Лекарственно-индуцированные изменения аффекта и поведения


Связанные с терапией изменения настроения, не являющиеся целью терапевтических мероприятий.
Инверсия фазы — переход циклически протекающего аффективного (в том числе и психотического, проявляющегося аффективной патологией) расстройства в противоположную по аффекту фазу (от депрессии к гипомании или мании, от мании к депрессии), под действием терапии. 
  • Предрасположенность больного к циклической смене аффекта требует осторожности при назначении лекарственных средств, способных к провоцированию аффективных колебаний (депрессогенных антипсихотиков, трициклических антидепрессантов), наблюдению за настроением больного в ходе терапии. 
  • Профилактика инверсии в депрессию (в том числе и постпсихотическую) осуществляется назначением менее потентных D2-блокаторов, атипичных антипсихотиков (обладающих серотонинергическим действием), назначением антидепрессантов и стабилизаторов настроения (нормотимиков)
  • Инверсии в маниакальную фазу менее других антидепрессантов способствует бупропион, эффективна терапия антипсихотиками с антидепрессивным действием (например кветиапин), нормотимиками. 
  • По различным данным риск вызванной антидепрессантом инверсии оценивается от 10% до 25%. 
  • Способность к инвертированию фазы (а также способность лития профилактировать инверсию) наиболее изучена у ТЦА. 
  • Считается, что лекарственная инверсия может способствовать учащению циклов и переходу биполярного аффективного расстройства к течению с быстрой сменой фаз. 
  • В исследовании [Henry et al] литий в отличие от карбамазепина и вальпроатов проявил способность предупреждать инверсию в маниакальную фазу у больных получающих антидепрессанты. 
  • В другом исследовании [Bottlender et al] карбамазепин, литий и вальпроаты проявили эффективность в профилактике инверсии фазы при приёме ТЦА, но не СИОЗС и ИМАО.

СИОЗС-индуцированная индифферентность: редко диагностируемое осложнение терапии СИОЗС. Проявляется в виде апатии и/или "смазывания" эмоций, симптомы проходят с отменой препарата. 
  • Для коррекции используются стратегии снижения дозы антидепрессанта, добавление второго препарата (например бупропионаИХЭ, NMDA-антагонистов, стимуляторов), переключение на другой класс антидепрессантов (напр. СИОЗСН).

Обострение суицидальных тенденций может наблюдаться в начале терапии антидепрессантами и, вероятно, отображает динамику регресса заболевания: по мере развития антидепрессивного эффекта, сначала редуцируется двигательная заторможенность, а улучшение настроения наступает несколько позже. 
  • Следует избегать назначения антидепрессантов стимулирующего действия пациентам с историей суицидальных намерений или попыток, отдавая предпочтение препаратам, обладающим седативными свойствами. 
  • Усилению агрессивного и аутоагрессивного поведения способствует наличие акатизии. Некоторыми исследователями предполагается влияние низкого уровня холестерина на импульсивность, аутоагрессивность и агрессивность, ими рекомендуется контроль изменений поведения больных аффективными расстройствами в случае назначения им гиполипидемической терапии [9].
  • Агрессивное поведение относится некоторыми исследователями к проявлениям снижения функции дофаминергической системы [6]. Также, повышенной импульсивностью и агрессивным поведением может проявляться токсической действие лекарственных средств или синдром отмены (в случае алкогольной абстиненции применяются бензодиазепины).
  • Коррекция агрессивного поведения, в зависимости от клинической картины, может осуществляться бензодиазепинами, антипсихотиками (предпочтение инъекционным формам антипсихотиков второго поколения — клозапину (после достижения дозы 400 мг/сут), зипрасидону, арипипразолу, оланзапину (второй по эффективности препарат после клозапина, при агрессии в рамках психотических расстройств [12])), нормотимиками (карбамазепин, вальпроаты), СИОЗС (например, при расстройствах личности, умственной отсталости, депрессии, тревожных расстройствах), обезболивающих средств, эстрогенов (при деменции).

Comments