Relación entre la manía y la melancolía. 

Historia de la psicosis maníaco depresiva

Trastorno bipolar o "folie à double forme".

Diagnósticos patología afectiva: Del DSM-I al DSM-IV.


Tema II. Psicopatología de los trastornos del humor: La manía.

 

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RELACIONES ENTRE LA MANÍA Y LA MELANCOLÍA.


Resumen y aportaciones al texto de:

         Stanley W. Jackson. Historia de la melancolía y la depresión.

         Desde Hipócrates a la edad moderna.  Yale University London. (1.986). Ed. Turner. 1.989.

 

                                   Del  siglo XVII al DSM-IV.

 

    Siglo XVI y XVII:

Robert Burton.Anatomía de la melancolía”. (Introd.de Jean Starobinski). Edit.  A.E.N.P. 1.997.

 

“Haría de la locura y de la manía, son una sola enfermedad”, 

“difieren sólo en el más o en el menos, la una un grado de la otra, ambas de la misma causa”. (sic)

 

Thomas Willis (1.621-1675). De anima brutorum 1.672. (Soul do Brutes, de Théof. Bonet )

- La melancolía:“Locura sin fiebre ni furia, unida a miedo y tristeza

Madnes (La Manía): “audaces, llenos de confianza, no esquivan ningún peligro, con furia y temeridad, nunca cansados de hacer ningún trabajo, sufren dolores sin ser heridos,...”

 

         Ambas emparentadas,..al empeorar la disposición melancólica, produce furia, y la furia o locura, al enfriarse, lleva a melancolía.”

 

         "Como el humo y la llama, se reciben mutuamente, y la una da paso a la otra"  (símil clásico del humo/ llama)

          - En la melancolía el cerebro esta oscurecido por el humo y una fuerte oscuridad,..

          - En la "locura" (la manía) "parecería que fuera de un claro ardor o llama" 

          "La melancolía crónica no pocas veces degenera en manía", nos dice Th. Willis. (Cita casos clínicos. Pág. 239)

 

W. Locke: Informe médicos de 1.670 .  (en Bodleian Library Oxford) (Brouchier de Aix)

Caso de Anne Grenville: “síntomas gemelos, manía y melancolía, y que se suceden el uno al otro, en un acto doble y alternado, o toma el uno el lugar del otro, como el humo y la llama en el fuego”.

 

En 1.700: teorías mecánicas de Hoffmann (1.660-1.742)

         “La manía puede convertirse fácilmente en melancolía, y a la inversa, la melancolía en manía”.


Boerhaave (1.668-1.739) (“El maestro de toda Europa”)

        " Si la melancolía aumenta, -con mucho movimiento del líquido en el cerebro-, el paciente entra en una furia salvaje, y se le llama manía”.

        Clínica de la manía: Gran fuerza muscular, aguante asombroso para el frío, el hambre, ideas asustantes, empeño en morder al hombre como el perro y el lobo(Aphorismos pag 323-324).

 



RELACIONES ENTRE LA MANÍA Y LA MELANCOLÍA. (sigue) 

        R. James (1.705-1.776). A Medical Dictionary.  3 vol, Londres. T. Osborne. 1.743-1.759, XI  Manía.

            Ver texto Pág. 240.


        Richard Mead (1673-1754). En Medical Precepts and Cautions en 1751. Capítulo De la locura”. Dice¨

            Estos dos desórdenes  a veces toman el uno el lugar de otro, y se combinan en varios grados..., la una se acompaña por audacia y furia, la otra por tristeza y miedo; aquella la llaman manía, a ésta melancolía y cuando la furia se calma, la tristeza suele retornar con más fuerza que anteriormente.”

 

        G.B. Morgagni (1.628-1.771).

    “al hacer disecciones de cabeza,…pregunto:....

    Médicos que dudan, entre taciturna y miedo, y por otro, locuacidad y valor, que se alternan en el mismo paciente, sin saber si deben decirle que sufre de manía y melancolía”.

 

        R. Brookes (1.750).

    “la melancolía puede considerarse como la enfermedad primaria, la manía sería un aumento”.

    Encyclopaedia Britannica 1.768 - 1.771. Sección “Melancolía y manía” (del libro de Brookes)

 

        W. Cullen (1.710-1790).

    Capítulo de “Manía” de First Lines.

    Dos tipos de manía: según el temperamento sanguíneo o el melancólico.

 

        Alexander Crichton (1.763-1.856)

        “An Inquiry into the Nature and Origene of Mental Derangement.”

     - Melancholia sucedida por una muy leve aberración de la razón, con pensamientos y actos inofensivos.

    -  Otros terminan o alternan con estado de "delirio furioso", carácter de manía”.

 

        John Haslam (1.764-1.844). ("Bethlem Hospital")

    - “Me opongo a que se las considere enfermedades diferentes”.

    - “En la disección, el cerebro no muestra nada que sea peculiar de la melancolía”.

    - “Pacientes en Bethlem Hospital, cuyas vidas están divididas entre paroxismos furiosos y melancólicos.”

 


 

        Philipe Pinel (1.745-1.826).   “A Treatise on Insanity”.

        Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale ou la manie (1800) Texte en ligne en bnf :[5]

    - Algunos “casos de melancolía que han durado varios años, pueden degenerar en manía” sic 

    “ Enfermedades dentro de un contiuum de creciente gravedad, de estados leves de aflicción a la manía.”.

 

 

        J.Chr. Heinroth (1773- 1843) En 1.818 describe: 

       - Formas clínicas con una relación ocasional. Dos entidades distintas.

       - La maníaopta para dar paso a la melancolía, por el remordimiento de los daños causados”.

 

 

        Jean-Etienne-Dominique Esquirol (1.772-1.840). 

        Des maladies mentales considérées sous le rapport médical, hygiénique, et médico-légal (1838) (Tome 1 - Tome 2 - Tome 3)

        Esquirol distingue:

        - La melancolía o lypemanía: insania parcial: “triste, debilitadora u opresiva”.

        - La monomanía: insania parcial, de naturaleza excitada y expansiva.

        - La manía: insania generalizada con excitación y exaltación de las pasiones.

                        (Mental Maladies, Pág. 203)

                        ver texto pág. 244.

 



RELACIONES ENTRE LA MANÍA Y LA MELANCOLÍA. (sigue) 

 

        Jules Baillarger (1.809-1.890). en 1.854: “la folie à double forme”.

    “Note sur un genre de folie dont les accès sont caractérisés par deux périodes  régulières, l´une de depresión et l´autre d´excitation”. Bolletin de l´Academie Impériale de Médicine. 1.853-1.854.

        ver: Traité des maladies mentales: pathologie et thérapeutique (1876)


        Baillarger: “la folie à double forme”.

1.      Además de la melancolía, la manía y la monomanía, existe otra insania particular caracterizada por dos períodos regulares, el uno depresivo y el otro de excitación.

2.      Presentación clínica: ataques aislados; o recurrentes en forma intermitente; o los ataques pueden seguir uno a otro sin interrupción.

3.      La duración de los ataques oscila entre dos días y un año.

4.      Si ataques cortos, la transición entre primero y segundo es súbita, durante el sueño. Cuando los ataques son prolongados, ésta es muy lenta y gradual.

5.      En el último caso, período de convalecencia al final del primer período; si la vuelta a la salud no es total en 15 días, en el primer mes, o todo lo más en las primeras 6 semanas, irrumpirá el segundo período.

 

 

        J-Pierre Falret (1.795-1.870).  describe la “folie circulaire”. Cita publicación de 1.851.

        Mémoire sur la folie circulaire, forme de maladie mental  caractérissé par la reproduction succesive et régulières, de l´etat maniaque, de l´etat mélancolique, et de un intervalle lucide plus ou moins prolongé”. Bolletin de l´Academie Impériale de Médicine. 1.853-1.854. (14. febre. 1.854)

 


 

        Wilhelm Griesinger. (1.817-1868). En su “Patología Mental y Terapéutica”.

    Influido  “psicosis única”, de su maestro: A. Zéller (1.804-1.877) y

    y por  Joseph Guislain (1.797-1860) y sus:  Leçons orales sur les phrénopathies, ou Traité théorique et pratique ..


          Griesinger describe la insania melancólica y su trasformación en manía...

        “insania que reconoce diferentes formas, diferentes estadios de un proceso morboso común”.

          

     "Tras un periodo de más o menos duración, con vaga incomodidad mental y física, y con frecuentes quejas hipocondriacas,  depresión e inquietud, a veces con miedo a volverse loco, se pasa a un estado de dolor mental cada vez más dominante y persistente, y aumentado por cualquier impresión mental externa: la melancolía. Un dolor mental con un profundo malestar, una incapacidad para hacer nada, una supresión de la energía física, una depresión y tristeza, y una total degradación de la propia imagen. Infelicidad, aflicción, irritabilidad y desagrado y alejamiento de los otros, odio hacia los demás, contradicciones, con indecisión  e inactividad…"

   " La transformación en manía, y el paso de esta a la melancolía, son fenómenos en absoluto extraños. En algunos casos, se trata de un ciclo formado por estas dos formas, que alternan regularmente, “la folie circulaire” de los alienistas franceses Baillarger y Falret . Hemos observado casos en que con regularidad, en una estación determinada –por ejemplo en invierno- sobreviene una profunda melancolía que, en primavera se convierte en manía, para en otoño ir dando paso gradualmente de nuevo a la melancolía.. (nos dice Griesinger)

                               



RELACIONES ENTRE LA MANÍA Y LA MELANCOLÍA.  (sigue) 

 

            En 1.892. Antoine Ritti (1.844-1.920):

          "Circular insanity", en el Dictionary of Psychological Medicine de Hack Tuke, 1892. nos cita a:

                Circular Insanity”. (Ver texto Pág. 250.)

                “Folie à double phase” (Billod).

                “folie à formes alternes” (Delaye).

                “Délire à formes alternes” (Legrand du Salle)

                die cyclische Psychose” (Ludwing Kirn)

               das circuläre Irresein” (Von Krafft-Ebing).



      Nos dice Ritti:   Por insania circular o “folie à double forme”, denominamos a una perturbación mental cuyos ataques se caracterizan por una secuencia regular de dos períodos, uno de depresión, otro de excitación, o a la inversa. En relación al curso, tenemos dos formas diferentes:

1) ataques aislados que se repiten sólo tras intervalos más o menos largos, en cuyo caso tenemos la insania de doble forma propiamente dicha, o el tipo periódico.

2) si los “ataques” se siguen uno a otro, sin período de lucidez entre ellos, tenemos la insania continua de doble forma o de tipo circular.  

La insania circular es un desorden mental intermitente, en el que todos los ataques se parecen, y podemos reconocer en el paciente los mismos síntomas, las mismas ideas delirantes, los mismos actos, el mismo curso, etc…es más la duración de los “ataques” será también similar.

 (“Circular insanity” pag. 214-215) 


            Otra fase de esta enfermedad: Período de excitación, según Ritti, de tres tipos:

1.      Agitación mental: hiperexcitación mental de todas las facultades, actividad anormal y exagerada de la sensibilidad, el intelecto y la voluntad, desorden de conducta, sin alteración del intelecto, ni incoherencia del lenguaje. Más actividad física, presión de ideas y recuerdos, exaltación, “apresurado y emprendedor”, fácilmente irritado cuando es contrariado, y con excesos sexuales”,...

2.      Excitación maníaca con incoherencia.

3.      Manía con ideas de exaltación: excitación maníaca con manías de grandeza y delirios de naturaleza exaltada.

 

    Inicio: “estado más o menos prolongado de melancolía”.

    Diversos modos de transición, grados de gravedad, y diversas duraciones.

    “Enfermedad esencialmente crónica”, pauta de remisiones y recaídas.

    No tiende a degenerar en una demencia, nos confirma Antoine Ritti. 


     ver obra de Ritti: Traité clinique de la Folie à doublé forme (Folie circulaire, délire à formes alternes). Paris 1883.

 


 

        Final del siglo XIX.

            Jules Falret (1.824-1.902). Sigue el estudio de las formas atenuadas de la "folie circulaire" de su padre.

 

        K. Ludwig Kahlbaum (1.828.1.899):

           Nos describe la Cyclothymia.

           y la Dysthymia: Una depresión distinta a la fase depresiva de la insania circular.

 

        Edward Hecker (1.843-1.909). Cyclothymia diferenciándolo de la neurastenia

        ( ver también su Note historique sur l'héboïdophrénie de  J GARRABÉ )

 

 



RELACIONES ENTRE LA MANÍA Y LA MELANCOLÍA.(sigue) 

   -Emil Kraepelin (1.856 -1.926):

            En la sexta edición, de 1.899: cambia su psicosis periódicas por psicosis maníaco-depresivas.

             ver: La locura maníaco depresiva.   Kraepelin Emil. Ed. Ergon. Biblioteca Alienistas del Pisuerga. 2012


            Estados maníacos, depresivos, mixtos. Melancolía involutiva.(categoría aislada).,

           “La insania maniaco-depresiva, cursa con ataques independientes que o presentan signos de la llamada excitación maniaca (fuga de ideas, exaltación e hiperactividad), o los de una peculiar depresión psíquica con inhibición psicomotora, o una mezcla de ambos estados”.

            La excitación maníaca. La manía de E. Kraepelin. 


            En la octava edición, 1.914.

            A raíz de G. L. Dreyfus, la melancolía involutiva se incluye en la P.M.D.

 

           -August Hoch (1.868 -1.919) y J.T. MacCurdy (1.866-1.947)

            La melancholia involutiva: desorden psicótico aislado y característico.

            Dos subgrupos de la melancolía involutiva según pronóstico: bueno (la P.M.D) y malo (la Dementia praecox)

 

            -Adolf Meyer (1.866-1.950). “Tipos de reacción”

            Reemplazar el término psicosis maniaco-depresiva por grupo de reacción afectiva.

 

            -Alfred E. Hoche (1.865-1.943). (ver crítica Pág. 254)

            El término “ maníaco-depresivo” de Kraepelin, como expresión teórica de la estrecha relación interna entre los dos polos opuestos de la afectividad, ... Rechazarlo como enfermedad,  y como valor pronóstico y diagnóstico. Defiende sólo el reconocimiento de "determinados complejos sintomáticos regularmente recurrentes" 

 

                        En los últimos 60 años,.....

 

            -Restablecimiento de la melancolía involutiva como depresión específica.

            -Depresiones psicóticas vs. No psicóticas.

            -No psicosis maníacas separadas, no existencia de la "manía recurrente". (¡ si hay manía es bipolar ¡) 

            -Psicosis esquizo-afectivas.

            -Desorden afectivo bipolar y unipolar (antes fue monopolar).

            -¡La síntesis maníaco-depresiva, en su forma de complejo sintomático, ha logrado sobrevivir.¡¡

           

 


        Interface entre Bipolar y Esquizofrenia: aproximación europea.

 

        Trastorno  Esquizo-afectivo de Kasanin 1.933. 

            ver: Kasanin J. The acute schizoaffective psychoses.  Am J Psychiatry 1933; 13: 97-126.

            (Para E. Bleuler, "una esquizofrenia" y par E.Kraepelin una "locura maníaco-depresiva") 


            Psisois cicloides: Wernicke y Kleist, y elaborado por K. Leonhard.        

             La Escuela de Wernicke,  Kleist y Leonhard: Una Revision


            -De ansiedad y felicidad psicosis.

            -De excitación/inhibición confusión.

            -De psicosis de la motilidad: hipercinéticas/acinéticas.

             ................//.............

            -Psicosis marginales de Kleist (1879-1960)   ( Kleist en Am J Psychiatry 157:5, May 2000)

            

            -Psicosis atípicas de Mitsuda 1965, Hatotani 1996)

                  Mitsuda, H., “The concept of atypical psychoses, from the aspect of clinical genetics”, Folia psychiatr. neurol. Jap., 16, 214 (1962)

 

            -Bouffées delirantes de  Magnan (1886): "boufféesdelirantes de los degenerados

            -Psicosis mixtas de R. Gaupp (1870-1953) y E. Kretschmer (1888-1964).

            (En: Vieta E, Gastó C. Trastornos bipolares. Barcelona, Springer-Verlag, 1997)

 

                     La psicosis única   Bartolomé Llopis

                  Psicosis cicloides. Demetrio Barcia 


                

Historia y psicopatología trastornos psicóticos atípicos: psicosis atípicas, reactivas, cicloides, transitorias, esquizofreniformes, bouffées, (de J. L. Día.) 


 Classification of Endogenous Psychoses and their Differentiated Etiology, 2nd edition edited by Helmut Beckmann. New York/Wien: Springer-Verlag 1999 (de Leonhard) 


            

    Apéndice I: 

    Evolución criterios diagnósticos D.S.M. (American Psychiatric Assciation) en patología afectiva.

             (del D.S.M. I al D.S.M. IV y ¿DSM - V? )

 

            -D.S.M. I   1.952. (American Psychiatric Assciation)

                         Trastorno psicóticos del ánimo:

                                   - “Reacción  psicótica involutiva”

                                   - “Reacciones afectivas”

                                               . Reacción maníaco-depresiva, tipo maníaco, tipo depresivo.

                                               . Reacción depresiva psicótica.

                         “Reacción depresiva psiconeurótica"

                         Trastorno ciclotímico de la personalidad.

 

            -D.S.M. II.    Año 1.968.

                         Trastornos afectivos mayores.(psicosis afectivas endógenas, no reactivas)

                                   -”melancolía involutiva”

                                   - Psicosis maníaco depresiva (P.M.D. (Tipo depresivo, maníaco, circular)

                        “neurosis depresiva”.

                        (reacción depresiva exagerada a un conflicto interno o a un suceso externo)

 

            - D.S.M.  III.     Año 1.980.  ¡adiós neurosis y adiós PMD ¡ 

                        Trastornos bipolares (mixtos, maníacos y depresivos)

                        Depresión mayor: episodio único-recurrente.

                        Otros trast. afectivos específicos:

                                   - Trastorno ciclotímico.

                                   - Trastorno distímico.

                        Atipicidad: Trast. bipolar atípico.

                                        Depresión atípica.

 

            - D.S.M. III-R.  1.987.: Trastornos del estado de ánimo.

                        (“emoción prolongada que colorea el estado físico general”)

                        (afecto: manifestación externa de los sentimientos, tono o estado de humor...”)

 

            - D.S.M. IV.       Año 1.994.

                        Trastorno depresivo mayor. (leve, moderada, grave)

                                   -Con melancolía.

                                   -Con síntomas psicóticos: ¿congruentes / no congruentes ?

                        Trast. distímico. 1º, 2º. Inicio precoz y tardio.

                        Trastornos bipolares tipo I y tipo II

                        Trastorno depresivo N.E.

                                       depresión estacional

                                        depresión postesquizofrénica.

                        Los trastornos mixtos depresivo-ansiosos (en A.P.)

                        Trast. por ansiedad N.E.  (Liebowitzy cols. 1990)


            - ¿y el DSM - V ?.  ver: Home | APA DSM-5

 

            ¡¡nada relevante en cuanto a la psicopatología descriptiva y fenomenología¡¡  Un consejo:

            Leer mejor la "melancolía y la Manía según Henri Ey, Kraepelin, E. Regis, Griesinger, y otros clásicos.

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