Grupo de Neurointensivismo del Hospital de Clínicas - UdelaR - Montevideo - Uruguay

Grupo de Neurointensivismo del Hospital de Clínicas - UdelaR - Montevideo - UruguayTemática central de investigación del grupo 


SALUD, TECNOLÓGICA

Neurointensivismo, neuromonitoreo múltiple, hipotermia terapéutica, hipertensión intracraneana, Doppler transcraneano, autorregulación cerebral, presión crítica de cierre de la circulación cerebral.
Estudio de la hemodinamia cerebral en pacientes neuroinjuriados graves. Alteraciones de la autorregulación cerebral, de la presión intracraneana, de la presión crítica de cierre. Medicaciones que pueden mejorar las alteraciones existentes. Neuromonitoreo multimodal.


Palabras clave

Presión Intracraneana, Neuroinjuria aguda, Autorregulación cerebral, Neuromonitoreo Múltiple, Doppler transcraneano


Trabajos publicados parcial o totalmente por integrantes del grupo de neurointensivismo  en revistas internacionales, indexados en Pubmed

1) de 2010 a 2018

Smielewski P, Steiner L, Puppo C, Budohoski K, Varsos GV, Czosnyka M. Effect of Mild Hypocapnia on Critical Closing Pressure and Other Mechanoelastic Parameters of the Cerebrospinal System. Acta Neurochir Suppl. 2018;126:139-142. doi: 10.1007/978-3-319-65798-1_29. PubMed PMID: 29492549. 

 

Cardim D, Schmidt B, Robba C, Donnelly J, Puppo C, Czosnyka M, Smielewski P. Transcranial Doppler Monitoring of Intracranial Pressure Plateau Waves. Neurocrit Care. 2017 Jun;26(3):330-338. doi: 10.1007/s12028-016-0356-5. PubMed PMID:28000131; PubMed Central PMCID: PMC5443874.

 

Puppo C, Camacho J, Varsos GV, Yelicich B, Gómez H, Moraes L, Biestro A,Czosnyka M. Cerebral Critical Closing Pressure: Is the Multiparameter Model Better Suited to Estimate Physiology of Cerebral Hemodynamics? Neurocrit Care.2016 Dec;25(3):446-454. PubMed PMID: 27389005.

 

Moraes L, Grille S, Morelli P, Mila R, Trias N, Brugnini A, LLuberas N, Biestro A, Lens D. Immune cells subpopulations in cerebrospinal fluid and peripheral blood of patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Springerplus. 2015 Apr 23;4:195. doi: 10.1186/s40064-015-0970-2. eCollection 2015. PubMed PMID: 25977890; PubMed Central PMCID: PMC4414856.

 

Aramendi I, Manzanares W, Biestro A. [Half-molar sodium-lactate: The osmotic agent we are looking for?]. Med Intensiva. 2016 Mar;40(2):113-7. doi: 10.1016/j.medin.2015.09.002. Epub 2015 Dec 3. Spanish. PubMed PMID: 26655973.

 

Manzanares W, Aramendi I, Langlois PL, Biestro A. Hyponatremia in the neurocritical care patient: An approach based on current evidence. Med Intensiva. 2015 May;39(4):234-43. doi: 10.1016/j.medin.2014.11.004. Epub 2015 Jan 13.Review. English, Spanish. PubMed PMID: 25593019.

 

 Sahuquillo J, Biestro A. Is intracranial pressure monitoring still required in the management of severe traumatic brain injury? Ethical and methodological considerations on conducting clinical research in poor and low-income countries. Surg Neurol Int. 2014 Jun 5;5:86. doi: 10.4103/2152-7806.133993. eCollection 2014. PubMed PMID: 25024886; PubMed Central PMCID: PMC4093744.

  

Meel-van den Abeelen AS, Simpson DM, Wang LJ, Slump CH, Zhang R, Tarumi T,Rickards CA, Payne S, Mitsis GD, Kostoglou K, Marmarelis V, Shin D, Tzeng YC, Ainslie PN, Gommer E, Müller M, Dorado AC, Smielewski P, Yelicich B, Puppo C, Liu X, Czosnyka M, Wang CY, Novak V, Panerai RB, Claassen JA. Between-centre variability in transfer function analysis, a widely used method for linear quantification of the dynamic pressure-flow relation: the CARNet study. Med Eng Phys. 2014 May;36(5):620-7. doi: 10.1016/j.medengphy.2014.02.002. Epub 2014 Apr 13. PubMed PMID: 24725709; PubMed Central PMCID: PMC4155942.

 

Godoy DA, Rabinstein AA, Biestro A, Ainslie PN, Di Napoli M. Effects of indomethacin test on intracranial pressure and cerebral hemodynamics in patients with refractory intracranial hypertension: a feasibility study. Neurosurgery. 2012 Aug;71(2):245-57; discussion 257-8. doi: 10.1227/NEU.0b013e318256b9f5. PubMed PMID: 22531711.

 

Puppo C, Camacho J, Yelicich B, Moraes L, Biestro A, Gomez H. Bedside study of cerebral critical closing pressure in patients with severe traumatic brain injury: a transcranial Doppler study. Acta Neurochir Suppl. 2012;114:283-8. doi: 10.1007/978-3-7091-0956-4_55. PubMed PMID: 22327709.

Gomez H, Camacho J, Yelicich B, Moraes L, Biestro A, Puppo C. Development of a  multimodal monitoring platform for medical research. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010;2010:2358-61. PubMed PMID: 21097226.


12: Chacón M, Pardo C, Puppo C, Curilem M, Landerretche J. Non-invasive 

intracranial pressure estimation using support vector machine. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 

2010;2010:996-9. PubMed PMID: 21096989.

 

ANTES DE 2010


2009

Sahuquillo J, Pérez-Bárcena J, Biestro A, Zavala E, Merino MA, Vilalta A, Poca MA, Garnacho A, Adalia R, Homar J, LLompart-Pou JA. Intravascular cooling for rapid induction of moderate hypothermia in severely head-injured patients: results of a multicenter study (IntraCool). Intensive Care Med. 2009 May;35(5):890-8. doi: 10.1007/s00134-008-1357-4. Epub 2008 Nov 26. PubMed PMID:19034424.

2008

Puppo C, López L, Caragna E, Biestro A. One-minute dynamic cerebral 

autoregulation in severe head injury patients and its comparison with static 

autoregulation. A transcranial Doppler study. Neurocrit Care. 2008;8(3):344-52. 

PubMed PMID: 18363042.

 


Puppo C, Fariña G, López FL, Caragna E, Biestro A. Cerebral CO2 reactivity in 

severe head injury. A transcranial Doppler study. Acta Neurochir Suppl. 

2008;102:171-5. PubMed PMID: 19388311.

2007

 

Pracca FF, Biestro AA, Moraes L, Puppo CB, Calvo SM, Gorrasi J, Cancela M. 

Direct measurement of intra-abdominal pressure with a solid microtranducer. J 

Clin Monit Comput. 2007 Jun;21(3):167-70. Epub 2007 May 8. PubMed PMID: 17486416.

Puppo C, Lopez L, Farina G, Caragna E, Moraes L, Iturralde A, Biestro A. Indomethacin and cerebral autoregulation in severe head injured patients: a transcranial Doppler study. Acta Neurochir (Wien). 2007 Feb;149(2):139-49;discussion 149. Epub 2007 Jan 3. PubMed PMID: 17195048.

2005

Godoy DA, Biestro A, Puppo C. Does indomethacin cause cerebral ischemia? Acta Anaesthesiol Scand. 2005 Nov;49(10):1577-8. PubMed PMID: 16223416. https://docs.google.com/leaf?id=0B4DqugGQuoFoOTBmODAyNjQtMjYzZS00NGU3LWE0NTAtMWNmMjc3ZmMwYzQ0&hl=es

Grille P, Biestro A, Fariña G, Miraballes R. [Effects of dexmedetomidine on  intracranial hemodynamics in severe head injured patients]. Neurocirugia (Astur).2005 Oct;16(5):411-8. Spanish. PubMed PMID: 16276449.

2004

Sahuquillo J, Biestro A, Puppo C. Hypothermia. J Neurosurg. 2004 Apr;100(4):735-7; author reply 737. PubMed PMID: 15070134.

2002

Puppo C, López L, Panzardo H, Caragna E, Mesa P, Biestro A. Comparison between two static autoregulation evaluation methods. Acta Neurochir Suppl. 2002;81:129-32. PubMed PMID: 12168283.

Sahuquillo J, Biestro A, Mena MP, Amorós S, Lung M, Poca MA, De Nadal M, Báguena M, Panzardo H, Mira JM, Garnacho A, Lobato RD. [First tier measures in the treatment of intracranial hypertension in the patient with severecraniocerebral trauma. Proposal and justification of a protocol]. Neurocirugia (Astur). 2002 Apr;13(2):78-100. Review. Spanish. PubMed PMID: 12058608.

 2001

Salamano R, Gervaz E, Mañana G, Peña S, Panuncio A, Puppo C, Mesa P, Legnani C, Sabaris A, Azambuja C. [Cytomegalovirus encephalitis in an immunocompetent patient: clinical, neuropathological and ultrastructural analysis]. Arq Neuropsiquiatr. 2001 Dec;59(4):954-8. Spanish. PubMed PMID: 11733845.

ANTES de 2000

Sahuquillo J, Biestro A, Amorós S, Poca MA, Báguena M, Ibáñez J, Noguer M, Garnacho A. [The use of moderate hypothermia in the treatment of patients with severe craniocerebral trauma]. Neurocirugia (Astur). 2001;12(1):23-35. Review. Spanish. PubMed PMID: 11706432.

1998

Biestro A, Barrios E, Baraibar J, Puppo C, Lupano D, Cancela M, Borovich B, Pouso J. Use of vasopressors to raise cerebral perfusion pressure in head injured patients. Acta Neurochir Suppl. 1998;71:5-9. PubMed PMID: 9779128.

1997

Biestro A, Alberti R, Galli R, Cancela M, Soca A, Panzardo H, Borovich B. Osmotherapy for increased intracranial pressure: comparison between mannitol and glycerol. Acta Neurochir (Wien). 1997;139(8):725-32; discussion 732-3. PubMedPMID: 9309287.

1995

Biestro AA, Alberti RA, Soca AE, Cancela M, Puppo CB, Borovich B. Use of 

indomethacin in brain-injured patients with cerebral perfusion pressure impairment: preliminary report. J Neurosurg. 1995 Oct;83(4):627-30. PubMed PMID: 7674011.

 

 


INTRODUCCION 

GRUPO DE NEUROINTENSIVISMO, NEUROEMERGENCIAS Y NEUROMONITOREO DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS

Nuestro grupo está integrado por médicos clínicos (fundamentalmente intensivistas) e ingenieros.  El grupo de ingenieros se relacionó con el de neurointensivistas a través del Laboratorio de Acústica Ultrasonora  del Instituto de Física de la Facultad de Ciencias.  También estamos colaborando con un  grupo de investigación en neuromonitoreo que combina ingeniería en biomedicina y neurología, de Chile (USACH).

    Se tratan pacientes con neuroinjuria aguda, traumática, vascular, infecciosa, etc. En estos pacientes, de alta morbimortalidad, el factor pronóstico negativo de mayor importancia lo constituye la hipertensión intracraneana. Introdujimos en 1989  la monitorización de la presión intracraneana en Uruguay, realizando investigación clínica en diferentes fármacos con acción sobre ella (indometacina,  tham), evaluación de diferentes fármacos para mejorar la hemodinamia cerebral, etc. En los útimos años  hemos profundizado la  investigación en el estudio de la hemodinamia cerebral, especialmente de la reactividad cerebrovascular, como mecanismo de defensa del cerebro y como factor pronóstico de la neuroinjuria: autorregulación cerebral, reactividad al CO2.  Se han estudiado diferentes tipos de autorregulación cerebral (estática, dinámica, y contínua) en pacientes con neuroinjuria aguda, especialmente traumatizados graves de cráneo.  Un trabajo clínico este  grupo, de autorregulación cerebral,  recibió el  premio al mejor trabajo de investigación clínica en el Congreso Mundial de Medicina Intensiva, en Buenos Aires, 2005. Se ha estudiado  la influencia sobre autorregulación cerebral  de los mismos fármacos, indometacina y tham. Se ha utilizado para ello el Doppler transcraneano, que fue introducido en 1995 en Uruguay por nuestro grupo de neurointensivi smo. Es una técnica no invasiva que permite evaluar on-line, a la cabecera del paciente, con excelente resolución temporal, la velocidad circulatoria cerebral, los cambios en el flujo sanguíneo cerebral, y diferentes índices que nos permiten evaluar las alteraciones circulatorias que existen en estos pacientes.

Junto con el grupo de ingenieros hemos desarrollado un sistema de neuromonitoreo multimodal  que nos permite adquirir en tiempo real, a una frecuencia de 50 Hz, distintas variables de la hemodinamia encefálica, y calcular a partir de estos datos, índices de autorregulación cerebral y reactividad cerebrovascular, (Mx y Prx respectivamente),  calcular la presión de perfusión encefálica óptima para cada paciente. A estos índices se ha agregado últimamente el estudio de la presión crítica de cierre (PCrC) de la circulación cerebral. Hemos diseñado un programa de cálculo de de PCrC con tres métodos.

En julio de 2011 fuimos invitados a participar en un ancuentro de investigadores que se realizóen Londres, UK, para formar una base de datos en autorregualción cerebral. Concurrieron la Dra. Corina Puppo y el Ing. Bernardo Yelicich. Se formó un grupo, que se denominó inicialmente SONAR.

Estamos estudiando también la oxigenación cerebral, la respuesta del cerebro injuriado a fármacos hiperosmolares (ver: premio), y en 2010 presión intracraneana no invasiva.

Hemos participado en un de estatinas como prevención del déficit isquémico diferido en los pacientes con hemorragia subaracnoidea. Es un estudio internacional, multicéntrico, financiado por la universidad de Cambridge, UK.

En 2004, junto con otros intensivistas latinoamericanos interesados en el tema, formamos una organización que denominamos  LABIC (Latin American Brain Injury Consortium), a semejanza de los consorcios  ya existentes EBIC (europeo) y ABIC (estadounidense). Con este grupo  estamos llevando a cabo un estudio clínico multicéntrico internacional de monitoreo invasivo de PIC vs. no monitoreo invasivo, en traumatizados graves de cráneo, financiado por el NIH (National Institutes of Health) de US

El Dr. Leandro Moraes, integrante de nuestro grupo, estuvo un año en el Hospital Addenbrooke´s, de Cambridge, Reino Unido, realizando una pasantía por el Centro de Tratamiento Intensivo Neuroquirúrgico

Hemos tenido rotaciones de médicos de diferentes centros latinoamericanos y de Montevideo, que han realizado pasantías en neuromonitoreo. Entre ellos, Silvia Carino, Intensivista de La Plata,  Argentina; Alicia García y Silvia Muñoz, intensivistas pediátricas del Hospital Pereira Rossell de Montevideo, Uruguay; Carla Rynkowsky de Porto Alegre, Brasil; Carla García, del Hospital Rebagliati de Lima, Perú; Roe Plotnik de Porto Alegre, Brasil; Silvana Svampa de Neuquén, Argentina; Miguel Llano y Diego Morocho de Quito, Ecuador:  Rossana López y Estrella Giménez de Mar del Plata, Argentina; Graciela Tuhay y Alfredo Píriz de Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina; Dr. Mauricio Mercado, de Cochabamba, Bolivia.