Neuroradiology Interpretation 3
 

■ Cytotoxic Brain Edema

          เป็นการบวมของทั้ง grey & white matter, loss of grey-white junction

ซึ่งสาเหตุสำคัญเกิดจากการขาดเลือดหรือเกิดจากการบาดเจ็บของสมอง ซึ่งถ้าพบการบวมของสมองชนิดนี้ในระดับ extern / intern ก็ให้คิดถึงในกลุ่ม infarction เป็นสำคัญ (ซึ่งต้องเข้าได้กับ clinical ด้วย)

 

 

จะเห็นว่าลักษณะการบวมแบบ cytotoxic  และ  vasogenic brain edema มีความแตก
 
ต่างกันอย่างชัดเจนจากภาพใน CT brain เพราะฉนั้นในระดับ extern / intern ต้องแยกให้ออกเพราะ
แนวทางในการดูแลรักษาจะต่างกันอย่างสิ้นเชิง

 

4. Measurement of lesion in CT brain

   เทคนิคในการวัดและคำนวน lesion ในภาพ CT brain

1.       วัดขนาด lesion เป็นกว้าง x ยาวในตำแหน่งที่กว้างที่สุด โดยขนาดอาจได้จากเจ้าหน้าที่รังสีวัดมาให้แล้วเช่นในภาพพบว่าด้านล่างขวามีตัวเลขมาให้โดยเขียนเป็น D1 D2 หน่วยเป็น cm. แต่ถ้าไม่ได้วัดมาให้ก็ให้วัดจาก lesion แล้วนำมาเทียบกับ scale ด้านขวามือ (ห้ามใช้ไม้บรรทัดวัดเพราะ scale ไม่เท่ากัน)

2.       การวัดระยะความสูงโดยคำนวนจากจำนวน cut แต่ต้องดูว่าแต่ละ cut ตัดห่างกันกี่ mm โดยที่มาตรฐานคือไกล้ๆ skull base จะตัด 5mm / cut  เมื่อตัดสูงจาก temporal to high parietal จะตัด 10mm / cut  และการคำนวนต้องนับระหว่าง cut ที่ 1 ถึง cut ที่ 2 เป็น
1 cm
ถ้าตัด 10 mm / cut  ดังนั้นถ้าเห็น 5 cut แสดงว่า lesion สูง 4 cm

3.       การคำนวน lesion โดยใช้สูตร
  
volume  = 0.5 x กว้าง x ยาว x สูง  (0.5 XYZ) 
                                    หน่วยเป็นลูกบาศก์เซ็นติเมตร


เช่นผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมาด้วย Lt. hemoplegia , ผลการทำ CT brain พบเป็น
Rt. BGH 
ขนาดกว้าง 4 cm  , ยาว  6 cm , สูง  6 cm à  vol = 72 cc.

 

 

MRI  BRAIN / SPINE

 

MRI มีหลากหลายเทคนิค และมีหลักการมากมายในการอ่านและแปลผล lesion แต่ในบทนี้จะกล่าวหลักๆสำคัญที่ใช้กันบ่อยๆเพื่อ extern / intern ได้ใช้ในการอ่านและแปลผลประกอบการ diagnosis โดยถ้าใครสนใจก็หาอ่านเพิ่มเติมได้ในตำราทาง Radiology ต่างๆมากมาย

 

MRI โดยมากนิยมใช้เทคนิค  T1WI,  T2WI,  FLAIR, MRI  with gadolinium, DWI

MRI มีข้อดีเหนือกว่า CT scan คือ ไม่ใช้รังสีจึงทำในคนท้องได้  ภาพจาก MRI เป็นแบบ multidirectional plane สามารถทำการตรวจเส้นเลือดได้คือ MRA, MRV และภาพที่ได้จะให้รายละเอียดมากกว่า CT scan

 

T1WI  : ใน T1 จะเห็นส่วนที่เป็นน้ำมีสีดำ hyposignal intensity  ( T1 --- น้ำดำ)

T2WI  : ใน T2 จะเห็นส่วนที่เป็นน้ำมีสีขาว hypersignal intensity ( T2 ---น้ำขาว)

 

กลับหน้า Neuro E-book