Grupo de Neurointensivismo del Hospital de Clínicas - UdelaR - Montevideo - Uruguay

Grupo de Neurointensivismo del Hospital de Clínicas - UdelaR - Montevideo - UruguayTemática central de investigación del grupo 


SALUD, TECNOLÓGICA

Neurointensivismo, neuromonitoreo múltiple, hipotermia terapéutica, hipertensión intracraneana, Doppler transcraneano, autorregulación cerebral, presión crítica de cierre de la circulación cerebral.
Estudio de la hemodinamia cerebral en pacientes neuroinjuriados graves. Alteraciones de la autorregulación cerebral, de la presión intracraneana, de la presión crítica de cierre. Medicaciones que pueden mejorar las alteraciones existentes. Neuromonitoreo multimodal.


Palabras clave

Presión Intracraneana, Neuroinjuria aguda, Autorregulación cerebral, Neuromonitoreo Múltiple, Doppler transcraneano


Trabajos publicados en revistas internacionales, indexados en Pubmed

1: Gomez H, Camacho J, Yelicich B, Moraes L, Biestro A, Puppo C. Development of a

multimodal monitoring platform for medical research. Conf Proc IEEE Eng Med Biol

Soc. 2010;2010:2358-61. PubMed PMID: 21097226.

 

 

2: Chacón M, Pardo C, Puppo C, Curilem M, Landerretche J. Non-invasive

intracranial pressure estimation using support vector machine. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010;2010:996-9. PubMed PMID: 21096989.

 

 

3: Sahuquillo J, Pérez-Bárcena J, Biestro A, Zavala E, Merino MA, Vilalta A, Poca

MA, Garnacho A, Adalia R, Homar J, LLompart-Pou JA. Intravascular cooling for 

rapid induction of moderate hypothermia in severely head-injured patients:

results of a multicenter study (IntraCool). Intensive Care Med. 2009

May;35(5):890-8. Epub 2008 Nov 26. PubMed PMID: 19034424.

 

 

4: Puppo C, López L, Caragna E, Biestro A. One-minute dynamic cerebral

autoregulation in severe head injury patients and its comparison with static

autoregulation. A transcranial Doppler study. Neurocrit Care. 2008;8(3):344-52.

PubMed PMID: 18363042.

 

 

5: Puppo C, Fariña G, López FL, Caragna E, Biestro A. Cerebral CO2 reactivity in

severe head injury. A transcranial Doppler study. Acta Neurochir Suppl.

2008;102:171-5. PubMed PMID: 19388311.

 

 

6: Pracca FF, Biestro AA, Moraes L, Puppo CB, Calvo SM, Gorrasi J, Cancela M.

Direct measurement of intra-abdominal pressure with a solid microtranducer. J

Clin Monit Comput. 2007 Jun;21(3):167-70. Epub 2007 May 8. PubMed PMID: 17486416.

 

 

7: Puppo C, Lopez L, Farina G, Caragna E, Moraes L, Iturralde A, Biestro A. Indomethacin and cerebral autoregulation in severe head injured patients: a transcranial Doppler study. Acta Neurochir (Wien). 2007 Feb;149(2):139-49;discussion 149. Epub 2007 Jan 3. PubMed PMID: 17195048.

 

 

8: Godoy DA, Biestro A, Puppo C. Does indomethacin cause cerebral ischemia? Acta Anaesthesiol Scand. 2005 Nov;49(10):1577-8. PubMed PMID: 16223416. https://docs.google.com/leaf?id=0B4DqugGQuoFoOTBmODAyNjQtMjYzZS00NGU3LWE0NTAtMWNmMjc3ZmMwYzQ0&hl=es

 

 

9: Grille P, Biestro A, Fariña G, Miraballes R. [Effects of dexmedetomidine on

intracranial hemodynamics in severe head injured patients]. Neurocirugia (Astur).

2005 Oct;16(5):411-8. Spanish. PubMed PMID: 16276449.

 

 

10: Sahuquillo J, Biestro A, Puppo C. Hypothermia. J Neurosurg. 2004

Apr;100(4):735-7; author reply 737. PubMed PMID: 15070134.

 

 

11: Puppo C, López L, Panzardo H, Caragna E, Mesa P, Biestro A. Comparison

between two static autoregulation evaluation methods. Acta Neurochir Suppl.

2002;81:129-32. PubMed PMID: 12168283.

 

 

12: Sahuquillo J, Biestro A, Mena MP, Amorós S, Lung M, Poca MA, De Nadal M,

Báguena M, Panzardo H, Mira JM, Garnacho A, Lobato RD. [First tier measures in

the treatment of intracranial hypertension in the patient with severe

craniocerebral trauma. Proposal and justification of a protocol]. Neurocirugia

(Astur). 2002 Apr;13(2):78-100. Review. Spanish. PubMed PMID: 12058608.

 

 

13: Salamano R, Gervaz E, Mañana G, Peña S, Panuncio A, Puppo C, Mesa P, Legnani

C, Sabaris A, Azambuja C. [Cytomegalovirus encephalitis in an immunocompetent

patient: clinical, neuropathological and ultrastructural analysis]. Arq

Neuropsiquiatr. 2001 Dec;59(4):954-8. Spanish. PubMed PMID: 11733845.

14: Sahuquillo J, Biestro A, Amorós S, Poca MA, Báguena M, Ibáñez J, Noguer M,

Garnacho A. [The use of moderate hypothermia in the treatment of patients with

severe craniocerebral trauma]. Neurocirugia (Astur). 2001;12(1):23-35. Review.

Spanish. PubMed PMID: 11706432.

 

 

15: Biestro A, Barrios E, Baraibar J, Puppo C, Lupano D, Cancela M, Borovich B,

Pouso J. Use of vasopressors to raise cerebral perfusion pressure in head injured

patients. Acta Neurochir Suppl. 1998;71:5-9. PubMed PMID: 9779128.

 

 

16: Biestro A, Alberti R, Galli R, Cancela M, Soca A, Panzardo H, Borovich B.

Osmotherapy for increased intracranial pressure: comparison between mannitol and

glycerol. Acta Neurochir (Wien). 1997;139(8):725-32; discussion 732-3. PubMed

PMID: 9309287.



17: Biestro AA, Alberti RA, Soca AE, Cancela M, Puppo CB, Borovich B. Use of

indomethacin in brain-injured patients with cerebral perfusion pressure

impairment: preliminary report. J Neurosurg. 1995 Oct;83(4):627-30. PubMed PMID:

7674011.

 

 


INTRODUCCION 

GRUPO DE NEUROINTENSIVISMO, NEUROEMERGENCIAS Y NEUROMONITOREO DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS

Nuestro grupo está integrado por médicos clínicos (fundamentalmente intensivistas) e ingenieros.  El grupo de ingenieros se relacionó con el de neurointensivistas a través del Laboratorio de Acústica Ultrasonora  del Instituto de Física de la Facultad de Ciencias.  También estamos colaborando con un  grupo de investigación en neuromonitoreo que combina ingeniería en biomedicina y neurología, de Chile (USACH).

 Se tratan pacientes con neuroinjuria aguda, traumática, vascular, infecciosa, etc. En estos pacientes, de alta morbimortalidad, el factor pronóstico negativo de mayor importancia lo constituye la hipertensión intracraneana. Introdujimos en 1989  la monitorización de la presión intracraneana en Uruguay, realizando investigación clínica en diferentes fármacos con acción sobre ella (indometacina,  tham), evaluación de diferentes fármacos para mejorar la hemodinamia cerebral, etc. En los útimos años  hemos profundizado la  investigación en el estudio de la hemodinamia cerebral, especialmente de la reactividad cerebrovascular, como mecanismo de defensa del cerebro y como factor pronóstico de la neuroinjuria: autorregulación cerebral, reactividad al CO2.  Se han estudiado diferentes tipos de autorregulación cerebral (estática, dinámica, y contínua) en pacientes con neuroinjuria aguda, especialmente traumatizados graves de cráneo.  Un trabajo clínico este  grupo, de autorregulación cerebral,  recibió el  premio al mejor trabajo de investigación clínica en el Congreso Mundial de Medicina Intensiva, en Buenos Aires, 2005. Se ha estudiado  la influencia sobre autorregulación cerebral  de los mismos fármacos, indometacina y tham. Se ha utilizado para ello el Doppler transcraneano, que fue introducido en 1995 en Uruguay por nuestro grupo de neurointensivi smo. Es una técnica no invasiva que permite evaluar on-line, a la cabecera del paciente, con excelente resolución temporal, la velocidad circulatoria cerebral, los cambios en el flujo sanguíneo cerebral, y diferentes índices que nos permiten evaluar las alteraciones circulatorias que existen en estos pacientes.

Junto con el grupo de ingenieros hemos desarrollado un sistema de neuromonitoreo multimodal  que nos permite adquirir en tiempo real, a una frecuencia de 50 Hz, distintas variables de la hemodinamia encefálica, y calcular a partir de estos datos, índices de autorregulación cerebral y reactividad cerebrovascular, (Mx y Prx respectivamente),  calcular la presión de perfusión encefálica óptima para cada paciente. A estos índices se ha agregado últimamente el estudio de la presión crítica de cierre (PCrC) de la circulación cerebral. Hemos diseñado un programa de cálculo de de PCrC con tres métodos.

En julio de 2011 fuimos invitados a participar en un ancuentro de investigadores que se realizóen Londres, UK, para formar una base de datos en autorregualción cerebral. Concurrieron la Dra. Corina Puppo y el Ing. Bernardo Yelicich. Se formó un grupo, que se denominó inicialmente SONAR.

Estamos estudiando también la oxigenación cerebral, la respuesta del cerebro injuriado a fármacos hiperosmolares (ver: premio), y en 2010 presión intracraneana no invasiva.

Hemos participado en un de estatinas como prevención del déficit isquémico diferido en los pacientes con hemorragia subaracnoidea. Es un estudio internacional, multicéntrico, financiado por la universidad de Cambridge, UK.

En 2004, junto con otros intensivistas latinoamericanos interesados en el tema, formamos una organización que denominamos  LABIC (Latin American Brain Injury Consortium), a semejanza de los consorcios  ya existentes EBIC (europeo) y ABIC (estadounidense). Con este grupo  estamos llevando a cabo un estudio clínico multicéntrico internacional de monitoreo invasivo de PIC vs. no monitoreo invasivo, en traumatizados graves de cráneo, financiado por el NIH (National Institutes of Health) de USA. 

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