Rythme des consultations

d'après la stratégie de la prise en charge du patient diabétique de type 2

(recommandations de l'ANAES)

Pour un diabétique de type 2 non compliqué dont l'équilibre est stable, le rythme de suivi recommandé est représenté sur le tableau suivant :

Tous les 3-4 mois (pour un patient équilibré)

Interrogatoire

· Éducation (autonomie, règles hygiéno-diététiques...)

· Observance du traitement

· Auto-surveillance glycémique (si prescrite)

· Problèmes psychosociaux

clinique

· Poids

- TA

· Examen des pieds

biologie

· HbA1c

Une fois par an

Interrogatoire

· Éducation (autonomie, règles hygiéno-diététiques...)

· Observance du traitement

· Autosurveillance glycémique (si prescrite)

· Problèmes psychosociaux

· Tabagisme ?

· Évaluation complémentaire de la prise en charge de sa maladie par le patient :

"Savez-vous quels sont les résultats du dépistage des complications ?",

"Quand devez-vous être dépisté de nouveau ?"

· Symptômes de complications cardio-vasculaires ou neurologiques

· Pour les femmes en âge de procréer : contraception ou désir d'enfant ?

Examen clinique complet et en particulier :

· Examen des pieds : état cutané, neuropathie sensitive (monofilament Nylon ± diapason)

· Réflexes ostéotendineux

· Palpation des pouls

· Recherche de souffles abdominaux, fémoraux, et carotidiens

· Tension artérielle et recherche d'une hypotension orthostatique

· Examen de la bouche, de la sphère ORL, de la peau

Examens paracliniques

· Examen par un ophtalmologiste

· ECG de repos

· Bilan lipidique à jeun : LDL, HDL, triglycérides et cholestérol total

· Créatininémie et calcul de la clairance par la formule de Cockcroft

· Protéinurie et hématurie, recherche d'infection par bandelettes urinaires

· Si pas de protéinurie, recherche de microalbuminurie

Lors de la première visite d'un patient diabétique :

- pour les patients dont le diabète est déjà connu :

anamnèse du diabète

traitement actuel

résultats des bilans précédents

- diabète nouvellement diagnostiqué :

recherche de signes en rapport avec un diabète secondaire

- pour tous :

antécédents médicaux

traitements en cours

antécédent familiaux coronariens

d'hypertension artérielle et de dyslipidémie

habitudes alimentaires

activité physique

statut socio-économique

- diagnostic éducatif :

"Que sait-il ?

Quelles sont ses possibilités ?"