Newsletter du 11 septembre 2011: Lost in governance III

"Si tu ne t'occupes pas du management et de la tarification, le management et la tarification s'occuperont de toi."


Connaissez vous un autre pays  - démocratique bien entendu -  où les médecins acceptent de se faire benchmarker par la concurrence encadrée sans réclamer l'accès aux données, bases PMSI régionales, données de statistiques annuelles des établissements (SAE) "requétables" sans un grand initié du langage SQL etc.? Voir accès aux données de santé


Dans tous les pays, dès lors qu'il s'agit de mettre en oeuvre une tarification à l'activité en réadaptation, la question peut être formulée ainsi: "Quels groupes de patients pour financer la réadaptation?"

 


 La performance en question: 
4 textes humoristiques

Les rameurs de l'hôpital public et l'ANAP

Schubert revisité par la RGPP

La performance et le boeuf bourguignon

Le benchmarking

SOS réadaptation
Canot de sauvetage pour une réadaptation accessible

Article en preprint:
En attendant la T2A en SSR: quels groupes de patients pour financer la réadaptation?
Pour une rénovation radicale du PMSI en SSR

Tableau de comparaison
France - USA
 La performance ou les "méthodes" et le sens partagé de l'action conforme à l'état de l'art?

La combinaison systémique des connaissances


"Les vérités les plus précieuses sont celles que l'on découvre en dernier, mais les vérités les plus précieuses sont les méthodes." Nietzsche


Actualités - T2A en SSR - Quels groupes de patients pour financer la réadaptation?


1. Canot de sauvetage pour une réadaptation accessible:
Le dilemme de l'ATIH: financement selon les problèmes cliniques que nous savons résoudre ou à la  "journée pondérée" par la dépendance aux soins?

2. L'ATIH face au paradoxe français des SSR en un tableau

https://sites.google.com/site/newslettersampridf/canot-de-sauvetage-pour-une-readaptation-accessible/Comp-paiements-activites-post-aigus-FranceUSA.pdf?attredirects=0&d=1


3. ACTUALITE ET ENJEUX DU SSR
https://sites.google.com/a/sphconseil.fr/ssr/programme -  programme en pdf (programmes en MPR et filières de soins)

4. Bretonneau (AP-HP) : soins spécifiques après un AVC - Un accompagnement spécifique en soins de suite et réadaptation - Une expertise gériatrique caractérisée

5. Le poids méconnu de l'ATIH - Tarification à l’activité et convergence tarifaire - Rapport de la cour des comptes
"...A cela s’ajoute l’absence de documentation systématique et organisée des bases de données et processus gérés par l’agence, à laquelle il est indispensable de remédier.
"Le rôle joué par l’ATIH dans la construction tarifaire et plus particulièrement dans l’analyse des coûts hospitaliers, serait par ailleurs conforté par la création d’un comité scientifique composé de personnalités indépendantes, qui renforcerait la neutralité de l’agence aux yeux des professionnels de santé."
Aussi indépendants que dans les autres agences bien sûr...


Le rapport de la Cour des comptes sur l'application des lois de financement de la sécurité sociale
Version intégrale, septembre 2011, 547 pages http://www.ccomptes.fr/fr/CC/documents/RELFSS/Rapport_securite_sociale_2011.pdf
Version par chapitres http://www.ccomptes.fr/fr/CC/Sommaire-26.html
Synthèse, 60 pages http://www.ccomptes.fr/fr/CC/documents/RELFSS/Synthese_rapport_securite_sociale_2011.pdf
Liste des recommandations : 12 pages
http://www.ccomptes.fr/fr/CC/documents/RELFSS/Rapport_securite_sociale_2011_liste_des_recommandations.pdf

6. La cour des comptes souhaite qu'on forme moins de médecins

Docteurs et managers


L’hôpital doit-il être dirigé par des non médecins formés aux sciences de gestion, quand bien même elles sont couplées à une formation "à la santé publique, aux sciences humaines et sociales, aux comportements de santé" (voir le blog d'Antoine Flahault)?

C’est le cas en France et dans la plupart des pays occidentaux, mais c’est une idée contre productive si l’on en croit les résultats d’une étude menée par le Dr Amanda Goodal et publiée dans la revue Social Science and Medicine. Le Dr Amanda Goodall PhD, chercheur à l’institut de la science du travail à Bonn, qui a menée l’étude, a reconstruit une base de donnée des 100 hôpitaux les plus importants des Etats-Unis. Elle a également retracé la carrière de chacun des 300 dirigeants des ces hôpitaux. Elle a permis de constater que les scores de qualité des soins sont 25 % supérieurs dans les établissements dirigés par un praticien. Il convient de rester sceptique quant aux suites données à ce travail sachant que les différentes autorités de tutelle se concentrent prioritairement sur les résultats économiques des établissements.

 

1. Le texte en pdf de l'étude http://ftp.iza.org/dp5830.pdf 

et la référence

Physician-leaders and hospital performance: Is there an association?
Amanda H. Goodall. Social Science and Medicine, Volume 73, Issue 4, August 2011, Pages 535-539


2. Une réaction intéressante sur le blog d'Antoine Flahault,  directeur de l'EHESP: le meilleur directeur d’hôpital gestionnaire ou médecin ?

4. Et bien sûr le célèbre "Former des managers, des vrais, pas des MBA!" d'Henry MIntzberg


Vers l'externalisation de la réadaptation hospitalière publique?

Un sujet grave traité par l'humour. 

Les rameurs de l'hôpital public et l'Agence Nationale d'Appui à la Performance: vers "l'outsourcing" de la réadaptation hospitalière publique? Voir définition (intérêts et limites de l'externalisation)
"L'externalisation ou impartition (Québec) désigne le transfert de tout ou partie d'une fonction d'une organisation (entreprise ou administration) vers un partenaire externe."

Textes


CIRCULAIRE N° DGOS/R5/2011/315 du 1ER août 2011 relative au guide de délégation des dotations finançant les aides à la contractualisation

http://www.circulaires.gouv.fr/pdf/2011/08/cir_33576.pdf

Projet de décret sur les contrôles T2A

Nouveautés

On ne l'avait pas vu passer: Rapport de L'IGAS sur la conversion des structures hospitalières en structures médico-sociales. Février 2011

HAS - Programmes pilotes - Impact clinique des programmes d'amélioration de la qualité (AVC)

MESURE DE L’IMPACT DU DÉPLOIEMENT DES FILIÈRES DE PRISE EN CHARGE DES AVC 
EN ILE-DE-FRANCE
1F Woimant, 2R Simon-Prel, 2M L Neveux, 3M Degrave. 1ARHIF, 2ARHIF, France
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-04/symphas-bmj_gp259.pdf

Réadaptation à travers le monde: ce que réadaptation veut dire...
Quality and Outcome Measures for Rehabilitation Programs Author: Carl V Granger, MD; Chief Editor: Rene Cailliet, MD 
http://emedicine.medscape.com/article/317865-overview

Champ de compétence du spécialiste en médecine physique et de réadaptation: accès à l'abtract


La Mesure de l'Indépendance Fonctionnelle 20 ans après

Pas de financement consistant à attendre sans un système uniforme de données solide, comparable d'un pays à l'autre, permettant d'identifier des problèmes cliniques de réadaptation en vue de l'accréditation de programmes de soins. Vincent Gautheron réalise pour la SOFMER une enquête sur l'utilisation actuelle de la Mesure de l'Indépendance Fonctionnelle.

L'enquête est sur le site de la Sofmer, je vous la met aussi en pièce jointe. A envoyer à vincent.gautheron@chu-st-etienne.fr
Extrait du site:
20 ans après son arrivée en France, la MIF mérite-t-elle encore notre intérêt ?
Nous vous soumettons ci-dessous un questionnaire pour recenser son usage actuel et les bénéfices que vous pourriez attendre d’un recueil plus systématique des données à l’échelle de la francophonie. Merci par avance de l’accueil que vous ferez à notre demande. Les résultats de l’enquête seront présentés au prochain congrès de la SOFMER à Nantes.
Le questionnaire est a renvoyer à l’adresse suivante vincent.gautheron@chu-st-etienne.fr
Télécharger le questionnaire


Accès aux données de santé et simulations

Simulations, simulations...

Diverses simulations effectuées par les fédérations hospitalières permettent  d’étudier l’impact du modèle de financement transitoire (Indicateur de Valorisation de l’Activité et autres compartiments, médicament onéreux, plateaux techniques, MIGAC et MERRI) sur leurs établissements. Ces simulations n’ont cependant pas accès à l’ensemble des RHS anonymisés. Même à partir des RHS émanant de leurs propres établissements contributeurs ils ne permettent pas une analyse par profils de patients proches[i].

Il est difficile d’accéder à ces entrepôts de données, soit réservés aux plus hauts niveaux de la hiérarchie de l’information médicale, soit fournis à titre onéreux, et qui seuls permettent de comparer pour des profils similaires en terme de tarification et case-mix les profils des patients accueillis en secteur public, privé non lucratif et privé lucratif. Pour la FHF, l’offre de SSR public présente des caractéristiques particulières notamment en matière de diversité des prises en charge et de population[ii]. Mais comment aller plus loin dans l’analyse? Du fait de la configuration des SSR français, la FHF a surtout manifesté son inquiétude quant aux prises en charge gériatriques[iii]. La FEHAP se soucie davantage des prises en charge spécialisées de réadaptation dans les centres de rééducation fonctionnelle : « Les résultats de cette classification nous conduisent à nous méfier d’une tarification qui risquerait de lisser les revenus des établissements SSR »[iv].



[i] Résultats des simulations Campagne SSR 2011 – FEHAP

http://www.fehap.fr/DATA/17_5_2011_11_48_18_Simulation%20SSR%202011%20v3%201.pdf

Réunion régionale SSR Rennes. FEHAP : cliquer ici

[iv] Lettre de l'Observatoire Economique et Social Supplément à Perspectives Sanitaires & Sociales • septembre/octobre 2006 • N°188

http://www.sofmer.com/download/sofmer/typologie06.pdf

Vers l'ouverture de l'accès aux données pour les parties prenantes?

Nous partageons l’avis de Jean-Marie Fessler sur la nécessité de l’accès aux données pour les parties prenantes[i] : « Pour toutes ces raisons, nous concluons à la nécessité de promouvoir des exigences qui portent sur une mise à disposition démocratique des questions posées et des réponses faites sur les prémices, les concepts, les statistiques, les démonstrations.

Il s’agit en particulier de clarifier le statut de l’expertise dans ce domaine difficile, de consulter enfin les meilleurs économistes, experts comptables, statisticiens, médecins et soignants. Il s’agit de travailler sur les sujets majeurs : la nécessité de ce qui est payé et la qualité du résultat ; les modalités de la réduction des coûts inutiles qui induisent une perte de chance pour les patients dont bien des professionnels sont conscients ; le refus du confinement du service public hospitalier. »

Pour préserver l’accès aux soins, les organisations professionnelles doivent militer pour un accès facilité aux données anonymisées et se doter de partenariats pour en optimiser l’exploitation. 

Ce même auteur s’étonne du faible investissement des médecins français sur ces questions, qui pourrait faciliter la rétention des données par les tutelles[ii] : « Il est étonnant que de nombreux professeurs et étudiants ne se soient pas emparés des bases de données accessibles pour les traiter sous tous les angles possibles. Si la météorologie a été capable de produire des degrés de confiance, s’agissant de la santé nous devrions pouvoir procéder ainsi et sortir de la fausse précision de données tarifaires présentées avec deux chiffres après la virgule ce qui ne leur donne pas plus de sens pour autant. »

[i] Jean-Marie Fessler. La T2A : la modification d’une valeur républicaine ? 
http://www.appel-sauver-hopital.fr/spip.php?article685

[ii] Jean-Marie Fessler. Approches épistémologiques des modes de valorisation des actes et activités en santé. Analyses et propositions

http://www.appel-sauver-hopital.fr/spip.php?article692


Comment choisir une structure de réadaptation?

Source - Choosing a Rehabilitation Unit  / CARF (Commission of Accreditation of Rehabilitation Facilities)
http://www.uchospitals.edu/online-library/content=P01151

Traduction - Critères de choix d'une structure de réadaptation: quelques questions à se poser

1. Ma mutuelle m'oriente-telle vers certains prestataires de réadaptation particuliers me permettant d'être remboursé des soins? (cette disposition qui concerne les USA figurait dans le projet de loi Fourcade mais a été retoquée par le conseil constitutionnel)

2. L'assurance maladie et ma mutuelle couvrent-elles tous les soins ou seulement une partie? (attention notamment aux chambres seules et au forfait journalier)

3. La structure de réadaptation est elle loin de mon domicile et quelles sont les règles relatives aux visites des familles?

4. Quels sont les critères d'admission?

5. Quelles sont les qualifications de la structure? La structure est-elle accréditée pour ses programmes de réadaptation?

6. La structure est-elle bien entretenue, en terme de propreté et sécurité?

7. La structure a-t-elle traité des cas similaires auparavant?

8. Quelles sont les compétences de l'équipe?

9. La réadaptation est-elle programmée chaque jour? Combien d'heures de réadaptation quotidienne aurais-je?

10.Quels types de professionnels participent-ils au traitement dans l'équipe de réadaptation? Comment la famille est-elle associée à la planification des soins?

11. Quel type d'éducation et de soutien pour les familles sont-ils prévus?

12. Y-a-t-il un médecin présent 24 heures sur 24?

13. Comment les urgences sont-elles organisées?

14.Comment la sortie et l'accompagnement sont-ils planifiés?

15. Que peut-on faire si les soins ne sont pas satisfaisants


When investigating rehabilitation facilities and services, some general questions to ask include the following:

  • Does my insurance company have a preferred rehabilitation provider that I must use to qualify for payment of services?
  • What is the cost and will my insurance company cover all or part of the cost?
  • How far away is the facility and what is the family visiting policy?
  • What are the admission criteria?
  • What are the qualifications of the facility? Is the facility accredited by the Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities (CARF)?
  • Is the facility well maintained, clean, and safe?
  • Has the facility handled treatment for this type of condition before?
  • What are the staff's credentials?
  • Is therapy scheduled every day? How many hours a day?
  • What rehabilitation team members are available for treatment? How is the patient and family included in planning care?
  • What type of patient and family education and support is available?
  • Is there a physician on site 24 hours a day?
  • How are emergencies handled?
  • What type of discharge planning and assistance available?
  • What can be done if care is unsatisfactory?
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