Tema III. Psicopatología del suicidio
SUICIDIO. Ver resumen texto de H. EY.
Suicidio. Como reacciones antisociales. En semiología. Cap. IV.
a) Como Impulsión irresistible e inconsciente.
b) En la Melancolía.
El melancólico vive la experiencia de la muerte, a la vez deseada y temida. -Pase al acto: brusco movimiento de autodestrucción, o después de una lúgubre meditación.
-Riesgo de suicidio ampliado o altruista.
c) Fruto de un delirio (persecutorio, de hipocondría)
d) La pulsión autodestructiva puede ser sólo virtual: obsesión-impulsión de suicidio. En neurosis obsesivas y fóbicas. (ver fobia de impulsión)
-Las veleidades, las ideas y tentativas de suicidio son muy frecuentes, típicas de la depresión neurótica.
-Aspecto reivindicativo y chantaje afectivo, “neurótico”
En cuanto al método, la forma y procedimiento:
-Los modos de suicidio: medios de “autolisis”: envenenamiento, asfixia, defenestración, ahogo, ahorcamiento.
-Ver Formas extrañas de suicidio: ignición, fractura de base cráneo en torno, emparedamiento,.. (ver texto clásico de Henri Ey).
-Ver conductas de Ingenuidad de algunos suicidas: Tragar guijarros, sumergir la cara en una cubeta, estrangulación con la ayuda de un pañuelo, sección de las venas de la muñeca con minúsculo objeto de vidrio, ayunos esporádicos,..
-Conductas de automutilación: castración, amputación, enucleación ,...en psicóticos graves.
-Ingesta de tornillos, muelles, objetos varios en la cárcel, como conducta de suicidio ante reivindicación de justicia, etc..
NOTAS SOBRE EL SUICIDIO.
-Factores psicológicos. Ver “duelo y melancolía”. Siguiendo a H. Hendin.
- Actitud de represalia o de revancha a raíz de un abandono.
El suicida tiene la ilusión de poder controlar la situación de rechazo, experimentando una sensación de omnipotencia a través de la muerte.
- El suicidio como asesinato reflejo, paso a la acción de forma exclusiva en un sujeto violento, como expresión de la lucha interna contra el deseo de matar.
- El suicidio en el que la muerte se convierte en una reunión (tras la muerte de una figura paterna o de una relación muy intensa).
- El suicidio en el que la muerte es un renacer, en le que la muerte borra los fracasos y aporta la ilusión de que va a recomenzar la reunión con el objeto.
- El suicidio en el que la muerte es un castigo, suicidio de inmolación al objeto, como única forma de recuperarlo, frecuente en el melancólico y en delirante.
- El suicidio en el que el paciente se creía estar ya muerto. Típica del Síndrome de Cotard. (ver melancolía delirante).
- El suicidio como reivindicación de un ideal o lucha social: “inmolación de pacifistas”.
Causas del suicido: Cubren todo el campo de la psiquiatría.
a) Las depresiones. “finales de la melancolía”. Suicidio colectivo y altruista.
b) En la depresión neurótica: una protesta.
c) En las depresiones reactivas: una demanda desesperada de la vida.
d) Los delirios:
-Esquizofrenia. Puede ser repentino, simbólico a veces (automutilación, castración).
-En los delirios crónicos más raro, puede deberse a una orden alucinatoria. (“suicidio ordenado”), o como forma de huida de sus perseguidores.
e) Personalidades psicopáticas, son “abonados” al suicidio.
( Cita de G. Deshaies 1/3 de actos suicidas )
f) Epilepsia: Cita de J. Cor. El 17% de suicidas son epilépticos.
Raptus suicida”, Reacción paroxística, automática, amnésica.
(no aceptado en la clínica actual)
g) Alcoholismo y toxicomanías:
h) El demente. Estados predemenciales.
i) Retraso mental: suicidio raro.
j) En el niño y adolescente:
Prevención del suicidio: La suicidología.
-a) Importancia del trabajo en la fase presuicida. J.P. Soubrier:
“ideas de muerte y fantasmas de suicidio, inhibición de la agresividad con imposibilidad de devolver las agresiones, salvo contra uno mismo; constricción psíquica, con restricción del pensamiento y aislacionismo.
-Atentos a síntomas melancólicos.
-Melancolía de inicio con síntomas deliroides o delirantes de culpa, ruina, hipocondría.
-Depresión con ansiedad, sobre ideas de autorreproche.
-b) la importancia de que otro individuo escuche y esté disponible.
Atención a las llamadas de atención del suicida.
A título general, pensar en el suicidio y su prevención:
-a) cualquier enfermedad reciente, anuncio de un cáncer, una “amenaza sobrevalorada”, en ancianos.
-b) Estados de privación sensorial reciente. Enfermedad, desgracia sobrevenida.
-c) Rupturas de pareja, abandonos afectivos, muerte de familiares y seres queridos, duelos,..muy atentos al contenido idéico.
-d) Pérdidas de ideales, crisis políticas, sociales, ruina económica.
-e) En perseguidos por una causa, víctimas de violencia política, exiliados, etc...cuando creen que ya no hay solución,..que todo está perdido.
-f) Detenidos por un delito, en prisión, ante la idea de culpa moral y social.
-*siempre, prevenir el suicidio ante cualquier sufrimiento moral o físico, crónico, muy duradero, prolongado, con el matiz doloroso intenso, y ante la falta de respuesta al tratamiento o medidas paliativas.
-*sufrimiento crónico más falta de respuesta al tratamiento más falta de expectativas o de esperanza en el futuro igual a suicidio.
¡¡Preguntar siempre por ideas de muerte y de suicidio.
¿tiene ideas de muerte?. ¿ha pensado en el suicidio?.
Hablar sobre las ideas de muerte o desesperación, o incluso atreverse a confesar un plan de suicidio o un deseo de estar muerto, siempre ayudará al paciente, al ser humano que sufre.
Ver comprensión empática del médico ante el paciente.
Escucha atenta, auténtica, búsqueda de comprensión empática, en la relación psiquiatra paciente.
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