淺談飲食疾患 - 厭食症和暴食症

前言

 

厭食症與暴食症皆屬於飲食疾患 (eating disorder,  ED,又稱攝食障礙),是常見的文明病。研究發現,約有一成多的人有厭食症狀或暴食傾向,臨床表現有嚴重症狀的厭食症 (神經性厭食症) 和暴食症的盛行率約為1%~3%,顯示此二者並非罕見。飲食疾患的病因仍未有定論,患者以年輕女性居多,咸信包括社會壓力(流行時尚強調瘦身減肥,視肥胖為負面觀感、自卑、罪惡等)、客體失落、家庭因素、青少年期心理發展障礙、節食減肥後遺症、生活壓力事件引起的挫折感等。



    飲食行為由大腦控制,有內分泌、思考、情緒、神經系統等因素



簡言之,飲食疾患就是對體型、體重過高的期待與飲食的紊亂所引發之生理、心理和社會功能的明顯受損,且不是續發於其他任何身體與精神疾病。


厭食症

服飾伸展台上的紙片模特兒,有一些可能就是厭食症患者。歐美時尚界近年來頻傳模特兒為維持身材得了厭食症,甚至因此賠上性命,義大利米蘭時尚界還因此特別禁止 BMI 值低於18.5的模特台。





              







此類厭食症患者會深深著迷於體重控制,即使犧牲健康也不在乎,等周圍親朋好友發現問題時,常已出現許多營養不良的後遺症,例如瘦弱無力、無精打采、臉色蒼白、昏昏欲睡、搖搖欲墜、畏寒、掉髮、便祕、貧血、亂經、停經等,嚴重時會導致胃腸功能混亂、心臟和腎臟功能衰竭,甚至因此死亡 (如1983年美國歌手卡本特小姐Karen Anne Carpenter】就是因厭食症引起嚴重併發症,於32歲過世),此類疾病的死亡率約1~2成。
 2010年 過瘦的紙片模特兒 Allie Crandell ,引起消費者一陣撻伐              
2010年在美國, 23歲紙片女孩艾莉坎道爾(Allie Crandell)登上服飾型錄當代言模特兒,過瘦的身形引起輿論一陣撻伐


在治療厭食症上,首先應設法讓病患回升體重。除內科評估治療之外,要同時轉介精神科醫師評估,建立具信任感的「病患-醫師-家屬」三方組成的「治療聯盟」,放鬆病患對飲食的過度排斥與操縱,逐步建立健康飲食行為,之後再探討影響厭食症形成的種種挫敗經驗 (如家庭、學校、戀愛等問題),調整種種認知扭曲、不適當的想法和進食行為等。如果病患拒絕就醫且厭食症狀造成生命危險時,則應立即強制住院治療。








                              中山身心診所        劉廣齊醫師

暴食症

暴食症患者不一定是胖子,有些人甚至更苗條。臨床上暴食症的病患比厭食症多,它的飲食表現症狀與厭食症恰恰相反,為經常反覆地過度飲食和催吐。常因無法克制食慾或一再因情緒不穩,爆發強迫性的進食,有些人會進食到吞嚥不下而嘔吐,有些人隨後會自我催吐,不斷地惡性循環,除了腹痛、胃酸過多、食道炎、嘔吐等胃腸道的直接負擔外,有人還有電解質不平衡、減肥藥物依賴、牙齒疾病 (蛀牙、牙周病)、心律不整、腎臟疾病等因暴食與催吐負擔產生的嚴重後果。心理上,病患會一再地懊悔、自責及沮喪。




暴食後的後悔、嘔吐,會惡性循環


目前有多種抗憂鬱劑可有效協助治療暴食症。全面性治療為合併藥物和心理治療,讓個案養成自我監測飲食的習慣,減少失控的暴食再發,讓體重維持在正常健康的範圍。另有所謂催眠治療,通過暗示或想像,調整對食物的選擇與進食的技巧,自然降低食慾,從而養成良好的飲食習慣,達到減少暴食症狀的目的。更進一步還需解決病患所面對的諸多人際互動或心理困擾等問題,如此才能讓治療效果持續下去。

 厭食症/暴食症 已是常見的文明病,若見到周圍的人有症狀特徵後,應鼓勵及協助病患儘早就醫,以免情況惡化,徒增痛苦。穩定的飲食態度是類福祉重要的一環,先進國家已開始仔細思考如何預防這類疾患的發生,雖然成效尚在觀察當中,隨時代進步,此方面長期的觀察與關心絕對有其必要。   

 (此為參考文章,具體診治請務必至相關醫療單位,在專業人員指示下進行)       
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