D'après la réunion de FMC du 13 décembre 2000
préparée par Jocelyne BALTHAZAR et Philippe SENTIS
médecin expert : Dr PIGNAL
OBJECTIFS
le médecin généraliste doit pouvoir lui-même, à domicile, mettre une personne âgée sous insuline
chez la personne âgée sous insuline, l'objectif n'est plus l'HbA1c, mais d'éviter les hypoglycémies : rester vers 2g/l
LES CAUSES D'HYPOGLYCEMIE
- Les erreurs de dosage
- Sauter ou retarder un repas
- Les efforts inhabituels
- Les infections intercurrentes : le patient a souvent une perte d'appétit, l'infection augmente également les besoins en insuline
- Les corticoïdes
LES HYPOGLYCEMIES
La nuit:
- cauchemars
- sueurs
- céphalées matinales qui cèdent avec le petit déjeuner
Le jour:
- faim
- sueurs
- asthénie
- confusion
- troubles visuels
- angoisses
- céphalées
EN CAS D'HYPOGLYCEMIE SOUS INSULINE
personne consciente :
- Donner une boisson sucrée ou du sucre
personne inconsciente :
- Faide du glucagon (GLUCAGEN®) 0,5 à 1 mg (1/2 à 1 flacon) IM, IV ou SC
- Si échec au bout de 10 minutes : faire une intraveineuse de 10 ml de GLUCOSÉ 30%
- passer 2 litres de Glucosé à 10% sur 24 heures
- Le glucagon doit être conservé entre +2 et +8° C
QUELLE INSULINE CHOISIR ?
- Le système NOVOLET :
par stylo jetable (de préférence pour éviter les erreurs de manipulation, surtout si ce n'est pas l'infirmière qui manipule)
boîte de 5 stylos contenant chacun 300 UI
un stylo entamé se garde un mois à température ambiante entre 0° et 30° C
un stylo non entamé se garde au frigo dans le bac à légumes
penser à changer d'aiguille avant chaque injection
purger le stylo de 4 à 6UI avant la première utilisation pour mettre en route le piston
piquer à 90° sans pincer la peau
selon l'épaisseur de la peau, utiliser des aiguilles plus ou moins longues:
- 8 mm pour les personnes de poids normal
- 12 mm pour les personnes grosses
- 16 mm pour les personnes très grosses
- Le système Penfil :
par un sylo à cartouches rechargeables
- Le système classique de flacon
il est amené à terme à disparaître
(tableau source Vidal)
QUANTITES D'INSULINE A INJECTER
Commencer par 0,2 ml/kg/jour (maximum 0,8 ml/kg/j)
En général fractionner en deux injections : 2/3 de la dose le matin et 1/3 le soir
On augmente ou diminue de 2 UI chaque fois en se donnant 48H de délai
L'insuline du soir règle la glycémie du matin
L'insuline du matin règle la glycémie du soir
SITES D'INJECTION DE L'INSULINE