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早期發現乳房腫塊

張貼者:2010年8月4日 上午2:06邱詩云   [ 已更新 2010年8月4日 上午2:15 ]
資料來源:http://www.femalecancer.org.tw/index.php?option=com_content&task=view&id=37&Itemid=38



作者 Administrator   
2007/08/09, Thursday

陳怡仁醫師  台北榮總婦產科主治

乳房是由乳頭、脂肪、乳腺周圍的乳房組織及皮膚所組成。
每個乳房有15~20乳腺葉,每個乳腺葉各有一個乳管通往乳頭。
乳腺的體積會隨著年齡或荷爾蒙而有所變化,例如在青春期時,平坦的胸部會慢慢發育為成熟的乳房。生理期前後,乳房也會明顯的腫脹及消退,而懷孕和哺乳時也會腫脹。乳房的變化和卵巢所分泌出來的雌激又稱動情素及黃體素息息相關。

如要早期發現乳房腫塊,需要每個月自我檢查乳房,並定期追蹤檢查,包括:醫師檢查乳房,乳房超音波、乳房X光攝影檢查,這樣就可以做到早期發現、早期治療了。

乳房自我檢查:

1.          20歲以上女性,請在每月生理期後一星期內,乳房沒這麼脹,容易做乳房自我檢查。

2.          已停經女性,請在每個月的固定一天自我檢查乳房。

如果發現有不尋常的腫塊、乳頭分泌物、乳頭凹陷、疼痛或是乳房皮膚顏色改變。請儘快到乳房外科、婦產科、一般外科或是家庭醫學科門診就醫檢查。

定期請醫師檢查乳房:

20歲以上女性,每 1-2年請醫師檢查一次乳房。

定期接受乳房超音波、乳房X光攝影檢查:

1.          40歲以下女性,請每二、三年接受乳房超音波檢查。

2.          40歲以上女性,請每年接受乳房超音波或乳房X光攝影檢查。

3.          50歲以上女性,至少每兩年接受乳房攝影(健保給付)

4.          懷孕婦女,在第一次產檢請接受醫師檢查及乳房超音波檢查(因懷孕期乳房不易診斷)

如果發現有乳房良性腫瘤,或是罹患乳癌的高危險群,就需要更密集地定期檢查。

 

乳房良性瘤的檢查

常見檢查說明

1.          醫師觸診:藉由觸診檢查,有經驗的醫師可以摸到一般女性摸不到的小腫塊。醫師可發現腫塊的特性,包括大小、構造、移動性及周圍組織情形。

2.          乳房X光攝影檢查:可以發現是否有乳癌或其他的良性腫瘤變化。

3.          超音波檢查:判斷是否發生病變,並可以用來協助作組織穿刺或切片檢查(在作組織穿刺或切片時,可藉由超音波確定位置)。對於年輕的婦女、有腫瘤或囊腫者是較好的檢查方法。

4.          細針抽取細胞學檢查:可以進一步分辨是良性或是惡性腫瘤。在超音波或X光的指引下做穿刺,是一種快速又正確的方法。這種方法不會使病情惡化,所以病人不需要擔心穿刺後會使癌細胞擴散出去。

5.          超音波切片槍檢查:在超音波下做切片槍檢查,比細針抽取準確,但病患較痛,需要局部麻醉。

其它可能進行的檢查說明如下:

1.          正子斷層造影(PET)檢查:是一種核子醫學影像檢查,能辨識出腫瘤的性質,以利腫瘤開刀前的評估。也可以判斷未能確定為良性或惡性的病灶。

2.          磁振造影(MRI)檢查:核磁共振可以幫助診斷一些乳房 X光攝影無法診斷出來的腫瘤,對乳癌高 危險群及打過矽膠的婦女來說,核磁共振檢查是很好的選擇。

乳房纖維囊腫
乳房纖維囊腫是一種良性腫瘤,好發於30~50歲的女性,特別是更年期的婦女。女性荷爾蒙在經期、懷孕和哺乳時分泌特別旺盛,當分泌物比較多時,乳腺容易產生一些水泡,學名叫「纖維囊腫」。

水泡小的時候,不會有感覺,如果大到一個程度,又遇上荷爾蒙旺盛的時候,就會出現疼痛的感覺,甚至可以摸到硬塊,女性對於這種忽然生長的腫塊都會非常害怕,以為是乳癌。
纖維囊腫的治療方法有很多種,如果是單一囊腫,醫生多半會採用針刺吸液法,就是利用細針把水抽出來。此外,症狀較明顯的病人還可以服用利尿劑、止痛劑、維他命B、E及月見草,以減輕囊腫所帶來的不適。
纖維囊腫會不會變成乳癌呢?目前並沒有確實的證據顯示纖維囊腫會變成乳癌。
但有統計資料顯示,患有纖維囊腫的女性,得到乳癌的機率比正常人高出2~4倍。因此曾有纖維囊腫的女性一定要加強自我檢查,並且每年到醫院做追蹤檢查。

纖維腺瘤
乳房良性瘤纖維腺瘤是女性最常見的乳房腫塊,而非乳癌。好發於15~35歲。85﹪的為單一顆,15﹪為多發性(兩顆以上)。

發生原因 : 乳房纖維腺瘤的發生原因不明,但一般認為與荷爾蒙不平衡有關。
病理組織: 纖維腺瘤含有兩種主要組織: 乳腺組織及增生過速的纖維組織。
纖維腺瘤增大情形: 纖維腺瘤增大的速度因人而異:有些會變大、有些大小維持不變、有些甚至縮小。 一般的纖維腺瘤增大至2~3公分不再增大,且在停經後退化消失。停經後的女性荷爾蒙補充治療會使它增大,懷孕期間或授乳期間亦會增大。
診斷: 良性的纖維腺瘤與惡性的乳癌不能單以觸摸感覺來鑑別診斷,醫師仍必須以各種方法區別。常用的方法有乳房X光攝影、乳房超音波、細針抽吸細胞學檢查、切片槍切片檢查、或切除檢查。
一般原則:30歲以下,可以做超音波,細針抽吸細胞學檢查或切片槍切片檢查;30歲以上則建議以超音波或乳房X光攝影、加切片槍切片檢查為佳。
纖維腺瘤與乳癌的關係: 大部份的專家認為纖維腺瘤不會轉變為乳癌。但在超音波診斷為良性纖維腺瘤的病灶中,有1~2%為惡性腫瘤,也就是在超音波檢查時有些惡性腫瘤與良性纖維腺瘤一模一樣,因此持續性的追蹤很重要(每3~6個月追蹤)。根據統計,有纖維腺瘤的人,其發生乳癌的比率比一 般人高1.3~1.9倍。若纖維腺瘤內有囊腫、硬化性腺腫大、上皮鈣化、乳突樣變化,則乳癌發生率為一般人的3.1倍。

乳管內乳頭狀瘤
乳管內乳頭狀瘤病常為多發性,可發生於任何年齡的成年女性,但以40~50歲發病者最多見。可分為單發性和多發性兩種。其生物學特性傾向於癌變,癌變率高達30%~40%,可視為癌前病變。

病因:病因尚未確定,但較多的學者認為雌激素過度刺激造成。症狀:多數患者無不適,僅以間歇性、乳頭溢液表現,液體為血性或漿液性。但較大的瘤體若阻塞輸乳管時,可產生疼痛可腫塊,一旦積血排出,腫塊也隨之變小,疼痛緩解。這以現象可反覆出現。 一般而言乳管內乳頭狀瘤的瘤體較小,不容易觸摸到乳腫,輕壓時即可從乳頭溢出血性或咖啡樣液體。 

診斷:
乳房X光攝影檢查:乳腺管造影常可顯示腫瘤所在部位及大小,有人報告其診斷符合率可達93.7%。
細胞學檢查:乳頭分泌液塗片,可見紅血球細胞和上皮細胞,偶可找到癌細胞。
超音波檢查:可顯示腫瘤所在部位。
鑒別診斷:
1.     乳管內乳頭狀癌:一般在乳暈 ,腫塊常大於1cm,按壓時相應乳腺導
        管口有血性溢液,腫塊表面不光滑,常與皮膚粘連,不易推動,無壓痛,
        腋淋巴結可腫大。
2.     乳腺導管擴張症:分泌液可以從多個導管口溢出,以透明或黃色多見,
        部分病例在乳暈下有多個小結節其與乳腺導管走向一致,邊界不清,與
        皮膚常有粘連,伴有觸痛。腋淋巴結可有腫大,但質軟,有壓痛。乳腺
        導管造影可見導管擴張增粗,但導管無增生。

乳房良性瘤的治療

1.          乳房纖維腺瘤:纖維腺瘤不會轉移,也不會和其他組織糾纏在一起,所以它變成惡性腫瘤的機會很小。所以有醫生建議,纖維腺瘤不需要切除,除非腫瘤太大影響外觀,已經超過 1 公分或懷疑可能變惡性,或導致疼痛不適,才需要考慮切除。纖維腺瘤的處理一般是採用細針抽吸法做化驗或是進行小手術將纖維腺瘤切除。

2.          乳房纖維囊腫:一般囊腫的大小已經超過 1 公分或是囊腫已經引起疼痛才需要處理。如果是單一囊腫,醫生多半會採用細針抽吸法,就是利用針把水抽出來。如果因為囊腫太大引起疼痛或是影響外觀,手術切除仍然是最根本的辦法。另外,如果病人症狀較明顯,醫師會考慮讓病人服用月見草、利尿劑、荷爾蒙藥物、口服避孕藥、或止痛劑,以減輕囊腫所帶來的不適。

3.          乳房發炎:早期可以局部冰敷、口服抗生素治療,有些情況還必須以手術切開引流或超音波細針引流。

4.          乳管內乳頭狀瘤:分單一型和多發型管內乳頭狀瘤,通常會從乳頭流出黃色或淡紅色水樣分泌物。一般在乳房中心部位或是乳暈周圍部份有一小而軟的腫塊存在,但是大多不容易觸摸到。醫師會將病變部位切除,而且需要將組織送去檢查,以確認是否良性。

 

名詞中英對照
正子斷層造影 PET
磁振造影 MRI
乳房纖維囊腫 fibrocyst
乳房良性瘤纖維腺瘤 fibroadenoma
乳管內乳頭狀瘤 intraductal papilloma

參考資料
1.美國衛生院(NIH) 2007 乳癌臨床指引
2.美國國家癌症網(NCCN)乳癌臨床指引

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