Oromandibulaire dystonie

Onwillekeurige bewegingen van het stomatognatisch systeem zoals oromandibulaire dystonie of dyskinesie kan leiden tot overmatige onwillekeurige spiersamentrekkingen in de mond, kaak, tong en lippen. Deze samentrekkingen kunnen verschillende symptomen veroorzaken, waaronder de onmogelijkheid om voedsel te kauwen, problemen met het openen of sluiten van de mond, spierpijn, zijdelingse verschuiving van de kaak, en moeite met slikken of spreken. In onze kliniek worden dergelijke onwillekeurige bewegingen aangepakt door middel van een uitgebreid scala aan behandelingen, waaronder medicatie, injecties met plaatselijke verdoving (MAB-therapie) of botulinetoxine (Botox), en chirurgie.

English, 日本語, Deutsch, Français, Español, Português, 中文, 한국어, Русский, Italiano, Svenska, Dansk, Polski, Čeština, العربية, Türkçe, हिंदी, ไทย, Tiếng Việt

Sitemap

I. Inleiding

1. Symptomen van onwillekeurige bewegingen en andere aandoeningen

2. Triggers en oorzaken

3. Klinische en onderzoekservaring

II. Onwillekeurige bewegingen van het stomatognatisch gebied

1. Dystonie

•Oromandibulaire dystonie

2. Klinische kenmerken van oromandibulaire dystonie

3. Dyskinesie

4. Bruxisme

III. Diagnose van oromandibulaire dystonie

1. Zelfcontrole op oromandibulaire dystonie

2. Neem contact op met ons

3. Het verzenden van beeld en video

4. Diagnose op afstand

5. Afspraak voor een eerste consultatie

6. Vragenlijst oromandibulaire dystonie

IV. Behandeling van oromandibulaire dystonie

1. MAB (muscle afferent block)-therapie

2. Botulinetherapie

3. Chirurgie

4. Andere therapieën

5. Behandeling van onwillekeurige bewegingen

6. Ziekenhuizen die in staat zijn dystonie te behandelen

•Links (Ziekenhuizen)

7. Medisch toerisme

•Links (toerisme Kyoto)

V. Onderzoek

VI. Referenties

1. Boeken

2. Links

•Verenigingen en instituten

•Patiëntenorganisaties

Onwillekeurige bewegingen van het stomatognatisch gebied

Dr. Kazuya Yoshida

Department of Oral and Maxillofacial Surgery,

National Hospital Organization, Kyoto Medical Center

1-1, Mukaihata-cho, Fukakusa, Fushimi-ku, Kyoto 612-8555, Japan

Tel: 81-75-641-9161, Fax: 81-75-643-4325

E-mail: yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp

I. Inleiding

1. Symptomen van onwillekeurige bewegingen en andere aandoeningen

De mond en de kaak spelen een belangrijke rol bij diverse functies, zoals eten, kauwen, spreken en slikken. Er treden echter diverse problemen op als de spieren die de kaak en mond bewegen te veel onwillekeurige contractie ondergaan. Deze problemen zijn onder meer het niet in staat zijn om voedsel te kauwen (kauwverstoring), het onvermogen om de mond te openen (trismus) of te sluiten, onwillekeurige bewegingen van de mond, tong en lippen, spierpijn, laterale kaakverplaatsingen (kaakverschuiving), moeite met slikken (dysfagie) of spreken (dysartrie). De symptomen kunnen te wijten zijn aan dystonie van de mond en kaak (oromandibulaire dystonie), aandoeningen van het kaakgewricht, orale dyskinesie, bruxisme en hyperplasie van de pezen en aponeurosen van de kauwspieren. De oorzaak van de symptomen kan een van deze ziekten zijn, maar het is ook mogelijk dat meerdere ziekten samengaan.

Verscheidene onwillekeurige bewegingen kunnen optreden in het orofaciale gebied. De meeste daarvan worden niet correct gediagnosticeerd. Gevallen waarbij oromandibulaire dystonie foutief wordt gediagnosticeerd als een stoornis van het kaakgewricht, psychogene ziekte, bruxisme, of ankylose van het kaakgewricht zijn zeer frequent. Bij de meeste gevallen waarbij de diagnose door tandartsen of kaakchirurgen wordt gesteld, werd in eerste instantie behandeld met tandheelkundige apparatuur. 80% van onze patiënten met dystone kaaksluiting, de meest voorkomende vorm van oromandibulaire dystonie, bezocht in eerste instantie tandartsen of orale en maxillofaciale chirurgen. In geen enkel geval werd de diagnose dystonie gesteld. De patiënten bleven verstoken van een passende behandeling, wat resulteerde in een verslechtering. In tandheelkundige opleidingen worden tandheelkundige studenten niet geïnstrueerd over onwillekeurige bewegingen behalve mondelinge dyskinesie of bruxisme, waardoor zij waarschijnlijk de symptomen van dystonie niet herkennen. Er bestaan tevens geen andere afdelingen die gespecialiseerd zijn in onwillekeurige bewegingen van het mond- en kaakgebied. Wij zijn verheugd dat wij een aantal gevallen van onwillekeurige bewegingen in het orofaciale gebied uit een groot aantal ziekenhuizen hebben geïntroduceerd.

2. Triggers en oorzaken

Onwillekeurige beweging wordt gedefinieerd als beweging die niet door de hersenen wordt gecontroleerd. Bewegingsstoornissen zijn neurologische aandoeningen die de snelheid, vloeiendheid, kwaliteit en het gemak van de beweging negatief beïnvloeden. Abnormale vloeiendheid en snelheid van de beweging kan gaan om buitensporige of onwillekeurige beweging of de vertraging of afwezigheid van vrijwillige beweging. Er bestaan verschillende soorten onwillekeurige bewegingen, waaronder dyskinesie, dystonie, tics, tremoren, athetose, myokymie, myoclonus en chorea. De oorzaken van onwillekeurige beweging blijven onduidelijk. Dystonie wordt echter verondersteld te worden veroorzaakt door functionele afwijkingen van de basale ganglia, de regulators van bewegingen en houdingen. Het kan voorkomen bij patiënten bij wie psychiatrische medicatie langdurig oraal wordt toegediend. De symptomen worden vaak waargenomen na een tandheelkundige behandeling (plaatsing van een nieuw kunstgebit, tandextractie) of trauma van de kaak of mond. Hoewel een tandheelkundige ingreep een trigger kan zijn van de aandoening, is het echter niet de eigenlijke oorzaak. Dystoniepatiënten die lijden aan mondgerelateerde symptomen veroorzaakt door onwillekeurige samentrekkingen van de kaak- en/of de tongspieren, en dit vooral wanneer ze proberen te spreken, oefenen vaak een beroep uit waarbij zij veel moeten spreken, zoals receptionisten, verkopers, omroepers en docenten. Aanhoudend praten in een zeer stressvolle situatie kan ook leiden tot dystonie en kan als een beroepsgerelateerde vorm van dystonie worden beschouwd, met andere woorden een soort dystonie waarbij dezelfde beweging beroepsmatig steeds weer wordt herhaald, bijvoorbeeld door een muzikant of ambachtsman, met spierkrampen als gevolg.

3. Klinische en onderzoeksachtergrond

Al sinds 1992 behandel ik dystonie door middel van botulinetherapie en heb zo een groot aantal patiënten geholpen. Ik heb ook onderzoek gedaan met Prof. Jun Kimura en Prof. Hiroshi Shibasaki op de afdeling Neurologie, Faculteit Geneeskunde, Kyoto University. Daarnaast heb ik als postdoc gesponsord door de Japan Society for the Promotion of Science samen met Dr. Ryuji Kaji (Utano National Hospital) in zijn elektrofysiologisch laboratorium aan de Kyoto University klinisch onderzoek uitgevoerd naar onwillekeurige bewegingen zoals dystonie. De volgende personen, die stuk voor stuk worden beschouwd als autoriteiten op het gebied van onwillekeurige bewegingen en dystonie, waren ook actief in hetzelfde laboratorium: Dr. Takahiro Mezaki (Sakakibara Hakuho Hospital), Dr. Nagako Murase (Nara Medical Center, Department of Neurology), Dr. Toshiaki Suzuki (Kansai Medical University), Dr. Takashi Sakamoto (National Center of Neurology and Psychiatry), Dr. Shinichi Matsumoto (Osak Neurological Institute, Department of Neurology) en Dr. Takenori Abe (Nakamura Memorial Hospital, Department of Neurology).

De afdeling Mondziekten en Kaakchirurgie (Department of Oral and Maxillofacial Surgery) van het Kyoto Medical Center is gespecialiseerd in onwillekeurige bewegingen in het gebied van de mond en het gezicht. Hier wordt een uitgebreid scala aan behandelingen toegepast voor dergelijke onwillekeurige bewegingen, waaronder medicatie, injecties met plaatselijke verdoving (MAB-therapie) of botulinetoxine (Botox) en chirurgie. Nergens anders bestaat een afdeling die gespecialiseerd is in onwillekeurige bewegingen van het stomatognatisch systeem. Daarom verwijzen veel ziekenhuizen patiënten die lijden aan onvrijwillige bewegingen van het orofaciale gebied naar ons door. Bovendien kunnen patiënten die neurologische, neurochirurgische of psychiatrische behandelingen of onderzoeken dienen te ondergaan op de afdelingen Neurologie, Psychiatrie, en Neurochirurgie van onze kliniek worden onderzocht . Dankzij deze voordelen ontvangen wij heel wat aanvragen uit heel Japan, en veel patiënten komen zelfs vanuit het buitenland naar onze afdeling voor een behandeling.

II. Onwillekeurige bewegingen van het stomatognatisch gebied

1. Dystonie

Dystonie (dys: abnormaal, tonie: spanning) is een neurologische bewegingsstoornis, gedefinieerd als een syndroom gekenmerkt door aanhoudende spiercontracties die samentrekkende of herhaalde bewegingen en een abnormale stand van de aangedane lichaamsdelen veroorzaken. Dystonie neemt de derde plaats in na de ziekte van Parkinson en essentiële tremor als meest voorkomende bewegingsstoornis. Het begin van dystonie varieert van de kindertijd tot de bejaarde leeftijd, maar hoe jonger de leeftijd waarop dystonie begint, hoe groter de kans wordt geacht op verspreiding over het hele lichaam.

•Oromandibulaire dystonie

Oromandibulaire dystonie is een focale dystonie die zich manifesteert als onwillekeurige kauw- en/of tongspiercontractie. Oromandibulaire dystonie omvat dystone kaaksluiting (Fig. 1), dystone kaakopening (Fig. 2), dystoon uitsteken van de tong (Fig. 3), dystone kaakverschuiving (Fig. 4) en dystoon uitsteken van de kaak (Fig. 5) (ref. 13,17-22, 26). Oromandibulaire dystonie wordt snel foutief gediagnosticeerd als temporomandibulaire disfunctie of een psychosomatische aandoening. De patiënten bezoeken jarenlang een groot aantal ziekenhuizen en afdelingen. Foto’s van patiënten werden met de toestemming van elke patiënt op het internet geplaatst.

Fig. 1. Een geval van dystone kaaksluiting. Als deze patiënt begint te spreken, trekken de kaaksluitspieren (masseterspieren) onwillekeurig samen. Als gevolg daarvan kan zij haar mond niet openen. Blefarospasme (spasme van de oogleden) treedt bij deze patiënt gelijktijdig op. In dergelijke gevallen wordt de ziekte Meige-syndroom genoemd.

Video 1. Jaw closing dystonia (Meige syndrome)

Fig. 2. Een geval van dystone kaakopening. Tijdens het spreken trekt de kaakopeningsspier (laterale pterygoïdspieren) geleidelijk onwillekeurig samen, waardoor de patiënt niet meer kan spreken. De patiënt vertoont geen symptomen tijdens het eten of in rust.

Fig. 3. Een geval van dystoon uitsteken van de tong. Als de patiënt langere tijd doorgaat met praten, gaat de tong steeds verder uit de mond steken. De patiënt vertoont geen contracties in de tong tijdens andere bewegingen zoals eten of slikken.

Video 2. Tongue protrusion dystonia

Fig. 4. Een geval van dystone kaakverschuiving. Deze patiënt vertoont een verschuiving naar rechts van de onderkaak van ongeveer 8mm wanneer de mond gesloten is. Dit is het gevolg van een onwillekeurige samentrekking van de linkse laterale pterygoïdspier. De patiënt heeft een lange geschiedenis van dit symptoom. De verschuiving treedt zelfs op in ruststand. Verschuiving van de onderkaak komt ook voor bij temporomandibulaire disfunctie. Bij temporomandibulaire disfunctie zal de onderkaak echter in de richting van de aangedane zijde verschuiven wanneer de mond wordt geopend. De MRI van het kaakgewricht van de patiënt vertoonde geen abnormaliteiten.

Fig. 5. Een geval van dystoon uitsteken van de kaak. Deze patiënt steekt haar onderkaak uit als gevolg van de onwillekeurige samentrekking van beide laterale pterygoïdspieren. De patiënt vertoont dit symptoom al heel lange tijd in ruststand. Haar kaakgewricht vertoont echter geen abnormaliteiten. Zij is in staat om haar kaken naar de kauwstand toe te bewegen.

2. Klinische kenmerken van oromandibulaire dystonie

De klinische kenmerken van oromandibulaire dystonie zijn de volgende (13, 26).

•Stereotiep patroon van spiercontractie

Het patroon van de spiercontractie en de richting van abnormale houdingen of bewegingen zijn constant bij elke patiënt. Patiënten met oromandibulaire dystonie vertonen een stereotiepe kaakspiercontractie volgens subtype (dystone kaaksluiting, kaakopening, kaakverschuiving en kaak of tong uitsteken) van oromandibulaire dystonie, namelijk het openen van de kaak bij dystone kaakopening, het sluiten van de kaak bij dystone kaaksluiting, enz.

•Taakspecificiteit

Dystonie begint vaak bij een specifieke taak, vooral in de vroege fase. Zo ontwikkelt schrijfkramp zich mogelijk alleen bij het schrijven, terwijl andere zeer specifieke bewegingen van de hand, zoals het hanteren van een mes of eetstokjes, worden gespaard. Het symptoom kan zich later uitbreiden naar andere taken en andere lichaamsdelen, en kan uiteindelijk zelfs in rust manifest worden. De symptomen bij oromandibulaire-dystoniepatiënten lijken vaak taakspecifiek en treden alleen op bij het spreken of kauwen.

•Sensorische trucs

Een sensorische truc is een fysiek gebaar of positie die ertoe leidt dat dystonie tijdelijk wordt onderbroken. Patiënten zijn zich mogelijk bewust van de aanwezigheid van een sensorisch truc die enige verlichting biedt voor hun symptomen. Oromandibulaire dystonie is mogelijk gevoelig voor het gebruik van sensorische trucs om symptomen tijdelijk te verminderen. Voorbeelden van sensorische trucs die symptomen tijdelijk kunnen doen afnemen, zijn het zachtjes aanraken van de lippen, kin, tanden of kaken met een zakdoek, masker of kauwgom, praten, op een tandenstoker of tabak bijten, of een vinger onder de kin plaatsen.

•Overflow-fenomeen

Het overflow-fenomeen is de activering van spieren die voor een bepaalde taak niet nodig zijn, waardoor een doelgerichte beweging wordt belemmerd. Een dystone contractuur van de kauwspieren kan zich uitbreiden naar de mondkringspier, de oogkringspier en,de nek- en schouderspieren.

•Ochtendvoordeel

De symptomen van dystonie zijn meestal milder in de ochtend en de duur vertoont een grote variatie per geval. Bij temporomandibulaire disfunctie veroorzaakt door kauwspierspanningen bij bruxisme zijn de symptomen daarentegen vaak het ergst bij het ontwaken. Deze bevinding is van belang voor een differentiële diagnose.

•Co-contractie

Co-contractie treedt op als gevolg van een verlies van de wederzijdse inhibitie van spieractiviteit, waardoor onwillekeurige gelijktijdige contracties van agonisten en antagonisten optreden. Dit fenomeen kan in de kauwspieren plaatsvinden. Spiercontracties van de kaakopeningsspieren wanneer men de mond probeert te openen kunnen de opening dan verhinderen. Spiercontracties van de kaaksluitspieren tijdens het spreken of het eten kunnen spraak of kauwen verhinderen.

•Flipflop-fenomeen

Symptomen van dystonie kunnen abrupt verschijnen of verdwijnen bij relatief milde gevallen, en soms kan men er tijdens de behandeling plots volledig van herstellen.

In sommige gevallen van onwillekeurige bewegingen worden de hiervoor genoemde kenmerken niet geobserveerd. Onze diagnose bij dergelijke patiënten is dan een psychogene bewegingsstoornis. De kenmerken hiervan zijn inconsistentie van het patroon, de distributie en de snelheid van de onwillekeurige bewegingen, alsook spontaan herstel of hervallen.

3. Dyskinesie

Dyskinesie (dys: abnormaal, kinesie: beweging) duidt op herhaalde onwillekeurige bewegingen, zoals het likken van de lippen of kauwachtige bewegingen. Orale dyskinesie bestaat uit abnormale, onwillekeurige, ongecontroleerde bewegingen van voornamelijk de tong, lippen en kaak. Deze variëren vaak in complexiteit, distributie en ernst. Zij kunnen onopgemerkt blijven of leiden tot sociale gêne, oraal traumatisch letsel, spraakmoeilijkheden, kauw- en eetstoornissen, de onmogelijkheid om een kunstgebit te dragen, of kunnen een negatieve invloed hebben op de professionele activiteiten. In sommige gevallen resulteren herhaalde dyskinetische bewegingen in frequent contact met de tanden, met zweren of trauma’s als gevolg (Fig. 6).

Fig. 6. Bij deze patiënt resulteerde de herhaalde dyskinetische beweging van de onderlip in de penetratie van de onderlip.

Video 3. Oral dyskinesia

4. Bruxisme

Bruxisme betekent het knarsen met de tanden behalve bij het kauwen en wordt geassocieerd met krachtige laterale of vooruitstekende kaakbewegingen. Hierdoor gaat de patient malen of schuren met de tanden. Bruxisme gebeurt meestal tijdens de slaap. Soms kan bruxisme zodanig excessief zijn dat de kauwvlakken van de tanden, en in het bijzonder van de molaren, beschadigd worden, en het kan mee leiden tot temporomandibulaire disfunctie. Als door de langdurige overmatige contractie bij bruxisme de kauwspieren en -pezen zich overontwikkelen, kan dit leiden tot hypertrofie van de masseterspieren, hyperplasie van de processus coronoideus van de onderkaak en hyperplasie van de pezen en aponeurosen van de kauwspieren. Hyperplasie van de pezen en aponeurosen van de kauwspieren (MMTAH) is een nieuwe ziekte-entiteit gekenmerkt door een beperkte mondopening als gevolg van de contractuur van de kauwspieren die wordt veroorzaakt door hyperplasie van de pezen en aponeurosen.

III. Diagnose van oromandibulaire dystonie

Na een anamnese te hebben afgenomen en de symptomen te hebben onderzocht, stellen wij zorgvuldig een differentiële diagnose van de onwillekeurige bewegingen. Het is noodzakelijk om bij de diagnose oromandibulaire dystonie te onderscheiden van temporomandibulaire disfunctie, bruxisme, orale dyskinesie, hyperplasie van de processus coronoideus van de kauwspier, en hyperplasie van de pezen en aponeurosen van de kauwspieren.

Fig. 7. Spieren geïnjecteerd voor onwillekeurige samentrekking. Ook de musculus genioglossus, de musculus tensor veli palatini en gelaatsuitdrukkingsspieren kunnen onwillekeurig samentrekken.

1: grote jukbeenspier, 2: mondkringspier, 3: kinspier, 4: kauwspieren, 5: slaapbeenspier, 6: processus coronoideus 7: achterste buik van tweebuikige spier, 8: voorste buik van tweebuikige spier, 9: wangspier, 10: borstbeen-sleutelbeen-tepelspier, 11: monnikskapspier, 12: platysmaspier, 13: musuculus pterygoideus medialis, 14: musuculus pterygoideus lateralis

1. Zelfcontrole op oromandibulaire dystonie

Als u klachten heeft zoals onwillekeurige bewegingen of contractie van de mond- en kaakspieren, dan heeft u mogelijk oromandibulaire dystonie. Controleer de volgende vragen.

1. ( ) Uw mond- en kaakspieren trekken onbewust samen.

2. ( ) De richting van de beweging (de mond sluiten, openen of tong uitsteken) is altijd dezelfde.

3. ( ) De symptomen treden alleen op tijdens een specifieke beweging (spreken, eten, mondopening).

4. ( ) Met iets (kauwgom, snoep of mondstuk) in de mond, verdwijnen de symptomen tijdelijk.

5. ( ) U heeft geen symptomen tijdens het slapen.

6. ( ) In de ochtend geen of lichtere symptomen. De symptomen verergeren geleidelijk.

7. ( ) U neemt psychiatrische medicatie of heeft deze genomen.

8. ( ) De intensiteit van de symptomen wijzigt door spanning of ontspanning.

9. ( ) De symptomen traden op na een tandheelkundige behandeling of een tand- of kaakletsel.

10. ( ) U bent in behandeling voor andere vormen van dystonie (spastische torticollis, blefarospasme, schrijverskramp, enz.)

Als u twee tot drie antwoorden heeft aangevinkt, lijdt u mogelijk aan oromandibulaire dystonie.

Als u 4-5 antwoorden heeft aangevinkt, lijdt u waarschijnlijk aan dystonie.

Als u er meer dan 6 heeft aangevinkt, dan is dit zeer waarschijnlijk.

2. Neem contact op met ons

Als u een diagnose wenst voor oromandibulaire dystonie of u wenst u te laten behandelen , vul dan de onderstaande gedetailleerde vragenlijst in en e-mail deze als bijlagebestand naar Dr. Kazuya Yoshida (yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp), of verstuur deze per fax (81-75-643-4325). U kunt de vragenlijst tevens per post opsturen (Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyoto Medcal Center, 1-1, Mukaihata-cho, Fukakusa, Fushimi-ku, Kyoto 612 tot 8555, Japan). Houd er rekening mee dat door het grote aantal aanvragen van patiënten het even kan duren voordat u antwoord krijgt. We besteden aandacht aan het beheer van persoonlijke informatie van patiënten. Het verlies of de openbaarmaking van persoonlijke informatie via het internet is echter steeds mogelijk omwille van onverwachte redenen. Deze website is mijn (Dr. Kazuya Yoshida) persoonlijke website. Persoonlijke vragen over de medische zorg van andere artsen van het Kyoto Medical Center kunnen niet worden beantwoord. Als u al eerder een arts heeft bezocht en u laten behandelen, vraag uw arts dan om een introductiebrief te schrijven. Voorts wordt u verzocht om eventueel het voorschrift mee te brengen als u orale medicatie inneemt.

3. Het verzenden van beeld en video

Voor een definitieve diagnose is het noodzakelijk om onze kliniek te bezoeken. Het beste voor u is om op onze afdeling te worden onderzocht. Als een bezoek moeilijk is als gevolg van de afstand, maak dan een video-opname van uw onwillekeurige bewegingen, en stuur de video als bijlagebestand met behulp van bijvoorbeeld Hightail. Wij besteden aandacht aan het beheer van persoonlijke informatie van patiënten. Het verlies of de openbaarmaking van persoonlijke informatie via het internet is echter steeds mogelijk omwille van onverwachte redenen. Ontvangen afbeeldingen en videogegevens worden op een verantwoorde manier opgeslagen op een computer die met een wachtwoord is vergrendeld. De computerruimte wordt op slot gehouden wanneer niemand aanwezig is en wij streven er voortdurend naar om diefstal te voorkomen.

4. Diagnose op afstand

Als u typische symptomen van dystonie vertoont, zou ik u uitsluitend op basis van informatie zoals afbeeldingen, de vragenlijst en videocommunicatie kunnen zeggen of u waarschijnlijk dystonie heeft. Voor een definitieve diagnose dient u echter onze afdeling te bezoeken om elektromyografie, spierpalpatie en tests zoals röntgenfoto's, CT en MRI te ondergaan. Bovendien is het in sommige gevallen nodig dat overleg wordt gepleegd met de afdelingen Neurologie en Neurochirurgie. Houd er rekening mee dat wij niet verantwoordelijk zijn voor diagnoses op afstand die uitsluitend zijn gebaseerd op vragenlijsten en beelden zonder dat u onze kliniek heeft bezocht.

5. Afspraak voor een eerste consultatie

Indien u onze afdeling wenst te bezoeken maar eerder al ergens anders werd behandeld, vraag dan uw arts om een introductiebrief te schrijven. Verzoek uw arts om een aanvraagformulier in te vullen dat van de website van het Regional Medical Liaison Office kan worden gedownload en dit naar onze kliniek te faxen voor een afspraak voor uw eerste consultatie. Als het niet mogelijk is voor uw arts om het formulier te faxen, kunt u niet zelf een afspraak maken. U wordt verzocht om een afspraak te maken om 10:30 of vroeger, van maandag tot donderdag. Op vrijdag worden operaties onder volledige verdoving uitgevoerd. Patiënten die van ver moeten komen kunnen van tevoren contact opnemen met Dr. Kazuya Yoshida (yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp) om een afspraak te maken in de namiddag of om onmiddellijk bij het eerste bezoek te worden opgenomen. Naargelang de bezettingsgraad van de vleugel kan het type kamer van uw voorkeur (grote kamer, privékamer, speciale privékamer, enz.) niet altijd worden gegarandeerd. U wordt voorts verzocht om vóór uw bezoek aan de kliniek mijn planning te raadplegen, daar ik af en toe afwezig ben wegens zakenreizen of wetenschappelijke conferenties. Daarnaast kunt u ook onze praktijk bellen op het nummer +81-(0)75-641-9161, binnenlijn 3141. Ingeval u enige orale medicatie inneemt, wordt u verzocht om het voorschrift mee te brengen.

•Vervoer naar Kyoto Medical Center

Via de Keihan-lijn:

Het Center ligt op 8 minuten lopen van het station Fujinomori op de Keihan-lijn.

Via de Kintetsu-lijn:

Stap in Kyoto Station over van de JR Tokaido Shinkansen of de Tokaido Main Line over op de Kintetsu-lijn en stap vervolgens in het station Tambabashi over op de Keihan-lijn. Het Center ligt op 8 minuten lopen van het station Fujinomori (Fig. 8)

Via de JR-lijn:

Neem de JR Nara-lijn vanaf Kyoto Station. Het Center ligt op 12 minuten lopen van het station JR Fujinomori (Fig. 8).

Een andere mogelijkheid is om de JR Nara-lijn te nemen vanaf Kyoto station, uit te stappen bij het station Tofukuji en daar over te stappen op de Keihan-lijn. Het Centrum ligt op 8 minuten lopen van het station Fujinomori.

Met de auto:

Het Center ligt op 7 minuten van de afrit Kyoto Minami van de Meishin Expressway.

(Parkeerplaatsen zijn beperkt. Aangeraden wordt om zoveel mogelijk van het openbaar vervoer of de plaatselijke rondritbus gebruik te maken.)

Access to Kyoto Medical Center

Bus service timetable

Google Maps

Fig. 8. Kaart van het gebied rond het Kyoto Medical Center

6. Vragenlijst oromandibulaire dystonie

Vul de volgende vragenlijst in. Meerdere antwoorden zijn mogelijk. Als geen van de voorbeeldantwoorden van toepassing is, geef dan zoveel mogelijk specifieke informatie.

Voor- en achternaam:

Geslacht: Man ( ), Vrouw ( )

Geboortedatum: jaar ( ), maand ( ), dag ( )

Adres:

Telefoon:

Fax:

E-mail:

1. Wat voor soort symptomen heeft u?

Tandenkarsen ( ), Opening van de mond ( ), Laterale of frontale verschuiving van de kaak ( ), Uitsteken van de tong ( ), Contractie rond de mond ( ), Beweging van lippen of tong ( ),

Als u andere symptomen heeft, beschrijf deze dan in detail. ( )

2. Wat is uw probleem?

Kan niet eten ( ), Kan niet praten ( ), Kan de mond niet openen ( ), Pijn ( ), Moeite met slikken ( ), Ongemak ( ),

Als u andere problemen heeft, beschrijf deze dan in detail. ( )

3. Hoe lang heeft u deze symptomen al?

( ) Jaar (jaren), ( ) maand(en), ( ) dag(en)

4. Werden uw symptomen ergens door veroorzaakt?

Nee ( ), Ja ( )

Zo ja: Tandheelkundige behandeling ( ), Letsels aan de mond of de kaak ( ), Orale medicatie ( ),

Als er een andere oorzaak bestaat, beschrijf deze dan in detail. ( )

5. Welk deel van uw lichaam?

Mond ( ), Onderkaak ( ), Bovenkaak ( ), Lippen ( ), Wang ( ), Nek ( ), Ooglid ( )

Als er een ander deel van het lichaam is, beschrijf dit dan in detail. ( )

6. Wanneer treden de symptomen op?

Tijdens het spreken ( ), Tijdens het eten ( ), Tijdens het openen van de mond ( ), Tijdens het slikken ( ),

Altijd ( )

Andere: omschrijf in detail. ( )

7. Is er een manier om de symptomen tijdelijk te verlichten?

Nee ( ), Ja ( ), Afhankelijk wanneer ( )

Zo ja: Iets in de mond nemen ( ), Kaak met hand of vingers aanraken ( ), Met zakdoek of masker aanraken ( ),

Andere: omschrijf in detail. ( )

8. Treden de symptomen op als u slaapt?

Nee ( ), Ja ( ), Niet zeker ( )

Andere: omschrijf in detail. ( )

9. Veranderen de symptomen doorheen de tijd?

Nee ( ), Ja ( ), Er is een verschil van dag tot dag ( )

Geen symptomen bij het ontwaken ( ), De symptomen worden erger naarmate de tijd vordert van 's morgens tot' s avonds ( ),

Andere: omschrijf in detail. ( )

10. Heeft u wel eens psychiatrische medicatie ingenomen? Of neemt u die momenteel in?

Nee ( ), Ja ( )

Zo ja: ( ) jaar (jaren), ( ) maand(en), ( ) dag(en)

Wat is het geneesmiddel? ( )

11. Heeft u zich ooit laten behandelen voor andere vormen van dystonie of spiercontractie?

Nee ( ), Ja ( )

Zo ja: Spastische torticollis (cervicale dystonie) ( ), Blefarospasme (spasmen van de oogleden) ( ), Schrijverskramp (handdystonie) ( ), Hemifaciale spasmen (hemifaciale kramp) ( ),

Andere ( )

12. Welke klinische afdelingen heeft u tot nu toe voor uw behandeling bezocht?

Geen ( ), Afdeling Neurologie ( ), Tandheelkunde ( ), Mondziekten en Kaakchirurgie ( ), Neurochirurgie ( ), Keel-neus-oor ( ), Psychiatrie ( ), Acupunctuur ( )

Andere ( )

13. Wat voor soort onderzoeken heeft u al ondergaan?

Geen ( ), MRI ( ), CT ( ), EMG ( ), Röntgen ( ), Bloedtest ( ), Genetisch onderzoek ( )

Andere ( )

14. Heeft u uw symptomen al eerder laten behandelen?

Nee ( ), Ja ( )

Zo ja: Orale medicatie ( ), Botulinetoxine (Botox) ( ), Acupunctuur ( ), Magnetische stimulatie ( ), Chirurgie ( ),

Andere ( )

15. Heeft u momenteel nog een andere ziekte?

Nee ( ), Ja ( )

Zo ja: wat voor ziekte? ( )

In de afdelingen Neurologie ( ), Psychiatrie ( ), Orthopedie ( ), Psychosomatisch ( ), Chirurgie ( ), Interne geneeskunde ( ),

Andere ( )

16. Schrijft u hier eventuele andere informatie of vragen neer.

( )

Stuur bovenstaande gegevens per e-mail als een bijlagebestand naar Dr. Kazuya Yoshida (yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp), dan wel per fax (81-75-643-4325). U kunt de vragenlijst tevens per post opsturen (Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyoto Medical Center, 1-1, Mukaihata-cho, Fukakusa, Fushimi-ku, Kyoto 612-8555, Japan).

Bovenstaande gegevens worden alleen gebruikt voor diagnostische doeleinden. Persoonlijke informatie wordt met de grootste omzichtigheid beheerd. Door het grote aantal aanvragen van patiënten kan het even duren voordat u antwoord krijgt.

IV. Behandeling van oromandibulaire dystonie

Als eerste behandeling wordt medicatie voor milde gevallen voorgeschreven. Bij de meeste patiënten is hiermee enige verbetering merkbaar. Er bestaat geen specifieke medicatie voor oromandibulaire dystonie. Er wordt gebruikgemaakt van combinaties van verschillende geneesmiddelen en de dosering wordt geleidelijk verhoogd, terwijl de werking en bijwerkingen worden gecontroleerd. De farmacotherapie duurt enkele maanden. Aangezien ouderen de neiging vertonen om snel bijwerkingen te ontwikkelen, wordt de hoeveelheid medicatie langzaam verhoogd. Als de symptomen niet verbeteren, wordt MAB (muscle afferent block) -therapie door plaatselijke verdoving in de spieren (13, 14, 17, 18, 20-22, 26) of door de intramusculaire injectie van botulinetoxine (botulinetherapie) toegepast (22, 24,26).

1. MAB (muscle afferent block)-therapie

MAB door lokale injectie van verdunde lidocaïne en ethanol heeft als doel de doeltreffendheid van de spierspoelafferenten te reduceren zonder dat ongunstige verzwakking wordt veroorzaakt. Het is aangetoond dat dit effect verkregen wordt door het blokkeren van ofwel spierafferenten of gamma-motorische efferenten. De T-reflex in handspieren werd verzwakt zonder verlies aan kracht na de intramusculaire injectie van lidocaïne en de spierspoelafferenten of gamma-motorische efferenten die de gevoeligheid van de spierspoeltjes tonisch beheersen werden verondersteld te worden geblokkeerd door MAB. Voor MAB was de gemiddelde respons van de spieren die de kaak optrekken (70%), geëvalueerd op een zelfbeoordelingsschaal, significant hoger dan die van de neertrekkende spieren (38%) (17, 18). Het verschil werd verklaard door het verschillend aantal spierspoeltjes die voor de aanvoer naar de spieren zorgen. Daarom kan MAB-therapie aangewezen zijn voor optrekkende spieren van de kaak (masseter, temporalis en mediale pterygoïdspieren), maar niet voor de neertrekkende spieren van de kaak (laterale pterygoïdspieren en tweebuikige spieren), die weinig spierspoeltjes hebben.

•EMG (elektromyografie)-opnames

Oppervlakte-elektroden werden gebruikt voor spieren aan de oppervlakte, zoals de musculus masseter en temporalis. Voor dieper liggende spieren als de laterale en mediale pterygoïdspieren of de musculus genioglossus werden naaldelektroden gebruikt. De spieren worden voor injectie uitgekozen op basis van de symptomen van de patiënt en de resultaten van de EMG-opnames van de musculus masseter, temporalis, laterale pterygoïdspieren (het onderste hoofd), mediale pterygoïdspieren, musculus genioglossus, trapezius, sternocleidomastoideus, enz.

•Injectie

Het injectievolume (2 tot 10 ml) van 0,5% lidocaïne per spier werd bepaald volgens de spiermassa en de kracht van de spiercontractie: 3-5 ml voor laterale pterygoïdspieren, mediale pterygoïdspieren en tweebuikige spieren, 5-10 ml voor de musculus masseter, temporalis en genioglossus, en 10 ml voor de musculus trapezius en sternocleidomastoideus.

Eerst werd met een holle EMG-naald 80% van de totale dosis lidocaïne langzaam geïnjecteerd in het dikste deel van de doelspier tijdens contractie ,met behulp van een standaard EMG-instrument als richtsnoer. Tijdens de injectie werd bij de patiënt specifiek gecontroleerd op de aanwezigheid van pijn, gevoelloosheid of zwakte. Na de bevestiging van de afwezigheid van deze symptomen, werd langzaam ethanol geïnjecteerd. De resterende 20% van de lidocaïne werd op dezelfde priklocatie aan de ethanol toegevoegd door de connector om te keren. Alleen bij de eerste behandeling werd lidocaïne geïnjecteerd. In de volgende sessies werd één-tiende volume van 99,5% ethanol toegevoegd aan de lidocaïne op dezelfde plaats door het bedienen van een triple connector.

•Opvolging

Het effect treedt vlak na de injectie op, maar de duur van het effect is kort. Na herhaalde injecties houdt het effect geleidelijk langer aan. Als het effect zijn plafond heeft bereikt, blijft het nog minimaal 6 maanden voortduren.

2. Botulinetherapie

Botulinetoxine wordt geproduceerd door Clostridium botulinum, een gram-positieve anaërobe bacterie. Botulinetoxine is een neuromusculaire blokker. Het oefent zijn verlammende werking uit door zich snel en krachtig te binden aan presynaptische cholinerge zenuwuiteinden. Vervolgens wordt het geïnternaliseerd en uiteindelijk remt het de exocytose van acetylcholine af door te zorgen dat acetylcholine minder frequent vrijkomt. Zonder de aanvoer via de zenuwen sterft de spiervezel af. De spier wordt weer sterker als de zenuwen zich regenereren.

•EMG-opnames

Net als bij MAB-therapie wordt gebruikgemaakt van oppervlakte- en naaldelektroden. De spieren worden voor injectie uitgekozen op basis van de symptomen van de patiënt en de resultaten van de EMG-opnames van de musculus masseter, temporalis, laterale pterygoïdspieren (het onderste hoofd), mediale pterygoïdspieren, tweebuikige spier (de voorste buik), genioglossus, trapezius, sternocleidomastoideus, enz.

•Injectie

Botulinetoxine (Botox) wordt samengesteld met een fysiologische zoutoplossing. Gepaste hoeveelheden van het toxine worden geïnjecteerd in het dikste deel van de doelspier tijdens contractie, onderverdeeld in verschillende locaties via een monopolaire holle naald, met behulp van een EMG-instrument als richtsnoer. Bij de eerste injectie wordt een vrij kleine dosis van het toxine geïnjecteerd vanwege de grote interindividuele variatie van de effecten.

•Opvolging

Het effect treedt een paar dagen na de injectie op. Het effect duurt meestal minimaal 3-4 maanden. Bij sommige patiënten kan het effect blijvend zijn. Als objectieve beoordelingscriteria van de therapeutische werking wordt na de behandeling de openingsgraad van de kaken en de bijtkracht genomen. De injectie moet na verloop van tijd worden herhaald als het effect verdwijnt.

Video 4. Jaw closing dystonia before and after botulinum therapy

Video 5. Tongue protrusion dystonia before and after botulinum therapy

3. Chirurgie

Indien langdurige zeer krachtige dystone contractie van de optrekkende spier leidt tot hyperplasie van de pezen en aponeurosen van de kauwspieren of hyperplasie van de processus coronoideus (Fig. 9), kan een operatie, zoals coronoïdotomie, nodig zijn (Fig. 10) (22,25,26). Hierbij wordt uitsluitend via de mond geopereerd en alle incisies worden in de mond gemaakt, zodat geen chirurgische littekens achterblijven op het gezicht. De operatie duurt 1,5-2 uur. Omdat het oefenen van de mondopening belangrijk is na de operatie, duurt het verblijf in de kliniek ongeveer twee weken.

Fig. 9. Een geval van hyperplasie van de processus coronoideus. Let op de vergroting van beide processi coronoidei en hypertrofie van de onderkaakhoek (a). De vergroting oefent druk uit op de jukbeenboog wanneer de mond wordt geopend. De maximale mondopening was slechts 17 mm (b). Na bilaterale coronoïdotomie (c), nam de mondopening met meer dan 40 mm toe (d).

Fig. 10. Deze patiënt kon haar mond niet openen als gevolg van de onwillekeurige samentrekking van beide musculi temporalis en masseter (a). Röntgenfoto's van het kaakgewricht vertoonden geen abnormaliteiten. Bilaterale coronoïdotomie via de mond werd uitgevoerd onder volledige verdoving. Net na de operatie bedroeg de meting van de mondopening 50 mm (b).

Video 6. Jaw closing dystonia before and after coronoidotomy

4. Andere therapieën

Neurochirurgische procedures zoals stereotactische chirurgie of diepe hersenstimulatie, transcraniële magnetische stimulatie, psychotherapie en acupunctuur werden eerder toegepast voor andere types focale dystonie, zoals blefarospasme, cervicale dystonie en hemifaciale spasmen. Er zijn echter onvoldoende gegevens over de veiligheid en doeltreffendheid daarvan voor oromandibulaire dystonie.

5. Behandeling van andere onwillekeurige bewegingen

Farmacotherapie is voornamelijk aangewezen voor orale dyskinesie (14). Bruxisme wordt over het algemeen behandeld met orale medicatie of spalken. In onze afdeling wordt ook botulinetherapie toegepast als de symptomen met deze algemene methoden niet verbeteren. Bij hyperplasie van de pezen en aponeurosen van de kauwspieren moet onder volledige narcose worden geopereerd. In onze afdeling worden patiënten geopereerd met hyperplasie van de pezen en aponeurosen van de kauwspieren, hypertrofie van de masseterspier of hyperplasie van de processus coronoideus, wat op lange termijn tot een excessieve kauwcontractie kan leiden.

Video 7. Oral dyskinesia before and after pharmacotherapy

Video 8. Oral dyskinesia before and after denture adjustment

6. Ziekenhuizen die in staat zijn dystonie te behandelen

Slechts een beperkt aantal artsen specialiseren zich in onwillekeurige bewegingen, en zelfs neurologen zijn daarop geen uitzondering. Weinig neurologen zijn dan ook in staat om dystonie te diagnosticeren en te behandelen. Hieronder vindt u een lijst van ziekenhuizen die in staat zijn om focale dystonie zoals blefarospasme en torticollis spasmodica, te behandelen. Geen enkel ziekenhuis is gespecialiseerd in oromandibulaire dystonie. Neurologen kunnen oromandibulaire dystonie diagnosticeren, maar een diagnose stellen is zeer moeilijk in gevallen waarin de kaak- en/of mondspieren abnormale contracties vertonen, en het vereist grote vaardigheid om Botox nauwkeurig in de aangetaste spieren te injecteren. De genoemde ziekenhuizen gebruiken dezelfde medicatie als in onze praktijk om patiënten met milde oromandibulaire dystonie te behandelen. Als u momenteel woonachtig bent in Japan, maar het moeilijk vindt om onze kliniek te bereiken, raden wij u aan om een van de volgende ziekenhuizen te raadplegen.

•Links (Ziekenhuizen)

Hokkaido

Nakamuta Memorial Hospital

Hokkaido Medical Center

Kanto

National Center Hospital, National Center of Neurology and Psychiatry

Kawasaki Municipal Tama Hospital

Kanto Rosai Hospital

Juntendo University Hospital

St. Marianna University School of Medicine Hospital

Teikyo University Medical Center

Tokyo Medical University Hospital

Tokyo Women's Medical University Hospital

Aoyama Hospital Tokyo Women's Medical University

Tokyo Metropolitan Neurological Hospital

Toho University Ohashi Medical Center

Shin-Etsu

Shinsyu University Hospital

Kansai

Ijinkai Takeda General Hospital

Shinko Hospital

Kansai University of Health Sciences, Attached Clinic

Sakakibara Hakuho Hospital

Kyoto Medical Center

Shikoku

Tokushima University Hospital

Kyusyu

Kaizuka Hospital

University of Occupational and Environmental Health

7. Medisch toerisme

Als de diagnose van dystonie wordt gesteld, zal de behandeling afhangen van de ernst van de symptomen. Patiënten met mildere symptomen ondergaan orale medicatie of MAB-therapie. MAB-therapie en orale medicatie duurt enkele maanden. Botulinetherapie voor de sluitspieren van de mond (musculus masseter, temporalis en mediale pterygoïdspieren) is mogelijk, zelfs als poliklinisch patiënt. In het geval van injectie in de spieren van het gehemelte of de tong kan na de behandeling dysfagie optreden (al zijn dergelijke gevallen op onze afdeling nog nooit voorgekomen). Het is in dat geval veiliger voor u om voor korte tijd in het ziekenhuis te verblijven. Als u met een korte ziekenhuisopname akkoord gaat, zijn botulinetherapie en chirurgie mogelijk. Botulinetherapie duurt ongeveer 3-5 dagen. Voor chirurgie zoals coronoïdotomie is een ziekenhuisopname van twee weken nodig. Farmacotherapie en chirurgie worden gedekt door de Japanse nationale ziektekostenverzekering, maar botulinetherapie op basis van de site en geïnjecteerde spieren kunnen niet door de verzekering worden gedekt.

Recent geniet medisch toerisme steeds meer belangstelling. Medisch toerisme betekent dat een patiënt verschillende regio's en landen bezoekt voor het verkrijgen van medische diensten en behandelingen. Voor de behandeling van de mond en de kaak, inclusief botulinetherapie, kunt ook u aan een dergelijk toerisme doen. De eeuwenoude stad heeft bovendien wat te bieden doorheen de vier seizoenen, van kersenbloesems in de lente tot de herfst bladeren, het Gion-festival, het Jidai Matsuri-festival en het Daimonji-festival. Onze kliniek biedt bijzondere privékamers als een luxe hotel (Hospitalisatie). Behandeling van oromandibulaire dystonie kan worden uitgevoerd voor bezoekers van Kyoto. Wij verwelkomen dystoniepatiënten van over de hele wereld.

Fig. 11. Enkele van Kyoto’s culturele bezienswaardigheden. Tempel van het gouden paviljoen (a), Kiyomizu-tempel (b), Fushimi Inari-schrijn (c)

•Links (toerisme Kyoto)

tripadvisor.nl

The Kyoto Project

Vakantieinjapan

Kyoto City Tourism Association

Kyoto Travel Guide

Kyoto Prefecture's Web Site

Kyoto Prefecture Tourism Guide

Japan-guide.com

World Heritage Map

JAPAN: the Official Guide

Japan Video Topics

KYOTOdesign

V. Onderzoek

Wij bestudeerden de werking van de kauwspieren (musculus masseter, temporalis, onderste hoofd van de laterale pterygoïdspieren, mediale pterygoïdspieren) en andere spieren (tweebuikige spier, musculus sternocleidomastoideus, etc.) die met het kauwen worden geassocieerd, met gelijktijdige opname van incisaal punt en condylaire bewegingen, en bestudeerden de rol van de reflexen in de functionele rol van deze spieren (1-12).

Wij onderzoeken bewegingsstoornissen zoals oromandibulaire dystonie, dyskinesie, bruxisme en ziekten die worden veroorzaakt door de abnormale spiercontractie van de kauwspieren, zoals hypertrofie van de masseterspier, hyperplasie van processus coronoideus, hyperplasie van de pezen en aponeurosen van de kauwspieren en temporomandibulaire disfunctie (13-29). Wij voerden elektrofysiologisch onderzoek uit op beweging en perceptie van het stomatognatisch systeem met behulp van niet-invasieve hersenfunctiemetingen zoals elektro-encefalografie (“movement related cortical potentials”, “contingent negative variation”, “somatosensory evoked potentials”), elektromyografie (oppervlakte- en naaldelektromyografie, “evoked electromyogram”), magneto-encefalografie (bewegingsgerelateerde MEG, “somatosensory evoked magnetic fields”) en “near-infrared spectroscopy” (15,16,19,21-27). Wij proberen te onderzoeken hoe het centrale zenuwstelsel de bewegingen van de onderkaak, het kauwen en de tong en de waarnemingen in de lip, de tong, het tandvlees en het gehemelte regelt, en welke veranderingen te merken zijn in onwillekeurige bewegingen van de mond- en tandregio. Een voorbeeld is movement related cortical potentials, die duiden op activiteiten van het supplementair motorisch gebied in de basale ganglia bij het voorbereiden op lichaamsbeweging. De amplitudes van deze potentialen zijn bij sommige bewegingen significant verschillend. De amplitudes voor laterale bewegingen zijn identiek en doorgaans groter dan die voor openen en sluiten. Bovendien is er een tendens waar te nemen voor een overwicht in de ipsilaterale hemisfeer bij rechts- en linkszijdige bewegingen, terwijl de zijwaartse distributie symmetrisch was tijdens openen en sluiten (15,16,19). De potentiaal neemt af bij oromandibulaire dystonie (19, 21). Tevens hebben wij somatosensorische MEG-reacties opgenomen met gebruik van stimulatie van het zachte gehemelte en namen respons waar in de bilaterale secundaire sensorische cortex (23), alsook perceptie in de tong (27,29).

VI. Referenties

1. Yoshida K, Inoue H. EMG activity of the superior and inferior heads of the human lateral pterygoid muscles in internal deranged patients. Advanced Prosthodontics Worldwide, Proceedings of the World Congress on Prosthodontics, 258-259, 1991.

2. Yoshida K, Fukuda Y, et al. A method for inserting the EMG electrode into the superior head of the human lateral pterygoid muscle. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 88-93, 1992.

3. Yoshida K. An electromyographic study on the superior head of the lateral pterygoid muscle during mastication from the standpoint of condylar movement. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 110-120, 1992.

4. Yoshida K, Inoue H. An electromyographic study of the lateral pterygoid muscles during mastication in patients with internal derangement of TMJ. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 1261-1272, 1992.

5. Yoshida K. Untersuchung zum Entlastungsreflex von Kaumuskeln während des Zerbeißens von Nahrung. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 48: 588-590, 1993.

6. Yoshida K. An electromyographic study on unloading reflex of the masticatory muscles. Journal of Japan Prosthodontic Society, 37: 227-235, 1993.

7. Yoshida K. Elektromyographische Aktivität der Kaumuskeln während Kiefergelenkknacken.Schweizer Monatsschrift für Zahnmedizin, 105: 24-29, 1995.

8. Yoshida K. Elektromyographische Aktivität des M. pterygoideus lateralis bei Patienten mit Kiefergelenkknacken und Diskusverlagerung. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 50: 721-724, 1995.

9. Yoshida K. Kiefergelenkknacken und Diskusverlagerung aus der Sicht der Elektromyographie der Kaumuskeln. In: Siebert GK (ed): Atlas der Zahnärztlichen Funktionsdiagnostik, Carl Hanser, München, 44-50, 1996.

10. Yoshida K. Masticatory muscle responses associated with unloading of biting force during food crushing. Journal of Oral Rehabilitation, 25: 830-837, 1998.

11. Yoshida K. Koordination der Kaumuskeln während der Kaubewegung aus der Sicht der Kondylusbewegung bei Patienten mit Diskusdislokation. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 52: 816-820, 1998.

12. Yoshida K. Eigenschaften der Kaumuskelaktivität während verschiedenen Unterkieferbewegungen bei Patienten mit Diskusverlagerung ohne Reposition. Stomatologie, 96: 107-121, 1999.

13. Yoshida K, Kaji R, et al. Muscle afferent block for the treatment of oromandibular dystonia. Movement Disorders, 13: 699-705, 1998.

14. Yoshida K, Kaji R, et al. Muskelafferenzblockierung mittels lokaler Injektion von Lidocain bei Kaumuskelspasmus. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 53: 197-199, 1998.

15. Yoshida K, Kaji R, et al. Cortical potentials associated with voluntary mandibular movements. Journal of Dental Research, 79: 1514-1518, 2000.

16. Yoshida K, Kaji R, et al. Cortical distribution of Bereitschaftspotential and negative slope potential preceding mouth opening movements in human subjects. Archives of Oral Biology, 44: 183-190, 1999.

17. Yoshida K, Kaji R, et al. Muscle afferent block therapy for oromandibular dystonia. Japanese Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 46: 563-571, 2000.

18. Yoshida K, Kaji R, et al. Factors influencing the therapeutic effect of muscle afferent block for oromandibular dystonia: implications their distinct pathophysiology. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 31, 499-505, 2002.

19. Yoshida K, Kaji R, et al. Movement-related cortical potentials prior to jaw excursions in patients with oromandibular dystonia. Movement Disorders, 18, 94-100, 2003.

20. Yoshida K. Muskelafferentzblockierung in der Behandlung der oromandibulären Dystonie -Unterschiedliche Wirkung auf Kau- und Zungenmuskulatur-. Nervenarzt, 74: 516-522, 2003.

21. Yoshida K, Iizuka T. Jaw-deviation dystonia evaluated by movement-related cortical potentials and treated with muscle afferent block. Journal of Craniomandibular Practice, 21, 295-300, 2003.

22. Yoshida K. Temporomandibular joint disorders and sleep. Iizuka T, Inoue H (eds), Manual of Temporomandibular Joint Disorders. Nagasue, Kyoto, 186-193, 2004.

23. Yoshida K, Maezawa H, et al. Somatosensory evoked magnetic fields to air-puff stimulation on the soft palate. Neuroscience Research, 2006 55, 116-122, 2006.

24. Yoshida K, Iizuka T. Botulinum toxin treatment for upper airway collapse resulting from temporomandibular joint dislocation due to jaw-opening dystonia. Journal of Craniomandibular Practice, 24 217-222, 2006.

25. Yoshida K. Coronoidotomy as treatment for trismus due to jaw-closing oromandibular dystonia. Movement Disorders, 21, 1028-1031, 2006.

26. Miyawaki S, Yoshida K. Involuntary movements in the orofacial region. Cyclopedia of Mouth and Teeth. Asakura, Tokyo, 282-296, 2008.

27. Maezawa H, Yoshida K, et al. Somatosensory evoked magnetic fields following the tongue stimulation using needle electrodes. Neuroscience Research, 62, 131-139, 2008.

28. Maezawa H, Matsuhashi M, Yoshida K, et al. The magnetic artifacts derived from dental metals in magnetoencephalography. Japanese Journal of Cognitive Neuroscience, 11: 258-267, 2010.

29. Maezawa H, Yoshida K, et al. Evaluation of tongue sensory disturbance by somatosensory evoked magnetic fields following tongue stimulation. Neuroscience Research, 71, 244-250, 2011.

30. Maezawa H, Tojyo I, Yoshida K, et al. Recovery of impaired somatosensory evoked fields induced by tongue stimulation after improvement of tongue sensory deficits. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 74, 1473-1482, 2016. doi: 10.1016/j.joms.2016.01.011

31. Yoshida K. Surgical intervention for oromandibular dystonia-related limited mouth opening: long-term follow-up. Journal of Craniomaxillofacial Surgery. 45, 56-62, 2017. doi: 10.1016/j.jcms.2016.10.009

32. Yoshida K. How do I inject botulinum toxin into the lateral and medial pterygoid muscles? Movement Disorders Clinical Practice 4, 285, 2017. doi:10.1002/mdc3.12460

33. Yoshida K. Clinical and phenomenological characteristics of patients with task-specific lingual dystonia: possible association with occupation. Frontiers in Neurology. 8, 649, 2017. doi:10.3389/fneur.2017.00649

34. Yoshida K. Sensory trick splint as a multimodal therapy for oromandibular dystonia. J Prosthodont Res. 62, 239-244, 2018. doi:10.1016/j.jpor.2017.09.004

35. Yoshida K. Computer-aided design/computer-assisted manufacture-derived needle guide for injection of botulinum toxin into the lateral pterygoid muscle in patients with oromandibular dystonia. Journal of Oral & Facial Pain and Headache. 32, e13-e21, 2018. doi: 10.11607/ofph.1955

36. Yoshida K. Multilingual website and cyberconsultations for oromandibular dystonia. Neurology International. 10, 7536, 2018. doi: 10.4081/ni.2018.7536

37. Yoshida K. Botulinum neurotoxin injection for the treatment of recurrent temporomandibular joint dislocation with and without neurogenic muscular hypertrophy. Toxins. 10, 174, 2018. doi: 10.3390/toxins10050174

38. Yoshida K. Oromandibular dystonia screening questionnaire for differential diagnosis. Clinical Oral Investigation. 23, 405–411, 2019. doi: 10.1007/s00784-018-2449-3

39. Yoshida K. Botulinum neurotoxin therapy for lingual dystonia using an individualized injection method based on clinical features. Toxins. 11, 51, 2019. doi: 10.3390/toxins11010051

40. Yoshida K. Development and validation of a disease-specific oromandibular dystonia rating scale (OMDRS). Frontiers in Neurology. 11, 583177, 2020. doi: 10.3389/fneur.2020.583177

41. Yoshida K. Sphenopalatine ganglion block with botulinum neurotoxin for treating trigeminal neuralgia using CAD/CAM-derived injection guide. Journal of Oral & Facial Pain Headache. 34, 135–140, 2020. doi: 10.11607/ofph.2510

42. Yoshida K. Clinical characteristics of functional movement disorders in the stomatognathic system. Frontiers in Neurology. 11: 23, 2020. doi: 0.3389/fneur.2020.00123

43. Yoshida K. Mouth opening retaining appliance after coronoidotomy for the treatment of trismus: effects on pain during postoperative training and maximal extent of mouth opening. Clinics in Surgery. 5, 2737, 2020.

44. Yoshida K. Prevalence and incidence of oromandibular dystonia: an oral and maxillofacial surgery service-based study. Clinical Oral Investigation. 25, 5755-5764, 2021. doi: 10.1007/s00784-021-03878-9

45. Yoshida K. Effects of botulinum toxin type A on pain among trigeminal neuralgia, myofascial temporomandibular disorders, and oromandibular dystonia. Toxins. 13, 605, 2021. doi: 10.3390/toxins13090605

46. Yoshida K. Behandlungsstrategien bei oromandibulärer Dystonie. Fortschritte der Neurologie Psychiatrie. 89, 562-572, 2021. doi: 10.1055/a-1375-0669

47. Yoshida K. Is botulinum toxin therapy effective for bruxism? Anti-Aging Medicine. 13: 394-398, 2017.

48. Yoshida K. Clinical Application of Botulinum Neurotoxin for Diseases in the Stomatognathic System. Journal of Japanese Dental Society of Anesthesiology. 48, 33‒40, 2020.doi: https://doi.org/10.24569/jjdsa.48.2_33

49. Yoshida K. Oromandibular dystonia. Clinical Neuroscience. 38, 1118-1121, 2020.

De hierboven genoemde publicaties zijn representatief voor mijn onderzoek op het gebied van onwillekeurige bewegingen. Andere naslagwerken heb ik opgesomd bij ResearchGate. Daarnaast werden studies over het slaapapneusyndroom verzameld op de volgende website: Treatment and research of sleep apnea syndrome from clinical and neurophysiological aspects in the stomatognathic system.

1. Boeken

1. Principles and Practice of Movement Disorders: Expert Consult. Fahn S, Jankovic J, Hallett M, Saunders, 2011.

2. Psychogenic Movement Disorders and Other Conversion disorders. Hallett M, Lang AE, Jankovic J, Fahn S, Cambridge University Press, 2011.

3. Movement Disorders: 100 Instructive Cases. Reich SG, CRC Press, 2008.

4. Manual of Botulinum Toxin Therapy. Truong D, Dressler D, Hallett M, Cambridge University Press, 2009.

2. Links

•Verenigingen en instituten

The Movement Disorder Society

American Academy of Neurology

World Federation of Neurology

International Federation of Neurology

National Institute of Neurological Disorders and Stroke