Шейный остеохондроз повышенное артериальное давление и головокружение.

Гипертония и шейный остеохондроз

Введение

Шейный остеохондроз и гипертоническая болезнь-это все очень распространенные заболевания, но взаимосвязь между ними никогда не изучалась. Больные шейным остеохондрозом часто отмечают наличие головокружения и скачки артериального давления. Передняя цервикальная дискэктомия показала - эффективность при лечении головокружения и повышенного кровяного давления, которые не поддаются консервативной терапии. Стимуляция симпатических нервных волокон в патологически дегенеративном диске может вызвать симпатическое возбуждение и вызвать симпатический рефлекс, вызывающий головокружение и гипертонию. Кроме того, хроническая боль в шее может способствовать развитию гипертонии через симпатическое возбуждение и нарушение нормальных гомеостатических механизмов регуляции боли.

Шейный остеохондроз

очень часто может быть одной из причин вторичной гипертонии. Раннее лечение симптомов цервикального остеохондроза оказывает благотворное влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с шейным остеохондрозом.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Шейный остеохондроз является распространенной причиной хронических болей в шее, радикулопатии или миелопатии, приводящих к инвалидности. Когда пациенты не отвечают на консервативную терапию, передняя шейная дискэктомия (ACDF) обычно используются для достижения нейронной декомпрессии, поддержания шейного лордоза и обеспечения сегментарной стабилизации.1

В нашей практике часто обнаруживалось, что пациенты с шейным остеохондрозом имеют тенденцию иметь сопутствующие симптомы это шейное головокружение, шум в ушах, головная боль, нечеткое зрение и сердцебиение. Недавние исследования показали, что пациенты с цервикальным остеохондрозом с симптомами цервикального головокружения могут успешно лечиться с помощью ACDF.

В этом исследовании приводятся пара из многочисленных случаев цервикальной патологии с сопутствующим цервикальным головокружением и артериальной гипертензией, которые были успешно излечены с помощью ACDF. Это исследование получило одобрение комитета медицинской этики нашей больницы (General Hospital of Armed Police Force, Пекин, Китай)

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Случай 1, 49-летняя женщина, была госпитализирована с 2-летним анамнезом хронических болей в шее, головной боли, эпизодического головокружения и шума в ушах. Эпизод происходил от 1 до 2 раз в день и длился от 1 до 2 часов каждый раз. Головокружение не было связано с вращением головы и шеи. Тесты лабиринтной функции не выявили никаких отклонений, которые могли бы объяснить головокружение.

Она чувствовала онемение обеих верхних конечностей и слабость в течение 1 года. Физикальный осмотр показал, что ограниченные движения шеи, уменьшение чувствительности в обеих руках и высокие глубокие сухожильные рефлексы. Никакой конкретной травмы вспомнить ей не удалось. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника показало умеренное уменьшение высоты дискового пространства С5 / 6 (рис. ​(Рис. 1).1). Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала сдавление спинного мозга Большой Центральной грыжей диска С5/6 с признаками миеломаляции .

Пациент имел 2-летний анамнез артериальной гипертензии, артериальное давление в начале составляло 160/100 мм рт.ст., а затем контролировалось в нормальном диапазоне (110-130/70-80 мм рт. ст.) пероральными препаратами (Беталок, 100 мг, один раз в день; Эналаприл, 10 мг, один раз в день).

Пациент 2, 60-летний мужчина, был госпитализирован с 10-летним анамнезом хронической боли в шее и скованностью. Он также испытывал головокружение, сердцебиение, тошноту и рвоту с отмеченным онемением верхних конечностей и тяжестью в 4 конечностях в течение более чем 6 месяцев до поступления. Головокружение не было связано с вращением головы и шеи. Тесты лабиринтной функции не выявили никаких отклонений. Физикальный осмотр показал ограниченные движения шеи и быстрые сухожильные рефлексы с обеих сторон. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника выявило большие передние и задние шпоры на уровне дисков С5/6 и С6/7, сильное уменьшение высоты дискового пространства С5/6 и умеренное уменьшение высоты дискового пространства С6/7. МРТ-сканирование показало стеноз цервикального канала с выраженной компрессией спинного мозга, вторичной по отношению к спондилотическим изменениям в дисках С5/6 и С6/7.

У пациента в анамнезе была артериальная гипертензия (максимум 180/120 мм рт.ст.), которая контролировалась в пределах нормы пероральными препаратами (Ирбесартан, 150 мг, один раз в день; Нифедипин, таблетки замедленного высвобождения, 20 мг, один раз в день; Амлодипин бесилат, 5 мг, один раз в день). В анамнезе у него не было диабета и ишемической болезни сердца.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ И ОЦЕНКА

Случай 1 подвергся ACDF на уровне диска C5 / 6 (рис.3, 3 и 4).4). После операции сила во всех 4 конечностях была значительно восстановлена, а симптомы боли в шее, головной боли, головокружения и шума в ушах исчезли. Интересно, что ее кровяное давление также упало в пределах нормы после операции, даже без пероральных лекарств.

Пациенту 2 была проведена операция ACDF на уровнях C5/6 и C6/7. Его симптомы шейного головокружения полностью исчезли, онемение обеих верхних конечностей значительно отпустило, а мышечная сила 4 конечностей явно увеличилась. Как и в случае 1, его кровяное давление также восстановилось после операции без приема каких-либо антигипертензивных препаратов.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ

Наблюдение за пациентом 1 продолжалось 12 месяцев. Головокружение никогда не повторялось, и ее кровяное давление оставалось нормальным без применения антигипертензивных препаратов. Случай 2 наблюдался в течение 14 месяцев, у пациента больше никогда не было шейного головокружения, и его кровяное давление оставалось нормальным на протяжении всего наблюдения (120-130/75-85 мм рт.ст.).

ОБСУЖДЕНИЕ

Клинические результаты показали, что ACDF может устранить сопутствующие симптомы головокружения у пациентов. Однако точные механизмы разрешения симптомов не могут быть точно выяснены. Поскольку шейный спондилез является распространенным заболеванием, головокружение, возникающее у пациентов с шейным спондилезом, имеет особое значение.4. шейное головокружение приписывается многим этиологиям и нескольким механизмам.Несколько исследованиц показало, что головокружение присутствовало у 50% пациентов с шейным спондилезом,6 то время как другое исследование выявило шейный спондилез как причину головокружения у 65% пожилых пациентов. Было показано, что пациенты с шейным спондилезом, жалующиеся на головокружение, имеют значительно более низкие показатели кровотока, чем пациенты без головокружения с шейным спондилезом.Недостаточное кровоснабжение заднего отдела головного мозга называется вертебробазилярной недостаточностью. Наиболее распространенной жалобой у пациентов с вертебробазилярной недостаточностью является головокружение. Недостаточное кровоснабжение не обязательно вызывает симптомы, если имеется достаточное коллатеральное кровообращение, тогда как полный спектр симптомов обычно возникает в результате недостаточного терминального сосуда. Сосудистое снабжение вестибулокохлеарного органа, являющегося конечной артерией, делает этот орган более восприимчивым к вертебробазилярной недостаточности. Известно, что нейроны, аксоны и волосковые клетки вестибулокохлеарной системы реагируют на ишемию деполяризацией, вызывая транзиторную гипервозбудимость с эктопическими разрядами, проявляющимися в виде шума в ушах и головокружения.

Была выдвинута гипотеза, что недостаточность позвоночных артерий, вторичная по отношению к шейному остеохондрозу, может привести к головокружению. Однако механизмы головокружения, вызванного шейным остеохондрозом, до сих пор не ясны. В качестве основного механизма рассматривалось механическое сдавливание позвоночной артерии от шпор лущкообразного сустава. Уменьшение потока позвоночной артерии может быть более очевидным при ротации и гиперэкстензии головы. В текущем исследовании мы не обнаружили компрессии шпоры на позвоночной артерии. Кроме того, механическое сжатие не может объяснить некоторые другие симптомы, такие как сердцебиение, тошнота, рвота и т. д. Недавние клинические исследования Hong et al2 и Li et al показали, что стимуляция симпатических нервных волокон, отличная от сжатия позвоночной артерии, вызывает такие симптомы, как головокружение, шум в ушах, тошнота и рвота.

Современные исследования ясно показывают, что гипертоническая болезнь может быть связана с шейным остеохондрозом, как вторичным заболеванием. Эти механизмы не очень хорошо известны. Предполагается, что механизмы гипертензии, вызванной шейным остеохондрозом, могут быть такими же, как и при шейном головокружении. Хорошо известно, что шейный диск, твердая мозговая оболочка и задняя продольная связка богаты симпатическими волокнами. Симпатические нервные волокна, распределенные вокруг позвоночной артерии, были вовлечены в ауторегуляцию кровотока в вертебробазилярной артерии и мозгового кровотока. Было доказано, что симпатическая нервная активность останавливает кровоток, тогда как симпатэктомия может увеличить его. Предыдущее исследования показали, что симпатические и парасимпатические изменения, вызванные стимуляцией нервов вокруг проксимальной позвоночной артерии в модели cat, обнаружили последующие папиллярные изменения, пульс и изменения кровяного давления.

Дегенеративные болезненные диски - это всегда воспалителенные диски. Повышение уровня воспалительных цитокинов было обнаружено в болезненных дисках человека и, как полагают, связано с дегенерацией и болью.Патогенетическое изменение болезненного диска характеризуется образованием зон васкуляризированной грануляционной ткани и обширной иннервацией, распространяющейся от наружного слоя фиброзного кольца в пульпозное ядро. Дегенеративные изменения в диске, такие как потеря нормальной структуры и механическая нагрузка, могут привести к аномальному движению, которое может спровоцировать механическую стимуляцию. Механические раздражители, которые обычно безвредны для дисковых ноцицепторов, могут при определенных обстоятельствах, таких как воспаление, вызывать усиленную реакцию, называемую периферической сенсибилизацией.

Позвоночные артерии в основном иннервируются нервными волокнами из шейных симпатических ганглиев.

Иннервация в шейном диске аналогична иннервации в поясничном отделе позвоночника, получая иннервацию сзади от синувертебральных нервов, латерально от позвоночного нерва и передние от симпатических стволов. Недавно было проведено исследование на животных и выявлена обратная нейронная связь между шейными спинными и симпатическими ганглиями.

Представляется вероятным, что стимуляция симпатических нервных волокон в патологически дегенеративном диске и окружающих тканях вызывает симпатическое возбуждение и вызывает симпатический рефлекс, вызывающий вертебробазилярную недостаточность и гипертонию. Улучшение неврологической функции, разрешение головокружения и восстановление кровяного давления после операции может быть связано с удалением дегенеративного и грыжевого шейного диска, декомпрессией твердой мозговой оболочки и задней продольной связки, а также стабилизацией дегенерированного сегмента.

Другим возможным источником гипертензии, вызванной шейным остеохондрозом, является боль. Хроническая боль в шее является одним из основных симптомов у пациентов с шейным остеохондрозом, в то время как некоторые исследования показали, что уровень артериального давления в состоянии покоя может быть повышен у пациентов с постоянной болью. У здоровых людей повышенное кровяное давление ассоциируется со снижением острой болевой чувствительности. Считается, что эти взаимодействия отражают гомеостатическую обратную связь, которая помогает восстановить уровень возбуждения в присутствии острях болезненных стимулов.

Роль барорецепторов в этой петле обратной связи представляется вероятной, поскольку боль вызывает симпатически управляемое повышение артериального давления, что приводит к усилению стимуляции барорецепторов, что, в свою очередь, активирует нисходящие болевые тормозные пути. Предыдущие исследования показали, что регуляторные отношения кровяного давления и боли могут быть существенно изменены при хронических болевых состояниях. Ретроспективное исследование Bruehl et al предположили, что хроническая боль может быть связана с повышенным риском гипертонии.

Их исследование показало, что более 39% пациентов с хронической болью были диагностированы с клинической гипертонией, по сравнению только с 21% пациентов без боли .

Распространенность артериальной гипертензии у безболезненных пациентов была сопоставима с национальными популяционными значениями. Они полагали, что связанные с хронической болью нарушения в перекрывающихся системах, модулирующих как боль, так и кровяное давление, приведут к более высокой распространенности клинически диагностированной гипертонии у пациентов с хронической болью, чем у сопоставимых пациентов без боли. Это исследование указывает на возможную связь между хронической болью в шее и гипертонией.

Если хроническая боль в шее может привести к гипертонии через симпатическое возбуждение и нарушение нормальных гомеостатических механизмов регуляции боли, то раннее лечение для разрешения хронической боли в шее может оказать благотворное влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с шейным спондилезом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здесь сообщается о 2 из многочисленных пациентах с цервикальным спондилезом с сопутствующим цервикальным головокружением и артериальной гипертензией, которые успешно лечились передней цервикальной дискэктомией .

Стимуляция симпатических нервных волокон в патологически дегенеративном диске может вызвать симпатическое возбуждение и вызвать симпатический рефлекс, вызывающий шейное головокружение и гипертонию. Кроме того, хроническая боль в шее может способствовать развитию гипертонии через симпатическое возбуждение и нарушение нормальных гомеостатических механизмов регуляции боли. Раннее лечение для разрешения симптомов цервикального остеохондроза может оказать благотворное влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с цервикальным спондилезом. Головокружение у данных пациентов прошло

Сноски

Сокращения: АКДФ = передняя цервикальная дискэктомия, МРТ = магнитно-резонансная томография.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives license 4.0, где допускается загрузка, совместное использование и воспроизведение произведения на любом носителе при условии его надлежащего цитирования. Произведение не может быть изменено каким-либо образом или использовано в коммерческих целях.

Ссылки.

1. Fallah A, Akl EA, Ebrahim S, et al. Anterior cervical discectomy with arthroplasty versus arthrodesis for single-level cervical spondylosis: a systematic review and meta-analysis. PLOS One 2012; 7:e43407.

2. Hong L, Kawaguchi Y. Anterior cervical discectomy and fusion to treat cervical spondylosis with sympathetic symptoms. J Spinal Disord Tech 2011; 24:11–14.

3. Li J, Jiang DJ, Wang XW, et al. Mid-term outcomes of anterior cervical fusion for cervical spondylosis with sympathetic symptoms. J Spinal Disord Tech 2013; [Epub ahead of print].

4. Machaly SA, Senna MK, Sadek AG. Vertigo is associated with advanced degenerative changes in patients with cervical spondylosis. Clin Rheumatol 2011; 30:1527–1534.

5. Brandt T, Baloh RW. Rotational vertebral artery occlusion. A clinical entity or various syndromes? Neurology 2005; 65:1156–1157.

6. Olszewski J, Majak J, Pietkiewicz P, et al. The association between positional vertebral and basilar artery flow lesion and prevalence of vertigo in patients with cervical spondylosis. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134:680–684.

7. Colledeg NR, Barr-Hamilton RM, Lewis SJ, et al. Evaluation of investigations to diagnose the cause of dizziness in elderly people: a community based controlled study. BMJ 1996; 313:788–792.

8. Bayrak IK, Durmus D, Bayrak AO, et al. Effect of cervical spondylosis on vertebral arterial flow and its association with vertigo. Clin Rheumatol 2009; 28:59–64.

9. Peng B, Pang X, Yang H. Chronic neck pain and episodic vertigo and tinnitus. Pain Med 2015; 16:200–202.

10. Ptrek P, Reron E, Maga P, et al. A possible correlation between vertebral artery insufficiency and degenerative changes in the cervical spine. Eur Arch Otorhinolaryngol 1998; 255:437–440.

11. Fujimoto K, Miyagi M, Ishikawa T, et al. Sensory and automonic innervation of the cervical intervertebral disc in rats: The pathomechanics of chronic discogenic neck pain. Spine 2012; 37:1357–1362.