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Rotura Prematura de Membranas

Definicion
Solucion de continuidad espontanea de la membrana corioamniotica antes del inicio del trabajo de parto

Afecta al 10% de los embarazos, 90% despues de las 35 semanas, el 10% restante es responsable de 1/3 de los partos prematuros espontaneos.
Responsable del 10% de las muertes perinatales, asociado a corioamnionitis e infeccion puerperal


Factores de riesgo
  • parto prematuro previo < 35 semanas
  • Hemorragia del 2 o 3 trimestre
  • Tabaquismo

  • Principales complicaciones fetales son la prematurez, la infecciòn, luego al asfixia, hipoplasia pulmonar y deformaciones ortopedicas
  • Principales complicaciones maternas son la corioamniuonitis (40%), infeccion puerperal, desprendimiento placenta normoinserta

El periodo de latencia entre RPO y trabajo de parto depende de la edad gestacional (48 horas en preterminos, 24 horas en embarazos de termino)


Definiciones
  • Corioamnionitis: Infeccion ovular
    • Fiebre mas 2 elementos: Sensibilidad uterina, descarga turbia, taquicardia fetal, taquicardia materna, leucocitosis materna >15000
  • Infeccion intraamniotica: Cultivo positivo en liquido amniotico, o citoquimico alterado (Leucocitos elevados, glucosa disminuida) sin clinica de infeccion

Manejo
Anamnesis, examen fisico, visión bajo espéculo. NUNCA HACER TACTO
Test de cristalizaciòn de LA (arborización característica)
Test de nitrazina: Reactivo a pH bajo 6. (normal vaginal 4-5.5,  LA 7)

Diagnostico diferencial
  • RPO: 80% termino, inicio brusco, flujo transparente o meconio
  • Leucorrea: Cualquier edad, progresivo, flujo amarillo o gris, ardor y prurito
  • Incontinencia de orina: 2 mitad del embarazo, brusco, transparente citrino, relacion sexual
  • Tapon mucoso: tercer trimestre, progresivo, mucoso con sangre, dinamia uterina.

Manejo
- confirmar rotura de membranas y edad gestacional (FUR, ECO), condicion fetal, trabajo de parto y corioamnionitis
- Balance entre prematurez e infeccion
  • Sobre 34 semanas: Hospitalizar, interrumpir, profilaxis estreptococo B (Penicilina
    • parto pretermino, fiebre, RPO >12  horas, RN infectado previo, bacteriuria por estreptococo, cultivo positivo
  • Bajo 34 semanas: Manejo expectante
    • NO expectante: A las 35 semanas, Infeccion intraamniotica, corioamnionitis, trabajo de parto, sangrado, 
    • Examenes: Cultivo vaginal, ECO (cuello, pbf, anatomia), Orina completa y cultivo, Leucocitos y PCR maternas.
      • Amniocentesis: descartar IIA, evaluar madurez pulmonar, 
        • Positivo: Tratar
          • Clinda 600 mg c/8h EV x 10 dias
          • Genta 80 c/8h EV x 10 dias
          • + 30 semanas, madurar e interrumpir
        • Negativo: profilaxis
          • Ampi 2gr c/6h EV x 48 horas       luego Amoxi 500 mg c/8h
          • Eritro 250mg c/6 EV x 48 horas luego 500mg c/8    hasta 10 dias.
    • Reposo semisentada, aposito genital, CSV c/8 horas, control obstetrico, evaluacion bisemanal de infeccion y UFP
  • Bajo 24 semanas: Morbilidad materna facil de tratar, chance de sobrevida neonatal.
    • Control ambulatorio, no usar tocoliticos
    • Corticoides desde 24 semanas
    • Hemograma, Orina, PCR cada semana
    • Hospitalizar si hay signos de infeccion
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