Epifysiolyse af hoften

Epifysiolysis capitis femoris.

Definition

Afglidning af epifysen, proximale femur

Epidemiologi

Mest almindelige hoftesygdom i teenageårene

• Incidens 1/50000 /år (arvelig disposition)

• Overvægtige drenge, ofte bilateral (ca 25%)

• Midten af barndom til udvokset (6-18 år)

• Medvirkende faktorer (hypothyroidisme, hypogonadisme, hypopituitarisme, D-vitamin mangel, strålebehandling, kemoterapi)

Diagnose

• Smerter (akut, on/off, kronisk) hofte

• Røntgen i 2 projektioner (AP, lateral)

Inddeling:

AP-projektion:

· Mild: < 1/3 afglidning

· Moderat: 1/3 – 2/3 afglidning

· Svær: > 2/3 afglidning

Lateral projektion:

· Mild: < 30°

· Moderat: 30°-60°

· Svær: > 60°

Behandling

· Akut operation (AO-skrue/skruer)

· Fixation in situ med en enkelt skrue, som gerne må være med langt gevind, så fysen krydses (giver hurtigere heling)

· Reposition (passiv i forbindelse med lejring) og fixation in situ (akut)

· Den modsatte hofte skal ikke fikseres med mindre der er kliniske eller radiologiske forandringer

Postoperativ regime

· Skyggestøtte 6 uger, herefter daglige aktiviteter

· Kontaktsport og lignende når epifysen er lukket

· Postoperativ kontrol røntgen i 2 planer

· Ambulatorie kontrol 6 uger postoperativt, herefter hver 3. -6. måned

Komplikationer

· Avaskulær nekrose (radiologisk synligt 6-12 måneder postoperativt)

· Chondrolyse (fleste bedres med tid)

· Infektion

· Osteosyntesesvigt

Long-term outcome of slipped capital femoral epiphysis: a 38-year follow-up of 66 patients.Wensaas A, Svenningsen S, Terjesen T.J Child Orthop. 2011 Apr;5(2):75-82. Epub 2010 Dec 12.

Consequences of diagnostic delays in slipped capital femoral epiphysis.Rahme D, Comley A, Foster B, Cundy P.J Pediatr Orthop B. 2006 Mar;15(2):93-7.

Missed slipped capital femoral epiphysis: illustrative cases and a review.Causey AL, Smith ER, Donaldson JJ, Kendig RJ, Fisher LC 3rd.J Emerg Med. 1995 Mar-Apr;13(2):175-89. Review

Slipped capital femoral epiphysis: diagnosis and management.Peck D.Am Fam Physician. 2010 Aug 1;82(3):258-62. Review.

Slipped capital femoral epiphysis update.Gholve PA, Cameron DB, Millis MB.Curr Opin Pediatr. 2009 Feb;21(1):39-45. Review.