SP5-Várias pedras no caminho

21/09/2020:SP5-Várias pedras no caminho:

Na aula de hoje realizamos a nova síntese da ultima situação problema e lemos a nova situação problema.Realizamos um diálogo e,a partir disso,elaboramos problemas,hipóteses e questões de aprendizagem.

Problemas:

• •  Cansaço; 

  •  Edema generalizado; 

  •  Dor lombar incapacitante; 

  •  Volume menor de urina; 

  • Rins com tamanho reduzido; 

  • Cálculos renais + histórico familiar; 

  • Palidez; 

  • Eliminando “pedrinhas” na urina com evidência de cristais de oxalato de cálcio;

  •  Frequência respiratória alta (taquipneia); 

  •  Hipertensão;

  •   Exames de sangue alterados (uréia, creatinina, potássio, sódio e pH urinário);

  • Numerosas formações densas nos rins. 

Hipóteses:

• •  Os sintomas (cansaço, edema generalizado, dor lombar, volume menor de urina, palidez, hipertensão e frequência respiratória elevada) e as alterações nos resultados dos exames podem ser consequência de uma insuficiência renal. 

  • O fato de Elizângela ter atrasado o tratamento, junto ao histórico familiar, ocasionou na piora do quadro. Consequentemente, a paciente necessitou de fazer diálise sanguínea, alterações na dieta (hipossódica e hipoproteica), além de haver o risco de transplante. 

Questões de aprendizagem:

• • . Quais as características anatômicas do sistema urinário? 

O sistema urinário é composto pelos rins,ureteres,bexiga urinária e uretra.O sistema urinário masculino e feminino possuem diferenças morfológicas,visto que o feminino é utilizado somente para a excreção,enquanto a uretra masculina também é utilizada como meio de passagem do esperma,ou seja,também faz parte do sistema reprodutor.A partir disso,a uretra feminina é parelela ao canal vaginal,da mesma forma que a bexiga é paralela ao utero,enquanto a bexiga,no homen,etá acima dos testículos e pênis.

• • Explicar a fisiologia do sistema urinário e sua relação com a homeostase. 

O Sistema urinário tem como função principal a filtração do sangue e a excreção das impurezas filtradas do sangue.Além disso,o sistema urinário possui outras funções,como a regulação do pH sanguíneo,da pressão arterial,volume sanguíneo e concentração hídrica  do organismo,além de outras funções.Sendo assim,o sistema urinário possui diversos mecanismos de ação que influenciam a homeostase corpórea,de modo que ele pode regular o equilíbrio do organismo por meio de uma alteração de seus mecanismos,ou causar o desequilíbrio,a partir do mau funcionamento do sistema.O sistema urinário irá,no rim,em sua unidade funcional,o néfron,realizar a filtração do sangue,que contém subastâncias tóxicas e produtos das reações ocorridas nas células de todo o corpo,compostos que devem ser expelidos do corpo para um funcionamento adequado do mesmo.Nessa situação.o sangue chega até o néfron,chegando no corpúsculo renal,passando pelos tubos contorcidos proximal e distal,indo para o ducto coletor,que desemboca na pelve renal e,por fim,no ureter.Durante o percurso do sangue,do corpusculo renal,até os ductos coletores,ocorrerá a filtração do sangue,em que os compostos úteis para o corpo retornam para a circulação sanguínea.Ao longo do percurso,ocorrerá a reabosrção de substâncias úteis para a corrente sanguínea e a excreção de compostos tóxicos para o lúmen do tubo contorcido.A partir disso,ocorrerá a formação da urina,ressaltando sobre o hormônio ADH,responsável por controlar a diurése,influenciando na concentração da urina a partir da quantidade de água dela.

• • Correlacionar o sistema urinário com os sistemas respiratório e cardiovascular e sua relação com o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base.

O sistema urinário,através do rim,controla a pressão arterial,além de estabelecer o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base do corpo.A partir disso,um dos mecanismos que gera o  equilíbrio hidroeletrolítico no organismo é o néfron,pois ele pode alterar a taxa de reabosrção e excreção de água e eletrólitos,de modo que a suas concentrações sanguíneas podem ser alteradas,de acordo com a necessidade.Dentro desse contexto,o equilíbrio ácido-base sanguíneo também é mantido devido a reabosrção e excreção renal,em que,caso necessário,o néfron irá alterar a taxa de reabosrção e excreção  algum composto,visando a manutanção do pH sanguíneo.O sistema cardíaco possui relação direta com o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base,visto que,em um cenário de pressão arterial alta,esse aspecto pode ser refletido no coração por meio de bpm elevado.A partir disso,o rim não irá liberar renina,que resultará na ausência de  secretação de adolsterona no córtex da glândula adrenal,de modo que,não ocorrerá a reabosrção de sódio e água pelos túbulos do néfron,podendo afetar os níveis  hidroeletrolíticos no sangue.Em uma situação de pressão baixa,a renina será liberada pelas células granulares da capsula glomerular,estimulando a aldosterona,resultando na reabsorção de sódio e água,gernado um maior volume sanguíneo e,consequentemente,um aumento da pressão arterial.Por fim,o sistema respiratório também pode influenciar no  equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base do corpo,visto que ele possui relação direta com o sistema cardíaco.Sendo assim,em uma situação de hiperventilação,o excesso de 02 irá gerar um pH mais básico,enquanto em uma hipoventilção,o C02 gera um pH sanguíneo mais ácido,de forma que o rim irá alterar a reabosrção e excreção de certas substâncias,visando o retorno do equilíbrio do pH sanguíneo.

• • Por que Elizangela necessitou fazer diálise sanguínea e está prestes a um possível transplante?

Elizagela precisou fazer hemodiálise pois,de acordo com a situação problema,ela possui sua função renal comprometida,sendo necessário,além da diálise,um transplante renal.Essa situação aconteceu devido a alguns sinais apresentados na anamnese e leitura de exame sanguíneo,em que todos os panâmetros estavam alterados,acima da taxa de referência.Tais sinais indicam que o rim não estava conseguindo realizar a filtração do sangue adequadamente,que chega ao rim com impurezas,de modo que os compostos,que deveriam ser excretados na urina,estavam sendo reabsorvidos em excesso,estando acima do padrão.Sendo assim,a paciente apresenta uma insuficiência renal,visto que seu rim não consegue realizar a filtração(reabsorção e excreção) do sangue,portanto,necessitando da hemodiálise e,futuramente,de um transplante renal.

• •  Existe influência da hereditariedade nas doenças renais?

• •  Qual a necessidade das dietas hipossódica e hipoproteica em pacientes com doenças renais? (ênfase em bioquímica)

Pacientes com doenças renais,em que o rim não consegue exercer sua função adequadamente,necessitam de uma alimentação com menos sódio e proteína.Após a digestão da proteína,restos do processo da quebra proteíca,visando a obtenção de energia(ATP),ou seja,os compostos nitrogenados,não permanecem no corpo,sendo excretados pela urina.O sódio é um composto muito presente em certos alimentos,principalmente os que possuem muito sal(NaCl).A partir disso,a chegada do sódio,em excesso no rim,causa um aumento da pressão sanguínea,pois a reasbsorção do sódio carrega água para o sangue,que gera um aumento do volume sanguíneo,gerando um aumento da pressão sanguínea.Sendo assim,em uma pessoa com o comprometimento da função renal,uma dieta hipossódica e hipoproteica é recomendada,visto que a paciente não terá seu rim realizando o processo de filtração,em relação a uma pessoa com o rim normal,visto que a sua capacidade de funcionamento será menor,portando uma alimentação hipossódica e hipoproteica é necessária.

• • Quais recomendações das políticas públicas para pacientes com doença renal crônica?