PRP терапия в неврологии, хирургии и спортивной медицине.

PRP терапия Применение плазмы, обогащенной тромбоцитами, в спортивной медицине, хирургии и неврологии.

Эта статья цитировалась другими сайтами.

Любой новый метод лечения в медицине связан с высокими ожиданиями, что влияют на его успешность. Особенно, когда дело касается восстановления структурно поврежденных тканей. Было доказано, что применение плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) или PRP терапия, является успешным катализатором в процессе заживления при самых различных заболеваний, как у животных, так и человека.

Тем не менее, использование PRP терапии было очень спорным методом из-за многочисленных типов определения PRP, оптимальной концентрации плазмы и способов её введения. При назначении PRP терапии пациенту, следует учитывать не только медицинские показания, но и роль врача , контролирующего физические параметры и методы, используемые во время проведения PRP терапии.

Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных процедур приготовления инъекций PRP.

Ключевые слова: PRP терапия богатая тромбоцитами плазма, тендинопатия, факторы роста, неврология, спортивная медицина, хирургия, стоматология.

Вступление

Метод PRP терапии основан на использовании аутологичных тромбоцитов в качестве источника факторов роста (GF). Этот метод, известный как применение плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), становится все более широко применяемым стандартом в спортивной медицине, неврологии, ортопедии, травматологии, общей хирургии, стоматологии и косметологии ( Hall et al., 2009 ; Virchenko and Aspenberg, 2006).

Концепция использования PRP терапии, полученной из собственной крови пациента, для улучшения функции поврежденной ткани путем восстановления ее морфологии и улучшения ее метаболизма, отличает его себя от обычных лекарственных препаратов при взаимодействии с местом повреждения или воспаления, наряду тканью с тканевой инженерией, устанавливает новый вехи развития медицины ( Creaney и др., 2011 ).

Естественная реакция тканей на повреждающие факторы - это заживление. Это постоянный процесс в тканях, зависящий от времени и многих других факторов, таких как генетика, условия окружающей среды, образ жизни, гигиена, уровень активности и общее состояние здоровья. Защитные механизмы заживления - это реакция на внезапное повреждение, или хроническую перегрузку тканей. Заживление - это скоординированная последовательность процессов активации: деление, хемотаксис, миграция и дифференцировка многих видов клеток.

Все фазы заживления прямо или косвенно контролируются цитокинами и GF. GF влияет на недифференцированные стволовые клетки (СК), частично дифференцированные клетки, такие как фибробласты, или дифференцированные клетки - это фиброциты. Чрезвычайно важным в этом процессе является состояние внеклеточного матрикса (ECM) конкретного органа. Это связано с тем, что он связывается с клеткой и образует для нее опору, в дополнение к контролю ее функций посредством ферментативного воздействия, проникая через его биологически активные соединения.

Наиболее важным элементом этой системы, по-видимому, является популяция стволовых клеток, стимулируемая тромбоцитами с помощью GF, поскольку их основная биологическая задача заключается в регенерации поврежденных тканей (Casabona et al., 2010 ; Chen et al., 2010 ).

Благодаря своей универсальности в трансформации и продуцировании различных цитокинов, PRP терапия это неисчерпаемый источник свободно сконструированных биологических клеток и модуляторов.

В результате чего PRP терапия находятся в центре внимания всех, кто занимается тканевой инженерией. Неправильное заживление не восстанавливает способность тканей нормально функционировать, этим ускоряется старение тканей, а также это может играть роль в биохимических нарушениях перекисного окисления липидов, приводящих к повреждению ДНК, аминокислот и белков ( Anitua et al., 2004 ).

Внезапная возникающая энергия или удар в виде внешнего повреждения биологически повреждает здоровые ткани. Это может быть связано с увеличением концентрации биологических отходов в клетке и отсутствием их удаления, что изменяет структуру коллагеновых волокон и их фрагментацию, а также вызывает пространственную дезориентацию. Обезвоживание и изменения в сосудистой сети, а также поступление кислорода могут вызвать воспаление, в результате которого локальная клеточная инфильтрация снижает механические параметры тканей и, как следствие, приводит к нарушению трофики. ( Langberg et al., 1999 ).

Применение PRP терапии является попыткой имитировать естественную реакцию живых организмов на повреждение тканей. В фазе индукции энергия разрушительного воздействия на гомеостаз тканей вызывает разрыв кровеносных сосудов и экстравазацию крови.

При этом активируются вазоактивные медиаторы, участвующие в стимуляции тромбоцитов для образования сгустка. Тромбоциты высвобождают GF ( факторы роста) , которые инициируют цепную реакцию пролиферации, дифференцировки клеток и синтеза . PRP терапия предназначена не только для восстановления поврежденных структур, но и для создания биологической модели, которая способствует регенерации тканей за счет улучшения метаболических функций этих структур.

Успех PRP терапии зависит не только от качества локальной поверхностной ткани, но и от общего состояния тканей и их участия в движении. Результатом естественного процесса старения ткани также является ослабление ее регенерационного потенциала, который может быть уменьшен путем постоянной или динамической стимуляции внутриклеточного отрицательного импульса, превышающего нагрузку на саму ткань. Все это вдохновило учёных на поиск и внедрение методов PRP терапии (Dohan Ehrenfest et al., 2009 ).

Тромбоциты

Тромбоциты - это мельчайшие фрагменты клеток крови, полученные в результате фрагментации мегакариоцитов-предшественников. ( Antiua et al., 2004 ).

Тромбоциты имеют ширину 3,6 ± 0,7 мкм и объем 7,06 ± 4,85 мкм . Их количество в крови здорового человека варьируется от 150 тысяч до 400 тысяч. Тромбоциты не имеют ядра или ДНК. Во время активации тромбоцитов происходит экзоцитоз гранул, который включает молекулярный механизм, идентичный другим секреторным клеткам организма. Тромбоциты содержат более шестидесяти различных биологически активных веществ, которые участвуют в процессах регенерации тканей, ангиогенезе, эпителизации, пролиферации и дифференцировки остеобластов, а также в синтезе коллагена. ( Kon et al., 2010 ).

Методы получения PRP богатой тромбоцитами плазмы.

Плазма тромбоцитов, содержащая GF, получается путем центрифугирования венозной крови с помощью центрифуги. Наборы стерильных контейнеров разных производителей готовятся заранее. Они позволяют легко и быстро получать плазму тромбоцитов даже в амбулаторных условиях. Процесс сбора основан на центрифугировании с различными скоростями (в соответствии с рекомендациями производителя).

Пусковым фактором в появлении дегенеративных изменений в сухожилиях является нарушение гомеостаза и сосудистой перфузии. Плохое кровоснабжение, которое негативно влияет на метаболизм сухожильных волокон, снижает эластичность, сократимость и , предварительную нагрузку на сухожилия, в результате чего регенерация снижается. Эти наблюдения были подтверждены на уровне микроструктуры - микродиализ Кьяера. В состояниях перегрузки ахиллова сухожилия могут наблюдаться как синяки, так и дегенерация мукоида ( Kjaer et al., 2000 ).

Это приводит к образованию фиброза или множественных микрокист средней части сухожилия, заполненных жиром или слизью , которые влияют на непрерывность волокон коллагена. Это вид дегенерации сухожильной ткани, который представляет собой дисбаланс между синтезом и разрушением сухожилия (Langberg et al., 1999 ).

Структурные характеристики и функции ахиллова сухожилия требуют точной идентификации зоны при использовании PRP терапии. Помимо ручной пальпации, это делается главным образом с помощью ультразвука, который точно обнаруживает патологию и способен измерять кровоток через кровяной сосуд. По этим причинам ультразвуковая диагностика более ценна, чем магнитно-резонансная томография ( Kahn et al., 2003 ).

Увеличение активности и количества кровеносных сосудов, видимых на поверхности на ультразвуковых изображении, является компенсаторным ответом на дефицит кровотока в сухожилии ( Peers et al., 2003 ; Alfredson et al., 2003).

Вновь образующуюся васкуляризацию также "обвиняют" в повышенной плотности ткани в уже начавшейся зоне дегенерации ( Sterkenburg et al., 2010 ).

Дополнительное сужение сосудов усиливает механический конфликт с периферическими нервными окончаниями, иннервируемыми ахиллово сухожилие и окружающие ткани. Клинические наблюдения были также подтверждены биопсией этой области. Результаты этих исследований также подтвердили влияние структурных изменений волокон и сосудов на нейротрансмиссию ( Ackermann et al., 2002 ).

Для зоны введения PRP фракции, полезно классифицировать степень изменения структуры сухожилия. В этих классификациях подчеркивается различие между перитендинитом или синовиальным воспалением сухожилия , которое не способно адаптироваться к физической нагрузке. ( Sharma and Maffulli, 2005 ; Vos и др., 2010 ). Эти

Категории:

Перитендинит , теносиновит.

Тендиноз: воспаление сухожильных влагалищ, а также дегенерация самого сухожилия из-за клеточной гипотрофии.

Тендинит: бессимптомная дегенерация сухожилия с нарушенным воспалительным и восстановительным ответом. Обычно предлагаемое название для этих заболеваний это тендинопатия.

PRP терапию следует рассматривать как вторичный этап лечения, возникающий после физиотерапии, физикальной и мануальной терапией, но перед операцией необходима тендоскопия.

Использование PRP терапии применяется в лечении при дискомфорте в области сухожилий, связок и суставных капсул, как в профессиональном спорте, так и в физической культуре. До настоящего времени медицинская номенклатура описывала эти состояния как : эпикондилит, фасциит и капсулит, которые все обозначают явно воспалительный характер заболевания ( Sharma and Maffulli, 2005 ; Magra and Maffulli, 2006 ).

Такое определение морфологии повышает эффективность лечения за счет использования PRP терапии.

Статистически доказано, что применение PRP является эффективной альтернативой местным глюкокортикостероидам , эффективность которых это только симптоматичное лечение ( Peerbooms, 2010 ).

Более того, основная активность стероидов это противовоспалительная, поэтому в стадиях дегенерации без воспалительных изменений их применение неоправданно. Не стероидные противовоспалительные препараты (НПВП), применяемые симптоматически, имеют аналогично ограниченную эффективность при использовании в то время, когда больше нет локальных воспалительных изменений. Несмотря на то, что биопсия сухожилий показала отсутствие воспалительной клеточной инфильтрации, обычно используются эти препараты ( Magra and Maffulli, 2006 ).

Расширенное использование PRP терапии также всплыло в практике хирургии коленного сустава. Целью применения PRP обычно является повышение эффективности заживления трансплантатов при реконструктивной хирургии коленного сустава передней крестообразной связки. Авторы, использующие PRP терапию, подчеркивают преимущества PRP в реконструктивной хирургии. ( Silva and Sampaio, 2009 ).

Успех PRP терапии показывает заживление трансплантата в туннелях бедра и голени, а также реваскуляризацию и реконструкцию транспланта , что и костная структура сустава. Эти процессы ускоряются с применением PRP терапии, что приводит к более интенсивной реабилитации и снижению риска возникновения воспалительных осложнений, а также к более быстрому возвращению к физической активности и возвращению к тренировкам профессиональных спортсменов ( Kawasumi et al., 2008 ; Hall et al., 2009).

Применение PRP терапии используется для восстановления трансплантата, используемого при реконструкции передней крестообразной связки. Если целостность структуры трансплантата сохраняется, во время артроскопической процедуры, PRP терапия применяется к внутрисуставно. ( Silva and Sampaio, 2009 ).

В артроскопической хирургии также применяется PRP терапия для лечения повреждения суставной поверхности. Санчес описал артроскопическую реплантацию части суставной поверхности медиального мыщелка бедра диаметром более 2 см, отметив ускорение заживления суставного хряща ( Sanchez et al., 2003).

Kon et al. показали, что после введения PRP внутри сустава у пациентов с болью и припухлостью колена значительно уменьшалась боль, улучшалась функция колена и улучшалось качество жизни ( Kon et al., 2010 ).

Проводились клинические испытания, чтобы доказать эффективность PRP терапии в лечении дегенеративного артрита, а также в качестве дополнительного метода лечения при имплантатах, используемых в хирургии при замене коленного и тазобедренного суставов ( Kon et al., 2010).

Влияние на регенерацию кости PRP терапии (часто обогащенной клетками мезенхимного мозга) проявляется в улучшенном качестве и скорости заживления кости, а также при сложных переломах, где появилась инфекция.

Франкини и соавт. использовали PRP терапию при переломах, псевдоартрите, реконструкции скелета, при заменах суставов, а также при фиброзной дисплазии и воспалении костей ( Franchini et al., 2005 ).

Кавасуми и соавт. описали использование PRP терапии в лечении хронического воспаления костей ( Kawasumi et al., 2008). В большинстве случаев они наблюдали постоянное заживление ран и отсутствие рецидива инфекции в течение как минимум года.

Литература

Ackermann PW, Ahmed M, Kreicbergs A. Регенерация нерва после разрыва ахиллова сухожилия J Orthop Res. 2002 июл; 20 (4): 849–856.

Альфредсон Х., Охберг Л., Форсгрен С. Является ли врастание сосудисто-нервного пучка причиной боли при хроническом ахилловом тендинозе. Исследование с использованием УЗИ и цветного допплера. Спортивная травматология. 2003 сентябрь; 11 (5): 334–8.

Альфредсон Х. Хроническая боль в ахилловом сухожилии: исследования базовой биологии и лечения. Scand J Med Sci Sports. 2005 авг; 15 (4): 252–9.

Almdahl SM, Veel T, Halvorsen P, Vold MB, Molstad Pl. Рандомизированное исследование подкожной вены после закрытия раны с применением PRP терапии. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 янв; 39 (1): 44–48.

Anitua E, Andia I, Ardanza B, Nurden P, Nurden AT. PRP терапия как источник белка для заживления и регенерации тканей. Январь 2004 года; 91 : 4–15. [ Google Scholar ]

Касабона Ф., Приано В., Валлерино В., Кольяндро А., Лавагнино Г. Новый хирургический подход и prp терапия при регенерации тканей. Реконструкция суставов. Октябрь 2010 г .; 126 (4): 210e-211e.

Chen TM, Tsai JC, Burnouf T. Новая техника, объединяющая тромбоцитарный гель, кожный трансплантат при заживлении язв нижней конечности. Dermatol Surg. Апрель 2010; 36 (4): 453–60.

Chomicki-Bindas P, Zakrzewski P, Pomianowski S. prp терапия и факторы роста как новый перспективный метод при заживлении костных и мягких тканей в ортопедии. Достижения в области медицинских наук. 2010; 2 : 153–157.

Крини Л., Уоллес А., Кертис М., Коннелл Д. PRP терапия усиливает эффект физиотерапии при резистентной тендинопатии локтевого сустава: Br J Sports Med. 2011 сентябрь; 45 (12): 966–71.

Дэвис Дж.Дж., Мейсон К.Т., Кларк Д.А. Разрывы ахиллова сухожилия и травмы среди военнослужащих армии США. Mil Med. 1999; 164 (12): 872–3.

Dohan Ehrenfest DM, M, Rasmusson L, Albrektsson T. Классификация prp терапии (P-PRP), (L-PRF) 2009 март; 27 (3): 158–167.

Дорал М.Н., Алам М., Бозкурт М., Турхан Е., Атай О.А., Донмез Г., Маффулли Н. Функциональная анатомия ахиллова сухожилия. Спортивная травматолгия Артроскоп. 2010 май; 18 (5): 638–643. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

Edwards SG, Calandruccio JH. Аутологичные инъекции крови при латеральном эпикондилите. 2003; 28 (2): 272–278.

Engebretsen L, Штеффен K, Алсу, J, Анитуа E, Бахл N, Devilee R, Эвертс P, Гамильтон B, Хуард J, Дженур P, Келберин F, Кон Е, Маффулли N, Мэтисон Дж, Мей-Дан О, Менетри Дж, Филиппон М., Ранделли П., Шамаш П., Швелнус М., Вернек А., Верралл . prp терапия в спортивной медицине. Br Декабрь 2010 года; 44 (15): 1072–81.

Fahlström M, Lorentzon R, Alfredson H. Повреждение ахиллова сухожилия: общая проблема у соревнующихся в бадминтоне игроков среднего возраста. Спортивная травматология Артроскоп. 2002 янв; 10 (1): 57–60.

Филардо Г., Прести М.Л., Кон Е., Маркаччи М. Неоперативное лечение при частичном поражении ахиллова сухожилия. Ортопедия. 2010 февраль; 33 (2): 120–3.

Франчини М, Дуппликато П, Ферро I, Де Жиронколи М, Альдегери Л. prp терапия в реконструктивной хирургии кости. Ортопедия. 2005 февраль; 28 (2): 161–3.

Гиддингс В.Л., Бопре Г.С., Вален Р.Т., Картер Д.Р. Нагрузка при ходьбе и беге. Медицина и наука в спорте и физкультуре. Спортивные травмы. 2000; 32 (3): 627–34.

Зал MP, Band PA, Мейслин Р.Дж., Язрави Л.М., Кардоне Д.А. prp терапия и применение в спортивной медицине.. 2009 окт; 17 (10): 602–8.

Hammond JW, Hinton RY, Curl LA, Muriel JM, Lovering RM. Использование prp терапии для лечения поврежденных мышечных волокон. Am J Sport Med. 2009 июн; 37 (6): 1135–42.

Ip WY, Gogolewski S. Клиническое применение рассасывающихся полимеров при регенерации костей. Macromol. Symp. 2007; 253 : 139–146.

Каннус П., Натри А. Этиология и патофизиология разрывов сухожилий в спорте. Scand J Med Sci Sports. Апрель 1997 г .; 7 (2): 107–12. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

Kawasumi M, Kitoh H, Siwicka KA, Ishiquro N. Влияние prp терапии на регенерацию кости. J костный сустав Surg Br. 2008 июл; 90 (7): 966–72.

Хан К.М., Форстер Б.Б., Робинсон Дж., Чонг Й., Луи Л., Маклин Л., Тонтон Д.Е. Являются ли ультразвуковая и магнитно-резонансная томография диагностическим критерием при поражении ахиллова сухожилия? Двухлетнее исследование. Br J Sports Med. 2003 апр; 37 (2): 149–53.

Кьяер М., Лангберг Х., Сковгаард Д., Олесен Ю., Бюлов Ю., Крокшард М., Бушель Р. Исследования in vivo prp терапии при физической нагрузке. Scand J Med Sci Sports. 2000 дек; 10 (6): 326–31

Кон Е., Буда Р., Филардо Г. prp терапия и внутрисуставные инъекции при дегенеративных поражениях хряща. Спортивная травматология. Артроскоп. 2010; 18 : 472–479.

Kujala UM, Sarna S, Kaprio J. Совокупная частота разрыва ахиллова сухожилия и тендинопатии у мужчин бывших спортсменов. Clin J Sport Med. Май 2005 года; 15 (3): 133–5.

Лаччи К.М., Дардик А. PRP терапия при заживлении ран. 2010 март; 83 (1): 1–9.

Langberg H, Skovqaard D, Karamouzis M, Bülow J, Kjaer M. Метаболизм и медиаторы воспаления 1999 год, 15 марта; 515 (часть 3): 919–27.

Lopez-Plandolit S, Моралес MC, Freire V, Etxebarria J, Duran JA. prp терапия при стойких дефектах эпителия роговицы. Роговица. 2010 авг; 29 (8): 843–8.

Магра М., Маффулли Н. Нестероидные противовоспалительные препараты при тендинопатии: друг или враг. Clin J Sport Med. 2006; 16 : 1–3.

Маркс Р.Е. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP): что такое PRP, а что нет? Имплантация зубов. 2001; 10 (4): 225–8. [ PubMed ]

невролог Юртаев А.И.

Может ли prp терапия помочь при травме колена?

Может ли prp терапия помочь при травме колена? СМИ ... остеоартрит. Что такое PRP терапия( богатая тромбоцитами плазма) ...

Все, что вам нужно знать о мезороллере с PRP.

Все, что вам нужно знать о мезороллере с PRP ... При контакте богатых плазмой тромбоцитов (PRP) факторы роста омолаживают кожу ...

Мышечные травмы и prp терапия.

Мышечные травмы и prp терапия. В настоящее время результаты ... Остеоартрит и PRP. Способность PRP вызывать уменьшение ...

Клинические применения PRP.

Клинические применениe PRP. Эффективность тромбоцитарного геля ... деятельности [ 58 ]. Очаговые поражения хряща и PRP. В ...

PRP терапия и боль в спине.

PRP терапия и боль в спине. г. Химки ... 2018; 4 (1): 115-122. невролог Юртаев. Ключевые слова PRP, терапия, боль, шея, химки, гиппократ.

PRP терапия. Что это? Доказательства, ограничения и перспективы на будущее

PRP терапия. Что это ... PRP является одним из наиболее перспективных продуктов, используемых в качестве биологической терапии ...

PRP терапия и боль в шее.

PRP терапия и боль в шее ... г. Химки. Богатая тромбоцитами плазма PRP справляется с хронической болью в шее и головными болями ...

Головная боль и PRP терапия.

Головная боль и PRP терапия. Цервикогенная головная боль ... Ключевые слова головная, боль, prp, Химки, цена,. невролог Юртаев А.И.