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DOLOR PERSPECTIVA EN LA ESCLERODERMIA

publicado a la‎(s)‎ 6/8/2011 7:09 por MATI ACOSTA

De: El reumatólogo, julio 2011

Dolor perspectiva en la Esclerodermia

por Susan L. Williams Juez, MN, ARNP

Dolor perspectiva en la Esclerodermia

La esclerosis sistémica (CDC, esclerodermia) es una enfermedad en la que resultan los cambios inflamatorios y fibrosis en la sobreproducción y acumulación de colágeno y otras proteínas de la matriz extracelular, lo que resulta en lesión de la íntima vascular, fibrosis, y en ocasiones una disfunción orgánica que afecta los pulmones gastrointestinal, corazón, y los sistemas renal. Hay dos clasificaciones de SSC-limitada cutánea o CREST (calcinosis, Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia y telangiectasias), síndrome, donde engrosamiento de la piel se produce principalmente en las extremidades distales y zonas de la cara / cuello y la afectación de órganos internos, si existe, se produce más tarde en el proceso de la enfermedad;. y la enfermedad cutánea difusa donde hay una progresión más rápida de engrosamiento de la piel de distal a proximal y la participación de órganos pueden ser graves y ocurren temprano en la enfermedad de 1,2 Como se ha señalado por diversos autores, no hay cristal " bola "en el que uno puede mirar para ver la evolución de la enfermedad, y la participación varía considerablemente de una persona a otra.

El papel de la enfermera / asistente de médico es una parte integral en la evaluación de los diversos componentes de la discapacidad y el dolor experimentado por el paciente esclerodermia. Trabajamos en estrecha colaboración con diversas disciplinas, incluyendo a los terapeutas ocupacionales y físicos, que puede agregar mucho para el funcionamiento cotidiano de los pacientes que necesitan aparatos ortopédicos, férulas, equipos de adaptación, y terapia de rehabilitación para realizar actividades apreciados cuando deformidades en garra, atar la piel y problemas respiratorios u otros órganos interfiere con las actividades de la vida diaria. El dolor tiene muchas formas con nuestros pacientes con esclerodermia. Artralgias y dolor muscular, dificultad para tragar, estreñimiento que resulta en "bola de conejo", las heces, y la falta de aire o sensación subjetiva de falta de aire puede llevar a la depresión y la discapacidad. Los medicamentos pueden aliviar los síntomas y promover la calidad de vida, y una revisión completa de los sistemas, incluyendo la evaluación funcional, debe ser una parte integral de cada visita a la clínica, con terapias dirigidas a promover la salud óptima y disminuir la discapacidad.

¿Cómo es exactamente lo que evaluar la discapacidad en este complejo y variable presentación de la enfermedad? Como Sultan et al han lamentado, nadie hasta la fecha se ha definido adecuadamente el concepto de discapacidad en la esclerodermia, en especial a través de líneas culturales. 3 ¿Es el componente funcional o el componente de discapacidad que se debe dar peso a nuestras evaluaciones formales? Varias herramientas de medición se han identificado para su uso en ensayos clínicos. La movilidad de la mano en la Esclerodermia prueba (Hamis), el Reino Unido Puntuación Esclerodermia funcional, y el sistema de puntuación de la piel Rodnan se han utilizado ampliamente. 3,4 La ecografía es una técnica de imagen emergente que está disponible y no invasiva, que permite la evaluación de la dermis engrosamiento y ecogenicidad. 5 Una herramienta que se valida y se utiliza ampliamente en la población reumatoide y la osteoartritis es el Cuestionario de Evaluación de la Salud índice de enfermedad (HAQ-DI), una medición de la discapacidad evaluar ocho dominios de la actividad. Un híbrido de los HAQ-DI, el Cuestionario de Evaluación de Salud de la esclerodermia (Shaq), utilizado por primera vez por Steen y Medsger, añade cinco esclerodermia específicos de las escalas analógica visual para evaluar cómo el fenómeno de Raynaud, úlceras digitales, la respiración y problemas intestinales, así como la enfermedad impacto de la actividad del paciente. 6 Esta herramienta ha sido evaluado en diferentes vigencias construir, es bastante fácil de usar en la oficina, así como en los ensayos clínicos, y se puede utilizar para evaluar el funcionamiento global del paciente, por lo tanto la racionalización de la visita del paciente. 6

Shaq también tiene utilidad en el tratamiento de la escultura. Permitiendo a los pacientes para evaluar su propio dolor y el nivel funcional, los profesionales puede ajustar las terapias para reducir la carga global de los síntomas, lo que permite a los pacientes a tener rutinas más normal. La cronicidad de la enfermedad autoinmune, no hay que olvidar aquí. El dolor tiene muchas formas que conducen a la pérdida de la independencia y la imagen de sí mismo los problemas que puede agregar a una sensación de depresión y hasta desesperación. Explorar las cuestiones de la evaluación funcional de una dinámica sexual, mental y físico es realmente el "arte" que todos traen a la atención al paciente.

Como una enfermera que trabaja en reumatología de 10 años, no podía haber caído en un campo más gratificante. Ser capaz de diagnosticar, aplicar tratamientos efectivos, y la progresión de la enfermedad de vigilar todo el tiempo que utilizan este modelo de atención centrado en el paciente y mirando a la paciente en su totalidad, el tratamiento de los síndromes de dolor diferentes, y abordar los aspectos psicosociales de su día a día experiencias ha sido el cumplimiento de una vocación.

Referencias

  1. Kim L, Korn JH. Actualización en la esclerosis sistémica. Artritis Rheum . 2003; 49:605-613.
  2. Clements PJ, Wong WK, Hurwitz EL, et al. Correlación del índice de discapacidad del Health Assessment Questionnaire:. Una medida de la alteración funcional en la esclerosis sistémica Arthritis Rheum . 1999, 42:2372-2380.
  3. Johnson SR, Hawker GA, Davis AM. La evaluación del cuestionario de salud del índice de discapacidad y el cuestionario de la esclerodermia evaluación de la salud en los ensayos esclerodermia: Una evaluación de las propiedades de su medición. Arthritis Care & Research . 2005; 53:256-262.
  4. Merkel PA, Clements PJ, Reveille JD, et al. Estado actual de desarrollo de las medidas de resultado para los ensayos clínicos en la esclerosis sistémica: Informe de OMERACT 6. J Rheumatol . 2003, 30:1630-1647.
  5. Li SC, MS Liebling. El uso de la ecografía doppler para evaluar las lesiones de la esclerodermia localizada. actual Rep Reumatología 2009;. 11:205-211.
  6. Steen VD, Medsger TA. El valor del cuestionario de evaluación de la salud y pacientes especiales generados por las escalas para demostrar el cambio en los pacientes con esclerosis sistémica con el tiempo. Arthritis Rheum . 1997, 40:1984-1991.
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