol en la consulta de atención primaria, pero no define el método específico o la frecuencia de los exámenes.
Ann Intern Med, 14/05/2013 "Screening and Behavioral Counseling Interventions in Primary Care to Reduce Alcohol Misuse: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement".
Descripción: Actualización del U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) de 2004 (USPSTF) sobre el cribado y las intervenciones de asesoramiento conductual en la atención primaria para reducir el abuso de alcohol. Métodos: El USPSTF revisó las nuevas evidencias sobre la eficacia de la detección de abuso del alcohol para mejorar los resultados de salud, la exactitud de los diversos enfoques de detección, la eficacia de diversas intervenciones de asesoramiento de comportamiento para mejorar los resultados de salud intermedios o a largo plazo, los daños del examen y las intervenciones de asesoramiento sobre el comportamiento e influencias del sistema de salud que promueven o reducen la detección eficaz y las intervenciones de asesoramiento para el abuso de alcohol. Población: Estas recomendaciones se aplican a los adolescentes de 12 a 17 años y adultos mayores de 18 años o más. Estas recomendaciones no se aplican a las personas que buscan activamente la evaluación o tratamiento para el abuso de alcohol. Recomendación: El USPSTF recomienda que los médicos criben a los adultos de 18 años o más para el abuso de alcohol y proporcionen breves intervenciones de asesoramiento a los que tienen consumo de riesgo o peligroso, para reducir el abuso de alcohol. (Grado de recomendación B)

Fecha publicación   
14-05-2013 (A)




Nuevas directrices de la American College of Chest Physicians sobre la detección del cáncer de pulmón en grandes fumadores -> Recomienda la realización de TAC de baja radiación a las personas con edades entre 55 y 74 años que han fumado durante tres décadas o más, incluyendo tanto a los que siguen fumando como a los que han dejado de fumar en los últimos 15 años.
Chest, 05/2013 "Introduction to the Third Edition: Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines".
Los fumadores y ex fumadores que han fumado durante mucho tiempo se les debe ofrecer la realización anual de una tomografía computarizada (TAC) de baja radiación para la detección del cáncer de pulmón, junto con el asesoramiento antitabaco, según las nuevas directrices de la American College of Chest Physicians. Estas directrices limitan la realización del TAC de baja radiación a las personas con edades entre 55 y 74 años que han fumado durante tres décadas o más, incluyendo tanto a los que siguen fumando como a los que han dejado de fumar en los últimos 15 años.

Fecha publicación  
21-04-2013 (B)




Un nuevo programa de cribado neonatal para detectar defectos congénitos críticos del corazón implantado en 2011 el estado de Nueva Jersey (EE.UU), utilizando la oximetría de pulso podría salvar vidas.
Informe MMWR, 19/04/2013 "Rapid Implementation of Pulse Oximetry Newborn Screening to Detect Critical Congenital Heart Defects — New Jersey, 2011".
Un programa de cribado neonatal para detectar defectos congénitos críticos del corazón en todo el estado de Nueva Jersey (EE.UU) que utiliza oximetría de pulso podría salvar vidas, sin una gran carga de trabajo adicional del personal del hospital. Nueva Jersey fue el primer estado en implementar un programa de detección de defectos congénitos críticos del corazón, iniciado en agosto de 2011, después de que el U.S. Health and Human Services Secretary's Advisory Committee on Heritable Disorders in Newborns and Children, recomendara el uso de la oximetría de pulso para el cribado.

Fecha publicación  
21-04-2013 (A)




Utilidad de la medición de la concentración del PSA en la madurez temprana para identificar a los hombres con mayor riesgo de metástasis del cáncer de próstata décadas más tarde -> Tres pruebas de PSA -a mediados de los 40, principios de los 50 y 60- son probablemente suficientes para detectar al menos la mitad de los hombres que pueden desarrollar metástasis en el futuro.
BMJ, 16/04/2013 "Strategy for detection of prostate cancer based on relation between prostate specific antigen at age 40-55 and long term risk of metastasis: case-control study".
Objetivo Para determinar la asociación entre la concentración de antígeno específico de la próstata (PSA) a la edad de 40-55 y posterior riesgo de metástasis del cáncer de próstata y la mortalidad en una población sin cribar para evaluar cuándo iniciar la detección del cáncer de próstata y si recribado podría estratificar el riesgo. Estudio de casos y controles de diseño emparejado con 1:3 anidado dentro de un estudio de cohorte basado en la población altamente representativa. Configuración: dentro del Malmö Preventive Project,  Suecia. Participantes 21.277 hombres suecos de 27 a 52 (74% de la población elegible) que proporcionó sangre al inicio del estudio en 1974/84 y 4.922 hombres invitados a dar una segunda muestra seis años más tarde. Las tasas de las pruebas de PSA se mantuvo muy bajas durante una mediana de seguimiento de 27 años. Principales medidas de resultado: Metástasis o muerte por cáncer de próstata determinada mediante la revisión de las notas de los casos. Resultados: El riesgo de muerte por cáncer de próstata se asoció con un resultado basal del PSA: el 44% (95% intervalo de confianza del 34% al 53%) de las muertes ocurrieron en hombres con una concentración de PSA mayor al 10º de la distribución de las concentraciones de 45 a 49 años de edad (≥ 1,6 mg / L), con una proporción similar mayor al 10º a los 51-55 años de edad (≥ 2,4 mg / L: 44%, 32% y 56%). Aunque el riesgo a los 25 a 30 años de metástasis de cáncer de próstata no se pudo descartar por las concentraciones por debajo de la mediana de edad de 45 a 49 (0,68 g / L) o 51-55 (0.85 mg / L), el riesgo a los 15 años se mantuvo bajo en 0,09% (0,03% a 0,23%) a los 45-49 años y 0,28% (0,11% a 0,66%) a los 51-55 años de edad, lo que sugiere que serían apropiados intervalos más largos entre cribado en este grupo. Conclusión: La medición de la concentración del PSA en la madurez temprana puede identificar un pequeño grupo de hombres en mayor riesgo de metástasis del cáncer de próstata varias décadas más tarde. Se justifica una vigilancia cuidadosa en estos hombres. Teniendo en cuenta los datos existentes sobre el riesgo de muerte por la concentración de PSA a los 60 años, estos resultados sugieren que las tres pruebas de PSA por vida (a mediados de los 40, principios de los 50 y 60) son, probablemente, suficientes para al menos la mitad de los hombres.

Fecha publicación  
19-04-2013




Utilidad del consejo breve del médico de familia a las mujeres que sufren violencia de pareja -> El consejo breve por el médico de familia a las mujeres que sufren violencia de pareja reduce los síntomas depresivos, aunque no mejora la calidad de vida, la planificación de su seguridad u otros problemas de salud mental después de 12 meses de seguimiento.
Lancet, 16/04/2013 "Screening and counselling in the primary care setting for women who have experienced intimate partner violence (WEAVE): a cluster randomised controlled trial".
La evidencia del beneficio de las intervenciones para ayudar a las mujeres con cribado positivo a violencia del compañero íntimo (VCI) en los entornos de atención de salud es limitado. Se evaluó si el asesoramiento breve de los médicos de familia formados para responder a las mujeres identificadas en la detección de VCI aumentaría la calidad de vida, planificación de la seguridad y el comportamiento, y la salud mental de las mujeres. Métodos: Ensayo controlado aleatorizado, que incluyó a los médicos de familia en las clínicas en Victoria, Australia, y sus pacientes mujeres (edad 16-50 años) que dieron positivo para violencia de su pareja en los últimos 12 meses en una encuesta de salud y estilo de vida. La intervención del estudio consistió en lo siguiente: la formación de los médicos, la notificación a los médicos de las mujeres de detección positiva para la violencia de la pareja, y la invitación a las mujeres a de una a seis sesiones de consejo para la relación y los problemas emocionales. Se utilizó una secuencia de asignación al azar generada por computadora para asignar a los médicos para el control (atención estándar) o la intervención, estratificadas según la ubicación de la práctica de cada médico (urbano vs rural), con tamaños de bloques aleatorios permutados de dos y cuatro dentro de cada estrato. Los datos fueron recolectados mediante una encuesta postal al inicio del estudio y a los 6 y 12 meses después de la invitación (noviembre de 2008). Los investigadores se cegaron a la asignación al tratamiento, pero no lo fueron las mujeres y los médicos inscritos en el ensayo. Los resultados primarios fueron la calidad de vida (Quality of Life-BREF OMS), la planificación de la seguridad y el comportamiento y la salud mental (SF-12) a los 12 meses. Los resultados secundarios incluyeron la depresión y la ansiedad (Hospital Anxiety and Depression Scale, de corte ≥ 8), el informe de las mujeres de una encuesta de su médico acerca de la seguridad de ellas y sus hijos, y la comodidad para hablar sobre la violencia con su médico (cinco puntos de la escala de Likert). Los análisis fueron por intención de tratar, considerando los datos perdidos, y las estimaciones indicadas se ajustaron para la ubicación del médico y las puntuaciones de resultados al inicio. Resultados: Asignamos aleatoriamente a 52 médicos (y 272 mujeres que eran elegibles para su inclusión en el estudio de referencia), para cualquiera de las intervenciones (25 médicos, 137 mujeres) o controles (27 médicos, 135 mujeres). 96 (70%) de 137 mujeres en el grupo de intervención (23 médicos) y 100 (74%) de 135 mujeres en el grupo control (26 médicos) completaron 12 meses de seguimiento. No se detectaron diferencias en la calidad de vida, planificación y comportamiento de seguridad, o la salud mental SF-12 a los 12 meses. No se detectaron diferencias para los resultados secundarios entre los grupos en la ansiedad a los 12 meses o la comodidad para discutir sobre la violencia a los 6 meses, pero los casos de depresión a los 12 meses mejoraron en el grupo de intervención en comparación con el grupo control (odds ratio 0,3, 0 • 1-0 • 7, p = 0,005), así como la consulta del médico  los 6 meses sobre la seguridad de las mujeres (5.1, 1.9 -14 • 0, p = 0,002) y seguridad de los niños (5,5 , 1.6 -19 • 0, p = 0,008). No se registraron efectos adversos. Interpretación: Nuestros hallazgos de la investigación sobre el asesoramiento breve a las mujeres identificadas para la violencia de pareja en los entornos de atención primaria, sugieren que los médicos de familia deben estar capacitados para preguntar acerca de la seguridad de las mujeres y los niños, y proporcionar asesoramiento de apoyo para las mujeres que sufren malos tratos, ya que nuestros resultados sugieren que, si bien no se detectó ninguna mejora en la calidad de vida, el asesoramiento puede reducir los síntomas depresivos.

Fecha publicación  
05-04-2013




Puntuación del riesgo cardiovascular como predictor del riesgo de demencia -> El deterioro cognitivo puede predecirse mejor por las puntuaciones de riesgo cardiovascular de Framingham que por la escala del riesgo de demencia CAIDE. Así, la valoración del riesgo cardiovascular puede tener ventajas sobre la escala del riesgo de demencia para su uso en la prevención primaria y predicción del riesgo de Alzheimer.
Neurology, 02/04/2013 "Predicting cognitive decline. A dementia risk score vs the Framingham vascular risk scores".
Nuestro objetivo fue comparar dos puntuaciones de Framingham de riesgo vascular con una puntuación de riesgo de demencia en relación con 10 años de evolución de deterioro cognitivo en la edad media tardía. Métodos: Los participantes fueron hombres y mujeres con una edad media de 55,6 años al inicio del estudio, a partir del estudio Whitehall II, un estudio longitudinal de cohorte británico. Se comparó la puntuación de Framingham general de riesgo de enfermedad cardiovascular y la de Framinghan para el riesgo de accidente cerebrovascular con los Cardiovascular Risk Factors, Aging and Dementia (CAIDE), una puntuación de riesgo que utiliza los factores de riesgo en la mediana edad para estimar el riesgo de demencia en edad tardía de la vida. Las pruebas cognitivas incluyen el razonamiento, la memoria verbal fluidez, el vocabulario y la cognición global, que se evaluaron tres veces en 10 años. Resultados: El mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y mayor riesgo de accidente cerebrovascular se asociaron con un mayor declive cognitivo en todas las pruebas excepto la memoria, el mayor riesgo de demencia se asoció con una mayor disminución en el razonamiento, vocabulario y las puntuaciones globales cognitivas. En comparación con la puntuación de riesgo de demencia, las escalas de riesgo cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares mostraron asociaciones con 10 años de declive cognitivo, estas diferencias fueron estadísticamente significativas para las puntuaciones cognitivas semánticas fluidez y global. Por ejemplo, el riesgo de enfermedad cardiovascular se asoció con -0,06 SD (95% intervalo de confianza [IC] = -0,08, -0,05) con la disminución en las puntuaciones cognitivas globales de más de 10 años, mientras que el riesgo de demencia se asoció con -0,03 SD (95% CI = -0,04 a -0,01) disminución (diferencia en los coeficientes β = 0,03, IC 95% = 0,01 a 0,05). Los autores concluyen que la puntuación CAIDE de demencia y las puntuaciones de Framingham de riesgo predicen el deterioro cognitivo en la edad media tardía, pero las puntuaciones de riesgo de Framingham pueden tener una ventaja sobre la puntuación de riesgo de demencia para su uso en la prevención primaria para evaluar el riesgo de deterioro cognitivo y la focalización de los factores de riesgo modificables.

Fecha publicación  
25-03-2013




Relación entre la adherencia a los indicadores de salud cardiovascular de la American Heart Association (AHA) y la incidencia de cáncer -> Se observa una asociación gradual e inversa entre el cumplimiento del número de indicadores de salud cardiovascular alcanzados con la incidencia posterior de cáncer. Las personas que cumplen los objetivos de seis a siete indicadores de salud tienen la mitad del riesgo de cáncer respecto de los que no cumplen ninguno.
Circulation, 18/03/2013 "Ideal Cardiovascular Health is Inversely Associated with Incident Cancer: The Atherosclerosis Risk in Communities Study".
La American Heart Association (AHA) ha definido el concepto de salud cardiovascular ideal en el impacto de la promoción de sus objetivos estratégicos para 2020. Hemos examinado si la adherencia a los niveles ideales de los siete indicadores de salud cardiovascular de la AHA se asoció con incidentes de tumores en el estudio Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) con más de 17-19 años de seguimiento. Métodos y resultados: Después de excluir los datos que faltaban y el cáncer prevalente, se incluyeron 13.253 participantes ARIC para su análisis. Se utilizaron mediciones de referencia para clasificar a los participantes según siete indicadores cardiovasculares de salud de la AHA. La incidencia de cáncer (excepto cáncer de piel no melanoma) desde 1.987 a 2.006 fue identificada utilizando los registros de cáncer y la vigilancia hospitalaria, siendo observados 2.880 casos incidentes de cáncer durante el seguimiento. Se utilizó la regresión de Cox para calcular los cocientes de riesgo para el cáncer de incidente. Hubo una disminución significativa (p-tendencia <0,0001), asociación gradual e inversa entre el número de parámetros ideales de salud cardiovascular al inicio del estudio y la incidencia de cáncer. Los participantes que cumplieron 6-7 objetivos ideales (2,7% de la población) tuvieron un riesgo 51% menor de cáncer incidente respecto los que no alcanzaron ningún objetivo ideal. Cuando el tabaco fue retirado de la suma de las medidas de salud ideal, la asociación se atenuó en los participantes con cumplimiento de 5-6 metas de salud, con un riesgo 25% menor de cáncer respecto de no alcanzaron ningún objetivo ideal (p-tendencia = 0,03). Los autores concluyen que la adhesión a los siete indicadores de salud ideales definidos en los objetivos de la AHA 2.020 se asocian con una menor incidencia de cáncer. La AHA deben seguir estableciendo alianzas con los grupos de apoyo de cáncer para lograr la reducción de la prevalencia de enfermedades crónicas.

Fecha publicación  
14-02-2013




Escasa utilidad de los chequeos generales de salud -> La revisión de los ensayos realizados hasta ahora sobre los chequeos generales de salud, no encuentra una reducción del riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares o cáncer, por lo que es poco probable que sean beneficiosos.
Rev Cochram, 31/01/2013 "General health checks for reducing illness and mortality".
Los controles generales de salud involucran múltiples pruebas en una persona que no se siente enfermo con el propósito de encontrar enfermedades de forma precoz o la prevención del desarrollo de enfermedades. Los controles de salud son un elemento común de la atención de la salud en algunos países. Aunque la intuición no dice que los controles de salud de las personas tiene sentido, la experiencia de los programas de detección de enfermedades individuales han demostrado que los beneficios pueden ser menores de lo esperado y mayores los daños. Uno de los posibles daños de los controles sanitarios es el diagnóstico y tratamiento de condiciones que no estaban destinados a causar síntomas o la muerte. Su diagnóstico, por lo tanto, puede ser superfluo y conllevan el riesgo de un tratamiento innecesario. Se identificaron 16 ensayos aleatorios que comparaban un grupo de adultos a los que se ofrecieron controles generales de salud con un grupo a los que no se ofrecieron controles de salud. Los resultados estuvieron disponibles a partir de 14 ensayos, con 182.880 participantes. Nueve ensayos estudiaron el riesgo de muerte e incluyeron  a 155.899 participantes y 11.940 muertes. No hubo ningún efecto sobre el riesgo de muerte, o en el riesgo de muerte debido a enfermedades cardiovasculares o el cáncer. No se encontró un efecto sobre el riesgo de enfermedad, un ensayo encontró un aumento en el número de personas identificadas con la presión arterial alta y el colesterol alto, y un ensayo encontró un aumento en el número de enfermedades crónicas. Un ensayo informó el número total de nuevos diagnósticos por participante y se encontró un aumento del 20% en seis años, en comparación con el grupo control. Ningún ensayo comparó el número total de fármacos nuevos, pero dos de los cuatro ensayos encontraron un mayor número de personas que utilizaron medicamentos para la presión arterial alta. Dos de cuatro ensayos encontraron que las comprobaciones de salud  hizo sentir un poco más sanos a los participantes, pero este resultado no es fiable. No se encontró que los controles de salud tuvieran un efecto en el número de ingresos en el hospital, la discapacidad, la preocupación, el número de derivaciones a especialistas, visitas adicionales al médico, o la ausencias en el trabajo, pero la mayoría de estos resultados fueron poco estudiados. Ninguno de los ensayos informó sobre el número de pruebas de seguimiento después de los resultados positivos de detección, o la cantidad de cirugía que se utilizó. Una de las razones para la aparente falta de efecto puede ser que los médicos de atención primaria ya identifican e intervienen cuando sospechan que un paciente tiene alto riesgo de desarrollar una enfermedad cuando los visitados por otras razones. También, aquellos con alto riesgo de desarrollar la enfermedad no pueden asistir a los controles generales de salud cuando sean invitados. La mayoría de los ensayos eran antiguos, lo que hace que los resultados sean menos aplicables a los ajustes actuales, debido a que los tratamientos utilizados para las condiciones y los factores de riesgo han cambiado. Con el gran número de participantes y muertes incluidos, los largos períodos de seguimiento utilizados en los ensayos, y considerando que la muerte por enfermedades cardiovasculares y el cáncer no se redujeron, es poco probable que los controles de salud en general sean beneficiosos.

Fecha publicación  
05-02-2013




Escasa utilidad de la detección del cáncer de próstata mediante la determinación del PSA-> La detección del cáncer de próstata no disminuye significativamente la mortalidad por cáncer de próstata. Sólo un estudio (ERSPC) ha encontrado una reducción significativa de la mortalidad por cáncer de próstata en un subgrupo de hombres de entre 55 y 69 años. Los daños asociados a la detección son frecuentes y de gravedad moderada. Por lo tanto, los hombres deben ser informados de todo ello cuando están decidiendo sobre la detección.
Rev Cochram, 31/01/2013 "Screening for prostate cancer".
El cáncer de próstata es una de las formas más prevalentes de cáncer en los hombres en todo el mundo. La detección del cáncer de próstata implica que las pruebas de diagnóstico se realicen en ausencia de cualquier síntoma o indicación de enfermedad. Estas pruebas incluyen el examen digital rectal, determinación del antígeno prostático específico (PSA) en sangre y una biopsia guiada mediante ecografía transrectal. La finalidad del cribado para identificar cánceres en una etapa temprana y tratable, por lo tanto, aumentar las posibilidades de éxito del tratamiento a la vez que mejorar la calidad de vida futura del paciente. Esta revisión identificó cinco estudios pertinentes, que incluyen a 341.342 participantes en total. Dos de los estudios se evaluaron como de bajo riesgo de sesgo, mientras que los otros tres tenían defectos metodológicos más sustantivos. El metanálisis de los cinco estudios incluidos demostró una reducción no estadísticamente significativa de la mortalidad específica por cáncer de próstata (riesgo relativo (RR) 1,00, 95% intervalo de confianza (IC) 0,86 a 1,17). El meta-análisis de los dos estudios con bajo riesgo de sesgo indicaron una reducción no significativa de la mortalidad específica por cáncer de próstata (RR 0,96, IC del 95%: 0,70 a 1,30). Sólo un estudio incluido en esta revisión (el ERSPC) registró una significativa reducción del 21% (95% CI% 31% a 8) de la mortalidad específica por cáncer de próstata en un subgrupo previamente especificado de hombres. Estos resultados fueron impulsados principalmente por los dos países en el estudio ERSPC que tenían muy altas tasas de mortalidad por cáncer de próstata y de las estimaciones de reducción inusualmente grandes. En el estudio ERSPC, entre los hombres de 55 a 69 años, los autores del estudio informaron que para evitar una muerte adicional por cáncer de próstata 1.055 hombres tendrían que ser controlados durante una mediana de tiempo de seguimiento de 11 años. Hay que considerar los daños por sobrediagnóstico, los daños asociados al tratamiento excesivo, incluyendo los resultados falsos positivos de la prueba de PSA, la infección, el sangrado y el dolor asociado con la biopsia consiguiente. Los autores concluyen que la detección del cáncer de próstata no disminuye significativamente la mortalidad por cáncer de próstata. Sólo un estudio (ERSPC) ha encontrado una reducción significativa del 21% en la mortalidad por cáncer específico de próstata en un subgrupo de hombres de entre 55 y 69 años. Los daños asociados a la detección mediante el PSA y posteriores evaluaciones diagnósticas son frecuentes y de gravedad moderada. Por lo tanto, los hombres deben ser informados de esto y de los efectos adversos demostrados cuando están decidiendo sobre la detección del cáncer de próstata. Cualquier reducción en la mortalidad por cáncer específico de próstata puede tomar hasta 10 años, por lo tanto, los hombres que tienen una esperanza de vida de menos de 10 a 15 años deben ser informados de que el cribado para el cáncer de próstata es poco probable que les sea beneficiosa.

Fecha publicación  
21-01-2013




Puede estar indicado el cribado del cáncer de pulmón mediante tomografía computarizada de dosis bajas (TC) anual en grandes fumadores -> De acuerdo con una nueva directriz de la Sociedad Americana del Cáncer esta indicado el cribado a los fumadores de 30 cigarrillos/dia durante 30 años  mediante TC anual. El cribado debería hacerse entre los 55 y 74 años que todavía fuman o han dejado de fumar en los últimos 15 años, y siempre tras hablar con el médico sobre sus ventajas y los inconvenientes.
CA Cancer J Clin, 11/01/2013 "American Cancer Society lung cancer screening guidelines".
Los resultados del National Cancer Institute's National Lung Screening Trial establece que la mortalidad por cáncer de pulmón en determinados grupos de alto riesgo se puede reducir mediante el cribado anual con dosis bajas de tomografía computarizada. Estos resultados indican que la adopción de la detección del cáncer de pulmón podría salvar muchas vidas. Con base en los resultados del National Lung Screening Trial, la Sociedad Americana del Cáncer ha presentado una guía para el cribado de cáncer de pulmón. Esta guía recomienda que los médicos con acceso a centros de alta calidad de detección y tratamiento del cáncer de pulmón, debe iniciar una discusión sobre las pruebas con sus pacientes aparentemente sanos de entre 55 a 74 años con historia de tabaquismo que fuman al menos 30 paquetes-año (media de 30 cigarrillos/día durante 30 años) y que actualmente fuman o han dejado de fumar en los últimos 15 años. Es necesario un proceso antes de tomar la decisión de iniciar cribado del cáncer de pulmón, de consentimiento informado compartiendo la toma de decisiones con un clínico, relacionado los beneficios potenciales, las limitaciones y los daños asociados con la detección del cáncer de pulmón con dosis bajas de tomografía computarizada. El asesoramiento para dejar de fumar sigue teniendo una alta prioridad para la atención clínica en las discusiones con los fumadores actuales, que deben ser informados acerca de su riesgo continuo de cáncer de pulmón. Esta evaluación no debe ser considerada como una alternativa a dejar de fumar.

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30-12-2012




El riesgo familiar de cáncer en los hijos tiene relación con la edad a la que fueron diagnosticados los padres -> Los mayores riesgos familiares de cáncer se observan en los hijos cuyos padres tuvieron un diagnóstico de  cáncer concordante a edades más tempranas, aunque persiste un mayor riesgo en algunos tipos de cáncer a edades más avanzadas.
BMJ, 20/12/2012, "Familial risk of early and late onset cancer: nationwide prospective cohort study".
Determinar si el riesgo familiar de cáncer se limita a los casos de inicio temprano. Estudio de cohorte prospectivo sueco a nivel nacional en el ámbito del Nationwide Swedish Family-Cancer Database. Los participantes habían nacido después de 1931 y sus padres biológicos, un total de > 12,2 millones personas, entre ellas > 1,1 millones de casos de cáncer primario. Las medida de resultado fueron los riesgos familiares de cáncer concordante por edad al momento del diagnóstico. Resultados: El mayor riesgo familiar fue observado en los hijos cuyos padres fueron diagnosticados a una edad temprana. Los riesgos familiares aumentaron significativamente para el cáncer colorrectal, de pulmón, de mama, de próstata, de vejiga urinaria, melanoma, carcinoma de células escamosas de la piel y el linfoma no Hodgkin, incluso cuando los padres fueron diagnosticados a la edad de 70-79 o 80-89. Cuando los padres fueron diagnosticados en edades más avanzadas (≥ 90), el riesgo de cáncer concordante en la descendencia seguía siendo significativamente mayor para el carcinoma de células escamosas de la piel (hazard ratio 1,9, 95% intervalo de confianza 1,4 a 2,7), colorrectal (1,6, 1,2 a 2,0 ), de mama (1,3, 1,0 a 1,6) y de próstata (1,3, 1,1 a 1,6). Para la descendencia de un cáncer diagnosticado a la edad de 60-76 cuyos padres se vieron afectados a una edad <50 años, riesgos familiares no se vieron significativamente aumentados en casi todos los tipos de cáncer. Los autores concluyen que a pesar del mayor riesgo familiar de cáncer de los hijos cuyos padres fueron diagnosticados de un cáncer concordante a edades más tempranas, el mayor riesgo existe incluso en los cánceres de edades avanzadas. Los cánceres familiares de aparición a edades jóvenes en las personas cuyos familiares tuvieron cáncer en edades más avanzadas, así los cánceres familiares pueden tener distintas causas según tengan aparición temprana o tardía.

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29-11-2012




Más datos sobre el cribado del cáncer de mama -> Este estudio examina las tendencias entre 1976 y 2008 en la incidencia de cáncer de mama en estadio temprano (carcinoma ductal in situ y enfermedad localizada) y la fase final del cáncer de mama (enfermedad regional ya distancia) entre las mujeres de 40 años o más. Los investigadores interpretan que el cribado, a pesar del aumento del diagnóstico precoz,  en el mejor de los casos, sólo tiene un pequeño efecto en la tasa de muerte por cáncer de mama.
N Engl J Med, 22/11/2012, "Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer Incidence".
Para reducir la mortalidad, la detección debe detectar una enfermedad potencialmente mortal en una etapa más temprana y curable. Por lo tanto, los programas eficaces de detección de cáncer aumentan la incidencia de cáncer detectado en una etapa temprana y disminuyen la incidencia de cáncer en etapas tardías. Este estudio ha utilizado los datos del Surveillance, Epidemiology, and End Results para examinar las tendencias entre 1976 y 2008 en la incidencia de cáncer de mama en estadio temprano (carcinoma ductal in situ y enfermedad localizada) y la fase final del cáncer de mama (enfermedad regional y distante) entre las mujeres de 40 años de edad o más. Resultados: La introducción de la mamografía de cribado en los Estados Unidos se ha asociado con una duplicación en el número de casos de cáncer de mama en fase inicial que se detectan cada año, de 112 a 234 casos por cada 100.000 mujeres - un incremento absoluto de 122 casos por cada 100.000 mujeres . Al mismo tiempo, el ritmo en el que las mujeres alcanzan las etapas avanzadas de cáncer disminuyó en un 8%, de 102 a 94 casos por cada 100.000 mujeres - una disminución absoluta de 8 casos por cada 100.000 mujeres-. Asumiendo una carga de enfermedad subyacente constante, sólo 8 de cada 122 cánceres adicionales diagnosticados en una etapa temprana se espera que progresen a enfermedad avanzada. Después de excluir el exceso de incidencia transitoria asociado con la terapia de reemplazo hormonal y el ajuste de las tendencias en la incidencia de cáncer de mama entre las mujeres menores de 40 años de edad, se estima que el cáncer de mama se diagnosticó en exceso (es decir, los tumores que fueron detectados en el cribado que nunca habrían dado lugar a síntomas clínicos) en 1,3 millones de mujeres estadounidenses en los últimos 30 años. Se estimó que en 2008, el cáncer de mama fue diagnosticado en exceso en más de 70.000 mujeres, lo que representó el 31% de todos los cánceres de mama diagnosticados. Los autores concluyen que a pesar de un aumento sustancial en el número de casos de cáncer de mama detectados en una etapa temprana, la mamografía sólo ha reducido marginalmente la velocidad a la que las mujeres alcanzan un cáncer avanzado. Aunque no es cierto que las mujeres han sido afectadas, el desequilibrio sugiere que hay considerable exceso de diagnóstico, lo que representa casi un tercio de todos los cánceres de mama recién diagnosticados, y que el cribado, en el mejor de los casos, sólo tiene un pequeño efecto en la tasa de muerte por cáncer de mama.

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01-11-2012


Un nuevo instrumento de cribado para la ambliopía u ojo perezoso, es particularmente útil para los niños pequeños y para los que tienen retrasos en el desarrollo, de acuerdo con las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría. El objetivo principal de los exámenes de la vista en los niños pequeños es la detección de la ambliopía o factores que aumentan el riesgo de la enfermedad, que se estima entre el 1% y el 4% de todos los niños.
Pediatrics, 29/10/2012, "Instrument-Based Pediatric Vision Screening Policy Statement".
Se presenta una declaración política que describe el uso de tecnología automatizada para el examen de la vista (instrumento de cribado basado en la visión). Con el instrumento la detección de error de refracción ambliogénico no depende de las respuestas de comportamiento de los niños, como cuando se mide la agudeza. El instrumento basado en la revisión es rápido, requiere una cooperación mínima del niño y es especialmente útil en el niño preverbal, preliterato o con retraso en el desarrollo. Los niños menores de 4 años pueden beneficiarse de instrumento basado en la detección y pruebas de agudeza visual. La adopción de esta nueva tecnología es altamente dependiente de las políticas de pago de terceros, lo que podría representar un obstáculo importante para su adopción.

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29-10-2012
Beneficios de la aspirina en los pacientes con cáncer colorrectal -> Los pacientes con cáncer colorrectal que tienen una mutación en el gen PIK3CA pueden obtener un beneficio en la supervivencia con la toma regular de aspirina, pero no obtienen ningún beneficio de supervivencia en pacientes sin la mutación del gen.
N Engl J Med, 25/10/2012, "Aspirin Use, Tumor PIK3CA Mutation, and Colorectal-Cancer Survival".
La toma regular de aspirina después del diagnóstico de cáncer de colon se ha asociado con un mejor resultado clínico. La evidencia experimental sugiere que la inhibición de la prostaglandina-endoperóxido sintasa 2 (PTGS2) (también conocida como ciclooxigenasa-2) por la aspirina regula a la baja la actividad de señalización fosfatidilinositol 3-quinasa (PI3K). La hipótesis del estudio es que el efecto de la aspirina sobre la supervivencia y el pronóstico de los pacientes con cáncer se caracteriza por la mutación PIK3CA (el fosfatidilinositol-4 ,5-bisfosfonato 3-quinasa, subunidad catalítica alfa del gen polipéptido) podría diferir del efecto entre aquellos con el tipo PIK3CA agresivo. Se obtuvieron datos de 964 pacientes con cáncer de colon o recto del Nurses' Health Study and the Health Professionals Follow-up Study, incluyendo datos sobre el uso de aspirina después del diagnóstico y la presencia o ausencia de la mutación PIK3CA. Se utilizó el modelo de riesgos proporcionales de Cox para calcular el índice de riesgo multivariado de muerte. Se examinaron los marcadores tumorales, incluyendo PTGS2, AKT fosforilada, KRAS, BRAF, la inestabilidad de microsatélites, el fenotipo metilador isla CpG, y la metilación larga intercalada del nucleótido 1. Resultados: Entre los pacientes con mutación la PIK3CA de cáncer colorrectal, el uso regular de aspirina después del diagnóstico se asoció con una supervivencia específica de cáncer colorrectal superior (razón de riesgo multivariado de muerte por cáncer, 0,18, 95% intervalo de confianza [IC], 0,06 a 0,61; P < 0,001 en la prueba de log-rank) y lde supervivencia global (cociente de riesgo multivariado para mortalidad por cualquier causa, 0,54, 95% CI, 0,31 a 0,94; P = 0,01 mediante la prueba de log-rank). Por el contrario, entre los pacientes con de tipo PIK3CA agresivo, el uso regular de aspirina después del diagnóstico no se asoció con mayor supervivencia de cáncer colorrectal específica (razón de riesgo multivariado, 0,96, 95% CI, 0,69 a 1,32; P = 0,76 mediante la prueba de log-rank , p = 0,009 para la interacción entre la aspirina y las variables PIK3CA) o la supervivencia global (cociente de riesgo multivariado, 0,94, 95% CI, 0,75 a 1,17; P = 0,96 mediante la prueba de log-rank, p = 0,07 para la interacción). Los autores concluyen que la toma regular de aspirina después del diagnóstico se asoció a una mayor supervivencia entre los pacientes con mutación PIK3CA de cáncer colorrectal, pero no en los pacientes con cáncer de tipo PIK3CA agresivo. Los resultados de este estudio de epidemiología molecular patológica sugieren que la mutación PIK3CA en el cáncer colorrectal puede servir como un marcador molecular predictivo para la terapia adyuvante con aspirina.

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29-10-2012
Factores de riesgo para la enfermedad arterial periférica (EAP) -> El consumo de tabaco, la hipertensión, la hipercolesterolemia y la diabetes tipo 2 son responsables de la mayoría de los riesgos asociados con el desarrollo de la EAP clínicamente significativa. Tras dejar de fumar se va reduciendo el riesgo de la EAP, pero se mantiene más elevado incluso después de 20 años.
JAMA, 24/10/2012, "Associations Between Conventional Cardiovascular Risk Factors and Risk of Peripheral Artery Disease in Men".
Estudios anteriores han examinado las asociaciones de los distintos factores de riesgo clínicos con riesgo de enfermedad arterial periférica (EAP), pero los efectos combinados de estos factores de riesgo son en general desconocidos. Este estudio prospectivo pretende estimar el grado en que los 4 factores de riesgo cardiovasculares convencionales como el tabaco, la hipertensión, la hipercolesterolemia y la diabetes tipo 2 se asocian con el riesgo de EAP en los hombres. Participaron en el estudio 44.985 del Health Professionals Follow-up Study, hombres en Estados Unidos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular al inicio del estudio en 1986, a los que se realizó un seguimiento durante 25 años, hasta enero de 2011. La presencia de factores de riesgo fue actualizada cada dos años durante el seguimiento. La medida de resultado principal de EAP clínicamente significativa se definió como amputación de miembros o revascularización, obstrucción vascular con informes angiograma del 50% o mayor, índice tobillo-brazo inferior a 0,90, o el diagnóstico médico de EAP. Resultados: Durante un seguimiento medio de 24,2 años (rango intercuartil, 20.8-24.7 años), hubo 537 casos de PAD incidente. Cada factor de riesgo fue significativa e independientemente asociado con un mayor riesgo de EAP después del ajuste por otros 3 factores de riesgo y factores de confusión. Las tasas de incidencia ajustadas por edad fueron 9 (95% CI, 6-14) casos/100 000 años-persona (n = 19 casos incidentes) para 0 factores de riesgo, 23 (95% CI, 18-28) casos/100 000 personas-año (n = 99 casos incidentes) para 1 factor de riesgo 1, 47 (95% CI, 39-56) casos/100 000 años-persona (n = 176 casos incidentes) para 2 factores de riesgo, 92 (95% CI, 76-111) casos/100 000 años-persona (n = 180 casos incidentes) para 3 factores de riesgo, y 186 (95% CI, 141-246) casos por 100 000 años-persona (n = 63 casos incidentes) para los 4 factores de riesgo. La razón de riesgo multivariable ajustado para cada factor de riesgo fue de 2,06 (95% CI, 1.88-2.26). Los hombres sin ninguno de los 4 factores de riesgo tienen un índice de riesgo de EAP de 0,23 (95% CI, 0,14 a 0.36), en comparación con todos los demás hombres de la cohorte. En el 96% de los casos de EAP (95% IC, 94% -98%), estaba presente al menos 1 de los 4 factores de riesgo en el momento del diagnóstico de EAP. El riesgo atribuible poblacional asociado a estos 4 factores de riesgo fue del 75% (95% CI, 64% -87%). La incidencia absoluta de la EAP entre los hombres con los 4 factores de riesgo fue 3.5/1000 personas-año. Los autores concluyen que entre los hombres de esta cohorte, el tabaquismo, la hipertensión, la hipercolesterolemia y la diabetes tipo 2 son responsables de la mayoría de los riesgos asociados con el desarrollo de la EAP clínicamente significativo.

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22-10-2012
Escasa utilidad de los controles de salud para reducir la mortalidad -> Una revisión Cochrane no encuentra ningún beneficio en los chequeos generales de salud de los adultos asintomáticos para reducir la mortalidad cardiovascular o por cáncer.
Rev Cochram, 17/10/2012, "General health checks for reducing illness and mortality".
Los controles generales de salud implican múltiples pruebas en una persona que no se siente enferma con el propósito de encontrar una enfermedad de forma precoz, prevenir el desarrollo de enfermedad o para tener garantías. Los controles de salud son un elemento común de la atención de la salud en algunos países. El control intuitivo de la salud de personas tiene sentido, pero la experiencia de los programas de detección de enfermedades individuales han demostrado que los beneficios pueden ser menores de lo esperado y que los daños pueden ser mayores. Uno de los posibles daños de los controles sanitarios es el diagnóstico y tratamiento de condiciones que no avocan a causar síntomas o la muerte. Su diagnóstico, por lo tanto, es superfluo y puede conllevar el riesgo de un tratamiento innecesario.
Se identificaron 16 ensayos aleatorios que habían comparado un grupo de adultos al que se le ofrecieron controles generales de salud con otro grupo que no se ofrecieron controles de salud. Estuvieron disponibles los datos de 14 ensayos con 182.880 participantes. Nueve ensayos estudiaron el riesgo de muerte e incluyeron a 155.899 participantes con 11.940 muertes. No hubo ningún efecto sobre el riesgo de muerte, o sobre el riesgo de muerte debido a enfermedades cardiovasculares o el cáncer. No se encontró efecto sobre el riesgo de enfermedad, pero un ensayo encontró un aumento en el número de personas identificadas con la presión arterial alta y colesterol alto, y un ensayo encontró un aumento en el número de enfermedades crónicas. Un ensayo informó del número total de nuevos diagnósticos por participante y se encontró un aumento del 20% en seis años, en comparación con el grupo control. Ningún ensayo comparó el número total de fármacos nuevos, pero dos de los cuatro ensayos encontraron un mayor número de personas que utilizaban medicamentos para la presión arterial alta. Dos de los cuatro ensayos encontraron que la comprobación de la salud hizo sentirse a las personas un poco más sanas, pero este resultado no es confiable. No se encontró que los controles de salud tuvieran un efecto en el número de ingresos al hospital, la discapacidad, la preocupación, el número de derivaciones a especialistas, visitas adicionales al médico, o la ausencia del trabajo, pero la mayoría de estos resultados fueron poco estudiados. Ninguno de los ensayos informó sobre el número de pruebas de seguimiento después de los resultados positivos de detección, o la cantidad de cirugía que se utilizó.
Una de las razones para la aparente falta de efecto puede ser que los médicos de atención primaria ya identifican e intervienen cuando sospechan que un paciente tiene alto riesgo de desarrollar una determinada enfermedad cuando le ve por otras razones. También porque aquellos con alto riesgo de desarrollar una enfermedad no pueden asistir a los controles generales de salud cuando son invitados. La mayoría de los ensayos eran antiguos, lo que hace que los resultados sean menos aplicables a los objetivos actuales, debido a que los tratamientos utilizados para las condiciones y los factores de riesgo han cambiado. Los autores concluyen que es poco probable que los controles de salud en general sean beneficiosos, considerando el gran número de participantes y muertes incluidas, los largos períodos de seguimiento de los ensayos, y considerando que la muerte por enfermedades cardiovasculares y cáncer no se redujeron.

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15-10-2012
Los materiales didácticos impresos distribuidos a profesionales sanitarios tienen muy escaso efecto en los resultados del proceso y sobre los resultados de los pacientes.
Rev Cochram, 17/10/2012, "Printed educational materials: effects on professional practice and healthcare outcomes".
Los resultados de la investigación publicados en las revistas de asistencia sanitaria y las guías de práctica clínica impresas se difunden comúnmente a los profesionales de atención sanitaria. Estos materiales didácticos impresos pueden distribuirse a un gran número de profesionales de la salud y son relativamente baratos. El objetivo de la impresión y la difusión de los materiales didácticos es mejorar la concienciación, el conocimiento, las actitudes, las aptitudes y la práctica profesional de los profesionales de la asistencia sanitaria (medidas de resultado de proceso) y también mejorar los resultados de salud de los pacientes. Esta revisión indica que en comparación con ninguna intervención, los materiales didácticos impresos mejoran levemente los resultados del proceso pero no los resultados de los pacientes. Cuando se comparan con otras intervenciones, los materiales didácticos impresos pueden mejorar levemente los resultados pero no existen suficientes pruebas para asegurar este hecho. No se sabe bajo qué circunstancias y contextos los materiales didácticos impresos son más efectivos o qué características específicas de los materiales didácticos impresos mejoran su efectividad.

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15-10-2012
Aspirina y deterioro cognitivo en mujeres mayores -> Bajas dosis de aspirina pueden ayudar a prevenir el deterioro cognitivo en las mujeres mayores con alto riesgo cardiovascular, aunque no modifican a corto plazo el riesgo de demencia.
BMJ Open, 09/10/2012, "Does low-dose acetylsalcylic acid prevent cognitive decline in women with high cardiovascular risk? A 5-year follow-up of a non demented population-based cohort of Swedish elderly women".
El objetivo de este estudio de cohorte prospectivo es examinar si dosis bajas de ácido acetilsalicílico (AAS) influyen en la tasa de cambio cognitivo en mujeres de edad avanzada. Las muestras se obtuvieron del Prospective Population Study of Women y del H70 Birth Cohort Study en Gotemburgo, Suecia. Ambas muestras se obtuvieron del Registro de Población de Suecia, según la fecha de nacimiento, e incluyó 789 (tasa de respuesta del 71%) mujeres de 70-92 años. Después de la exclusión de las personas con demencia y las mujeres en tratamiento con warfarina, clopidogrel o heparina al inicio del estudio, fueron examinadas 681 mujeres. Entre todas los participantes, el 95,4% (N = 601) tenían un alto riesgo cardiovascular (ECV), definido como un riesgo de evento cardiovascular del 10% o mayor en 10 años de acuerdo con el estudio del corazón de Framingham y 129 utilizaban dosis bajas de AAS (75 - 160 mg al día) en el inicio del estudio. 489 mujeres completaron 5 años de seguimiento. El resultado primario fue la incidencia del deterioro cognitivo y demencia en relación con la toma de dosis bajas de AAS y los factores de riesgo cardiovascular. La cognición se midió usando el Mini Examen del Estado Mental (MEEM), fluidez verbal, capacidad para nombrar y pruebas de memoria de palabras. La demencia se diagnosticó de acuerdo con el criterio del DSM-III-R. Como resultado secundario se midió la incidencia de accidente cerebrovascular y úlcera péptica en relación con el uso de dosis bajas de AAS. Resultados: Las mujeres que tomaron regularmente dosis bajas de AAS redujeron menos su puntuación del MEEM durante el seguimiento respecto de las que no tomaron AAS. Esta diferencia fue aún más pronunciada en aquellas que tenían AAS en ambos exámenes (p = 0,004 en comparación con los no usuarias; n = 66 vs n = 338). Todas las demás pruebas cognitivas mostraron las mismas tendencias. No hubo diferencias entre los grupos en relación riesgo a corto plazo para la demencia (N = 41). Los autores concluyen que  el tratamiento con dosis bajas de AAS puede tener un efecto neuroprotector en mujeres mayores con alto riesgo cardiovascular.

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15-10-2012
Añadir al perfil de riesgo cardiovascular un marcador de la inflamación  como la proteína C reactiva o el fibrinógeno podría mejorar la capacidad predictiva del modelo para un futuro episodio cardiovascular. La suposición del tratamiento con estatinas a los individuos reclasificados con riesgo alto mediante la inclusión de la PCR, podría prevenir un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular por cada 440 individuos en 10 años.
N Engl J Med, 04/10/2012, "C-Reactive Protein, Fibrinogen, and Cardiovascular Disease Prediction".
Existe un debate sobre el valor de evaluar los niveles de proteína C-reactiva (PCR) y otros biomarcadores de la inflamación como predictores de los primeros eventos cardiovasculares. Este estudio analizó los datos de 52 estudios prospectivos que incluyeron a 246.669 participantes sin antecedentes de enfermedad cardiovascular para investigar el valor de añadir los niveles de PCR y fibrinógeno a los factores de riesgo convencionales para la predicción del riesgo cardiovascular. Se calcularon las medidas de discriminación y reclasificación durante el seguimiento y modelado de implicaciones clínicas del inicio de la terapia con estatinas después de la evaluación de la PCR y el fibrinógeno. Resultados: La adición de información sobre el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) a un modelo de pronóstico para la enfermedad cardiovascular que incluya la edad, el sexo, el tabaquismo, la presión arterial, los antecedentes de diabetes y el nivel de colesterol total  incrementó el índice C, una medida de discriminación del riesgo, en 0,0050. La posterior adición a este modelo de información de la PCR o el fibrinógeno aumentó el índice C por 0,0039 y 0,0027 respectivamente (P <0,001), y produjo una mejora reclasificación neta de 1,52% y 0,83%, respectivamente, para la predicción por categorías de riesgo a 10-años "bajo" (<10%), "intermedio" (10% a <20%), y "alto" (≥ 20%) (P <0,02 para ambas comparaciones). Se estimó que entre 100.000 adultos de 40 años de edad o más, 15.025 personas serían clasificadas inicialmente como de riesgo intermedio para un evento cardiovascular si solo se utilizaran los factores de riesgo convencionales para calcular el riesgo. Suponiendo que la terapia con estatinas se inicia conforme a las directrices del Adult Treatment Panel III (es decir, para las personas con un riesgo estimado de ≥ 20% y para las personas con ciertos factores de riesgo, tales como la diabetes, independientemente de su riesgo a 10 años prevista) , la evaluación adicional de la PCR o los niveles de fibrinógeno podría identificar a 13.199 participantes en situación de riesgo intermedio, que podría ayudar a prevenir aproximadamente 30 eventos cardiovasculares adicionales a lo largo de 10 años.

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07-10-2012
Consejo médico y reducción de los accidentes de tráfico -> Las advertencias de los médicos a los pacientes potencialmente aptos para conducir pueden prevenir accidentes de tráfico, aunque también puede exacerbar los trastornos del estado de ánimo y poner en peligro la relación médico-paciente.
N Engl J Med, 27/09/2012, "Physicians' Warnings for Unfit Drivers and the Risk of Trauma from Road Crashes".
Estudio para comprobar si las advertencias de los médicos a los pacientes potencialmente aptos para conducir son una intervención médica útil para prevenir los accidentes de tráfico. Se identificaron pacientes consecutivos que recibieron una advertencia de un médico que los juzgó como potencialmente aptos para conducir, en Ontario, Canadá, desde el 1 de abril de 2006 al 31 de diciembre de 2009,. Se excluyeron los pacientes que tenían menos de 18 años de edad, que no eran residentes de Ontario, o que carecían de validez de los números de tarjetas de salud bajo el seguro de salud universal. Se analizaron las visitas al servicio de urgencias por accidentes de tráfico durante un intervalo anterior a la advertencia y un intervalo posterior a la advertencia. Un total de 100.075 pacientes recibieron una advertencia médica de un total de 6.098 médicos. Durante el intervalo inicial de 3 años, hubo 1.430 accidentes de tráfico en los que el paciente era un conductor y se presentó al departamento de emergencias, en comparación con 273 accidentes de tráfico durante el intervalo posterior en 1 año, lo que representa una reducción del 45% aproximadamente en el tasa anual de accidentes por cada 1000 pacientes después de la advertencia (4,76 vs 2,73, p <0,001). La tasa más baja se observó en los pacientes con características diversas. No se observó ningún cambio significativo en los choques posteriores en las que los pacientes eran peatones o pasajeros. Las advertencias médicas se asociaron con un aumento de las visitas posteriores al servicio de urgencias para la depresión y una disminución en las nuevas visitas al médico responsable. Los autores concluyen que las advertencias de los médicos a los pacientes que son potencialmente aptos para conducir pueden contribuir a la disminución de los traumas posteriores derivados de los accidentes de tráfico, aunque también puede exacerbar los trastornos del estado de ánimo y poner en peligro la relación médico-paciente.

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02-10-2012
Los beneficios para salvar vidas de la detección mamográfica del cáncer de mana superan claramente los inconvenientes potenciales de sobrediagnóstico y falsos positivos. Los datos mostraron que por cada 1000 mujeres examinadas para salvar de 7 a 9 vidas.
J Med Screen, 09/2012, "Summary of the evidence of breast cancer service screening outcomes in Europe and first estimate of the benefit and harm balance sheet".
Estudio para construir "balance" europeo de los principales resultados de cribado poblacional mamográfica del cáncer de mama, para informar a los responsables políticos, las partes interesadas y las mujeres invitadas. A partir de los estudios revisados, se ha comprobado la principal ventaja de la detección que es la reducción de la mortalidad por cáncer de mama, comparada con los principales daños que son el sobre-diagnóstico y los resultados falsos positivos (RFP). Los resultados agrupados estimaciones de la reducción de la mortalidad por cáncer de mama entre las mujeres invitadas fueron de 25% en los estudios basados en incidencia de mortalidad y un 31% en estudios de casos y controles (38% y 48% entre las mujeres en realidad filtrada). Las estimaciones de sobre-diagnóstico variaron del 1% a 10% de la incidencia de lo esperado en ausencia de cribado. La estimación combinada de sobre-diagnóstico para mujeres estudiadas, a partir de estudios europeos correctamente ajustadas por el tiempo de identificación y la tendencia subyacente fue del 6,5%. Para las mujeres que se someten a pruebas de detección cada dos años, el riesgo acumulativo estimado de un RFP seguida de la evaluación no invasiva fue del 17%, y del 3% con una evaluación invasiva. Por cada 1000 mujeres evaluadas cada dos años a partir de 50-51 años de edad hasta la edad de 68-69 y seguido hasta los 79 años, se calcula que se salvan de siete a nueve vidas, se sobre-diagnostican 4 casos, 170 mujeres tienen al menos un reaviso seguido de no-evaluación invasiva con un resultado negativo y 30 mujeres tienen al menos un reaviso seguido de procedimientos invasivos que producen un resultado negativo. Los autores concluyen que la posibilidad de salvar la vida de una mujer por el cribado mamográfico poblacional de calidad apropiada en Europa es mayor que la del sobre-diagnóstico.

Fecha publicación   
15-09-2012
Los altos niveles de factor reumatoide en mujeres sanas de mediana edad predice el riesgo de artritis reumatoide tres décadas después. También se asociaron con mayor riesgo para otras enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico, la esclerosis sistémica y el síndrome de Sjögren, aunque por el caso número de casos no hubo significación estadística.
BMJ, 06/09/2012, "Elevated rheumatoid factor and long term risk of rheumatoid arthritis: a prospective cohort study".
Estudio de cohorte prospectivo para probar si la elevación de la concentración de factor reumatoide se asocia con el desarrollo a largo plazo de la artritis reumatoide. Participaron 9.712 individuos blancos daneses de la población general de entre 20-100 años sin artritis reumatoide al inicio del estudio, en el Copenhagen City Heart Study, a los que les fue extraída sangre entre 1981-1983, y que fueron seguidos hasta 2010. Se midió el valor plasmático basal de factor reumatoide IgM, estableciendo categorías según el nivel de 25-50, 50.1-100, y> 100, frente a <25 UI / ml. Los niveles del factor reumatoide fueron similares desde los 20 a 100 años. Durante el seguimiento de 187.659 personas-año, 183 individuos desarrollaron artritis reumatoide. En las personas sanas, la duplicación de los niveles de factor reumatoide se asoció con un riesgo 3,3 veces mayor (IC 95% 2,7 a 4,0) de desarrollar artritis reumatoide, con una tendencia similar para la mayoría de otras enfermedades reumáticas autoinmunes. La incidencia acumulada de la artritis reumatoide aumentó de acuerdo con el aumento de la graduación en la categoría del factor reumatoide (Ptrend <0,0001). Los cocientes de riesgo multivariable ajustados para la artritis reumatoide fueron de 3.6 (IC 95% 1,7 a 7,3) para los niveles de factor reumatoide de 25-50 UI / mL, 6,0 (3,4 a 10) para 50.1-100 UI / mL, y 26 (15 a 46 ) de> 100 UI / ml, en comparación con <25 UI / ml (Ptrend <0,0001). El mayor riesgo absoluto en 10 años para la artritis reumatoide del 32% se observó en las mujeres 50-69 años de edad que fuman con los niveles de factor reumatoide> 100 UI / mL. Los autores concluyen que los individuos de la población general con el factor reumatoide elevado tienen un riesgo hasta 26 veces mayor de artritis reumatoide a largo plazo, y hasta un 32% de riesgo absoluto de artritis reumatoide en 10 años. Estos nuevos hallazgos podrían conducir a la revisión de las directrices para la derivación temprana a un reumatólogo o clínica de artritis en base al factor reumatoide.

Fecha publicación   
10-09-2012
Un herramienta de cinco ítems puede identificar a pacientes de alto riesgo para el cáncer de pulmón que podrían beneficiarse de detección mediante tomografía computarizada. El modelo Liverpool Lung Project se aplica tanto a los fumadores actuales, ex-fumadores, como a no fumadores e incorpora varios factores de riesgo para el cáncer de pulmón como la historia de neumonía, de otros tipos de cáncer, la exposición al asbesto y los antecedentes familiares de cáncer de pulmón.
Ann Intern Med, 21/08/2012, "Predictive accuracy of the liverpool lung project risk model for stratifying patients for computed tomography screening for lung cancer: a case-control and cohort validation study".
La validación externa de los actuales modelos de predicción del riesgo de cáncer de pulmón es limitado. El uso de estos modelos en la práctica clínica para decidir la petición de tomografía computarizada (TC) para la detección del cáncer de pulmón depende de la validación externa y pruebas de beneficio clínico previsto. El Liverpool Lung Project (LLP) pretende discriminar el riesgo y demostrar el beneficio de la estratificación de los pacientes para la detección del cáncer de pulmón, mediante el uso de datos de 3 estudios de casos y controles independientes de Europa y América del Norte. Se incluyeron paciente del European Early Lung Cancer (EUELC), del Harvard case-control studies y del LLP population-based prospective cohort study (LLPC). Se midió el riesgo abosoluto en 5 años para el cáncer de pulmón predicha por el modelo LLP. El modelo de riesgo LLP tuvo una buena discriminación, tanto en la Universidad de Harvard (área bajo la curva receptor de funcionamiento característico [AUC], 0,76 [95% CI, 0,75 a 0,78]) y el LLPC (AUC, 0,82 [IC, 0,80 a 0,85]) y una modesta discriminación en el EUELC (AUC, 0,67 [IC, 0,64 a 0,69]) estudio. El análisis de la utilidad decisión, que incorpora los daños y beneficios de la utilización de un modelo de riesgo para tomar decisiones clínicas, indica que el modelo de riesgo LLP obtuvo mejores resultados que el tiempo de fumador o los antecedentes familiares solo para la estratificación de pacientes de alto riesgo de cáncer de pulmón para la realización de la TC. No obstante, el modelo esta limitado por la falta de inclusión de otros factores de riesgo, tales como la función pulmonar o marcadores genéticos, que podrían mejorar la precisión, así como la falta de información sobre la exposición al amianto en el LLPC. Los autores concluyen que la validación del modelo de riesgo LLP en 3 conjuntos de datos externos independientes demostraron una buena discriminación y la evidencia de los beneficios previstos para estratificar a los pacientes de cáncer de pulmón para la TC. Se necesitan más estudios para evaluar prospectivamente los resultados del modelo y evaluar los umbrales de población óptima de riesgo para el inicio de cribado de cáncer de pulmón.

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10-09-2012
Una nueva directriz de la Academia Americana de Pediatría recomienda examinar a todos los niños que roncan y la realización de polisomnografía a los que roncan regularmente y tienen síntomas asociados, como jadeo, somnolencia diurna o dificultad para respirar durante el sueño. Se considera la adenoamigdalectomía como primera línea de tratamiento en los trastornos del sueño asociados con hipertrofia de las amígdalas o adenoides.
Pediatrics, 27/08/2012, "Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome".
Directriz revisada para la práctica clínica, destinada a ser utilizada por los médicos de atención primaria, que ofrece recomendaciones para el diagnóstico y manejo del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) en niños y adolescentes. Esta guía práctica se centra en el SAOS infantil sin complicaciones, es decir, SAOS asociados con hipertrofia amigdalar y / o a la obesidad en un niño por lo demás sano que está siendo tratado en el ámbito de la atención primaria. De los 3.166 artículos publicados entre 1999-2010, 350 proporcionaron datos relevantes. La mayoría de los artículos eran de nivel II-IV. El informe de evidencia resultante se utilizó para formular las siguientes recomendaciones: (1) Todos los niños / adolescentes que roncan deben ser examinados. (2) Se debe realizar polisomnografía a los niños / adolescentes con ronquido y los síntomas / signos de SAOS, si polisomnografía no está disponible, se realizarán otras pruebas diagnósticas o se se considera´ra la derivación a un especialista para una evaluación más extensa. (3) Se recomienda la adenoamigdalectomía como tratamiento de primera línea de pacientes con hipertrofia amigdalar. (4) Pacientes de alto riesgo deben ser controlados después de la operación. (5) Los pacientes deben ser reevaluados después de la operación para determinar si se requieren tratamientos adicionales, en pacientes de alto riesgo o con síntomas / signos persistentes de SAOS después de la terapia. (6) Se recomienda como tratamiento la presión  de aire positiva continua si no se realiza la adenoamigdalectomía o si el SAOS persiste después de la operación. (7) Se recomienda la pérdida de peso, además de otros tratamientos en pacientes que tienen sobrepeso o son obesos. (8) Los corticosteroides intranasales son una opción para los niños con SAOS leve en quienes está contraindicada o adenoamigdalectomía y para SAOS leve postoperatoria.

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07-09-2012
La incidencia de infección por el virus de la hepatitis C (VHC) aumentó mucho entre 1970 y 1980, disminuyendo en la década de 1990, en parte debido a la detección eficaz en los donantes de sangre. Los infectados por el VHC nacidos entre 1945 y 1965 han estado viviendo con la enfermedad durante varias décadas y se encuentran en mayor riesgo de morbilidad secundaria, por lo que el CDC ahora recomienda que a todos les sea descartada la infección por el VHC.
Ann Intern Med, 16/08/2012, "Hepatitis C Virus Testing of Persons Born During 1945 to 1965: Recommendations From the Centers for Disease Control and Prevention".
Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) desarrollaron estas recomendaciones basadas en la evidencia para aumentar la proporción de personas infectadas por la hepatitis C (VHC) que desconocen su estado y poder así recibir la atención y tratamiento apropiados. Las recomendaciones también se ocupan de detección breve del consumo de alcohol, ya que el alcohol acelera la progresión de la enfermedad hepática en estas personas. Estas recomendaciones se basan en revisiones sistemáticas de la evidencia publicada entre 1995 y 2012 en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Registro Cochrane, Sociological Abstracts, y la Base de Datos de Resúmenes de Revisiones. Los estudios seleccionados incluyeron estudios transversales y de cohorte que abordaron tanto la prevalencia del VHC en los EE.UU o los resultados clínicos (por ejemplo, carcinoma hepatocelular y los efectos adversos graves) en los pacientes tratados. También las revisiones sistemáticas de los ensayos que evaluaron la efectividad de las intervenciones breves para la detección del consumo de alcohol.
  • Recomendación 1: A los adultos nacidos entre 1945 y 1965 se le debe solicitar la prueba para descartar la infección por el VHC sin comprobación previa del riesgo del VHC. (Grado de recomendación alto; pruebas de calidad moderada).
  • Recomendación 2: A todas las personas con infección por el VHC se les debe efectuar un examen de alcohol y deben recibir  la intervención breve, seguido por el envío a una atención adecuada de los servicios de tratamiento para la infección por el VHC y enfermedades relacionadas (Grado de recomendación alto; pruebas de calidad moderada).

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02-09-2012
Estudio de modelos matemáticos que estima los costes de la disminución de la tasa de circuncisiones masculinas en más de $ 4.4 millones en EE.UU si sólo el 10% de la población masculina fuera circuncidada, como es el caso en Europa. Supondría un aumento de los casos de infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH, virus del papiloma humano de alto y bajo grado, herpes simple tipo 2, vaginosis bacteriana, tricomoniasis e infecciones de orina en los niños.
Arch Pediat Adolesc Med, 08/2012, "Costs and Effectiveness of Neonatal Male Circumcision".
Estudio para evaluar el cambio esperado en la prevalencia de la circuncisión masculina (CM) sobre la variación de las infecciones y los consiguientes costos de atención de salud asociados a las continuas disminuciones en las tasas de CM. Durante los últimos 20 años en EE.UU, las tasas de CM han disminuido del 79% al 55% por las reducciones de las coberturas de los seguros. Se utilizó el modelo de Markov basado en simulaciones de Monte Carlo para rastrear los hombres y las mujeres durante toda su vida. Con relación a Europa, donde los seguros limitan la cobertura, se prevé que la reducción de la tasa de CM se sitúa en un 10% aumentaría los costes de atención sanitaria de por vida en $ 407 por cada varón y $ 43 por cada hembra. El gasto neto por cohorte de nacimiento anual (incluido el procedimiento y los costos de complicaciones) se espera que aumente en $ 505 millones, reflejando un aumento de $ 313 por cada CM no realizada. Se espera que la prevalencia, en 10 cohortes de nacimiento, la infección por virus de inmunodeficiencia humana entre los hombres aumente en un 12,2% (4.843 casos), la infección de alto y bajo riesgo del virus del papiloma humano en un 29,1% (57.124 casos), el virus herpes simplex tipo 2 en un 19,8% (124.767 casos ), las infecciones del tracto urinario en los bebes 211,8% (26.876 casos). Entre las mujeres, la prevalencia de la vaginosis bacteriana se espera que aumente en un 51,2% (538.865 casos), la tricomoniasis en un 51,2% (64.585 casos), la infección de alto riesgo del virus del papiloma humano en un 18,3% (33.148 casos) y de bajo riesgo en un 12,9% (25.837 casos). El aumento de la prevalencia de la infección por el VIH entre los varones representa el 78,9% de aumento en los gastos. Los autores concluyen que la disminución continua de las tasas de CM se asocia con una mayor prevalencia de la infección, lo que aumenta los gastos médicos para los hombres y las mujeres.

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28-08-2012
Las personas con los grupos sanguíneos tipo A, B o AB tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiaca coronaria que aquellos con el grupo O, tras considerar los ajustes por la edad, actividad física, consumo de alcohol, consumo de tabaco y diabetes.
Arteroescler Thromb Vasc Biol, 14/08/2012, "ABO Blood Group andRisk of Coronary Heart Disease in Two Prospective Cohort Studies".
Hasta ahora no hay datos epidemiológicos consistentes sobre la asociación entre los grupos sanguíneos ABO y el riesgo de enfermedad cardiaca coronaria (ECC). En este meta-análisis hemos tratado de investigar la asociación entre el grupo sanguíneo ABO y el riesgo de enfermedad coronaria en dos grandes estudios prospectivos de cohortes, (el Nurses 'Health Study [NHS] incluyendo 62.073 mujeres y el Health Professionals Follow-up Study [] HPFS incluyendo 27.428 hombres) después de más de 20 años de seguimiento (26 años NHS y 24 años HPFS). En el NHS, con 1.567.144 personas-año de seguimiento, 2.055 participantes desarrollaron ECC, y en el HPFS, con un seguimiento de 517.312 personas-año, 2.015 participantes desarrollaron ECC. El grupo sanguíneo ABO se asoció significativamente con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades coronarias en las mujeres y los hombres (log-rank test, p = 0,0048 y 0,0002, respectivamente). En el análisis combinado ajustado por factores de riesgo cardiovascular, en comparación con los participantes con el grupo sanguíneo O, aquellos con grupos sanguíneos A, B, o AB fueron más propensos a desarrollar enfermedades del corazón (hazard ratio ajustada [IC 95%], que para ECC incidente fue de 1,06 [0,99 -1,15], 1,15 [1.04-1.26], y 1,23 [1.11-1.36], respectivamente). En general, el 6,27% de los casos de cardiopatía coronaria fueron atribuibles a heredar un grupo sanguíneo no-O. El meta-análisis indicó que las personas con grupo sanguíneo distinto al O tenían un mayor riesgo de cardiopatía coronaria (riesgo relativo = 1,11, IC 95%, 1.05-1.18, p = 0,001) respecto del grupo sanguíneo O. Los  autores concluyen que el grupo sanguíneo ABO se asocia significativamente con el riesgo de cardiopatía coronaria. Los que tienen el grupo sanguíneo O tiene un riesgo moderadamente inferior de desarrollar enfermedades del corazón, en comparación con los otros grupos sanguíneos.

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28-08-2012
La U.S. Preventive Services Task Force, tras la reciente revisión, sigue desaconsejando el uso del electrocardiograma (ECG) para examinar a los adultos asintomáticos con bajo riesgo de enfermedad coronaria, para el cribado de enfermedad cardiaca coronaria de hombres y mujeres que no tienen ningún síntoma y no han recibido un diagnóstico de enfermedad cardiovascular.
Ann Intern Med, 31/07/2012, "Screening for Coronary Heart Disease With Electrocardiography: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement".
Actualización de la recomendación de la U.S. Preventive Services Task Force de 2004 (USPSTF), sobre el cribado de la enfermedad cardiaca coronaria (ECC). Después de que la USPSTF haya revisado las pruebas sobre los beneficios de la detección de la enfermedad cardiaca coronaria en adultos asintomáticos con bajo riesgo coronario mediante el electrocardiograma (ECG), se declara en contra del examen mediante ECG de reposo o e ejercicio para la predicción de eventos cardiovasculares (recomendación D). 

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16-07-2012
Un estudio danés encuentra que examinar a todos los hombres a los 65 años, con una nueva ecografía 5 años después a los que tienen un diámetro aórtico de 25 a 29 mm, es la estrategia más rentable para la detección de aneurismas aórticos abdominales.
BMJ, 05/07/2012, “Cost effectiveness of abdominal aortic aneurysm screening and rescreening in men in a modern context: evaluation of a hypothetical cohort using a decision analytical model”.
Estudio utilizando datos del registro danés para evaluar la relación coste-efectividad de diferentes estrategias de cribado de aneurisma de aorta abdominal en los hombres, desde la perspectiva de un servicio nacional de salud. Configuración de las unidades de detección en los hospitales regionales. Los participantes de la cohorte hipotética son los hombres de la población general de 65 años de edad. Principales medidas de resultado: Costos (£ en 2010) y su efecto sobre los resultados de salud de calidad (años de vida ajustados por calidad (AVAC)). La detección parece ser muy rentable en comparación con el no cribado. El modelo estimó con una probabilidad del 92% que alguna forma de detección sería rentable en un umbral de £ 20.000 (€ 24.790 y $ 31.460). Si los hombres con un diámetro aórtico de 25-29 mm en la evaluación inicial son controlados de nuevo después de cinco años, se pueden beneficiar 452 por cada 100.000 hombres inicialmente seleccionados, mientras que evaluaciones cada 5 años a lo largo de la vida se detectarían a 794 hombres por cada 100.000. Se estimaron los correspondientes coeficientes incrementales de coste-efectividad con una sola reevaluación y la evaluación cada cinco años que fueron respectivamente £ 10,13 y £ 29,680 por AVAC. La  estrategia más rentable fue la de una reevaluación que para el cribado único (umbral £ 20.000). Este estudio confirma la relación coste-eficacia del cribado versus ninguna detección y siendo mejor la de una reselección tras un primer cribado del aneurisma abdominal en los hombres.
http://www.bmj.com/content/345/bmj.e4276

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23-05-2012
La adicción de la apolipoproteína B y AI, la lipoproteína (a), o la lipoproteína asociada a la fosfolipasa A2 al colesterol total y HDL-C sólo obtiene ligeras mejoras en la predicción del riesgo. Rara vez se alteran las clasificaciones de los participantes en grupos de bajo, mediano o alto riesgo cardiovascular.
JAMA, 20/06/2012, “Lipid-Related Markers and Cardiovascular Disease Prediction”.
El valor de la evaluación de diversos marcadores emergentes relacionados con los lípidos para la predicción de los primeros eventos cardiovasculares es motivo de debate. Por ello, el objetivo de este estudio de cohortes es determinar si la adición al colesterol total y colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) de los siguientes marcadores mejoran la predicción del riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV): la apolipoproteína B y apolipoproteína AI, la lipoproteína (a) y la lipoproteína asociada a fosfolipasa A2. Participaron 165.544 sujetos sin enfermedad cardiovascular reclutados entre 1968 y 2007, con un total de 15.126 incidentes cardiovasculares mortales o no mortales (10.132 cardiopatías coronarias y 4.994 ictus ) durante una mediana de seguimiento de 10,4 años (rango intercuartil, 7.6-14 años). Las medidas de resultados fueron la reclasificación en la predicción del riesgo a 10 años en las categorías de riesgo bajo (<10%), riesgo intermedio (10% - <20%) y riesgo alto (≥ 20%). Las mejoras netas de reclasificación fueron menos del 1% con la adición de cada uno de estos marcadores a las puntuaciones de los factores de riesgo convencionales. Con las pruebas adicionales de una combinación de la apolipoproteína B y AI se reclasificaron el 1,1% de las personas en la categoría de alto riesgo de ECV, con la lipoproteína (a) el 4,1% y con la lipoproteína asociada a fosfolipasa A2 el 2,7%. Por tanto, en necesidad de tratamiento con estatinas según las directrices del Treatment Panel III. Los autores concluyen que en el estudio de los individuos sin enfermedad cardiovascular conocida, la adición al colesterol total y HDL-C de información sobre la combinación de la apolipoproteína B, AI y la lipoproteína (a) solo obtiene una ligera mejoría en la predicción del riesgo de ECV.

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23-05-2012
La U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement (USPSTF) es contraria a la revisión de la PSA en hombres sanos asintomáticos de cualquier edad para la detección del cáncer de próstata. Grado de recomendación “D”.
Ann Intern Med, 21/05/2012, “Screening for Prostate Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement”.
Después de una revisión de la evidencia sobre beneficios y daños de antígeno prostático específico (PSA) basada en la detección del cáncer de próstata, así como los beneficios y riesgos del tratamiento del cáncer de próstata localizado, la USPSTF ha dado a la detección del PSA una calificación de "D", contraria a la recomendación de revisión de la PSA para los hombres sanos asintomáticos de cualquier edad. El Grupo de Trabajo hace hincapié en que los médicos tienen la obligación de asegurar que el paciente tiene una comprensión de los riesgos y las ventajas e inconvenientes.
http://www.annals.org/content/early/2012/05/21/0003-4819-157-2-201207170-00459.full 

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21-05-2012

Algunos de los mecanismos genéticos que aumentan el colesterol HDL en plasma no parecen reducir el riesgo de infarto de miocardio. Estos datos se oponen al concepto que el aumento del colesterol HDL en plasma se traducirá de manera uniforme en reducciones del riesgo de infarto de miocardio.
The Lancet, 17/05/2012, “Plasma HDL cholesterol and risk of myocardial infarction: a mendelian randomisation study“.
El colesterol alto HDL en plasma se asocia con un menor riesgo de infarto de miocardio, pero no está claro si esta asociación es causal. Aprovechando el hecho de que los genotipos se asignan al azar en la meiosis, son independientes de los factores de confusión no genéticos y no se modifican por los procesos de la enfermedad, se puede utilizar la asignación al azar para probar la hipótesis de asociación causal o no. Se realizaron dos análisis de aleatorización. En primer lugar se utilizó como instrumento un polimorfismo de nucleótido simple (PNS) en el gen de la lipasa endotelial (LIPG Asn396Ser) probándose en 20 estudios con un total de 95.407 controles y 20.913 casos de infarto de miocardio. En segundo lugar se utilizó como instrumento una puntuación genética con 14 PNSs comunes asociados exclusivamente con el colesterol HDL, testándose esta puntuación en 12. 482 casos de infarto de miocardio y 41.331 controles. Como control positivo, también se testó una puntuación genética de 13 PNSs comunes asociados exclusivamente con el colesterol LDL. Los portadores del alelo LIPG 396Ser (2,6% de frecuencia) tenían mayor nivel de colesterol HDL (0,14 mmol / l más alto, p = 8 × 10-13), pero similares niveles de otros lípidos y otros factores de riesgo no lipídicos de infarto de miocardio en comparación con los no portadores. Era de esperar que la diferencia en el colesterol HDL disminuyera el riesgo de infarto de miocardio en un 13% (odds ratio [OR] 0,87, IC 95% 0.84 -0 • 91). Sin embargo, se observó que el alelo 396Ser no se asociaba con el riesgo de infarto de miocardio (OR 0.99, IC 95%: 0,88 -1 • 11, p = 0,85). Desde la epidemiología observacional, un incremento de 1 DE en el colesterol HDL se asocia con un menor riesgo de infarto de miocardio (OR 0,62, IC 95% 0.58 -0 • 66). Sin embargo, un incremento de 1 DE en el colesterol HDL debido a la puntuación genética no se asocia con el riesgo de infarto de miocardio (OR 0.93, IC 95%: 0,68 -1 • 26, p = 0,63). Para el colesterol LDL, la estimación de la epidemiología observacional (un incremento de 1 DE en el colesterol LDL asociado con OR 1,54, IC 95%: 1,45 -1 • 63) era concordante con la puntuación genética (OR 2.13, IC del 95% IC 1.69 -2 • 69, p = 2 × 10-10). Los autores concluyen que algunos de los mecanismos genéticos que aumentan el colesterol HDL en plasma no parecen reducir el riesgo de infarto de miocardio. Estos datos se oponen al concepto que el aumento del colesterol HDL en plasma de manera uniforme se traducirá en reducciones en el riesgo de infarto de miocardio.

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08-04-2012
La reducción del colesterol no-HDL puede ser un objetivo más apropiado que la reducción del colesterol LDL para los pacientes tratados con estatinas.
JAMA, 28/03/2012, “Association of LDL Cholesterol, Non–HDL Cholesterol, and Apolipoprotein B Levels With Risk of Cardiovascular Events Among Patients Treated With Statins”.
No se ha documentado de forma fiable que fracción del colesterol debe ser el objetivo de la terapia con estatinas para reducir los eventos cardiovasculares en los pacientes: el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (C-LDL), colesterol de lipoproteínas no de alta densidad (no C-HDL) o la apolipoproteína B (apoB). Este metaanalísis tiene el objetivo de evaluar la fuerza relativa de las asociaciones de C-LDL, no C-HDL y apo B con el riesgo cardiovascular entre los pacientes tratados mediante la terapia con estatinas. Se han estudiado a 62.154 pacientes que participaron en 8 ensayos clínicos controlados y aleatorios publicados entre 1994 y 2008. De los 38.153 pacientes asignados al tratamiento con estatinas, durante el seguimiento se rgistraron 158 infartos de miocardio mortales, 1.678 infartos de miocardio no fatales, 615 eventos fatales de otra enfermedad arterial coronaria, 2.806 hospitalizaciones por angina inestable y 1.029 accidentes cerebrovasculares mortales o no mortales. Los riesgos ajustados para los eventos cardiovasculares mayores fueron 1.13 (IC 95%: 1.10 a 1.17) para el C-LDL, 1,16 (IC del 95%, 1.12 a 1.19) para los no C-HDL, y 1.14 (IC del 95% CI, 1.11 a 1.18) para la apoB. Estos resultados fueron significativamente mejores para el no C-HDL que en el C-LDL (p = 0,002) y apoB (p = 0,02). No hubo diferencia significativa entre la apoB y el C-LDL (p = 0,21).
http://jama.ama-assn.org/content/307/12/1302.short

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21-03-2012
El cribado de cáncer de próstata mediante la determinación del antígeno prostático específico (PSA) reduce significativamente la mortalidad por cáncer de próstata, pero no la mortalidad global.
N Engl J Med, 15/03/2012, “Prostate-cancer mortality at 11 years of follow-up”. 
Hasta ahora varios estudios de evaluación del cribado mediante antígeno prostático específico (PSA) para prevenir la mortalidad del cáncer de próstata han mostrado resultados contradictorios. Para tratar de dilucidar la utilidad del cribado, en este ensayo han participado 182.160 hombres con edades entre 50 y 74 años de ocho países europeos durante 11 años. Los hombres fueron asignados al azar para el grupo de cribado mediante revisión basada en PSA, mientras que a los del grupo control no se les ofreció dicho examen. Como resultado, para prevenir una muerte por cáncer de próstata a los 11 años de seguimiento, es necesario invitar al cribado a 1.055 hombres y diagnosticar 37 tumores. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en la mortalidad por cualquier causa.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22417251

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21-02-2012
El cribado organizado sistemático de cáncer de próstata mediante la determinación del PSA no reduce la mortalidad en comparación con la atención habitual.
JNCI, 06/01/2012, “Prostate Cancer Screening in the Randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: Mortality Results after 13 Years of Follow-up”.
Ensayo con 13 años de seguimiento de hombres de entre 55-74 años, asignados aleatoriamente a la intervención mediante cribado organizado de antígeno prostático específico (PSA) durante 6 años más tacto rectal anual durante 4 años (38.340 hombres), y controles mediante atención habitual, que a veces incluye cribado oportunista (38.345 hombres). A los 13 años, 4.250 participantes habían sido diagnosticados con cáncer de próstata en el grupo de intervención en comparación con 3.815 en el grupo control. Las tasas de incidencia acumulada de cáncer de próstata en los brazos de intervención y control fueron 108,4 y 97,1 por 10 000 personas-año, respectivamente, resultando en un aumento relativo del 12% en el grupo de intervención (RR = 1,12, IC 95% = 1,07 a 1,17) . Después de 13 años de seguimiento, las tasas de mortalidad acumulada de cáncer de próstata en los brazos de intervención y control fueron 3,7 y 3,4 muertes por cada 10 000 personas-año, resultando una diferencia no estadísticamente significativa entre los dos grupos (RR = 1,09, IC 95% = 0,87 a 1,36). Como conclusión, tras 13 años de seguimiento, no hubo evidencia de un beneficio en la mortalidad con el cribado organizado anual en comparación con el cribado oportunista, que forma parte de la atención habitual, y no se encontró interacción aparente con la edad o la comorbilidad de base.
http://jnci.oxfordjournals.org/content/early/2012/01/06/jnci.djr500.abstract

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03-01-2012
Resumen de Acciones preventivas US Task Force (Castellano)
El médico debe proporcionar a los usuarios la mejor información disponible sobre las posibles ventajas y los posibles efectos negativos de la actividad preventiva.
http://es.scribd.com/doc/52178278/Actividades-de-prvencion-clinica-en-consulta


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03-01-2012
Necesidad de decisión compartida entre médico y paciente para la detección del cáncer de próstata mediante la determinación de PSA.
N Engl J Med, 24/11/2011, “Screening for Prostate Cancer”. 
Las decisión acerca de la detección del cáncer de próstata debe basarse en las preferencias de un paciente informado. El hombre debe participar en la toma de decisiones compartida de cuerdo a sus valores y preferencias, así como de las consecuencias potenciales de las pruebas.
  • La introducción del antígeno prostático específico (PSA) ha casi duplicado el riesgo de recibir un diagnóstico de cáncer de próstata.
  • Muchas de las alteraciones de la PSA para la detección del cáncer no causarían problemas clínicos durante la vida de un hombre.
  • Los primeros resultados de dos grandes ensayos controlados aleatorios de detección fueron inconsistentes: un estudio europeo mostró una ligera disminución de la mortalidad del cáncer de próstata, mientras que un estudio realizado en EE.UU. no mostró una disminución de la mortalidad del cáncer de próstata.
  • Los estudios y tratamientos para el cáncer de próstata pueden provocar complicaciones, incluidas las de índole sexual, urinaria y disfunción intestinal.
  • Antes del cribado de cáncer de próstata, los hombres deben ser informados de los beneficios y los daños potenciales de la detección y el tratamiento.
Web de consulta para para ayuda a la decisión: http://www.cdc.gov/cancer/prostate/pdf/prostate_cancer_spanish.pdf

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14-12-2011
Los programas de detección del cáncer de mama podrán causar más daños que beneficios.
BMJ, 08/12/2011, “Possible net harms of breast cancer screening: updated modelling of Forrest report”.
Revisión de 2 cohortes de 100.000 mujeres de más de 50 años, una con programa de detección y la otra sin el. Se midieron la muertes por cáncer de mama, las muertes por cualquier otra causa, el número de mujeres con diagnósticos falsos positivos y la cirugía, combinando todos los resultados en años de vida ajustados por calidad (AVAC). Se ha encontrado que la mamografía puede causar más daño que beneficio con resultados negativos de años de vida ajustados por calidad (AVAC) para los primeros siete años de la detección que persisten hasta los diez años. El estudio sugiere que la detección puede haber causado daño neto.