Μεταναστευτική αισθητική νευρίτιδα του Wartenberg

Dr. Εμμανουήλ Γιούρης 
Νευρολόγος Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Γκαίττινγκεν Γερμανίας 
Μέλος της American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine

"Υπαισθησία σε διάφορα μέρη του σώματος"

Ιστορικό

Η κα Ρ.Τ., 41 ετών, αναφέρει αιμωδίες.

Δεξιό άνω άκρο: παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων Ι και ΙΙ από 15 ημέρες

Αριστερό άνω άκρο: δάκτυλα Ι-ΙV, ράχη χειρός και παλάμη από 8 ημέρες

Δεξιό κάτω άκρο: οπίσθια έξω επιφάνεια του μηρού και στους δακτύλους ΙΙ και ΙΙΙ από 1,5 μήνα

Η κατανομή των αιμωδιών στις άκρες χείρες θυμίζει δεξιά μερικώς μέσο νεύρο και αριστερά μέσο και κερκιδικό νεύρο. Η ασθενής αναφέρει και δυσαισθησία στην εκτατική επιφάνεια του αντίχειρα αριστερά από 3 ημέρες, η οποία επιτείνεται με κάμψη του αντίχειρα. Η ασθενής αναφέρει ότι παρά τις αιμωδίες εργάζεται σε οδοντοτεχνικό εργαστήριο χωρίς δυσκολία στις λεπτές κινήσεις.

Κλινική και νευροφυσιολογική εξέταση

Η αίσθηση αιχμηρού, η διάκριση δύο σημείων και η παλλαισθησία σε προσβεβλημένους δακτύλους είναι κ.φ.

Αμφίβολη υπαισθησία αφής (ίσως 8 με άριστα το 10). Μυοτατικά αντανακλαστικά, ισχύς και τροφικότητα μυών κ.φ.

Στάση, βάδιση κ.φ. Πελματιαίο αντανακλαστικό καμπτικό.

Τα αισθητικά δυναμικά του μέσου, ωλενίου και επιπολής περονιαίου νεύρου άμφω είναι φυσιολογικά.

Τα κινητικά δυναμικά του μέσου, ωλενίου, περονιαίου και κνημιαίου νεύρου άμφω είναι φυσιολογικά.

Το ηλεκτρομυογράφημα σε μύες των άνω και κάτω άκρων δεν αποκαλύπτει παθολογικά ευρήματα.

Συνολικά, τα νευροφυσιολογικά ευρήματα είναι εντός φυσιολογικών ορίων.

Διαγνωστικές σκέψεις

Η υπαισθησία είναι πειστική. Δεν ταιριάζουν οι ενοχλήσεις με διαταραχή μετατροπής (υστερία). Δεν φαίνονται καθόλου στοιχεία κεντρικής νευρικής βλάβης. Πρόκειται για μια ήπια ασύμμετρη αισθητική νευροπάθεια.

Βέβαια συνιστάται ένας γενικός ιατρικός και ειδικότερα ανοσολογικός έλεγχος, τα κλινικά στοιχεία όμως ταιριάζουν καλά με μεταναστευτική αισθητική νευρίτιδα του Wartenberg (Wartenberg's migrant sensory neuritis), ευτυχώς μια συνήθως καλοήθη κατάσταση για την οποία δυστυχώς δεν υπάρχει θεραπεία.


Για τη νόσο:

Η μεταναστευτική αισθητική νευρίτιδα του Wartenberg είναι μια σπάνια φλεγμονώδης νόσος, κατά τα άλλα άγνωστης αιτιολογίας. Εμφανίζεται συνήθως στην 4η και 5η δεκαετία της ζωής και η πορεία της είναι με εξάρσεις και υφέσεις. Κάποιες υπαισθητικές/δυσαισθητικές περιοχές γίνονται φυσιολογικές, κάποιες μένουν μόνιμα έτσι. Οι περιοχές ταιριάζουν με κατανομή αισθητικών νευρικών κλάδων. Υπαισθητικές/δυσαισθητικές περιοχές εμφανίζονται σε κορμό, κεφαλή και άκρα. Η κίνηση κατά την οποία έλκονται τα πάσχοντα νεύρα επιτείνει ή εκλύει τη δυσαισθησία (έτσι έχουμε το nerve-stretching test). Υπάρχουν παθολογοανατομικά ευρήματα φλεγμονής και αξονικής βλάβης των αισθητικών νεύρων. Μερικές φορές καταγράφεται ελάττωση του εύρους των αισθητικών δυναμικών.

Στα τελευταία 10 έτη στο εργαστήριο

είδα μόνο αυτή την ασθενή με αυτό το σύνδρομο.


Ο γιατρός που περιέγραψε την νόσο:

Ο Robert Wartenberg (1887-1956) σπούδασε Ιατρική στο Rostock της Γερμανίας, και εργάστηκε στο Αμβούργο και στο Wroclaw (τώρα Πολωνία). Το 1933 ήταν διευθυντής κλινικής στο Freiburg, αλλά διωγμένος από τους Ναζί κατέφυγε στο San Francisco των ΗΠΑ στο 1935. Το 1952 έγινε καθηγητής νευρολογίας στο πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια.

Για περισσότερα δείτε:

  1. Michael W. Nicolle et al. Wartenberg's migrant sensory neuritis. Muscle Nerve 24: 438-443, 2001
  2. http://www.neuro.wustl.edu/neuromuscular Neuromuscular disease center, Washington University, St. Louis, MO, USA
  3. Wartenberg R. Migrant sensory neuritis. In: Neuritis, sensory neuritis, neuralgia. A clinical study with review of the literature. New York: Oxford University Press; 1958. p 233-247.
  4. http://www.whonamedit.com : Επώνυμα σύνδρομα και βιογραφίες σπουδαίων γιατρών
Comments