דלקת חניכיים ומחלת חניכיים: ג'ינג'יביטיס ופריודונטיטיס, ניתוחי חניכיים, אמדוגיין

 דלקת חניכיים, ג'ינג'יביטיס, מחלת חניכיים, פריודונטיטיס, נסיגת חניכיים, כאבי חניכיים, דימומים, רגישות, כאבים, ניידות שיניים, ריח רע מהפה
למה החניכיים מדממים, רגישים וכואבים? *
אני מצחצח ממש חזק, איך יכול להיות שנשארו חיידקים על השיניים?
למה יש לי ריח רע מהפה למרות שאני משתמש בשטיפות פה?
למה יש לי נסיגת חניכיים?
למה השיניים מתנדנדות?
למה יש לי כאבים בחניכיים כאשר אני לועס?
האם דלקות חניכיים קשורות למצב הבריאות הכללי?
מהם ניתוחי חניכיים? 
האם אמדוגיין יכול לחדש רקמות עצם וחניכיים? האם כדאי לנסות?


* ניתן להפנות אלי שאלות 

באפשרות "צור קשר"

 גם אם השיניים בריאות וחזקות, הן מצויות בסכנה. גם אם מצחצחים ממש חזק  ומספר פעמים ביום (וזו טעות...), כאשר צחצוח השיניים לקוי ואינו בשיטה הנכונה ובמברשת נכונה, נשארים שרידי מזון וחיידקים על השיניים. החיידקים נדבקים לשן בחוזקה ע"י דבק מיוחד שהם מייצרים, וממשיכים להתרבות, במיוחד במפגש בין השיניים והחניכיים ("כיסי חניכיים"). להצטברות זו קוראים "פלאק" או בעברית - "רובד". כאשר סידן (מהמזון ומהרוק) שוקע בפלאק הנ"ל, הוא מתקשה והופך לאבנית, שלמעשה בתוכה ממשיכים החיידקים לחיות ולהתרבות, ולהפריש את הרעלים לתוך החניכיים ולזרם הדם. התוצאה הישירה בחניכיים היא דלקת חניכיים, אשר עלולה להחמיר למחלת חניכיים כרונית, וכן לעלייה בשיעור הופעת מחלות סיסטמיות בגוף ו/או החמרתן (מחלות לב, הריון וסוכרת, למשל, הינם מצבים רפואיים שמושפעים לרעה או לטובה בקשר ישיר לדלקות חניכיים ומחלות חניכיים).
יש אנשים שסובלים מהכתמת תה, בדומה להכתמה מקפה, סיגריות, יין, ליפסטיק, מרק סלק וכו'. עיקר הבעייה היא כאשר השינים לא מקבלות צחצוח טוב וניקוי, ונדבקת אליהם שכבה דקה של חיידקים (=פלאק, או רובד בעברית). הפלאק הנ"ל נדבק לשיניים, ובמקביל פיגמנטים ממוצרים שונים יכולים להידבק אליו.
הפתרון : ניקוי איכותי ע"י השיננית או רופא השיניים, והדרכה יסודית בשיטות צחצוח נכונות.
* הערה - מי מלח, משחות שונות, מכשירים שונים לשטיפת הפה וכו', חוט דנטלי וכו' - כולם אך ורק משלימים את הטיפול, ולא ירפאו דלקת חניכיים אם לא הוסרה האבנית ואם הצחצוח עדיין שגוי ולא מבוצע לפי ההוראות
דלקת חניכיים, מחלת חניכיים, שיניים רגישות, כאבים, צחצוח לקוי, צחצוח אגרסיבי - ד - ד"ר גיא וולפין

דלקת חניכיים, ג'ינג'יביטיס, gingivitis - ד"ר גיא וולפין, אסתטיקה דנטלית
דלקת חניכיים- ג'ינג'יביטיס - Plaque Induced Gingivitis


דלקת החניכיים שמופיעה בשלבים הראשונים נקראת ג'ינג'יביטיס, וכאמור הינה בגלל הפלאק החיידקי -  Plaque Induced Gingivitis. החניכיים אדומים, נפוחים ומדממים בקלות. לפעמים יש גם רגישות למגע בחניכיים הדלקתיים. לעיתים יש גם ריח רע מהפה. בשלב זה עדיין אין נזק לעצם הלסת שמסביב לשיניים ולרקמות התומכות בשן, והדלקת בדר"כ תחלוף לאחר הסרת האבנית והפלאק וצחצוח איכותי בבית.


בשעת ההריון (בהשפעת ההורמונים) סימנים אלו לעיתים מחמירים, ובמקרים קשים גם העובר חשוף לסכנת זיהום, בגלל חדירת חיידקים מהפה אל זרם הדם דרך החניכיים הדלקתיים והמדממים. יש לזכור כי אין כל בעיה לבצע טיפולי חניכיים והסרת אבנית בהריון, ומומלץ לבצעם בכל 2-3 חודשים בהריון.


בשעת מחלות כלליות קשות (בגלל ירידה בכושר מערכת החיסון, כמו למשל בסוכרת), אנשים החולים במחלות לב או במחלות המפחיתות את יעילות המערכת החיסונית מומלץ להגיע לטיפולי חניכיים אחת ל 2-3חודשים, ולדאוג לרמת היגיינה אוראלית 

מעולה בבית. זאת מכיוון שמצב של דלקת וזיהום ממושך בחניכיים קשור גם לעלייה בלידות מוקדמות, סוכרת, התקפי לב ומחלות 

לב אחרות, שבץ מוחי ואף סרטן!

בקרב מעשנים כבדים מחלות החניכיים מחמירות יותר מהרגיל. כמו כן קיים קשר גנטי.







מחלת חניכיים, פריודונטיטיס, periodontitis- ד"ר גיא וולפין, אסתטיקה דנטלית
מחלת חניכיים דלקתית - פריודונטיטיס - Periodontitis
כאשר המצב הדלקתי בחניכיים נמשך לאורך זמן, והאבנית מצטברת מעל ומתחת לחניכיים, נראה החמרה בסימנים, ותחילת מצב של מחלת חניכיים דלקתית כרונית, המכונה פריודונטיטיסPeriodontitis . הסימנים יחמירו, ולעיתים מופיעים גם כאבים וקשיים באכילה. כיסי החניכיים יגדלו, והמרווח בין החניכיים והשן יגדל. במקביל גם תתחיל תופעה של נסיגת חניכיים ופגיעה בעצם שסביב השיניים, וכן ברקמות המחברות את השן אל העצם (כלל הרקמות הנ"ל מכונה "מנגנון התאחיזה", מהמילה "לאחוז"). השורשים ייחשפו יותר ויותר, השיניים תראינה ארוכות יותר, ויופיעו מרווחים בין השיניים בנקודות שבהן החניכיים נסוגו. זוהי מחלת חניכיים דלקתית עם אובדן עצם ותאחיזה פריודונטלית


מחלת החניכיים מופיעה בשיעורים גבוהים יותר ויותר ככל שאנו מתבגרים, ובמיוחד אצל אלו שלא מבצעים טיפולי חניכיים לפחות פעמיים בשנה במרפאת השיניים. השורשים 
שנחשפים בדרך כלל רגישים לקור וכן נמצאים בסכנה לעששת הרבה יותר מאשר בכותרת השן, שכן אינם מצופים אמאייל. ככל שהמחלה תמשך ולא תטופל ע"י רופא השיניים או השיננית, הנזק לחניכיים  ולרקמות התאחיזה יחמיר: נסיגת החניכיים תמשך, הדלקת סביב שורש השן תחמיר, והעצם שסביב השן תדלדל ותיספג.

במשך הזמן השן תהיה פחות יציבה, ותחל להתנדנד. כאשר המצב יימשך ויחמיר, השן תתנדנד בצורה כזו שאי אפשר יהיה לאכול עליה מרוב ניידות ומרוב כאבים, ולבסוף תנשור או שיהיה צורך בעקירתה



ישנם סוגים שונים של פריודונטיטיס, והאבחנה המדוייקת של סוג המחלה ושל חומרתה תעשה ע"י רופא השיניים. במקרים מסויימים מומלץ להתייעץ עם פריודונט (מומחה למחלות חניכיים). כדי להשלים את האבחנה עוברים בדיקה של עומק הכיסים הדלקתיים סביב השן, וכן צילומי רנטגן מתאימים.
יש לזכור כי אם מאבדים שיניים בגלל מחלת חניכיים ממושכת, הרי שעצמות הלסת נפגעו מאוד, ולכן לרוב אי אפשר לבצע שתלים וכתרים בקלות, אלא יש צורך בפעולות כירורגיות לעיבוי עצמות הלסת בחזרה עוד לפני השתלים
רפואת השיניים המודרנית מבוססת בעיקר על חניכיים בריאים ועצמות לסת חזקות, ואי אפשר לבצע שיקום טוב לטווח ארוך ללא חניכיים בריאים

פריודונטיטיס, מחלת חניכיים, periodontitis, תזוזות שיניים, שיקום, השתלות, כתרים, סינוס, עצם, כירורגיה, וולפין

מחלת חניכיים חמורה כרונית, תזוזות שיניים, כאב, דלקות חניכיים, דימומים, ריח רע מהפה   








פריו חניכיים פריודונטיטיס וולפין חמור מתקדם תזוזת שיניים




סוגים שונים של פריודונטיטיס

Chronic: הצורה הנפוצה של המחלה. אופיינית למבוגרים (בגילאים 45-40 = 35%, בגילאים 75-80 = 90%). נגרמת עקב דלקת חניכיים שמתפשטת גם לרקמות התומכות בשיניים (PDL + צמנטום + עצם). מאופיינת בכיסי חניכיים, נסיגת חניכיים ועצם, חשיפת שורשים, ניידות שיניים, ריח רע (האליטוזיס), קשיים בלעיסה, פגיעה אסתטית, זיהומים ואבצסים. בסופו של דבר אובדן התאחיזה יהיה כה גדול, שיסתיים בנשירת שיניים. 
  • Localized Chronic         : פחות מ- 30% מהשיניים עם אובדן עצם ותאחיזת חניכיים
  • Generalized Chronic     : יותר מ- 30% מהלסתות עם אובדן עצם ותאחיזת חניכיים

Aggressive: מחלת חניכיים באנשים צעירים המתאפיינת באובדן והרס מהיר של העצם התומכת בשיניים, כאשר תחילת הפגיעה תהיה בחותכות ובטוחנות. למחלה קשר גנטי. הגורמים הנוספים עלולים לגרום להחמרת המחלה. 
  • Aggressive Localized    : חותכות וטוחנות קבועות נפגעות (באופן כללי)
  • Generalized Aggressive: שיניים נוספות נפגעות בנוסף לחותכות ולטוחנות הקבועות (באופן כללי)
אחר: ע"ר מחלה סיסטמית, אבצסים, נגע אנדו'-פריו' משולב, מצב נקרוטי (NUP, NUG), דפקטים אנטומיים וכו'.

 

פריודונטיטיס אבנית מחלת חניכיים הזנחה חיידקים, גיא וולפין      
רגישות בשיניים, רגישות צווארית, שיניים רגישות, נסיגת חניכיים, דלקת חניכיים - ד"ר גיא וולפין

דרגות חומרה של פריודונטיטיס

  • קל - Slight          : אובדן עצם ורקמות תאחיזה של החניכיים = 1-2 מ"מ
  • בינוני - Moderate  : אובדן עצם ורקמות תאחיזה של החניכיים = 3-4 מ"מ
  • חמור - Severe      : אובדן עצם ורקמות תאחיזה של החניכיים ≥ 5 מ"מ

 

דלקת חניכיים ומחלת חניכיים: gingivitis and periodontitis - ד"ר גיא וולפין, אסתטיקה דנטלית

מחלת חניכיים - פריודונטיטיס - periodontitis - ד"ר גיא וולפין, אסתטיקה דנטלית, דרגות חומרה


עזרה ראשונה לחניכיים

  • אם יש לך דלקת חניכיים או מחלת חניכיים, כדאי לטפל בה בהקדם, לפני החמרת המצב. מומלץ להגיע בהקדם אל מרפאת השיניים, ולקבל טיפול לחניכיים ע"י רופא השיניים או ע"י השיננית.
  • את האבנית רק רופא שיניים או שיננית יכולים להסיר עם מיכשור מיוחד. המיכשור אינו פוגע בשיניים עצמן ואין חשש לבצע את הטיפול הנ"ל שוב ושוב. הקפידו שהרופא או השיננית לא יסתפקו רק בשימוש במכשיר החשמלי, אלא יבצעו גם הסרת אבנית ורובד במיכשור ידני, שכן ברוב המקרים המכשיר החשמלי אינו מנקה בדייקנות מתחת לקו החניכיים (והוא גם מכאיב, בדר"כ).
  • באותה הזדמנות גם צריך לבקש ולקבל הדרכה בשיטות צחצוח, בשימוש בחוט דנטלי ושטיפות פה, ייעוץ תזונתי ועוד.
  • את הפלאק (רובד החיידקים) הנכם יכולים להסיר ע"י צחצוח נכון במברשת מתאימה. ההמלצה שלי : מברשת עדינה ולא גדולה מדי, כדי שתגיע לכל פינות הפה.
  • במקרה שקיימים רווחים בין החניכיים והשיניים מומלץ להיעזר במברשת בין-שינית (אינטר-פרוקסימלית), שנראית  כמו סליל דק ואפשר להעבירה במרווחים אלו.
  • כמו כן מומלץ להשתמש בשטיפות פה נגד חיידקים ובחוט דנטלי.
  • שטיפות עם מי פה מסוג קורסודיל, תארודנט ומרידול עשויות לעזור, אך לא לפתור את הדלקת ולא להסיר את האבנית שגרמה לדלקת. לא מומלץ להשתמש בהן יותר משבועיים, שכן הן ידועות כמכתימות שיניים.
  • לעזרה ראשונה לחניכיים מדממים אפשר לגרגר מי מלח מספר פעמים ביום. אפשר גם לעסות את החניכיים עם שמן זית. אפשר גם לגרגר תה בבונג או תה קמומיל.

        




אין אף בן אדם שמצליח לצחצח מושלם ובכל פינה את כל זוויות השיניים הוחניכיים. ברגע שהחיידקים יצליחו להידבק לאיזור מסויים - ולא יסולקו - תיווצר אבנית שתגדל יותר ויותר . 
בהחלט יש השפעה מגורמים נוספים:
נשימה בפה פתוח / שינה בפה פתוח - תגרום ליובש פה ויותר חיידקים
גנטיקה - יש משפחות בהן יש חניכיים חלשות יותר וחשופות יותר לזיהומים
הרכב הרוק - לאנשים שיש יותר סידן ברוק + הרגלי צחצוח גרועים - תהיה יותר אבנית
מצב כללי של הגוף - אנשים שחולים במחלות כלליות כרוניות (למשל בעייה במערכת החיסון, למשל סוכרת לא מאוזנת וכולי) - יהיו יותר זיהומים וביניהם גם נטייה לדלקות חניכיים.

עצתי - טיפולים סדירים במרפאת השיניים על ידי הרופא האישי והשיננית ולקבוע את הקצב בהתאם למצב. בכל מפגש לעשות חזרה וריענון על טיפולים שכדאי לעשות בבית, כמו חוט דנטלי, צחצוח נכון, שטיפת פה ועוד.


* בזמן יישור שיניים, הקושי לצחצח נכון ולשמור על היגיינה אוראלית טובה גדול עוד יותר מהרגיל, ושרידי מזון וחיידקים נתקעים בקלות בחניכיים ובשיניים, ולעיתים אנו רואים התפרצות של מוקדי עששת (ריקבון בשיניים) ו/או דלקות חניכיים.


צחצוח אגרסיבי- אברזיה, abrasion

פגיעה בחניכיים ונסיגת חניכיים עלולה להיגרם גם בגלל צחצוח שיניים אגרסיבי, כאשר המצחצח בטעות חושב שצחצוח חזק הוא צחצוח טוב יותר. גם השימוש במברשת גדולה מדי או מברשת נוקשה עלול לגרום נזק. כאשר החניכיים נסוגות, עלולה להיות רגישות לחום/קור/מתוק וכו', בגלל שצוואר השן נחשף, ולכן התופעה מכונה "רגישות צווארית". כמו כן השורש חשוף לפגיעת חיידקים והופעת עששת שורשים. יש לזכור שכל נסיגה בחניכיים, גם אם אינה דלקתית, גוררת גם נסיגה של העצם סביב השן ושל הסיבים והרצועות שתומכים בשן.

צחצוח אגרסיבי יכול גם לגרום לשחיקה בלתי הפיכה של כותרת השן, בעיקר באיזור הצווארי, שם האמאייל דק יותר. גם שחיקה זו עלולה להוביל לרגישות ולעששת.

 



    
צחצוח אגרסיבי, צחצוח לקוי, נסיגת חניכיים, שיניים רגישות, דנטין חשוף, רגישות לקור בשיניים - ד"ר גיא וולפין, שיקום הפה ואסתטיקה דנטלית           
נסיגת חניכיים, שיניים רגישות, רגישות צווארית - דר גיא וולפין, אסתטיקה דנטלית

המלצות


המלצות


  • כדאי לעבור למברשת רכה ועדינה, צחצוח נכון, משחות המיועדות לשיניים רגישות ושטיפות פלואוריד. 

  • במרפאה אפשר לקבל טיפול כנגד רגישות צווארית, בדר"כ תכשירים שונים שהשיננית או רופא השיניים יכולים למרוח באיזור שנפגע.

  • במקרים קיצוניים יותר יש צורך בשיחזורים שיכסו וישחזרו את האיזורים הרגישים. אפשר ע"י השתלת חניכיים לשחזר את החניכיים שנסוגו, אך רק לאחר שינוי ההרגל המזיק ובתנאי שהחניכיים ללא דלקת.

  • במקרים הקיצוניים ביותר, עלל להיות צורך בטיפולי שורש וכתרים בכדי לתקן את הנזק לשיניים ולחניכיים.

 
ניתוחי חניכיים
לעיתים אין די בפעולות הסרת האבנית והחיידקים, והנזק שנוצר עד כה בעקבות מחלת החניכיים אינו מאפשר שליטה בזיהום והיגיינה אוראלית נאותה, שתאפשר המשך הריפוי.
במקרים אלו יש לשקול ניתוחי חניכיים ופעולות מתקדמות אחרות להצלת המשנן:
* ניתוח לצמצום כיסים
* טיפול כירורגי באמצעות אמדוגיין, חומר מהפכני שנוצר מחלבוני אמאייל, שמהווים קרקע להתחדשות (רגנרציה) של עצם הלסת ורקמות החניכיים.
* החדרת פריוצ'יפ לכיסי החניכיים

אמדוגיין, טיפול חניכיים כירורגי בעזרת חלבוני אמאייל










* הכותב הינו אחראי על הלימודים הקליניים בקורס שינניות בביה"ס לרפואת שיניים באוניברסיטת תל-אביב