Миграция пульпозного ядра диска.

Миграция пульпозного ядра межпозвонкового диска.

Кольцевая трещина или разрыв стенки межпозвонкового диска- это дефицит одного или нескольких слоев фиброзного кольца. [1] [2] [3]

Большинство кольцевых трещин протекает бессимптомно, но некоторые из них могут быть очень болезненными. Как правило, простые симптоматические кольцевые трещины без выпячивания стенки диска лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами и физиотерапией. Хроническая боль в позвоночнике из-за кольцевых трещин может быть вызвана грануляцией ткани или врастанием в неё нервных окончаний, которое обычно наблюдается вблизи ганглия дорсального корешка. Кроме того, кольцевая трещина может заставить мигрировать пульпозное ядро и сдавливать соседние нервы.

Этиология

Фиброзное кольцо представляет собой коллаген I типа , окружающий пульпозное ядро ​​приблизительно в 15-20 слоев. Вместе фиброзное кольцо и пульпозное ядро ​​образуют межпозвонковый диск между соседними позвонками. Фиброзное кольцо проходит косо между краями соседних позвонков, соединяя нижнюю концевую пластину верхнего позвонка с верхней концевой пластиной нижнего позвонка. Направления слоев фиброзного кольца чередуются, что увеличивает прочность фиброзного кольца. Вблизи центральной области фиброзное кольцо сливается с пульпозным ядром. Задне-боковая сторона фиброзного кольца имеет большее содержание вертикально ориентированных волокон, что приводит к относительной очаговой слабости в заднелатеральной стороне. Эта анатомия фиброзного кольца объясняет, почему большинство кольцевых трещин находится в заднем или заднелатеральном аспекте фиброзного кольца. [4]

эпидемиология

Кольцевые разрывы обычно выявляются у лиц с бессимптомным течением лиц во время визуализации. Оценки для кольцевых разрывов у взрослых колеблются от нескольких процентов до более 50% в зависимости от критериев и изображений, используемых для идентификации кольцевых разрывов. [5] [6]

Патофизиология

Задне-боковая область фиброзного кольца имеет большее содержание вертикально ориентированных коллагеновых волокон. В других областях фиброзного кольца слои представляют собой чередующиеся наклонно ориентированные слои. Таким образом, в заднелатеральной области вертикальное выравнивание волокон с большей вероятностью может привести к очаговым дефектам фиброзного кольца и разрыву или разделению между вертикально ориентированными волокнами.

Физика

Большинство кольцевых трещин или кольцевых разрывов протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при визуализации. Если кольцевая трещина или разрыв являются симптоматическими, это может привести к одному из двух результатов: локализованной боли, вторичной по отношению к миграции ядра диска, или корешковым симптомам, вторичным по отношению к раздражению мимо проходящего нервного корешка. Боль может быть либо острой, если разрыв возникает внезапно, либо более хронической, если происходит более медленное развитие кольцевой трещины.

Если кольцевая трещина является локально симптоматической, она может вызвать боль, локализованную глубоко, усиливающейся при движениях.

В таких случаях поражение корешкового нерва отсутствует, и при физическом обследовании может быть не выявлено. Иногда кольцевая трещина может раздражать травмирующий нерв и вызывать радикулопатию. Если кольцевая трещина разрывает ядро межпозвонкового диска, он может мигрировать сдавливая и травмируя нервы или спинной мозг. В любом случае, когда травмируемый нерв раздражен, это может вызывать корешковые симптомы, включая боль, парестезию или слабость, в зависимости от степени раздражения или компрессии нерва.

Кольцевая трещина может иметь концентрическую, поперечную или радиальную ориентацию и может включать в себя некоторые или все слои. В последовательности MRI T2 кольцевая трещина является гиперинтенсивной (яркой) по сравнению с остальной частью фиброзного кольца (которое обычно гипоинтенсивное или темное) из-за относительного увеличения содержания воды в трещине по сравнению с нормальным фиброзным кольцом. [7 ]

Таким образом, кольцевая трещина или разрыв трещина вовлекаются каждый раз, когда идентифицируется выпячивание межпозвонкового диска.

Если пациент не может сделать МРТ, ему назначают другие визуализации. Но КТ не может определить отек фиброзного кольца, разрыв или трещину и, следовательно, он менее диагностически точен, чем МРТ.

Лечение

Кольцевая трещина или разрыв могут быть симптоматическими или бессимптомными. Симптоматические кольцевые трещины могут возникать с выпячиванием или миграцией ядра межпозвонкового диска или без него. Каждый вид обсуждается отдельно. [4]

Бессимптомный разрыв кольца межпозвонкового диска.

Если кольцевой разрыв или трещина обнаружены случайно, чаще всего на МРТ- изображениях, то лечение обычно не проводится. Такие кольцевые трещины могут со временем самопроизвольно рассасываться и зарастать. Предполагается, что некоторые бессимптомные кольцевые разрывы могут стать симптоматическими со временем, но в настоящее время нет точных доказательств того, что лечение бессимптомных кольцевых разрывов дает какую-либо пользу или предотвращает любые будущие проблемы с болью.

Кольцевая трещина или разрыв могут быть симптоматичными без выпячивания диска. Предполагается, что местные воспалительные реакции от разрывов или трещин фиброзного кольца приводят к раздражению соседних нервных волокон или мимо проходящих нервных корешков. Основой лечения в таких ситуациях являются не стероидные противовоспалительные препараты, а также физиотерапия с низким уровнем воздействия. Не стероидные противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить воспалительную реакцию на кольцевой трещине, которая уменьшает стимуляцию или раздражение соседних нервных волокон или сдавливает нервные корешки. Физикальная терапия (не путать с физиотерапией) с низким уровнем воздействия на суставы и мышцы может помочь укрепить основные мышцы, чтобы смягчить силу, которая первоначально могла привести к кольцевой трещине или разрыву. Некоторые полагают, что местная инъекция трансфораминально стероидов могут облегчить симптомы быстрее.

Мигрирование пульпозного ядра межпозвонкового диска. Видео.

пульпозный диск и его миграция при разрывах фиброзного кольца.

Ссылки

1. Teraguchi M, Yim R, Cheung JP, Samartzis D. Зоны высокой интенсивности на МРТ при боли в пояснице: систематический обзор. Сколиоз позвоночника. 2018; 13: 22.

2. Namboothiri S, Gore S, Veerasekhar G. Лечение боли в пояснице при поражении кольцевой зоны с помощью чрескожной трансфораминальной эндоскопической хирургии диска. Int J Spine Surg. 2018 июнь; 12 (3): 388-392.

3. Шахраки Н.М., Фатеми А., Агарвал А., Гоэль В.К. Прогнозирование клинически значимых трещин и разрывов в фиброзном кольце. J. Orthop. 2017 январь; 35 (1): 113-122.

4. Саймон Дж, Маколифф М, Шамим Ф, Вуонг Н, Тахаи А. Дискогенная боль в пояснице. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014 май; 25 (2): 305-17.

5. Camp CL, Conti MS, Sgroi T, Cammisa FP, Dines JS. Эпидемиология, лечение и профилактика травм поясничного отдела позвоночника у игроков бейсбольной лиги. Am J. Orthop. 2016 март-апрель; 45 (3): 137-43.

6. Stadnik TW, Lee RR, Coen HL, Neirynck EC, Buisseret TS, Osteaux MJ. Кольцевые разрывы и трещины диска: распространенность и контрастность на МРТ при отсутствии боли в пояснице или ишиасе. Радиологии. 1998 янв. 206 (1): 49-55.

7. Suthar P, Patel R, Mehta C, Patel N. МРТ оценка дегенеративного заболевания поясничного диска. J Clin Diagn Res. Апрель 2015; 9 (4): TC04-9.

Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает использование, копирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, до тех пор, пока вы предоставляете соответствующую ссылку первоначальному автору (авторам) и источнику, и предоставите ссылку на лицензию Creative Commons.

Ключевые слова миграция, диск, пульпозное, ядро, фиброз, ануальный, ишиас. Юртаев А.

Как правильно использовать пневматический корсет.

Дегенерация шейных позвоночных дисков.

Шейный остеохондроз и гипертоническая болезнь-это все очень распространенные заболевания, но взаимосвязь между ними никогда не изучалась. Больные шейным остеохондрозом часто отмечают наличие головокружения и скачки артериального давления. Передняя цервикальная дискэктомия показала - эффективность при лечении головокружения и повышенного кровяного давления, которые не поддаются консервативной терапии. Стимуляция симпатических нервных волокон в патологически дегенеративном диске может вызвать симпатическое возбуждение и вызвать симпатический рефлекс, вызывающий головокружение и гипертонию. Кроме того, хроническая боль в шее может способствовать развитию гипертонии через симпатическое возбуждение и нарушение нормальных гомеостатических механизмов регуляции боли.

Шейный остеохондроз очень часто может быть одной из причин вторичной гипертонии. Раннее лечение симптомов цервикального остеохондроза оказывает благотворное влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с шейным остеохондрозом.