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Ovario Benigno

Ovario benigno - Masa anexial


Clasificación de Masas Anexiales
 Masa extraovárica Masa ovárica
Embarazo ectópico
Abceso tuboovárico
Hidrosalpinx
Quiste paraovarico
Mioma pedunculado
Abceso diverticular
Masa ovarica
Quiste fisiológico simple o hemorrágico
Endometrioma
Quiste tecaluteínico
Neoplasias 

Diagnostico Diferencial en Premenopáusicas

A. Quiste funcional
El cuerpo luteo no involuciona y sigue creciendo.  Estos quistes son funcionales o fisiológicos y pueden sangrar. 
A la ecografía presentan paredes delgadas, unilocular. Resuelven en 2 semanas hasta algunos meses, a menos que sangren.

B. Sindrome ovario poliquístico
Considerar en mujer fértil con multiples quistes en la ecografía.  El fenotipo es una mujer obesa, hirsuta y con ciclos infrecuentes prolongados, asociado a infertilidad.
Criterios de Rotterdam: 12 folículos de 2-9 mm, o aumento de volumen ovárico mayor a 10 ml.

C. Embarazo ectópico
Atraso menstrual, dolor abdominopélvico y sangrado vaginal.

D. Quiste tecaluteínico
Quistes luteinizados por sobrestimulación de HCG. Puede causar virilización materna, hiperemesis, preeclampsia y disfunción tiroidea. Resuelven en semanas.

E. Cuerpo luteo del embarazo
En el embarazo temprano siempre se observa un quíste, tipicamente menor a 25 mm

F. Luteoma
Cambio ovarico no neoplasico que involuciona espontáneamente despues del parto, sospechar en embarazadas con hirsutismo.

G. Enfermedad inflamatoria pélvica
Si no es tratada resulta en cicatrices en fimbrias, que conducen a piosalpinx o hidrosalpinx.
Dolor abdominal, fiebre, descarga purulenta y dolor en la movilización del cervix

H. Tumores benignos
 - Cistoadenoma seroso y mucinoso: Es la neoplasia benigna más común. Los mucinosos son de tamaño mayor (5-20cm)
- Endometrioma: Dolor pélvico, dismenorrea y dispareunia. Al ultrasonido se observa una masa compleja
- Quiste dermoide (Teratoma quístico): Tumor de celulas germinales, más común entre los 20-30 años, posee tejido de las 3 capas.
- Mioma pediculado


Diagnóstico diferencial en Postmenopáusicas

- El cancer ovario aumenta con la edad, alcanzando el 30% de los tumores en mayores de 50 años.
Dentro de los benignos, se observan cistadenomas, miomas, endometriomas e hidrosalpinx.


Diagnóstico
  • Historia: 
    • Antecedentes de cancer de mama, ovario, colon
    • Factores de riesgo para cáncer de ovario (Nuliparidad, infertilidad, endometriosis)
    • Dolor
      • Mitad del ciclo:  Sugiere quiste fisiológico
      • Postcoital: Quiste roto
      • Severo con nauseas: Torsión, Degeneración de mioma, Hemorragia de neoplasia.
      • Asociado a fiebre: PIP, diverticulitis, torsión 
    • Historia menstrual
      • Retraso menstrual: Embarazo ectópico
      • Menorragia y dismenorrea: Mioma
      • Sangrado anormal, distensión mamaria, hirsutismo: Tumor secretor de hormona
Exámen físico

Normalmente no se palpan. Una masa palpable generalmente es benigna pero requiere estudio.
Nodulos en fondo de saco, cervix lateralizado, uterosacros acortados sugiere endometriosis en mujer fértil.
Utero aumentado de tamaño e irregular sugiere miomas.
Sensibilidad en anexos sugiere proceso inflamatorio o neoplásico.
No olvidar revisar mamas.

Estudio complementario
  • Ecografía: Exámen más valioso, por las características de cada tipo de masa, incluyendo vascularización
  • HCG: Excluye embarazo
  • Hemograma: Leucocitosis en procesos infecciosos.
  • CA125: Normal bajo 35, elevado en 80% de pacientes con cancer avanzado. 
    • Elevado en cancer endometrial, pancreatico, endometriosis, miomas, PIP, enfermedad renal y hepática.

Manejo (Premenopáusicas)
  • Seguimiento para quistes bajo 10cm sin signos de malignidad. 70% resuelve en meses.
  • Exploración para quistes sobre 10cm con hallazgos sospechosos, CA125 sobre 200, ascitis, historia familiar

Manejo (Postmenopáusicas)
  • El manejo es más agresivo por el riesgo de malignidad.
  • Seguimiento cada 3 meses en quiste bajo 5 cms, unico unilateral, asintomático, exámen no sospechoso, citología cervical y CA125 normal.
  • Exploración para quistes sobre 5 cms, CA125 >35, ascitis, historia familiar o personal.
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