l'insuline chez la personne âgée

D'après la réunion de FMC du 13 décembre 2000

préparée par Jocelyne BALTHAZAR et Philippe SENTIS

médecin expert : Dr PIGNAL

OBJECTIFS

le médecin généraliste doit pouvoir lui-même, à domicile, mettre une personne âgée sous insuline

chez la personne âgée sous insuline, l'objectif n'est plus l'HbA1c, mais d'éviter les hypoglycémies : rester vers 2g/l

LES CAUSES D'HYPOGLYCEMIE

- Les erreurs de dosage

- Sauter ou retarder un repas

- Les efforts inhabituels

- Les infections intercurrentes : le patient a souvent une perte d'appétit, l'infection augmente également les besoins en insuline

- Les corticoïdes

LES HYPOGLYCEMIES

La nuit:

- cauchemars

- sueurs

- céphalées matinales qui cèdent avec le petit déjeuner

Le jour:

- faim

- sueurs

- asthénie

- confusion

- troubles visuels

- angoisses

- céphalées

EN CAS D'HYPOGLYCEMIE SOUS INSULINE

personne consciente :

- Donner une boisson sucrée ou du sucre

personne inconsciente :

- Faide du glucagon (GLUCAGEN®) 0,5 à 1 mg (1/2 à 1 flacon) IM, IV ou SC

- Si échec au bout de 10 minutes : faire une intraveineuse de 10 ml de GLUCOSÉ 30%

- passer 2 litres de Glucosé à 10% sur 24 heures

- Le glucagon doit être conservé entre +2 et +8° C

QUELLE INSULINE CHOISIR ?

- Le système NOVOLET :

par stylo jetable (de préférence pour éviter les erreurs de manipulation, surtout si ce n'est pas l'infirmière qui manipule)

boîte de 5 stylos contenant chacun 300 UI

un stylo entamé se garde un mois à température ambiante entre 0° et 30° C

un stylo non entamé se garde au frigo dans le bac à légumes

penser à changer d'aiguille avant chaque injection

purger le stylo de 4 à 6UI avant la première utilisation pour mettre en route le piston

piquer à 90° sans pincer la peau

selon l'épaisseur de la peau, utiliser des aiguilles plus ou moins longues:

- 8 mm pour les personnes de poids normal

- 12 mm pour les personnes grosses

- 16 mm pour les personnes très grosses

- Le système Penfil :

par un sylo à cartouches rechargeables

- Le système classique de flacon

il est amené à terme à disparaître

(tableau source Vidal)

QUANTITES D'INSULINE A INJECTER

Commencer par 0,2 ml/kg/jour (maximum 0,8 ml/kg/j)

En général fractionner en deux injections : 2/3 de la dose le matin et 1/3 le soir

On augmente ou diminue de 2 UI chaque fois en se donnant 48H de délai

L'insuline du soir règle la glycémie du matin

L'insuline du matin règle la glycémie du soir

SITES D'INJECTION DE L'INSULINE