Παθήσεις περιφερικών νεύρων στο άνω άκρο

αναρτήθηκε στις 6 Οκτ 2011, 10:19 μ.μ. από το χρήστη I. X. Sioutis   [ ενημερώθηκε 6 Φεβ 2016, 8:17 π.μ. ]
Dr. Εμμανουήλ Γιούρης Νευρολόγος
Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Γκαίττινγκεν Γερμανίας 
Μέλος της American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine
e - mail: giuris@gmail.com
Σύντομη περίληψη
Το άνω άκρο του μουσικού είναι ιδιαίτερα σημαντικό αλλά δυστυχώς μπορεί να αρρωστήσει. Συνήθη συμπτώματα είναι το άλγος, οι αιμωδίες, η αδυναμία και η κόπωση. Η σωστή διάγνωση είναι προϋπόθεση για επιτυχή θεραπεία. Παρουσιάζουμε τη νευρολογική προσέγγιση με έμφαση στην κλινική και νευροφυσιολογική εξέταση, καθώς και στις προσβολές των περιφερικών νεύρων.Αρχίζουμε με το ιστορικό και την κλινική εξέταση. Η έκπτωση μυϊκής ισχύος, η υπαισθησία και τα καταργημένα αντανακλαστικά μας οδηγούν στην πιθανή εντοπιστική διάγνωση, καθώς και σε μια πρώτη εκτίμηση της βαρύτητάς της.Η κλινική νευροφυσιολογία έρχεται να επεκτείνει, να εμβαθύνει την κλινική εξέταση και να δώσει περισσότερες πληροφορίες για την εντόπιση της βλάβης, για το είδος της (νευραπραξία -αξονότμηση), για τη βαρύτητά της, καθώς και για άλλες, κλινικά μη εμφανείς βλάβες.

Εισαγωγή

Τα περιφερικά νεύρα της ωμικής ζώνης και του άνω άκρου σχηματίζονται με συνδυασμό των αυχενικών ριζών Α4-Α8 και της ρίζας Θ1. Φέρουν εντολές για κίνηση από τον εγκέφαλο στους μύες και πληροφορίες αίσθησης από το σώμα μας στον εγκέφαλο.Η προσβολή ενός περιφερικού νεύρου μπορεί να προκαλέσει άλγος, αδυναμία, αιμωδίες, ελάττωση αίσθησης, ατροφία μυών και ξηρότητα δέρματος.Γνωρίζοντας για ποια περιοχή δέρματος και για ποιους μύες και σε ποια σειρά από κεντρικά ως περιφερικά είναι υπεύθυνο κάθε νεύρο προσπαθούμε να εντοπίσουμε την περιοχή της βλάβης. Η διαφορική διάγνωσή μας είναι πλατιά: σκεφτόμαστε το μυοσκελετικό άλγος, την ρήξη τενόντων, μια νόσο μυών, προσβολή περιφερικού νεύρου, προσβολή αυχενικής ρίζας, προσβολή νωτιαίου μυελού, προσβολή εγκεφάλου και την υστερία.Ιστορική και κλινική εξέταση οπωσδήποτεΣτη συνάντηση μας με τον άρρωστο ξεκινάμε με το ιστορικό: τι τον ενοχλεί, τι άλλο παρατήρησε, από πότε, πόσο πολύ, από τι ανακουφίζεται, τι τον χειροτερεύει. Ρωτάμε πάντα για τραυματισμούς, άλλες ασθένειες, επεμβάσεις, παλαιότερες διαγνώσεις και θεραπείες. Ρωτάμε για παρόμοιες ενοχλήσεις στην οικογένεια.Κάνουμε πάντα σύντομες γραπτές σημειώσεις στη διάρκεια της εξέτασης.Άλγος προκαλούν συχνά τα οστά, οι τένοντες, οι ρίζες, το κατώτερο βραχιόνιο πλέγμα και το μέσο νεύρο. Προσβολές στον εγκέφαλο, νωτιαίο μυελό και στα περιφερικά νεύρα εκτός του μέσου νεύρου είναι συνήθως χωρίς άλγος. Βλέπουμε τον ξεντυμένο άρρωστο: βλέπουμε τον ώμο, την ωμοπλάτη, τη στάση του βραχίονα, αντιβραχίου και της χείρας. Κοιτάζουμε το δέρμα και τα νύχια για σημεία ξηρότητας-ατροφίας. Ψηλαφούμε και πιέζουμε: αναζητούμε μάζες, ευαίσθητα σημεία, υπολογίζουμε την τροφικότητα των μυών, αισθανόμαστε δεσμιδώσεις. Κινούμε τις αρθρώσεις και ρωτάμε για πόνο. Καταγράφουμε το παθητικό εύρος κίνησης. Ζητούμε ως ρουτίνα μια σειρά από ενεργητικές κινήσεις ωμικής ζώνης και άνω άκρου εναντίον αντίστασης έχοντας στο μυαλό μας ή σε πίνακα δίπλα μας ποιοι μύες εκτελούν την κίνηση, με εννεύρωση από ποια νεύρα και ρίζες: ανύψωση ώμου, απαγωγή βραχίονα, κάμψη έκταση αντιβραχίου, καρπού, δακτύλων, πρηνισμό/υπτιασμό αντιβραχίου, απαγωγή δακτύλων. Όταν χρειασθεί ζητούμε επιπλέον κινήσεις π.χ. κάμψη τελικής φάλαγγας μικρού δακτύλου, για να εμβαθύνουμε. Προσέχουμε όταν ένας αδύναμος μυς αντικαθίσταται από έναν άλλο. Προσπαθούμε να είμαστε απλοί και κατανοητοί, ρωτάμε πάντα μήπως η κίνηση προκάλεσε πόνο και επανεξετάζουμε μύες που βρήκαμε αδύναμους. Προσπαθούμε να ψηλαφούμε τον συσπώμενο μυ, π.χ. δεν κοιτάζουμε μόνο πόσο δυνατή είναι η απαγωγή του βραχίονα, αλλά ψηλαφούμε και κοιτάζουμε τον δελτοειδή.Συνήθως πρώτα έρχονται οι αιμωδίες και μετά εγκαθίσταται η υπαισθησία. Μελετάμε τους πίνακες αισθητικότητας. Επιγραμματικά: μέσο νεύρο τρισίμισι κερκιδικά δάκτυλα παλαμιαία επιφάνεια, ωλένιο νεύρο ενάμισι ωλένια δάκτυλα παλαμιαία επιφάνεια, κερκιδικό νεύρο 1ο μεσοδακτύλιο διάστημα ραχιαία επιφάνεια, ρίζα Α6 αντίχειρα και έξω επιφάνεια αντιβραχίου, ρίζα Α7 δείκτης και μέσος δάκτυλος και οπίσθια επιφάνεια αντιβραχίου, ρίζα Α8 μικρός δάκτυλος και έσω επιφάνεια αντιβραχίου. Εξετάζουμε αίσθηση αφής και κίνησης με τα χέρια μας, νυγμού με ένα σπασμένο γλωσσοπίεστρο, δόνησης με διαπασών 64 ή 128 Ηζ. Εξετάζουμε την διάκριση δύο σημείων και αίσθηση ψυχρού-θερμού όταν χρειαζόμαστε μεγαλύτερη ευαισθησία στην εξέταση.Εξετάζουμε επανειλημμένα τα δύο κύρια αντανακλαστικά δικεφάλου/βραχιονοκερκιδικού και τρικεφάλου. Δεν βγάζουμε εύκολα συμπέρασμα για μη παραγόμενο αντανακλαστικό ή για διαφορά δεξιά-αριστερά.Εξετάζουμε νευρολογικά κεφαλή, κορμό και κάτω άκρα αν χρειασθεί.Μετά από όλα αυτά θα πρέπει να έχουμε καταλήξει σε μια εντοπιστική διάγνωση ή τουλάχιστον σε ένα μικρό κατάλογο διαφορικής διάγνωσης.Εδώ αρχίζει η νευροφυσιολογική εξέταση. Αν έχουμε ήδη εντοπίσει κλινικά το πρόβλημα, π.χ. σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, με τη νευροφυσιολογική εξέταση βλέπουμε τη βαρύτητά του και αναζητούμε/αποκλείουμε άλλες επιπλέον κλινικά μη εμφανείς βλάβες.Η νευροφυσιολογική εξέταση είναι ένα σύνολο μεθόδων

1. Ηλεκτρομυογράφημα

Βάζουμε ένα πολύ λεπτό αποστειρωμένο ηλεκτρόδιο - βελόνα μιας χρήσης σε έναν μυ και εξετάζουμε την ηλεκτρική δραστηριότητα σε ηρεμία, σε μικρή και μέγιστη προσπάθεια. Εξετάζουμε πέντε με δώδεκα μύες ανά άκρο ανάλογα με το κλινικό πρόβλημα. Βασική ποιοτική διάκριση γίνεται ανάμεσα σε: απουσία παθολογικών ευρημάτων, στοιχεία νευρογενούς βλάβης και στοιχεία μυογενούς βλάβης. Μπορούμε να δούμε στοιχεία οξείας ή χρόνιας προσβολής της εννεύρωσης του μυός (προσβολή κινητικών νεύρων, κινητικών ριζών, πλέγματος, κινητικών νευρώνων προσθίων κεράτων) ή στοιχεία προσβολής των μυϊκών ινών (μυοπάθεια, μυοσίτιδα, μυϊκή δυστροφία) και να εκτιμήσουμε την βαρύτητα της προσβολής. Σε προσβολή μιας ρίζας αποτελεί την πιο εντοπιστική από τις νευροφυσιολογικές μεθόδους.

2. Μελέτες αγωγιμότητας κινητικών νεύρων

Ερεθίζουμε ηλεκτρικά ένα κινητικό νεύρο και καταγράφουμε την απάντηση (κύμα Μ) από ένα από τους μύες του. Μπορούμε να δούμε ελάττωση της ταχύτητας ομότιμα (π.χ. μερικές απομυελινωτικές πολυνευροπάθειες) ή σε κάποιο σημείο (παγίδευση, πολυνευροπάθεια), ελάττωση εύρους (ριζοπάθεια, αξονική πολυνευροπάθεια, νόσος κινητικού νευρώνα).

3. Μελέτες αγωγιμότητας αισθητικών νεύρων

Ερεθίζουμε ηλεκτρικά ένα αισθητικό νεύρο και καταγράφουμε την απάντηση από ένα άλλο σημείο του νεύρου, περιφερικά ή κεντρικά του ερεθισμού. Μπορούμε να δούμε ελάττωση της ταχύτητας ή του εύρους (παγιδευτική νευροπάθεια, αξονική νευροπάθεια). Σε αμιγείς ριζοπάθειες (ή σε κεντρικότερες βλάβες) τα ευρήματα είναι φυσιολογικά, καθώς η προσβολή των αισθητικών ριζών αφήνει ανέπαφο τον πιο περιφερικό αισθητικό νευρώνα, το σώμα του οποίου είναι στο νωτιαίο γάγγλιο.

4. F - κύμα

Ερεθίζουμε ηλεκτρικά ένα νεύρο και καταγράφουμε την απάντηση (F κύμα) που έρχεται αρκετά μετά την πρώτη κινητική απάντηση (κύμα Μ) και αποτελεί την αντίδραση του κινητικού νευρώνα του προσθίου κέρατος του νωτιαίου μυελού. Μπορούμε να δούμε αύξηση του λανθάνοντα χρόνου του F κύματος ή την απουσία του ως ένδειξη προσβολής του εξεταζόμενου νεύρου, των εμπλεκομένων ριζών και των κινητικών νευρώνων των προσθίων κεράτων. Επειδή το F κύμα χρησιμοποιεί περισσότερες από μια ρίζες (όπως ο μυς από τον οποίο καταγράφεται), σε προσβολή μιας μόνο ρίζας μπορεί να είναι φυσιολογικό. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε αποκάλυψη διαταραχής της αγωγής σε κεντρικά τμήματα των περιφερικών νεύρων και των ριζών όπως συμβαίνει στην πολυριζονευρίτιδα (σύνδρομο Guillain Barre).

5. Η - αντανακλαστικό

Ερεθίζουμε ηλεκτρικά το μέσο νεύρο στον αγκώνα και καταγράφουμε το Η - αντανακλαστικό στον κερκιδικό καμπτήρα του καρπού που έρχεται αρκετά (>10) μετά το Μ -κύμα. Το Η - αντανακλαστικό εκλύεται από την αντίδραση του κινητικού νευρώνα στο ερέθισμά μας. Δεν είναι το ίδιο με το F κύμα. Ελέγχουμε με το Η - αντανακλαστικό το εγγύς μέσο νεύρο και τις ρίζες Α6 και Α7.

6. Σωματαισθητικά προκλητά δυναμικά

Ερεθίζουμε ηλεκτρικά επανειλημμένως το μέσο ή ωλένιο νεύρο και καταγράφουμε τις απαντήσεις στον εγκέφαλο με ηλεκτρόδια επιφανείας στο τριχωτό της κεφαλής. Αποτελούν μια δοκιμασία της εμμύελης σωματαισθητικής οδού.Διάρκεια και δυσκολία της νευροφυσιολογικής εξέτασηςΗ διάρκεια της νευροφυσιολογικής εξέτασης κυμαίνεται ανάλογα με το κλινικό πρόβλημα από 30 ως 90 λεπτά. Το ηλεκτρικό ερέθισμα όπως και η εμβύθιση της ηλεκτρομυογραφικής βελόνας είναι καλά ανεκτά από όλους σχεδόν τους ασθενείς. Είναι μια πολύ ασφαλής εξέταση. Αποφεύγουμε να βάζουμε βελόνα σε περιοχή φλεγμονής/λοίμωξης. Μπορούμε να εξετάσουμε ασθενείς σε μέτρια αντιπηξία. Χρησιμοποιούμε ηλεκτρικό ερέθισμα σε ασθενείς με βηματοδότη καρδιάς μετά από συνεννόηση με τον καρδιολόγο.Τραυματισμός νεύρων - επανάληψη γνωστών εννοιών

Νευρότμηση

Είναι η πλήρης λύση της συνέχειας του νεύρου. ΑξονότμησηΕίναι η λύση συνέχειας ενός μέρους ή όλων των νευραξόνων με διατήρηση του ελύτρου μυελίνης. Οι νευράξονες αναπτύσσονται ξεκινώντας κεντρικά της περιοχής της βλάβης και οδεύουν προς τους μύες, το δέρμα και άλλους ιστούς. Ο πορεία των αναπτυσσόμενων νευραξόνων έχει ταχύτητα περίπου 3 εκατοστά το μήνα.

Νευραπραξία

Είναι η δυσλειτουργία του περιβλήματος του νεύρου (ελύτρου μυελίνης). Η αγωγή ρεύματος - και έτσι των πληροφοριών - δια μέσου της βλάβης είναι αργή και ελαττωμένη, αλλά η πρόγνωση για ταχεία αποκατάσταση - όταν δεν ενεργεί πλέον το αίτιο της βλάβης - είναι καλή.

Προσβολές περιφερικών νεύρων στο άνω άκρο

Μέσο νεύρο στον καρπό (Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα)

Η πιο συχνή μονονευροπάθεια. Αιμωδίες και άλγος, ιδιαίτερα τη νύκτα και στην αφύπνιση. Συνήθως γυναίκες άνω των σαράντα. Ήπια υπαισθησία στις τελικές φάλαγγες των δακτύλων 1 ως 4. Σπάνια αδυναμία στην κάθετη απαγωγή του αντίχειρα και ατροφία στο θέναρ. Μπορεί να συνυπάρχει με μυοσκελετικό άλγος. Συνήθως αμφοτερόπλευρο.

Ωλένιο νεύρο στον αγκώνα

Η δεύτερη πιο συχνή μονονευροπάθεια στο άνω άκρο. Αιμωδίες και υπαισθησία στον 4ο και 5ο δάκτυλο, αδυναμία στους μικρούς μύες της χειρός πλην της κάθετης απαγωγής αντίχειρα, αδυναμία στην κάμψη της τελικής φάλαγγας του 5ου δακτύλου. Σχεδόν πάντα χωρίς άλγος. Το σημείο Froment είναι χρήσιμο (σε προσπάθεια σύλληψης με αντίχειρα και δείκτη η τελική φάλαγγα του αντίχειρα κάμπτεται)

Ωλένιο νεύρο στον καρπό (κανάλι του Guyon)

Αδυναμία σε μικρούς μύες της χειρός εκτός του βραχέος απαγωγού του αντίχειρα, με ή χωρίς αδυναμία των μυών του οπισθέναρος. Με ή χωρίς αισθητικές διαταραχές, ανάλογα με το σημείο προσβολής, πάντως όχι υπαισθησία στη ράχη της χειρός. Συχνά με άλγος στο σημείο προσβολής.

Κερκιδικό νεύρο στο βραχίονα

Αδυναμία του βραχιονοκερκιδικού και των εκτεινόντων καρπού και δακτύλων. Ο τρικέφαλος, οι καμπτήρες καρπού και δακτύλων και οι μικροί μύες της χειρός είναι ισχυροί. Συνήθως με ήπια υπαισθησία στη ράχη του αντιβραχίου και της χειρός και χωρίς άλγος. Συχνά το ιστορικό εξηγεί τη βλάβη: Ο ασθενής ξάπλωνε πολύ κουρασμένος ή πιωμένος σε ασυνήθιστη θέση ή σε ασυνήθιστο κρεβάτι. Λέγεται και "paralysie des amants" (=παράλυση των ερωτευμένων).Ας μην υποθέσουμε λανθασμένα ότι συνυπάρχει προσβολή ωλενίου νεύρου, απλά η απαγωγή των δακτύλων είναι πιο αδύναμη όταν οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις δεν είναι σε έκταση.

Κερκιδικό νεύρο στο εγγύς αντιβράχιο (σύνδρομο υπτιαστή)

Αδυναμία των εκτεινόντων των δακτύλων και του ωλένιου εκτείνοντα του καρπού, χωρίς άλγος ή αιμωδίες. Ο βραχιονοκερκιδικός και ο κερκιδικός εκτείνων του καρπού είναι ισχυροί.

Βραχιόνιο πλέγμα

Διάφοροι συνδυασμοί εντοπισμένων βλαβών (π.χ. άνω πρωτεύον στέλεχος) διάφορης βαρύτητας. Σε τροχαία ατυχήματα συνυπάρχουν προσβολές αυχενικών ριζών. Καταγράφουμε την κατανομή και βαρύτητα της προσβολής.

Παραπληρωματικό

είναι υπεύθυνο για τον στερνοκλειδομαστοειδή και τον τραπεζοειδή μύ. Όπως και για όλα τα νεύρα/τους μύες αυχένα και ώμου, πρέπει να εξετάζουμε τον ασθενή χωρίς ρούχα από τη μέση και πάνω. Ο αδύναμος τραπεζοειδής αφήνει την ωμοπλάτη να κάνει στροφή τέτοια που η κάτω κορυφή να πλησιάσει τη σπονδυλική στήλη και το ακρώμιο να κινηθεί προς τα κάτω. Η ωμοπλάτη γίνεται πτερυγοειδής σε απαγωγή του βραχίονα. Το σύμπτωμα του ασθενούς (άλγος και δυσκολία στην ανύψωση του άνω άκρου) μπορεί λανθασμένα να ερμηνευθεί ως σύνδρομο άλγους στην κατ' ώμον. Και οι δύο μύες του νεύρου μπορούν να εξετασθούν με την ηλεκτρομυογραφική βελόνα όταν δεν είναι ιδιαίτερα ατροφικοί.

Μυοδερματικό νεύρο

είναι υπεύθυνο για το δικέφαλο βραχιόνιο και τον πρόσθιο βραχιόνιο μυ. Αιμωδίες στο έξω αντιβράχιο. Η προσβολή του μπορεί να εκληφθεί ως προσβολή ρίζας Α6 αλλά ο ισχυρός δελτοειδής και ο βραχιονοκερκιδικός μυς (επίσης από τις ρίζες Α5 και Α6) ξεκαθαρίζουν τη διαφορική διάγνωση.

Μασχαλιαίο νεύρο

είναι υπεύθυνο για τον δελτοειδή μύ, ο οποίος είναι πολύ σημαντικός για την ανύψωση του άνω άκρου. Συνήθως το νεύρο τραυματίζεται σε εξαρθρήματα ώμου και κατάγματα κεφαλής βραχιονίου. Ένα σύνδρομο άλγους περί την κατ' ώμον άρθρωση με ή χωρίς διαταραχή των τενόντων των στροφέων είναι στη διαφορική διάγνωση. Συνήθως βρίσκουμε υπαισθησία σε μια κάθετη οβάλ περιοχή στον εγγύς έξω βραχίονα.

Μακρό θωρακικό νεύρο

είναι υπεύθυνο για τον πρόσθιο οδοντωτό μυ. Σε αδυναμία του μυός βλέπουμε πτερυγοειδή ωμοπλάτη όταν ο ασθενής πιέζει προς τα εμπρός με τη γροθιά ή με τον αγκώνα του. Λόγω της μακριάς πορείας του το νεύρο αυτό εύκολα τραυματίζεται. Εκφύεται απευθείας από τις ρίζες και έτσι η προσβολή του είναι απόδειξη ότι δεν έχουμε μια αμιγή προσβολή βραχιονίου πλέγματος.

Υπερπλάτιο νεύρο

είναι υπεύθυνο για τον υπερακάνθιο και υπακάνθιο, οι οποίοι βοηθούν - αντίστοιχα - στην ανύψωση και στην έξω στροφή του βραχίονα. Οι ασθενείς δεν μπορούν να ξύσουν την ινιακή χώρα (η ανύψωση και έξω στροφή του βραχίονα χρειάζονται για την κίνηση αυτή) και όταν γράφουν με το δεξιό χέρι (όταν είναι προσβεβλημένο το δεξιό υπερπλάτιο) τραβούν το χαρτί με το αριστερό χέρι προς αριστερά. Μερικές φορές μπορούμε να δούμε την ατροφία των μυών αυτών παρά την κάλυψή τους από τον τραπεζοειδή. Κλινικά σημεία άλλων διαταραχών ή προσβολών στη διαφορική διάγνωση

Μυοσκελετικό άλγος

Οι ορθοπεδικοί και οι ρευματολόγοι μπορούν βέβαια να μιλήσουν εκτενώς για αυτό το θέμα.Η ινομυαλγία και παρόμοιες ηπιότερες διαταραχές είναι συχνές στο εργαστήριο νευροφυσιολογίας. Το σύνδρομο 8ικ^ο1ί (σύνθετο σύνδρομο περιοχικού άλγους ή συμπαθητική αντανακλαστική δυστροφία) είναι σπανιότερο. Πως ο πόνος εκλύεται ή επιδεινώνεται μας δίνει στοιχεία για την αιτία του. Άλγος σε τοπική πίεση είναι γενικά υπέρ μυοσκελετικού άλγους, αλλά οι ρίζες μπορούν να προκαλέσουν τέτοιο άλγος σε πίεση στους μύες τους. Η μυϊκή ατροφία είναι συχνά σημείο βλάβης νεύρου ή ρίζας, αλλά η αχρησία μπορεί να προκαλέσει επίσης σημαντική ατροφία. Με την ηλεκτρομυογραφική βελόνα μπορούμε να ξεχωρίσουμε αξιόπιστα μεταξύ ατροφία απονεύρωσης από ατροφία εξ αχρησίας.

Ρήξη τένοντα

Οι τραυματικές ρήξεις διαγιγνώσκονται με το ιστορικό. Μια σχεδόν ανώδυνη εκφυλιστική ρήξη τενόντων των εκτεινόντων των δακτύλων (σύνδρομο \^ι^ΐΜη-Λο1«οη) μπορεί να μιμηθεί προσβολή κερκιδικού νεύρου (ή αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ή μυατροφική πλαγία σκλήρυνση). Συνήθως αρχίζει από το μικρό δάκτυλο και προχωρά σε βήματα ως τον αντίχειρα σε εβδομάδες ή μήνες. Η προσβολή του κερκιδικού αρχίζει συνήθως από αντίχειρα και δείκτη.

Νόσοι μυών και της νευρομυϊκής σύναψης

 Σχεδόν πάντα χωρίς άλγος και με φυσιολογική αισθητικότητα. Σπάνια ασύμμετροι ή εντοπισμένες. Αν εξετάσουμε όνο το συμπτωματικό άκρο μπορεί να χάσουμε τη διάγνωση.Προσβολές ριζώνΡίζα Α6: αιμωδίες στο έξω αντιβράχιο και στον αντίχειρα, αδυναμία απαγωγής βραχίονα, κάμψης αντιβραχίου και έξω στροφής βραχόιονα, ελαττωμένο αντανακλαστικό δικεφάλου/βραχιονοκερκιδικού.Ρίζα Α7: αιμωδίες στο δείκτη και μέσο δάκτυλο, αδυναμία έκτασης αντιβραχίου, δακτύλων και κάμψης καρπού, ελαττωμένο αντανακλαστικό τρικεφάλου. Ρίζα Α8: αιμωδίες στο μικρό δάκτυλο, αδυναμία μικρών μυών χειρός, ελαττωμένο αντανακλαστικό καμπτήρα δακτύλων. Σε όλες τις ριζοπάθειες αυτές έχουμε επιδείνωση άλγους και αιμωδιών με ομόπλευρη στροφή της κεφαλής.Προσβολή νωτιαίου μυελούΗ αυχενική σπονδύλωση και οι τραυματισμοί είναι οι συχνότερες αιτίες προσβολής του νωτιαίου μυελού που αφορά στο άνω άκρο. Είναι απαραίτητη η πλήρης νευρολογική εξέταση στάσης, βάδισης και των άκρων. Ρωτάμε για διαταραχή ούρησης. Μερικές φορές έχουμε φυσιολογικά νευρολογικά ευρήματα στα κάτω άκρα με σημαντική υπαισθησία και αδυναμία σε ένα άνω άκρο. Δεν ξεχνάμε την εξέταση κιναισθησίας των δακτύλων (και καρπών), καθώς είναι σημαντική για την εντόπιση και την εκτίμηση βαρύτητας.Εγκεφαλική βλάβηΜια εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι τόσο μικρή (π.χ. πολύ μικρό έμφρακτο), ή όταν είναι μεγάλη (π.χ. αστροκύτωμα) τόσο αργά αναπτυσσόμενη, που μπορούμε να δούμε αδυναμία σε ένα ως τρία δάκτυλα. Μια βλάβη ρίζας, νεύρου ή μια ρήξη τένοντα σχεδόν ποτέ δεν μπορεί να προκαλέσει αδυναμία έκτασης και κάμψης μόνο ενός ως τριών δακτύλων. Όταν υποπτευθούμε μια εγκεφαλική βλάβη η πλήρης νευρολογική εξέταση μπορεί νααποκαλύψει άλλα μη εμφανή σημεία όπως αυξημένα αντανακλαστικά και ΒαΜι^Ιά στην προσβεβλημένη πλευρά.Διαταραχή μετατροπής (Υστερία)Η ασθένεια είναι σπάνια αλλά συνεχίζει να υπάρχει. Αιμωδίες, αναισθησία και αδυναμία σε ανατομικά αδύνατο συνδυασμό είναι το στοιχείο που οδηγεί στη διάγνωση. Καθησυχάζουμε τον ασθενή ότι δεν έχει κάποια σοβαρή οργανική βλάβη και εκφράζουμε την ελπίδα ότι σύντομα θα γίνει καλά. Αποφεύγουμε να πούμε αμέσως και ξεκάθαρα την διάγνωση για να μην νιώσει προσβεβλημένος. Παρόλα αυτά είμαστε έτοιμοι να προτείνουμε την παραπομπή σε ψυχίατρο.

 

Συμπέρασμα

Η κλινική νευρολογία και νευροφυσιολογία των νόσων και διαταραχών στο άνω άκρο είναι συναρπαστική για τον αφοσιωμένο κλινικό γιατρό. Αυτή η παρουσίαση ήταν μια σύντομη ανασκόπηση του θέματος.
 
Οι αναγνώστες που ενδιαφέρονται μπορούν να συμβουλευθούν τα βιβλία και να επισκεφθούν τις ιστοσελίδες που αναφέρονται παρακάτω.
 


Βιβλιογραφία


Βιβλία
Localization in Clinical Neurology Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, Jose Biller Lippincott Williams & Wilkins; 4th edition 2001 Muscles: Testing And Function With Posture And Pain,

Florence P. Kendall Lippincott Williams & Wilkins; 2005 The Physiology of Joints, Upper LimbI. A. Kapandji Churchill Livingstone; 1974 Electrodiagnostic Medicine Dumitru, D., Hanley & Belfus; 2001Principles of clinical electromyography: case studies Oh SJ Lippincott Williams & Wilkins; 1998 Principles of neural science Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM McGraw Hil, 4th edition; 2000Adams and Victor's Principles of Neurology, Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Ropper McGraw-Hill, 7th ed.; 2002 Diagnostische Entscheidungen mit dem EMG Conrad B, Benecke R. Ed. Medizin, VCH; 1987Laesionen peripherer Nerven Mumenthaler M., Schliak H. Thieme, 8. Aufl.; 2003Iatrogene Nervenlaesionen Stoehr M., Thieme, 1996



Δικτυακοί τόποι

Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine American
Από τις σημαντικότερες επιστημονικές εταιρία για την κλινική νευροφυσιολογία

Neuromuscular Home Page, Washington, St. Louis 
Πολλές πληροφορίες για τις νευρομυϊκές παθήσεις
  
Comments