STROKE
 

Stroke หรืออาจเรียกได้หลายอย่างเช่น cerebrovascular disease (CVD), cerebrovascular accident (CVA)  นั้นให้ความหมายเดียวกันคือ เป็นอาการโรคของหลอดเลือดสมองแตก ตีบ หรือ ตัน ที่เป็นอย่างเฉียบพลันทันทีทันใด มีอาการ focal  neurological deficit ที่อธิบายได้ด้วย vascular distribution และมี risk factors ของโรคนี้


 ◙ Stroke แบ่งออกเป็น

  1. Hemorrhagic stroke 
       1.1  Intracerebral hemorrhage
                1.1.1 Hypertensive Intracerebral hemorrhage ***
                1.1.2 Non- hypertensive Intracerebral hemorrhage

     
       1.2 Subarachnoid hemorrhage (spontaneous SAH)
        
            1.2.1 Rupture aneurysm ***
                 1.2.2 Non –aneurysm causes


  2. Ischemic stroke  (cerebral infarction)
      
    2.1 Large vessel  cerebral infarction ***
                  2.1.1 Thrombotic cerebral infarction
                  2.1.2 Embolic cerebral infarction
                  2.1.3 Hypoperfusion (low flow) or water-shed infarction
       2.2 Small vessel  cerebral infarction (Lacuna infarction)
         

 

  ISCHEMIC STROKE (CEREBRAL INFARCTION)

 

Ischemic stroke แบ่งออกเป็น

     1. Large vessel infarction :  ACA  MCA   PCA  territory

   2. Small vessel infarction :  Lacuna infarction

 

◙ อาการของ ischemic stroke

      1. อาการเกิดทันทีทันใด (sudden onset)

      2. แบ่งออกเป็น anterior / posterior circulation

Anterior circulation (internal carotid system)

มาด้วยอ่อนแรงหรือชาครึ่งซีกใบหน้า   แขนขา  , aphasia ถ้ามี lesion ที่ dominant hemisphere  หรือตามืดบอดชั่วขณะ      (amaurosis fugax),  apraxia

 

Posterior circulation (vertebro-basilar system)

มาด้วยอาการ cortical blindness , Vertigo , nystagmus , drop attack , Horner’s
syndrome , tetraparesis,  crossed neurologic deficit
หมายถึงแขนขาอ่อนแรงตรงข้ามกับ cranial nerves deficit (เช่นแขนขาอ่อนแรงซีกขวาแต่ปากเบี้ยวซีกซ้าย) พบประมาณ 20% ของ stroke ทั้งหมดและอัตราตาย vary จาก  4-90 %  อาการสำคัญที่มาหาหมอคือ severe headache, vomiting & Nausea are more common in posterior
circulation strokes
ดังนั้นให้สงสัย posterior stroke เมื่อมีอาการดังกล่าวมาและไม่สามารถอธิบายด้วย cortical signs ได้


 
Differential Diagnosis

*    Metabolic/toxic encephalopathy

*    Functional/Non-neurological (psychiatric)

*    Seizure

*    Hemiplegic migraine

*    Structural intracranial lesion

*    Encephalitis

*    Head injury

*    Peripheral nerve lesion (s)

*    HT encephalopathy

*    Multiple sclerosis

*    Kypokalemic periodic paralysis

 

Ischemic Stroke  แบ่งตามสาเหตุการเกิดได้เป็น 3 แบบคือ

       1.  Thrombosis : มักเป็น progressive เป็นชั่วโมงหรือเป็นวัน มักเกิดกับเส้นเลือดใหญ่ๆ เช่น
                                   
 MCA , มักไม่พบอาการชัก และไม่ค่อยเกิด hemorrhagic transformation
                             และสัมพันธ์กับการเกิด atherosclerosis

     2.   Embolism : มักเกิดเป็น sudden onset , maximum deficit in minutes,
                         associated with seizure  and hemorrhagic transformation
                         associated with : Atrial Fibrillation , heart diseases ,
                         carotid stenosis

    3. Hypoperfusion : ทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอจึงทำให้เกิด stroke ขึ้นภาวะนี่พบได้
                       น้อยมากหรือ
low flow infarction หรือ Water-shed infarction

 

อ่านต่อหน้าถัดไป