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Hernie ombilicale / Umbilical hernia

Hernie ombilicale

hernie ombilicale
Classification et ressources externes
CIM-10K42.
CIM-9551 - 553

La hernie ombilicale est une hernie plutôt fréquente chez les enfants, et dans les populations noires, et plus commune chez les garçons. Cette hernie, souvent présente dès la naissance, est causée par une faiblesse congénitale de la ligne blanche au niveau du nombril. Généralement, elle se ferme spontanément dans les 3 premières années de vie de l'enfant lors du renforcement des muscles abdominaux.

Sommaire

Diagnostic

Le diagnostic est clinique. L'examen retrouve une voussure de l'ombilic, dépressible à la palpation (réductible) et impulsive aux cris de l'enfant.

On ne réalise généralement pas d'examen complémentaire.

Des hernies ombilicales peuvent survenir et s'aggraver dans certaines situations: cirrhose avec asciteinsuffisance respiratoire... Ces situations pathologiques devront être évaluées et prises en compte lors de l'anesthésie et de l'intervention.

Traitement

Le seul traitement pour une hernie est chirurgical, et est appelé cure de hernie, ou herniorraphie. C'est une chirurgie élective quand on peut la prévoir (sauf dans les cas de strangulation, c'est-à-dire d'étranglement de l'intestin, la chirurgie doit alors se pratiquer d'urgence).

Avant l'âge de 3 ans, une hernie ombilicale peut disparaître spontanément: seules les hernies compliquées doivent être traitées avant cet âge. Il est important de réparer une hernie, car elle a tendance à augmenter de volume avec le temps et le risque d'un étranglement devient alors plus élevé.[réf. nécessaire]

En cas d'étranglement, l'opération est plus complexe en raison des lésions à l'intestin.

Types d'intervention

On peut opérer une hernie de manière ouverte (par laparotomie), ou par incisions miniatures (par cœlioscopie).

Le choix dans le traitement tient compte du volume de la hernie, et de celle de son collet (le trou dans l'aponévrose par lequel l'intestin sort), ainsi que de l'adiposité du patient et de son état général.

Dans les deux cas, le but est de replacer l'intestin dans sa position normale, puis de refermer l'ouverture dans la paroi des muscles de l'abdomen, afin d'éviter que l'intestin ne ressorte à nouveau.

Herniorraphie par laparotomie

Lors d'une cure par abord direct, le chirurgien fait une incision en regard de l'ombilic. A travers celle-là, il referme l'ouverture dans la paroi des muscles de l'abdomen. Dans le cas d'un petit collet dans une paroi solide, une suture simple (raphie) est généralement suffisante. Mais en cas de faiblesse de la paroi abdominale, celle-ci est renforcée par l'insertion d'un treillis synthétique posé dans l'épaisseur de la paroi musculaire. C'est ce que l'on appelle une hernioplastie.

La chirurgie dure environ une heure et se fait sous anesthésie régionale ou locale, en chirurgie d'un jour, ou bien en court séjour si c'est une chirurgie d'urgence. La cicatrice pose peu de problèmes esthétiques quand elle est petite, puisqu'elle est au fond de l'ombilic.

La cure de hernie par cœlioscopie

La cœlioscopie est une technique chirurgicale par laquelle le chirurgien pratique de deux à quatre incisions abdominales miniatures, afin d'y insérer une caméra et les instruments utilisés pour réparer la hernie. La caméra permet au chirurgien de bien localiser et visualiser la hernie pendant l'intervention, et de la refermer par la mise en place d'une prothèse. Celle-ci sera dans ce cas dans le péritoine. La prothèse utilisée doit donc être traitée pour éviter des adhérences avec les intestins. Elle coûte de ce fait beaucoup plus cher que par chirurgie ouverte.

Par ailleurs les points seront réalisés à travers la peau, nécessitant plusieurs points de ponction. Cette technique ne laisse que de petites cicatrices sur l'abdomen, mais en nombre plus important. Le temps de récupération est présenté comme plus rapide que pour la cure de hernie ouverte.

La cure de hernie par cœlioscopie dure environ une heure et se fait sous anesthésie générale en chirurgie d'un jour.

Voir aussi

Articles connexes

Liens externes

http://fr.wikipedia.org/wiki/Hernie_ombilicale

Umbilical hernia

Umbilical hernia
Classification and external resources

Children with umbilical hernias, Sierra Leone (West Africa), 1967.
ICD-10K42.
ICD-9551-553
DiseasesDB23647
MedlinePlus000987
MeSHD006554

Congenital umbilical hernia is a congenital malformation, common in infants of African descent. Among adults, it is three times more common in women than in men; among children, the ration is roughly equal.[1] An acquired umbilical hernia directly results from increased intra-abdominal pressure caused by obesity, heavy lifting, a long history of coughing, or multiple pregnancies.[2]

Contents

Presentation

hernia is present at the site of the umbilicus (commonly called a navel, or belly button) in the newborn; although sometimes quite large, these hernias tend to resolve without any treatment by around the age of 5 years.[citation needed] Obstruction and strangulation of the hernia is rare because the underlying defect in the abdominal wall is larger than in an inguinal hernia of the newborn. The size of the base of the herniated tissued is inversely correlated with risk of strangulation (i.e. narrow base is more likely to strangulate).

Babies are prone to this malformation because of the process during fetal development by which the abdominal organs form outside the abdominal cavity, later returning into it through an opening which will become the umbilicus.

Differential diagnosis

Importantly this type of hernia must be distinguished from a paraumbilical hernia, which occurs in adults and involves a defect in the midline near to the umbilicus, and from omphalocele.

Treatment

Congenital umbilical hernia of a newborn

When the orifice is large (< 1 or 2 cm), 90% close within 3 years (some sources state 85% of all umbilical hernias, regardless of size[3]), and if these hernias are asymptomatic, reducible, and don't enlarge, no surgery is needed (and in other cases it must be considered). In some communities mothers routinely push the small bulge back in and tape a coin over the palpable hernia hole until closure occurs. This practice is not medically recommended as there is a small risk of trapping a loop of bowel under part of the coin resulting in a small area of ischemic bowel. The use of bandages or other articles to continuously reduce the hernia is not evidence-based.

An umbilical hernia can be fixed 2 different ways. The surgeon can opt to stitch the walls of the abdominal or he/she can place mesh over the opening and stitch it to the abdominal walls. The latter is of a stronger hold and is commonly used for larger tears in the abdominal wall. Most surgeons will repair the hernia 6 weeks after the baby is born.

The father of nuclear physics, Ernest Rutherford, died from complications following an operation for this condition.[citation needed]

See also

References

External links

http://en.wikipedia.org/wiki/Umbilical_hernia
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