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第一章 基本概念

一、「失落」(loss)、「悲傷」(grief)、悲慟(bereavement)、哀悼(mourning)、復原(recovery)、因應(coping)

1.失落

1-01 「被強行奪去」,指剝奪了原屬於某人之物(牛津字典,1933)

1-02 失落是個人經驗到屬於自己的某部份被搶奪,而這些部份是具有重要意義或是個人熟悉的(D.Andrea,1990)

1-03 任何事情,無論大小,破壞了生活及自我的某些方面,即為失落。失落不是改變,但改變通常包含失落及壓迫感(Weenolsen,1988)

1-04 失落是個體過去曾經擁有過,但後來卻分離或失去了的經驗狀況;一般造成失落的形式有兩種,一種為失去對自己有意義的人;另一種為失去身心健康或所屬物(Jeanne,1985)

1-05 失落是一個被剝奪的狀態或是一個人失去了他原來所擁有的(Murphy,1985)

1-06 當個人經驗到某些屬於自己的部份被搶奪,而失去的部份是具有重要意義或是個人熟悉的。(D'Andrea,1990)

1-07 不論是什麼形式的失落,其相同的部份就是依附(attachment)的結束,可能是與人依附關係的結束,或是對某些物體的連帶關係結束。個人如何經歷失落,端賴個人如何看待他所失去的部份(Corr, Nabe, & Corr, 1997)

1-08 與個人有關的任何改變,使個人產生負向的感受時,即是個人的失落(梁美寬,1983)

1-09 失落是由情境引發,是經驗主體的主動感知,而且是循環不止的質變過程。失落事件對個人最主要的影響在於主體自我概念的改變,其中改變的向度包括:自我認同、家庭動力、人際互動以及生命觀(黃淑清,1998)

˙失落的面向(Duck,1992)

(1) 失去關係的事件

(2) 造成關係分離或中止的過程

(3) 親密關係的減弱

(4) 關係反轉(reversal of a relationship)

˙瀕死者的失落(Kalish,1985;李佩怡,2000)

(1)   失去體驗的能力(loss of experiencing)

(2)   失去自己及其他親友(loss of people)

(3)   失去對自己身心的控制及各種能力(loss of control and competence)

(4)   失去完成計劃的能量(loss of capacity to complete projects and plan)

(5)   失去擁有的事物(loss of thing)

(6)   失去自己的身體(loss of body)

(7)   失去未來的夢想(loss of the dream)

˙喪親者的失落(李佩怡,2000)

(1)   失去摯愛的對象

(2)   失去依附的關係

(3)   失去與死者對應的角色

(4)   失去角色中的自我統合

(5)   失去生活的穩定及平衡狀態

(6)   失去內在價值系統的穩定與平衡

˙生命中的失落

(1)   必然的失落(certain losses):伴隨著成長與發展,必然產生的失落。如斷奶對嬰兒而言是被迫以另一種方式來獲得所需,是一種失落。

(2)   失去所愛的人或對自己有價值的人(loss of loved or valued person):如喪親、喪偶、喪子或離異;分居、失戀、搬家、轉學等。

(3)   自我狀態的失落(loss some aspect of self):失去身體器官或身體功能,如癌症、車禍傷殘、流產等。

(4)   外在目標的失落(losses of external objects):如財產、工作、聯考落榜、比賽失敗等。

(5)   終極的失落(ultimate loss):臨終病人面對自己的死亡。

表一、失落的分類及舉例

作者

階段

舉例

Brammer

(1993)

1.嚴重的失落(外在原因)

失業、天災、手術、入獄、戰爭分離

2.內在的痛苦

沮喪、抑鬱、自殺衝動、創傷後壓力、絕望、不良藥物反應

3.轉型狀態

換工作、退休、離婚、調動、疾病

Lagrand

(1986)

1.預期失落 Vs.意外失落

預期發生的失落多為生命發展過程中的「自然轉變」通常是與代表安全感的人或物分離如母親、家等;意外的失落對個人造成的創傷較劇因為事件來得突然且毫無防備

2.具體失落 Vs.象徵失落

具體的失落是指失去實際的物品、身體的部位或朋友家人;象徵的失落是指社會層面的失落如離婚、降職、落榜等

3.初級失落Vs.次級失落

初級失落常會引起一系列次級失落因而更加重個人的悲傷反應有時次級失落所引起個人的痛苦比初級失落來得大

Weenolsen

(1992)

1.較大與較小的失落

失落的大小因個人的意義而不同不是絕對的小失落繼續累積也可能形成大的失落

2.原生與衍生的失落

例如失去健康時連帶的也會失去遊玩、購物、參加團體活動、建立人際關係、自我接納的機會

3.實際與威脅的失落

某些事件雖然沒有實際發生卻對個體造成威脅會帶來某種程度的失落如失去安全感、自我概念、分心等

4.內在與外在的失落

外在的失落意指失去某種物品、關係或成就;內在的失落則指失去自尊涉及個人的社會理想或自我實現等外在的失落會伴隨某些內在的失落這兩者是密不可分的

5.選擇與強迫的失落

某些失落是選擇性的目的是要超越其它的失落在這種情形下失落不一定是違反意志反而是選擇放棄以便避開其它形式的失落

6.直接與間接的失落

有些失落是直接發生在個體身上有些則是透過其他人例如小孩受傷父母親也會感到痛苦

李佩怡

(1996)

1.生命失落

指因死亡因素使個人失去與自己有關係的生命體且該生命體是無法恢復的如親人及家族成員的去世、朋友同學的去世、寵物死亡及墮胎、流產等

2.實質與象徵的失落

指個人及家人的身體功能受損、失去重要的所有物、課業成績不及格、落榜、名譽或自尊心受損等

3.關係失落

指個人面臨重要人際關係的疏遠或分離所造成的失落如與朋友、家人的關係愈來愈糟、男女朋友分手、父母親離婚或分居等

(資料來源:王培瑾等()(1998):《高雄市國中生死教育手冊》,頁89-90

2.悲傷

2-01 指個人因失去重要人或物所產生的內在情緒。

2-02 悲傷即是當我們失去了最親愛的人或重要的東西時,感到哀傷(sad);甚至有哀慟(bereavement)的表現(Bowlby,1988)

2-03 代表個體脫離健康與幸福的狀態,如同身體需要「復原」、「療傷」,喪親者亦需要一段時間回復平衡狀態(Engel,1961)

2-04 指失落後的情緒反應。是一個包含生理、心理以及社會文化等構成要素的複雜、多層面的反應。

2-05 悲傷必須去體驗、去經歷、去解決。意指與死亡的關係,學習在沒有死者時生活,意味著再次從我們自己的生活中獲得能量。當我們開始承認失落與痛苦時,調適(adjustment)也就開始(Fulton,1995)

2-06 是對失落的一種持續性、自然性、個人化的反應(Hughes,1995)

2-07 個人在失落之後,獲得內在心理的重組與均衡的過程(Cook & Dworkin,1992)

2-08 悲傷是失落的一種自然反應,代表有機體意欲克服某一緊迫重要事物的失落;悲傷不只能引導超越調適一個人的成長,當悲傷者相信他的能力足以忍受該痛苦時,此成長即發生。當好奇與希望勝過恐懼與失望時,悲傷便能導致成長(Murphy,1985)

2-09 悲傷是對失落正常、自然的反應(James,1988)

2-10 悲傷是自己覺知與接受失落此一事實的過程(Parkes & Weiss, 1983)

2-11 悲傷為個人在生理、情緒及精神上受到失落影響的整體過程(Schneider,1984)

3.悲慟

3-01 伴隨悲傷的「狀態」,特別是指外在可表現的行為。

3-02 適應失落的過程(Judith,1995)

3-03 指遭遇失落的狀態(Rando,1984)

3-04 表示個人經歷失落,被剝奪某些人事物的客觀狀態(李佩怡,2000)

3-05 悲慟包含多種元素:悲傷、寂寞(loneliness)、羞愧(shame) (Parkes,1987)

4.哀悼

4-01 指透過一些儀式或習俗,以宣洩喪失至親者的悲傷,協助其再度面對現實建立新的生活方式。

4-02 哀悼就是悲傷的復原過程,但儘管大部分的功能可以恢復,卻也可能發生功能損壞或恢復不足的的現象(Engel,1961)

4-03 哀悼是調適失落的必要過程,是一個過程而不是狀態(Worden,1991)

4-04 哀悼是文化的模式化過程,是社會約定成俗以處理悲傷情緒的方式。

4-05 指經歷他人死亡之後的心理歷程(楊瑞珠,1999)

4-06 公開表達或分享悲傷,通常是透過舉行儀式的方式,因文化而有顯著不同(Hughes,1995)

4-07 是在失落後的一種有意識與無意識的內在心靈過程(Rando,1984)

4-08 Siggins (1966)認為哀悼是指個人在因應失落或悲傷的過程並嘗試將這些經驗納入自己往後的生活中。也有些學者稱此過程為grieving processgrief work。哀悼可說是人類試圖學習由失落、喪慟,和悲傷中生活下來,而努力適應失去自己生命中重要的人事物的過程(李佩怡,2000)

4- 9 指死亡事件發生後,在文化界定下所表現的行為,不同的社會就有不同的哀悼習俗(林娟芬,1996)

4-10 哀悼是一個適應失落的過程(Judith,1995)

4-11 從失落的發生到重新適應(adaptation),期間需經歷哀悼(mourning)及哀慟(bereavement)的反應(Humphrey & Zimpher,1996)

5.復原與因應

5-01 (1)復原是覺得好多了;(2)復原意味主宰你的境遇,而不是讓你的境遇主宰你的快樂;(3)復原是發現生活的嶄新意義,無畏未來的背棄;(4)復原是能沉醉於美好的回憶裡,而不使其突然陷於失落、愧疚、後悔或自責的痛苦感受;(5)復原是承認經常感受到難過沒有什麼不對,以及不論反應如何,都將那些感受說出來;(6)復原是當別人說或做你知道他們對悲傷缺乏認知的事情時,能原諒他們;(7)復原是有一天意識到,你把自己經歷過的失去說出來的能力,實際上正在幫助另一個人克服他或她的失落。(James,1988;參見《再見˙悲傷》)

5-02 成功的因應失落來自於經驗主體本身自我概念的成功重建,當經驗主體能夠重建自我概念時,即達到「復原」的境界(黃淑清,1998)

5-03 復原由自覺而起,終於自我概念、生活、關係的「重建」,這並不意味著回復到原來的狀態,只是個體能重新發揮功能,但基本上是一個已經產生質變的過程(林家瑩,1999)

5-04 因應是處理威脅的一種策略。當一個人感到面臨威脅時,就會採取行動,以減少因威脅所引起的傷害(Foley,1993)

二、悲傷的迷思

1.下列何人喪親時的悲傷比較嚴重:老年人、中年人、青年、少年、兒童、幼兒。當我們面對處於不同發展階段的喪親者必須考慮的是他們悲傷反應的特點而不是區別誰的悲傷比較嚴重悲傷反應相當個人化牽涉到的影響因素繁多且複雜因此瞭解悲傷反應的目的在協助我們評估喪親者的狀態而不是去將他們分門別類。〉

2.喪親後,男性的悲傷時間較女性短。不同性別因為社會化的結果以及社會的期待而在失落有著反應的差異性一般而言男性的悲傷反應較不外顯有壓抑情感的傾向;女性則有過度陷溺於悲傷的可能。〉

3.面對喪親者要告訴他「每個人都會死」的觀念,要節哀順變。與喪親者討論「死亡」是進行悲傷諮商的重要目標之一但在進行時必須考量到時機的是否適合一般而言助人者必須保持敏感度於喪親者提及「死亡」的相關議題時能與他進行討論這將對於他的悲傷復原有所幫助。〉

4.建議失去孩子的父母親再生一個孩子,可以幫助他們克服悲傷。我們應該關心與投注心力的並非這個決定為何(What)而是如何(How)下這個決定?重點在於父母親是想以孩子來克服悲傷?還是已經能夠投注新的親子關係?〉

5.專注於工作可以忘記悲傷。能夠投入工作是復原的必經歷程也有助於悲傷的復原但過度地投入不去面對、否認、抗拒悲傷時就必須注意。〉

6.當他人面對人生重大失落而悲傷時,要讓他獨處不要打擾他。獨處有時是必要的當喪親者期待獨處時我們必須能夠允許他能獨處然而許多時候是因為我們無法面對會不知如何面對喪親者而以需要獨處的藉口將他丟棄在一角要求他獨自悲傷。〉

7.人之將死其言也善,鳥之將死其鳴也哀。這個迷思關聯到喪親者如何解釋與看待死者的遺言對遺言的解釋往往也影響著他的悲傷復原情況。〉

8.曾經歷人生重大失落的人,以後也沒有什麼問題可以打敗他。重要的是能否在失落的過程中學習到新的生命力量否則「悲傷重演」的概念提醒我們悲傷具有累積的特性。〉

9.時間是癒合悲傷最好的方法,悲傷是會隨著時間漸漸地淡去的實際上哀悼是一個長期的過程,終點並不會達到哀傷前的狀態。悲傷並不是照著直線的方式復原,可能會再度出現而需要再處理。〉

10.只要不對他人期望太大多,失落與悲傷也就減少了。這一個想法表現出對於關係的扭曲看法會影響到喪親者投入新的關係。〉

11.要避免對喪親者談起與死者相關的事情,可以減少他的悲傷。事實上協助喪親者處理哀傷的重要步驟便是能夠去談論與死者有關的事情重點不在於該不該談而是如何談。〉

12.喪親者只有原始失落實際上悲傷的產生不僅僅是因為失去親人,還包括失去對此人及此種關係的希望、夢想和未完成的期待等。

13.強烈的悲傷反應即是對死者愛的表現悲傷的強烈呈現的是喪親者與死者間關係的密切程度,糾結著怨恨、憤怒等等的關係狀態也會導致強烈的悲傷反應。事實上悲傷的強度使人不勝負荷,或一直陷在悲傷之中,反而會產生不適當的行為,不能完成哀悼的過程。

14.不同死亡型態的悲傷程度不會有差別死亡的型態是影響喪親者悲傷程度的重要因素之一。

15.悲傷只是心理的不舒服而已實際上,悲傷是一個多重的複雜反應,表現在心理、生理、行為、社會經驗等各個方面。

16.正常的悲傷應在一年內完成實際上悲傷並沒有一定的完成時間表,而是隨著個人狀態有著很大的差異。一般來說,親密的關係很少能在一年內完全解決,對大部份人而言,兩年是較普遍的完成期。[1]

17.每種失落的哀悼歷程都一樣實際上必須視失落的對象以及和失落對象間依附關係的本質而定。

18.悲傷輔導就只需協助喪親者紓發情緒即可悲傷輔導的目標並不僅僅止於協助當事人處理已表達的或潛在的情感,還必須增加當事人對失落的現實感、協助當事人克服失落後再適應過程的障礙,以及鼓勵當事人向死者告別,以健康的方式,能坦然地重新將情感投注在新的關係裡。要注意的是,諮商員過度地強調哀傷的情緒,反而會使得當事人陷入更深沉的哀傷當中。

19.切斷關係意謂著放下要注意我們不是要促使喪親者放棄與死者間的關係,而是要協助他們在情感生命裡為死者找到一個合適的位置,且能繼續地生活下去。

20.悲傷是軟弱與無能的表現,當你表現的悲傷時,你就是被失落擊垮的失敗者〈〉

21.悲傷是消極、不健康、無建設性的。因此,親人死亡後的目標就是要盡快走出傷,要節哀順變〈〉

22.悲傷只是一個名詞,是人生的片段與插曲,時間過了就會好起來〈〉

23.你永遠無法走出這樣的陰影〈〉

24.只有時間會沖淡不幸,治療一切〈〉

25.保持忙碌,悲傷就會過去〈〉

26.換個環境,避免觸景傷情〈〉

27.我必須堅強,難過只會愈陷愈深,更難以自拔〈〉

28.事情已經發生,難過流淚也沒有用,於事無補〈〉

29.痛苦只能自己承擔,沒有人可以幫你〈〉

30.所有的失落都一樣〈〉

31.只要兩個月,悲傷就可以復原〈〉

32.所有的人都可以用同樣的方式度過悲傷〈〉

33.超越悲傷就是忽略自己所經驗的痛苦感受,假裝它不存在〈〉

34.經歷悲傷會使自己陷入漩渦,永遠爬不出來〈〉

35.悲傷一定會隨著時間消逝而逐漸降低〈〉

36.當悲傷解決後,便不會再出現〈〉

37.孩童沒有悲傷的情緒〈〉

38.在節日時最好不要想起逝去的親人,免得自己更悲傷〈〉

39.表達強烈的悲傷情緒會失去控制,所以壓抑比較好〈〉

40.我們沒有理由對已經死去的家人生氣〈〉

41.將悲傷掩埋,表現得忙碌振作,這樣才對得起關心自己的家人及朋友〈〉

42.在悲傷時不需要自怨自艾,那只會讓人擔心或嘲笑〈〉

43.悲傷是病態的、不健康的和打擊士氣的〈〉

44.若是你要安慰悲傷的人,最好是試著轉移他的悲傷情緒,說個笑話,以免他深陷悲傷之中,無法自拔。〈〉

三、悲傷的特質(黃鳳英,1995)

1.經歷悲傷歷程的途徑有:心理、行為、社會及生理等四種。

2.悲傷是持續的發展過程而非一種靜止的狀態,所以悲傷歷程會隨時間不同有所改變。

3.悲傷是歷經失落之後自然且預期中的反應,如果因為環境的限制,而無法表現悲傷反應,應被視為病態與異常發展的重要指標。

4.雖然死亡常是導致重大悲傷的主要來源,然而悲傷卻是普遍失落事件的反應,而不止限於死亡事件。

5.悲傷會依個人對於失落的獨特經驗,而有不同的反應。不是透過社會認知的方式或以外顯行為來辨認悲傷的進行,它是每個人的獨特的經驗過程,所以任何人的悲傷反應都不盡相同,也不能以有無外顯行為表現來確認悲傷的存在。

四、悲傷的健康觀點(李佩怡,2000)

1.悲傷歷程即是治癒的過程(grieving process is healing process)

2.任何重大的失落事件所造成的變化是全人的、持續一生的經驗

3.親人死亡造成心裡的傷口,逐漸癒合後仍會留下疤痕,但卻是我們與親人間連繫的記號


[1] 常見哀傷時間為三個月至九個月,換言之,若是持續著哀傷的反應且影響其日常生活功能超過這個時限,則要考慮是否為病態悲傷。另外,台灣民間早年有喪儀習俗「做百日」,百日為三個月,或許是多年民間認定之參考值。
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