SALUD

Capitulo 24 

Introducción 

Capitulo 0 

Capitulo 1 

Capitulo 2 

Capitulo 3

Capitulo 4 

Capitulo 5

Capitulo 6 

Capitulo 7

Capitulo 8

Capitulo 9

 Capitulo 10

Capitulo 11

Capitulo 12 

Capitulo 13

Capitulo 14 

Capitulo 15 

Capitulo 16

Capitulo 17 

Capitulo 18 

Capitulo 19

Capitulo 20

Capitulo 21

Capitulo 22

Capitulo 23 

Capitulo 24 

Capitulo 25 

Capitulo 26  

Capitulo Ecologia y Energia 

Capitulo Ecologia y Humano

Capitulo Ecología Población y Comunidad  

Capitulo Ecología Hormonas Vegetales 

Capitulo Evolución 

Capitulo Evolución de los Primates

 

Glosario

Foro 

Temas DEMRE

 

 

El Estado de Salud no queda definido sólo por la ausencia de enfermedad, pues abarca mucho más que los aspectos biológicos y sus alteraciones. Involucra también los componentes síquicos y sociales que constituyen la tríada fundamental de la vida humana.

Es así que un sujeto que goce de Salud contará con el adecuado funcionamiento de sus sistemas de órganos; tendrá una capacidad intelectual adecuada para desenvolverse como un sujeto integrado a la sociedad, cumpliendo un rol determinado dentro del cual tendrá un desarrollo mental, afectivo, emocional, de modo que le permita formar parte de la comunidad.

 

Salud: La O.M.S. (Organización Mundial de la Salud) define la Salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social. Por otra parte, el Ministerio de Salud reconoce en ésta un bien que el individuo necesita para realizarse como persona y un mecanismo esencial para el desarrollo de la nación. Por lo tanto, es un derecho humano y, a la vez, un patrimonio   nacional.

 

De acuerdo con estas definiciones, el estado de salud resulta de un equilibrio dinámico de los factores antes mencionados, en que se conjugan la acción del medio ambiente y las características individuales del sujeto.

 

Enfermedad: Es una alteración del estado de bienestar físico 

o psíquico del individuo que pertenece a una comunidad. 

Existe un desequilibrio en una o varias funciones biológicas o 

mentales del sujeto que afecta directa o indirectamente su vida 

social. En relación a la Enfermedad, se define:

 

Síndrome: Es el conjunto de síntomas y signos típicos de una enfermedad determinada que puede obedecer a diferentes causas.

 

Afección: Es una alteración localizada en un órgano o en una

 función.

 

Etiología: Causa que desencadena la enfermedad.

 

Diagnóstico: Es el estudio de un paciente aquejado que 

permite la identificación de la enfermedad que lo afecta.

 

Profilaxis: Es el conjunto de medidas y acciones 

desarrolladas para impedir la aparición de la

enfermedad.

 

Agente patógeno: Es aquella entidad que produce la 

enfermedad.

 

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES    

 

Las enfermedades pueden afectar de diferente manera al 

sujeto que la padece. Si se presenta asociada a un conjunto de  

signos y síntomas característicos, nos encontramos ante 

un cuadro clínico de la enfermedad.

Pero también esta enfermedad puede no dar grandes signos ni 

síntomas y pasar desapercibida por el individuo, tratándose, 

entonces, de una enfermedad sub-clínica.

Según su Etiología, las enfermedades se clasifican como sigue:

 

Infecciosas o Infectocontagiosas: son aquellas en que la 

causa de la enfermedad es un microorganismo patógeno

Este agente puede transmitirse directa o indirectamente desde 

una persona a otra o desde un insecto o animal a una persona.

 

           Ejemplo:          

           - Gripe o Resfrío común

           - Hepatitis

           - Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida  (SIDA)

                       

Parasitarias: son aquellas provocadas por organismos 

unicelulares o multicelulares que actúan como

parásitos del organismo humano.

 

           Ejemplo:          

           - Teniasis (lombriz solitaria)

           -  Oxiuriasis (Pidulles)

          

Metabólicas:  son aquellas causadas por una alteración en 

las reacciones bioquímicas propias del metabolismo del 

individuo. Incluye los trastornos endocrinos provocados 

por una alteración en las funciones hormonales.

 

           Ejemplo:  

           - Diabetes Mellitus.

 

Nutricionales: son aquellas provocadas por un déficit en la 

ingesta de determinados nutrientes o un exceso de los mismos. 

Pueden ser causadas también por una alteración en la 

utilización o eliminación de sus residuos. Incluye también las 

enfermedades carenciales debidas al déficit de vitaminas en la 

dieta.

 

           Ejemplo:          

           - Obesidad

           - Desnutrición

          

Degenerativas:  son aquellas en que existe una alteración 

estructural de los tejidos y órganos afectados,

comprometiendo su función.

 

           Ejemplo:          

           - Cáncer

           - Lupus

     

Traumáticas: son todas aquellas en que se afecta la 

integridad corporal de un sujeto debido a la injuria causada 

por agentes físicos, químicos, eléctricos o biológicos.

 

           Ejemplo:

           - Accidentes automovilísticos

           ­- Mordeduras de animal

 

Hereditarias: son aquellas en que existen alteraciones de la 

información genética, ya sea a nivel cromosómico o de 

algunos genes puntuales que serán transmitidos (en forma

hereditaria) de generación en generación.

 

           Ejemplo:

           - Hemofilia

           - Síndrome de Down (trisomía del        cromosoma 21)

           - Daltonismo, Albinismo.

 

Mentales: son aquellas que afectan las funciones superiores 

del cerebro. Afectan la mente del sujeto y pueden originarse 

por la experiencia de vida personal y social del individuo.

Comprometen el equilibrio racional y emocional, impidiéndole 

adaptarse a su entorno y al grupo social.

 

           Ejemplo:

           - Nerviosismo 

           - Neurosis.

 

Profesionales: son ocasionadas por la forma en que un 

sujeto debe trabajar o por las condiciones ambientales en que 

se desenvuelve laboralmente.

 

           Ejemplo:          

           - Silicosis del Minero

           - Alteraciones de la columna vertebral en Dentistas, etc.

 

La producción de una Enfermedad infecciosa dependerá de la 

interacción de la triada Agente -Huésped-Ambiente. 

Agente Patógeno: Se denomina agente patógeno a todo organismo capaz de causar una enfermedad. Causará enfermedad, dependiendo de su patogenicidad (capacidad de causar daño) y virulencia (grado o severidad del daño). El daño puede ser provocado directamente por el microorganismo o por alguna sustancia metabólica que éste libera, llamadas en general toxinas.

Hay diferentes tipos de agentes patógenos, entre ellos se 

puede nombrar a las Bacterias -  Virus - Rickettsias - Hongos - 

Protozoos y  Espiroquetas.

  

Bacterias: Son organismos microscópicos procarion-tes 

unicelulares y desprovistos de clorofila.

Suelen clasificarse según su forma en Cocos, si son esféricas,  

Bacilos, si su forma es de bastónrecto y Espirilos, si son 

espirales.

Algunas especies de cocos se presentan en grupos de dos, 

cuatro, en cadena, en paquetes regulares  o en masas que 

recuerdan un racimo de uva, denominándose “diplococos”, 

“tétrada”, “estreptococos”, “sarcinas”

estafilococos”  respectivamente. Los bacilos,  por su parte, 

pueden presentarse aislados o constituyendo cadenas 

“estreptobacilos”. De las tres formas principales de bacterias, la 

más pequeña corresponde a los cocos cuyo diámetro varía 

entre O.2 y 2 micras. Los bacilos y espirilos tienen un 

diámetro aproximado de 2 a 10 micras.

Espiroqueta: Es un grupo de microorganismos, con 

características intermedias entre protozoos y bacterias. La 

espiroqueta más conocida es el “Treponema pallidum”, agente

causante de la “sífilis”.

Se transmite casi siempre por contacto sexual de una persona 

enferma con una sana.

Las bacterias poseen, rodeando su límite celular, una 

estructura compuesta por ácidos, proteínas y muchos 

carbohidratos, denominada pared celular. Algunas bacterias

presentan una cápsula gelatinosa rodeando esta estructura, la 

cual le confiere propiedades más virulentas a las bacterias que 

la poseen, aunque sean bacterias de la misma especie.

 Así, por ejemplo, entre las bacterias de la neumonía, las cepas 

capsuladas producen la enfermedad,  mientras que las cepas 

sin cápsula no la provocan.

 La función posible de la cápsula es la de proteger a la bacteria 

contra las defensas naturales del organismo infectado.

Al comienzo de la caracterización de este grupo de 

organismos, se dijo que no poseían clorofila, por

lo cual son organismos heterótrofos.

Las toxinas que producen las bacterias son nocivas para el 

individuo que parasita. Estas toxinas son denominadas

“exotoxinas” si son secretadas por la bacteria viva y  

“endotoxinas” cuando son secretadas por destrucción de la 

bacteria.

Otra característica notable de las bacterias es su increíble 

velocidad de reproducción, si las condiciones ambientales y 

nutricionales son favorables. La división se lleva a cabo por 

fisión binaria o bipartición. A través de este proceso, la 

reproducción de las bacterias es muy rápida; así por ejemplo  

en unos pocos minutos (20') la población de bacterias se puede 

duplicar  y cuadruplicar si las condiciones de  vida son 

óptimas. 

Sin embargo, el crecimiento de la población bacteriana no es

ilimitado. En ciertos momentos surgen diferentes factores que 

limitan su crecimiento, por ejemplo: falta de espacio, 

nutrientes, acumulación de sustancias tóxicas secretadas por la

misma bacteria, agua, etc.

 De lo visto anteriormente se desprende que para el desarrollo 

de bacterias es necesaria la presencia de ciertos factores 

ambientales, tales como: Alimento — Oxígeno — 

Temperatura — Húmedad y Luz

Contra lo que se cree comúnmente, sólo una pequeña 

proporción de las bacterias conocidas son  patógenas. A este 

grupo pertenecen las que provocan enfermedades tales como: 

escarlatina, erisipela,  neumonía, tuberculosis, tifoídea, 

disentería, tétanos y coqueluche o tos convulsiva.

 

Virus: Los virus son entes submicroscópicos de 

características tan especiales que es difícil clasificarlos en un 

determinado nivel de organización. De hecho, poseen algunas 

características propias de la materia viva y otras propias de la 

materia inerte.

No obstante lo expuesto, se les considera como agregados 

macromoleculares ya que no cumplen con todos los requisitos 

para ser considerados como seres vivos (carecen de 

maquinaria metabólica).

Morfología Viral: Los virus están limitados externamente 

por una envoltura de naturaleza proteica, denominada  

cápside. Esta cubierta presenta proyecciones en la superficie, 

conocidas como espículas. En el interior de la cápside se 

encuentra el genoma viral, constituido principalmente por 

ácido nucleico (ADN o ARN) y proteínas.
 

La unidad fundamental de los virus es el virión, que 

corresponde a una partícula compuesta por la cápside y el 

genoma. Los viriones pueden tener distinta forma según la 

especie de virus a la que corresponde (esférico, fusiforme, 

cilíndrico, etc.).

 Composición Química: Los virus poseen un solo tipo de 

ácido nucleico, ya sea ADN o ARN. Este, en general, es de una 

sola hebra, pudiendo ser continua o fraccionada.

Las proteínas virales son muy poco variadas, puesto que el 

genoma tiene una limitada capacidad de codificación. Estas 

proteínas se ubican en la cápside, en las espículas, y 

asociadas al ácido nucleico.

Los lípidos y los carbohidratos se encuentran en poca cantidad 

en los virus. Generalmente se asocian a la cápside, 

constituyendo antígenos de superficie.

Multiplicación Viral: La multiplicación viral sólo es posible  

dentro de una célula a la cual parasitan. Esta actividad 

corresponde casi exclusivamente a la replicación de partículas 

virales.

Los virus son entes que poseen información genética (ácido nucleico), pero no son capaces de expresarla por sí mismos. 

Ellos deben utilizar la batería metabólica de otra célula para sintetizar sus componentes. Este proceso es comandado por el ácido nucleico viral, después de penetrar a la célula. 

Importancia Viral:

Está dada principalmente por su capacidad para producir enfermedades. En el hombre los virus producen enfermedades tales como: resfriado común, influenza, rubéola, sarampión, paperas, poliomelitis, rabia, hepatitis y viruela.

 

  Rickettsias: Este grupo de microorganismos responsables de

 algunas enfermedades infecciosas, debe su nombre a su 

descubridor, Dr. Howard Ricketts, y por tener 

características comunes a los virus y bacterias, se les 

sitúa entre ambos grupos.

 Son unicelulares y se reproducen por fisión binaria, pero sólo 

crecen y se reproducen en el interior de la célula viva. Su 

tamaño fluctúa entre 300 y 500 milimicras.

Este microorganismo se caracteriza por su patogeneidad, por 

ejemplo laRicktettsia prowazeki”, transmitida por el piojo del 

cuerpo es el agente causal del “tifus exantemático”.

 

Hongos: El grupo de los hongos es difícil de clasificar, debido 

a su gran diversidad y diferencia entre ellos. Son por lo general 

organismos eucariontes, muchos binucleados, con una pared 

celular diferente a la de los vegetales, y  no poseen clorofila

por lo tanto viven como organismos parásitos o saprófitos. Se 

reproducen por yemación o formación de esporas.

Este grupo incluye mohos, tizón, levadura, hongos, setas, 

callampas. Algunos hongos que parasitan al hombre pueden 

causar enfermedades infecto-contagiosas. Así por ejemplo, 

hongos del género “Trychophyton” infectan, sobre todo, la 

piel de los pies y producen la enfermedad llamada “pie de 

atleta”.

Protozoos: Es un grupo de organismos unicelulares 

eucariontes que pueden vivir aisladamente o en colonia. La 

nutrición puede ser por absorción, ingestión, o fotosíntesis, 

según sea la especie. Los mecanismos de locomoción pueden 

ser variados, desde cilios, flagelos hasta pseudópodos.

Hay una gran semejanza metabólica (respiración celular) 

entre protozoos y células animales, puesto que la maquinaria 

bioquímica, los productos y las materias primas, son casi 

idénticos.

Su reproducción se realiza generalmente por mecanismos 

asexuados, mediante la mitosis.

También existe en estos organismos reproducción sexual, 

gracias a la transformación de algunos individuos en células 

especializadas, microgametos y macrogametos, los cuales se 

unen formando una célula.
Los protozoos, al igual que los otros grupos de microorganismos ya caracterizados, también pueden ser agentes patógenos de algunas enfermedades que afecten al organismo humano; entre ellos, cabe mencionar la Entamoeba histolítica”, que se localiza preferentemente en el intestino grueso y provoca un conjunto de trastornos, que se identifican con la “amebiasis”. Otro es el Trypanosoma cruzi”, que se multiplica en el interior de la vinchuca, es eliminado por las deposiciones de ésta en el momento de picar, a través de este medio ingresa al organismo y difunde por la sangre estableciéndose luego en los tejidos donde produce la “enfermedad de Chagas”; el “Plasmodium malariae”, es el agente causante del “paludismo”, enfermedad que se contrae cuando un mosquito “Anopheles”, portador del protozoo, pica al hombre

Hospedero: Todo individuo susceptible de contraer una 

enfermedad infecciosa presenta condiciones que pueden 

favorecer o impedir su adquisición. Entre estas condiciones 

contamos:

Estado inmunitario

Estado nutricional

Presencia  de  otras  enfermedades  agregadas, infecciosas o 

no infecciosas.

 

      Ejemplos:

Un sujeto con estado inmunitario normal, pero con una 

desnutrición proteica y una infección en un pie, será más 

susceptible a contraer una bronconeumonía que un sujeto bien

 nutrido y sin infecciones agregadas.


Un sujeto con inmunodeficiencia puede llegar a morir por 

una infección de herida cortante de la piel, la misma que en

un sujeto normal a lo más provocaría una infección local 

moderada.

 

Ambiente: Este factor también es determinante en la 

aparición de enfermedades infecciosas. Tanto a nivel de 

macroambiente, como de microam-biente, se puede favorecer 

o impedir la pululación de microorganismos y reforzar o 

disminuir la defensa del huésped. Es así como el ambiente 

puede ser limpio y descontaminado de agentes patógenos, o 

puede ser sucio y constituir por sí mismo un gran reservorio

de agentes patógenos.

 

EPIDEMIOLOGÍA

Es la parte de la Salud Pública encargada de determinar cuál es el comportamiento de las enfermedades en una comunidad o población: grupo etario que ataca, número de casos nuevos, número de defunciones, riesgo de su ocurrencia, factores que la favorecen, etc.

Es una verdadera vigilancia permanente, cuyos resultados se traducen en Acciones de Control Epidemiológico.

 

Ejemplos de Acciones de Control Epidemiológico

 

·         Control de niño sano en forma periódica.

 

·         Registro estadístico y análisis de datos relacionados con las enfermedades.

 

·         Campañas de Educación y fomento de la Salud frente a determinadas infecciones o enfermedades.

 

·         Campañas de vacunación.

 

·         Calendario de Vacunación (gratuita para todo chileno) en que se induce inmunidad activa en forma artificial contra un gran espectro de Agentes Infecciosos.

 

 

a)   Epidemia   :   Aparición brusca de una enfermedad con un gran número de personas afectadas.

                           

b)  Endemia    :   Presencia de una enfermedad sólo en una región determinada.

                            Ejemplo: Fiebre Tifoídea.

 

c)   Pandemia  :   Aparición de una enfermedad, afectando un gran número de sujetos simultáneamente, perteneciendo éstos a diversos países o continentes.

                            Ejemplo: SIDA

 

 

ENFERMEDADES MENTALES

 

         

Abuso de Drogas y Fármaco-Dependencia: El uso de sustancias químicas para inducir cambios de tipo psíquico en uno mismo es tan antiguo como la humanidad. Tanto en Asia  y  Europa, como en nuestras culturas precolombinas, se utilizan con fines rituales.

 

La reacción inicial de las sociedades frente a este hecho fue el 

legislar la prohibición de las drogas. Por ejemplo, el consumo y 

venta de alcohol ha sido declarado ilegal por algunos países y   

el comercio de la droga por la mayoría de las naciones. 

Posteriormente, este enfoque ha sido complementado por el de 

la Salud. Durante este siglo se ha tomado conciencia de las 

consecuencias médicas del abuso de drogas y las variables 

biológicas y psicosociales que llevan a los individuos a esta 

conducta.

 

 

          Fármaco-Dependencia

           La OMS ha adoptado un concepto amplio que es el siguiente: “Estado psíquico y, a veces físico, resultante de la interacción entre un organismo vivo y un fármaco, caracterizado por modificaciones en el comportamiento y reacciones que incluyen un impulso irreprimible a tomar el fármaco, en forma continua, a fin de experimentar sus efectos psíquicos o para evitar el malestar producido por la privación”. La dependencia puede o no ir acompañada de tolerancia.

 

          Tolerancia

           Consiste en que se requieren cantidades cada vez mayores de la droga para obtener el mismo efecto, o bien, el efecto disminuye con el uso regular de la misma cantidad.

 

          Síndrome de privación

           Consiste en una reacción física, característica que se produce al detener o disminuir abruptamente el consumo de la droga. Puede consistir en pérdida de apetito, irritabilidad, temblores, pánico, calambres, náuseas, convulsiones, depresión y hasta posible muerte.

           Para que exista abuso de una droga se requiere:

 

i.       Un uso mínimo por un mes de la droga, sea en forma continua o esporádica.

 

ii.      Complicaciones sociales, es decir, que el uso de la droga lleve a que el individuo deje de cumplir con sus obligaciones laborales y familiares o una conducta impulsiva o agresiva en exceso.

 

iii.     Dependencia psicológica, la que se manifiesta por un deseo imperioso de usar la droga, incapacidad de detenerse cuando ya se ingirió, o de abstenerse de usarla.

 

iv.     Modo patológico de consumo. Se manifiesta por un estado continuo de intoxicación de un día o más por  uso continuo de la droga por  más de un mes, o por dos o más episodios de complicaciones del uso ocasional.

 

Factores que influyen para que algunos individuos 

desarrollen dependencia o no.

 

          En primer lugar, factores diferenciales biológicos. Ejemplo: En el alcoholismo no hay presencia de una predisposición genética en ciertos individuos, como es el caso de hijos de padres alcohólicos.

 

     Etapas de la vida del individuo: Hay épocas de la vida en que se es más susceptible de desarrollar uso abusivo o dependencia, siendo la adolescencia uno de esos momentos. El adolescente busca salir de su núcleo familiar, diferenciándose de la imagen de sus padres buscando modelos alternativos de identificación. La droga ofrece ambas posibilidades; las vivencias y percepciones nuevas son aceptadas por los grupos de jóvenes y rechazadas por los adultos.

           Otra etapa vital en que hay mayor riesgo es el punto medio de la edad adulta, muy especialmente de la dependencia del alcohol.

 

          Relación con enfermedades mentales. Es más frecuente el consumo de alcohol y otras drogas entre pacientes esquizofrénicos.

 

          Medio Ambiente. Puede llevar a la aceptación o rechazo social. En los indígenas de Bolivia y Perú, la masticación de hojas de coca es tradicionalmente aceptada. En el Oriente, el uso de opiáceos es aceptado.

           Por otra parte, existe el uso de droga, que es visto socialmente como una conducta desviada.

           A este grupo pertenecen la mayor parte de las dependencias en Occidente.

 

      Agentes que inducen abuso o fármaco-dependencia

           Existen distintos grupos de sustancias que pueden ser abusados o inducir dependencia:

 

          En nuestro medio, el alcohol ocupa el primer lugar.

 

          Luego, fármaco-depresores del SNC; derivados benzodiazepímicos han reemplazado a los barbitúricos como tranquilizantes. Ambos grupos de drogas son utilizados tanto por jóvenes como por adultos.

 

          En tercer lugar, está el consumo de marihuana y estimulantes.

 

          Finalmente, la adicción a opiáceos, la más peligrosa; se ve en Chile con menos frecuencia.

 

      -    Tratamiento:

 

          Este debe comenzar por evitar que se produzca la dependencia y abuso. En este nivel es importante la educación en los colegios.

 

          Control de expendio de fármacos controlados y bebidas alcohólicas.

          Medidas generales de fomento de la Salud Mental de la población, tales como elevación del nivel de vida, acceso a actividades recreativo-deportivas, participación social, etc.

          Todos los casos declarados y pesquisar precozmente.

          Tratar las complicaciones y rehabilitar.

 

 

 

DROGAS Y EFECTOS

 

GRUPO

DROGA

USOS MÉDICOS

EFECTOS

POSIBLES

EFECTOS POR

SOBREDOSIS

 

 

I

Opiáceos

 

Opio

Morfina

Codeína

Heroína

 

Analgésicos

 

Euforia

Somnolencia

Depresión  respiratoria

Constricción pupilar

 

Respiración lenta y superficial

Sudoración

Convulsiones

Coma y muerte

 

 

 

II

Depresiones

Generales

Del SNC

 

 

Barbitúricos

Benzodiazepinas

(Diazepan)

 

Anestésicos

Sedantes

Relajantes

Musculares

Ansiolíticos

 

 

Hablar arrastrado

Desorientación

Descordinación

Pérdida del equilibrio

 

Piel fría y sudorosa

Dilatación pupilar

Confusión

Posible Muerte

 

 

 

III

Estimulantes

Del SNC

 

 

Cocaína

Anfetaminas

 

Anestésico

Hiperkinesia

Sobrepeso

 

Aumento de la alerta

Exitación

Euforia

Dilatación Pupilar

Taquicardia

Insomnio Anorexia

 

 

Agitación Psicomotora

Hipertemia

Alucinaciones

Convulsiones

Posible Muerte

 

 

IV

Alucinógenos

 

Ácido

Lisérgico

(LSD)

Mescalina

 

 

 

Ilusiones

Alucinaciones

Cambios en la percepción del tiempo y espacio

 

Episodios de “Vuelo” proplongado Psicosis Muerte por suicidio o Accidente

 

 

V

Cannabinoides

 

 

Marihuana

Hashish

 

Náuseas

Vómitos

Analgésicos

(solo posibles usos)

 

 

Euforia

Relajación

Mayor apetito

Desorientación

Broncodilatación

 

 

 

Cansancio

Psicosis

 

VI

Inhalantes, Gases Anestésicos

y Solventes

 

 

 

Óxido Nitroso

Neoprene

 

 

Anestésico

 

Hipoxia

Arritmia cardíaca

Neuropatías Periféricas

Daño encefálico

 

 


Alcoholismo 

Como ya se mencionó, el alcohol, en nuestro medio, está en el 

primer lugar de las sustancias que la población utiliza en 

exceso y que provocan dependencia. Se calcula que el 80% de 

los mayores de 15 años de edad bebe, el 20% lo hace en forma 

excesiva y, de éstos, el 5% se transforma en enfermo  

alcohólico.

 

      -    Factores Facilitadores: Es decir, facilitan la ingestión, pero no lo condenan directamente, como son: simpatía hacia el bebedor, la gran producción vinícola, el analfabetismo, oficios de cantinero, empleado de restaurantes, repartidor de bebidas alcohólicas, celebración de acontecimientos, etc.

 

      -    Factores Coactivos: Operan directamente sobre el individuo. Ejemplo: En grupos obreros se acostumbra no sólo a obligar al recién ingresado a embriagarse junto a sus compañeros, sino que a seguir compartiendo los salarios en fechas de pago. Quien se resiste, es tildado de “poco hombre” , “miserable”, “faldero de su mujer”, y es hostilizado. Esta presión del grupo social lo lleva a embriagueces mensuales, quincenales o semanales, de las cuales es fácil pasar a alcohólico propiamente tal.

         Otro caso es la presión en la familia que llevan a “hacerse hombre” al niño a base del acostumbramiento a la bebida.

           La miseria parece ser importante, pues es difícil escapar al atractivo de un fármaco que calma el hambre, da cierto abrigo, oculta situaciones, porque el alcohol, además de fármaco, es un metabolito que, al oxidarse, produce energía y es, en ese sentido, un alimento.

           Para llevar una reunión social, parece imprescindible el uso del alcohol. Estos factores parecen inducir al individuo de la clase social baja. En los de posición acomodada, alta, los factores tensionales, como la vida agitada, desaveniencias hogareñas, metas no alcanzadas, “sentimientos de inferioridad”, empleos rutinarios, son los que inducen la ingestión alcohólica.

           Claro es que, tales casos, se producen muchas veces sólo en personas poco resistentes a las exigencias naturales de la existencia, como lo son las personalidades psicopáticas, los débiles mentales y los caracteres anormales.

 

-     Factores Hereditarios Hormonales: Se ha demostrado relación en la mayor cantidad de alcohólicos dentro de los hijos de alcohólicos. Se ha pensado en la hipófisis y en la suprarrenal, a base de sus deficiencias en alcohólicos, pero no está bien probado.      

 

      -    Tipos de bebedores (según la OMS):

          Bebedores moderados: Son quienes gustan del alcohol en cantidades pequeñas euforizantes, tanto en comidas como en reuniones sociales.

 

          Bebedores excesivos: Llegan hasta la semiembriaguez o la embriaguez completa. En las tardes, ya fuera del trabajo, fines de semana, cada quince días, o una vez al mes. Puede ir hacia la moderación o hacia el alcoholismo. En este caso, con el tiempo, el despertar de una embriaguez, temblores de las manos, malestar general, cefalea y otros signos de privación, pero son fugaces y ceden rápidamente a una pequeña ingestión de alcohol, a alguna droga, o a ciertos alimentos.

           La cantidad de alcohol por 100 cc. de sangre necesaria para embriagarse varía mucho de un individuo a otro:  los hay que se embriagan con dos o tres vasos corrientes de vino. En Chile desde un punto de vista legal, se estiman peligrosas dosis de alcohol de 100 mgrs./ 100 cc., 200 mgrs./100 cc. provocan embriaguez franca y 500-800 mgrs/100cc. llevarían a la muerte.

 

      -    Alcohólicos: Un grupo de bebedores excesivos alrededor de un 15% acaban en el alcoholismo.

 

          Alcoholismo Inveterado. Se produce si hay incapacidad de abstenerse. Se comienza a beber en la mañana pequeñas dosis hasta la noche, como si el organismo no pudiese estar sin tóxico en ningún momento; la embriaguez viene al atardecer o en la noche.

 

          Alcoholismo Intermitente. Hay incapacidad de detenerse. Comienza entre los dos y diez años de un beber excesivo.

     

 

 

Daños producidos por el  alcohol

Numerosos problemas especiales se ven en el alcoholismo 

crónico. Muchos de ellos se relacionarían con múltiples 

deficiencias nutricionales que son, a su vez, resultado de la 

 capacidad del alcohol para suministrar calorías y deprimir el 

apetito sin aportar vitamina y aminoácidos esenciales.

          

Incluyen cuadros como polineuropatías periféricas, pelagra, 

encefalopatía. Otros trastornos, como hígado graso, cirrosis 

hepática, daños cardíacos y del músculo esquelético, parecen

tener relación con atrofia cerebral y dilatación ventricular.

 

          Tratamiento

           El problema se ataca desde varios frentes. Primero, hay que lograr cambios en el medio ambiente que presiona al individuo a la bebida. Esto se logra reeducando a los allegados al paciente y a través de sociedades de alcohólicos recuperados.

           Hay que encontrar la causa que lleva a la bebida, por lo que hay que hacer una psicoterapia.

           Para romper el encadenamiento al alcohol se utilizan varias técnicas:

 

      i)   Reflejos Condicionados. Se colocan inyecciones de apomorfina y un rato después se dan a beber los licores preferidos. Se produce vómito, al cabo de doce o quince sesiones, una diaria, el vómito aparece espontáneamente al oler, ver o ingerir alcohol.

 

      ii)  El Disulfiram (antabus). Este fármaco bloquea la metabolización del alcohol, acumulándose en etapa de acetaldehído, el que provoca graves molestias cardiovascula-res y vasomotoras, taquicardia, sudoración, enrojecimiento, disnea, hipertensión, angustia extrema, somnolencia, hormigueos, cefalea, etc., molestias que provocan gran temor al enfermo.

 

      iii) Educar al enfermo sobre su problema y que se dé cuenta de que no es el camino adecuado.

 

Tabaquismo

 

Composición química del tabaco: Unos 4000 compuestos se forman al arder el tabaco. El humo puede separarse en una fase gaseosa y otra sólida. La composición del humo que espira el fumador depende no sólo del tabaco, sino también de la densidad con que lo empaca, de la longitud  de la columna de tabaco, las características  del filtro y el papel, la temperatura a la cual se quema  el tabaco, etc.

 

  Fase Gaseosa   :    Entre los que provocan efectos 

indeseables figuran: monóxido de carbono, anhídrido 

carbónico, óxidos de nitrógeno, cianuro de hidrógeno, 

hidrocarburos volátiles, alcoholes, aldehídos y cetonas.

 

  Fase Sólida o Particulada    :  Nicotina, agua y 

‘alquitrán”. Este último es lo que queda después de remover 

la humedad y la nicotina. Algunos de sus elementos son 

reconocidos carcinógenos (producen cáncer).

 

                             

 Según los expertos, los componentes que más pueden 

contribuir a los daños para la salud, que entraña el fumar, son 

el monóxido de carbono, la nicotina y el “alquitrán"
 

En general, el contenido de nicotina del tabaco es de 1-2%.

 

      -    Toxicidad crónica del tabaco

El uso prolongado de tabaco tienen relación causal con 

diversas enfermedades serias:

 

          Enfermedades Cardiovasculares, como Arteriopatía 

Coronaria, Cerebro-vasculares y Vascular Periférica.

          

 El Monóxido de carbono y la nicotina traen hipoxia, 

alteración del ritmo cardíaco, alteración de los lípidos, 

coagulabilidad de la sangre, llevan a aparición precoz de  

Arteriosclerosis y Muerte Súbita.

 

          Enfermedades Neoplásicas: cáncer del pulmón, de 

la laringe, de la cavidad oral, del esófago, la vejiga y el 

páncreas. Se deben probablemente a uno o más de los 

carcinógenos conocidos del humo.

 

          Neumopatía Obstructiva Crónica: el deterioro de la 

función respiratoria. Puede detectarse en los adultos jóvenes 

después de pocos años de fumar. Se afecta el sistema mucociliar 

del árbol respiratorio.


          Alteraciones en el embarazo: mayor frecuencia de 

abortos, disminuye notablemente el peso natal de los hijos de 

madres que fuman durante el embarazo.

 

          Alteraciones del carácter: los fumadores tienen más

 dificultades para dormir y suelen exhibir  mayor depresión, 

irritabilidad y ansiedad.

 

         

El cese del uso del tabaco puede ocasionar Síndrome de 

Abstinencia, pero es muy variable de persona a persona.

 

 

ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD

 

Como se dijo al comenzar el desarrollo de esta unidad “la salud no es sólo la ausencia de enfermedad sino un estado de completo bienestar físico, mental y social”. Para que se cumplan los postulados de esta definición se requiere una atención integral de la salud, es decir un programa destinado al fomento, protección, recuperación y rehabilitación del estado de salud.

 

Las acciones relacionadas con la atención integral de la salud son esquematizadas frecuentemente en tres niveles de prevención:

 

      

a)PrevenciónPrimaria                                                                                                                          b) Prevención Secundaria

c) Prevención Terciaria

 

La prevención primaria involucra tanto al fomento de la salud como la protección específica. El fomento de la salud se refiere a las medidas de organización de la salud pública, las políticas de salud, la calidad de vida de las personas. Todas condiciones que permiten mejores condiciones de salud a la población. La protección específica involucra medidas que apuntan a grupos más vulnerables o que tienen mayor riesgo de contraer una enfermedad, por ejemplo el caso de las vacunas que protegen contra infecciones como la poliomelitis, rubéola, viruela, etc.

 

Como de todos modos la población se enferma surge la prevención secundaria que consiste en que producida la enfermedad se le debe detectar y tratar rápidamente para que el daño no avance y provoque mayores daños en las personas. Esto es especialmente importante en el Cáncer.

 

En la prevención terciaria encontramos primero la limitación del daño en donde es inevitable que la población tenga algún perjuicio producto de la enfermedad el cual debe ser el menor posible. Finalmente hay secuelas que son graves y pueden provocar invalidez, estos individuos deben ser recuperados para la sociedad como sujetos útiles a través de la rehabilitación, por ejemplo la Teletón.

 

SALUD PÚBLICA Y SANEAMIENTO AMBIENTAL

 

Salud pública: Es una de las más importantes ramas de la 

Medicina que realiza un Diagnóstico de la Situación de 

Salud de una población, estimando el “Nivel de Salud” en 

un tiempo determinado. Para esto, estudia tres factores 

fundamentales:

Población: Se estudia el tamaño, estructura por edad y sexo, distribución geográfica, natalidad, mortalidad, migraciones.

 

Medio Ambiente: Se estudia el nivel de instrucción, tipo de vivienda, urbanización, trabajo, calidad de alimentación, seguridad social, libertades humanas, recreación.

 

Acciones Médicas  de Salud: Número de médicos por habitantes, número de hospitales, programas nacionales o regionales de atención, etc.

 De este estudio serio nacen las líneas y políticas generales de 

acción que deben otorgar a los sujetos una salud integral, ya 

sea Fomentando, Protegiendo y/o Recuperando la 

Salud.

 

Saneamiento Ambiental: El saneamiento o higiene 

ambiental es el control de los elementos del ambiente 

que repercuten sobre la salud y el bienestar del 

individuo y la comunidad a que éste pertenece. Implica, 

en consecuencia, un conjunto de acciones que pretenden crear 

y mantener un ambiente adecuado para la vida, tendiendo a la

 reducción de los riesgos dependientes del ambiente y a la  

elevación de las condiciones del medio de tal forma que 

resulten adecuadas al nivel de civilización y conocimiento 

actual.

      Estos factores se resumen en cuatro grandes áreas:

 

      -     Saneamiento básico.

      -     Control de alimentos.

      -     Higiene y Seguridad industrial.

      -     Control de contaminantes atmosféricos.

 

      -    Saneamiento Básico: Incluye los siguientes aspectos:

 

          Suministro de aire en cantidad y calidad adecuado en todo ambiente en que el sujeto se desenvuelva.

 

          Suministro de agua en cantidad y calidad suficientes para cumplir con el rol de ésta en la higiene, la alimentación y la bebida. El agua potable debe poseer las siguientes características: incolora, insípida, inodora, libre de turbidez, sin exceso de iones en solución, condiciones bacteriológicas permisibles. Es así como el agua potable no debe tener un número superior a 100 o 200 gérmenes por ml., y un índice coli (enterobacterias no patógenas normalmente) no superior a dos colonias por cada 100 ml. Se hace indispensable, entonces, el tratamiento y cloración del agua en plantas especializadas.

 

       Disposición de excretas y de desechos industriales: Un sistema eficiente permitirá el alejamiento de los desechos y excretas humanas que alcanza a media tonelada anual por persona. El objetivo es evitar el ciclaje de las aguas servidas, impidiendo que éstas se utilicen en regadío de verduras o contaminen pozos o plantas de tratamiento de agua potable.

         La solución más común es el sistema de Alcantarillado, que es una red de canales subterráneos que recoge las excretas desde los domicilios y las conduce hasta el mar, ríos y excepcionalmente a plantas de tratamiento y purificación de H2O.

           En la zona rural, lo mejor es la Fosa Séptica, si es que se cuenta con agua. Consiste en unas camas amplias de cemento hacia donde se derivan las tuberías de cocina, baño y  resumidero. Es de alto costo; por esto, se prefiere la letrina y pozo negro, que es un hoyo en la tierra revestido con cal y arena en sus paredes con dimensiones de 1 por 2 metros, provista de una loza o tapa de cemento. Sobre él se construye la caseta y taza correspondiente. De todas maneras, es permeable, por lo tanto, hay que asegurarse de que no haya cerca algún pozo de agua para bebida.

     Control de Basuras: En Santiago, por ejemplo, se producen 4.000 mts.3 diarios de basura, y se recogen 3.500 mts.3. La recolección se realiza en forma global sin clasificación ni programas de reutilización. En las ciudades portuarias la basura se bota al mar. En el interior se usan botaderos generalmente alejados y excavados más o menos profundamente. La exigencia domiciliaria implica el uso de un tarro metálico con un volumen de 3.000 cm.3 por persona del grupo familiar; debe tener tapa. El gran inconveniente es la asociación de una proliferación de moscas y ratas que se extienden en un radio de 5 Kms. a la redonda.

        Por esta razón, lo óptimo es el relleno sanitario consistente en franjas excavadas de 3 mts. de ancho por 2 mts.  de profundidad, donde se depositan y luego cubren con tierra las basuras, comprimiéndolas con equipo mecánico.

    Control de insectos y animales: que pudieran transmitir enfermedades. Para esto, existen las perreras, el control de plagas, las desinfecciones y desratizaciones como actividades de control.

 

          Habitación y Urbanismo: consiste en el conjunto de características de urbanización de la población, es decir, acceso a la electricidad domiciliaria, Agua Potable, Alcantarillado y una vivienda adecuada, ubicada en el plano urbano de tal forma que proteja al sujeto de las inclemencias del tiempo y lo integre al grupo social que pertenece.

 

      -    Control de Alimentos: este control se ejerce sobre los niveles de producción, conservación, almacenamiento, manipulación y expendio de alimentos, asegurando el cumplimiento de las normas de Higiene y Salud de éstos.

 

      -    Higiene y Seguridad Industrial: el control se ejerce en los procesos industriales, medio ambiente laboral, medidas de seguridad industrial, elementos de protección y otros factores que afectan la salud del obrero.

 

      -    Contaminantes Aéreos: un control sobre los contaminantes atmosféricos se hace indispensable en las grandes ciudades de hoy, hiper-industrializadas y con un gran parque automovilístico. La principal causa de afecciones respiratorias es la polución ambiental del aire atmosférico.

 

Hábitos Higiénicos: Cualquier medida o acción de salud 

ambiental resulta inútil si no se cuenta con la participación 

activa de cada sujeto que, con el conjunto de hábitos, defiende 

su salud. Algunos hábitos higiénicos son los siguientes:

 

      -    Lavado prolijo de manos con agua corriente y jabón antes de cada comida, incluyendo el cepillado de uñas.

      -    Cepillado de dientes después de cada comida. Lo más importante es el cepillado aunque no se use pasta dentrífrica.

      -    Baño corporal frecuente con elementos detergentes como el jabón, champú, etc.

      -    Uso de ropa adecuada y limpia en forma permanente.

    -    Ingerir alimentos siempre limpios y en utensilios limpios.

      -    No fumar y no beber son considerados también hábitos higiénicos que favorecen en gran medida la salud del sujeto.