STRATEGIE GLOBALE DE PRISE EN CHARGE DE L'HYPERGLYCEMIE
d'après la stratégie de la prise en charge du patient diabétique de type 2
(recommandations de l'ANAES)
Diabète de type 2 : glycémie à jeûn > ou = à 1,26 g/l
=> régime + activité physique
si HbA1c > 8%
=> monothérapie orale
si HbA1c entre 6,6 et 8%
=> évaluer bénéfices/inconvénients
=> monothérapie orale
si HbA1c < ou = 6,5 %
=> continuer
MONOTHERAPIE ORALE :
si IMC > 28
si IMC < 28
=> metformine
=> sulfamides ou inhibiteurs des alpha-glucosidases si intolérance à la metformine
=> metformine : bénéfice pondéral
=> sulfamides : risque d'hypoglycémie
=> inhibiteurs des alpha-glucosidases : activité hypoglycémiante globale légèrement inférieure
si insuffisant, optimiser la posologie :
si HbA1c > 8%
=> bithérapie orale
si HbA1c entre 6,6 et 8%
=> évaluer bénéfices/inconvénients
=> bithérapie orale
si HbA1c < ou = 6,5 %
=> continuer
BITHERAPIE ORALE
au choix :
sulfamides + metformine
sulfamides + inhibiteurs des alpha-glucosidases
metformine + inhibiteurs des alpha-glucosidases
si infuffisant : sulfamides + metformine à posologie optimale
si HbA1c > 8%
=> insulinothérapie
si HbA1c entre 6,6 et 8%
=> évaluer bénéfices/inconvénients
=> insulinothérapie
si HbA1c < ou = 6,5 %
=> continuer
INSULINOTHERAPIE :