抗憂鬱藥物種類繁多，如何選擇?
憂鬱症主要症狀  中山身心診所 院長 劉廣齊 醫師
前言 憂鬱症的原因，與患者所處環境及天生個性等有複雜關係。診斷有憂鬱症時，多數會採取服用抗憂鬱藥物的治療方式。所遺憾者，藥物只改善憂鬱症狀部分的發病機制，使症狀消解。服藥的效果(如果沒有副作用的話)，可以使得『患者的生活稍稍正常』，但是如果要走出漫漫人生的憂鬱道路，除了至少耐心持續兩週以上的服用藥物外，同時可藉心理諮詢的協助，調整人生態度及技巧，減少衝突，以最少藥物達到最大治療效果。  日本人 更井啟介於1979年所做統計， 可見到憂鬱症與諸多身體症狀的關係 憂鬱是人生現象，只要面對生活，就有機會憂鬱。若程度造成生活健康品質下降、職業功能下降、人際關係下降，甚至內心極大痛苦時，強烈建議就醫與服用藥物。 憂鬱症發病機制 與 藥物作用機轉 以下簡單介紹 三環、四環、SSRI、SNRI (注釋) 四類抗憂鬱藥物。  四種三環類的抗憂鬱藥物 三環類：單胺學說 憂鬱症是腦中缺乏單胺類的神經傳導物質所引起的疾病，這種神經傳導物質主要是血清素和正腎上腺素為主，如果可以增加分泌量，便能使傳導繼續進行，根據這樣的學說發展出三環抗憂鬱劑。  神經細胞間的單胺傳導物質，缺乏時引起憂鬱症狀 | 三環類：受體學說 此學說是目前受注目的論點，它表示『血清素和正腎上腺素缺乏時，身體要更努力多多吸收這種物質，我們的腦細胞的受體要更多接收這些傳導物質，受體數量便會增加，引起了憂鬱症狀。』 如果服用抗憂鬱藥物，必能增加血清素和正腎上腺素的含量，受體數量在2週左右慢慢減少，受體靈敏度也會減弱，如此一來，憂鬱症狀因此改善，這種讓受體數量減少的方式，叫做『向下調節』(down regulation)。  神經傳導物質經由釋放細胞到接受細胞的受體(receptor)，過程中若是傳導物質減少，導致受體數目增加，受體靈敏度也增加，引發憂鬱 四環類 四環類抗鬱藥物 是為了降低三環類抗鬱藥物的副作用而研發出來，特色是『對心血管副作用較小』，但『有較強之睡意』。藥理作用與三環藥物類似。  SSRI類 相對於三環、四環藥物是『為了發揮血清素和正腎上腺素的作用』，SSRI 藥物則是『抑制血清素的再吸收』。藥效相同，或許還遜色一點，但是副作用少是確定的；此外因為服藥方便，大部分患者一日一次，變成憂鬱症藥物治療的主流。  1987年百憂解 (Prozac, 學名 Fluoxetine, 屬SSRI類藥物) 在美國上市，從此憂鬱症的藥物治療進入了新的階段 SNRI藥物主要針對血清素和正腎上腺素的受體，不像三環、四環類藥物之受體種類複雜，所以三、四環藥物副作用較多。SNRI 藥效快、副作用少；SNRI的特色為與其他藥物併用時也較少有交互副作用情況。 注釋 SSRI Selective Serotonin Reuptake Inhibitor 選擇性血清素再吸收抑制劑 SNRI Selective Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitor 選擇性血清素和正腎上腺素再吸收抑制劑 後記 (1)單胺學說或是受體學說，皆強調增加細胞間神經傳導物質，以改善憂鬱症狀。 |
