Formación y docencia MIR. Bitácora residente de psiquiatría

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-Acceso a Jornadas de psiquiatría: El Trastorno Mental Grave. 

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Advertencia al lector: Lo que Vd va a leer, es un texto subjetivo y figurado, no es un texto científico. ¡no se lo tome al pie de la letra¡.

 

PLAN DE FORMACIÓN DE un RESIDENTE de PSIQUIATRÍA.

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Cuaderno de bitácora del residente.

 ¡cuatro años y un título de psiquiatra¡. Vía MIR

 

¿Por qué elegí psiquiatría?.  

¿Por qué no neurología,  ginecología, rayos, o anestesia?.

 

-Porque ya de joven, me gustaba el psicoanálisis.

            -¡creo en Freud, y en sus apóstoles¡. ¿Freud sólo hay uno¡.

            -Yo no, yo sólo creo en Lacan, y su “forclusión del padre”.

            -Pues, toma esa, que yo creo en W. Reich, y su “función del orgasmo”.

 

-Porque quiero investigar la bioquímica cerebral.

-¡La depresión es falta de serotonina¡. Y todo está en el cerebro.

            -¡creo en el SPECT  y la resonancia, creo también en la serotonina y otros neurotransmisores¡. ¡los congresos científicos, así lo demuestran¡.

            -¡creo en el Pitorex ®15  y en su poder curativo¡. ¡lo uso mucho¡.

 

-Yo, yo sólo creo en la psicoterapia.  

            -¡Yo mismo me psicoanalizo¡. ¡En Barcelona, aquí jamás, no hay nivel¡

            -¡sí claro de la escuela oficial¡. No, no nos hablamos con los lacanianos.

            -“mi supervisor me supervisa muy bien, él si que sabe esclarecer lo reprimido”.

            -Ah, y yo no soy neurótico.

 

-Yo, yo creo en la familia enferma, y en su “disfunción”.

            -“familia estructurada, paciente estructurado”. Ese es mi lema.

            -Hago un master de 2 años, ¡hay muchas familias enfermas¡.

            -Tenemos nuestra escuela oficial, , “yo ya soy maestro”. (4000€, 2 años).

 

-Yo, yo conductista. Está claro, somos conductas aprendidas y condicionadas.

            -¡Somos como los animales¡

“A mi perro también le enseño a no orinar en casa”.

            -¡yo hago siempre una “reelaboración cognitiva a mis pacientes”.

            -Una lista, con 100 prioridades, puntuadas de 0 a 10.

            ¡todos los días lo repasamos¡. Y ya sabes, “premio y castigo”.

            Y un cartel en el espejo: “tu vales mucho, eres el mejor, ánimo”.

 

-Yo no me complico. Todo es endógeno, genético.

            -La psicosis que va bien, va bien, para que complicarte la vida.

            -La depresión, ya sabes lo último: tres antidepresivos, dos eutimizantes y fijos.

            -Se precisa un buen diagnóstico DSM.-IV y adecuada información por los laboratorios.

            ¡qué majos son¡. ¿estuviste en Pekín, yo sí, a mí me llevó el del Eutirex®.

 

-Pues mi adjunto no para de currar, y ver pacientes. Está de baja por “agotamiento”.

-Pues el mío, no lo veo, siempre de congresos, publica mucho, esta a la última, y  qué bien receta.

-El mío se abre a las dos, se forra por las tardes en la privada,..

-Dicen que en Inglatorra, cobran 6000€ y ven 6 pacientes al día. Uno cada hora.

-¿tu libras las guardias?.

 

¿Dónde están los conocimientos de mi ciencia y práctica médica?.

Necesitaré una intensa formación –teórica y práctica-  La buscaré en:

 

-La clínica psiquiátrica: la psicopatología general.

                        -Semiología de los síntomas y signos en psiquiatría.

-En Psicopatología descriptiva y en Fenomenología.

                        -¿en la interpretación de los sueños?.

 

-Las Técnicas de exploración y entrevista clínica.

-“Anamnesis”. La localización de síntomas y signos.

-La Historia clínica. La psicobiografía.

-Descripción del curso clínico. “evolución”. Patocronía.

 

-Las Neurociencias.  ¿qué somos?. ¡neurocientíficos¡. No, ¡psicocientíficos¡

Retomar la exploración neurológica básica. ¿cuántos pares craneales hay?.

            ¡El saber neurológico¡. El estudio del S.N.C.

 

-La medicina interna (Internista, endocrino, geriatría,  etc)

-¿La genética?.  ¿por qué no?.  ¡no está todo en los genes¡.

 

-Las pruebas médicas: Propias de un internista, de un neurólogo. De un médico.

            ¡yo también se pedir Scanner, y SPECT, y análisis, y tiroides, y todo,...

            ¿yo viendo RX y  un  Escanner cerebral?.

            ¿Yo ante una disfunción tiroidea?, ¡una ferropenia¡, ¡la glucemia¡.

 

 

-Los instrumentos de medida para la psicopatología y  función cognitiva.

            ¿todo se puede medir?. ¡hasta la depresión¡.  ¿depresivo?:

            ¿quién no tienen una escala con su nombre?.

Diga: si/no. ¿Algo-poco-bastante- mucho-a tope- pues va a ser que sí.?

            -Escalas, cuestionarios y  entrevistas estructuradas.

            -Tests neuropsicológicos. Test proyectivos.

 

 

-Las psicoterapias:

            -“psicoanálisis didáctico”. ¿una psicoterapia breve?.

            -Teoría y práctica cognitiva-conductual.

            -Terapia de familia, sistémica. ¿y mi familia?.

            -Terapia gestáltica. T.I.P.,        -Otras, ¿cuántas?.

            -Centrada en el paciente (Roger).

            -Existencialista.  

 

 

Será suficiente?. Para mí, seguro que no. Siempre me podré refugiar en el:

-Aspecto humanista:

-Antropología y filosofía.

            Desde la teoría de la “consolation” de  Sócrates y Ciceron 

hasta la angustia existencial de Kierkeegard.

-La náusea de Sastre, la Angustia de Camus.

 

            -La ética y derechos civiles. El concepto de la libertad humana.

            * “yo ingreso, mando atar, desatar y doy el alta. Yo decido”

            * ¡”Vd no está para ingresar”¡  ¡”Vd se suicida por que quiere”¡

 

            ¿por qué no cogí anestesia o rayos?.

            Es todo tan impreciso, y ambiguo.

            ¿busco una certeza, una prueba infalible, un marcador genético,..?

            ¿es la psiquiatría una disciplina científica?.

 

Pero dicen que no basta con ejercer la profesión de alienista, de médico psicopatólogo, de psicoterapeuta, de psiquiatra.

¡¡Investiga, investiga, publica, publica, ...tu currículo,...tu currículo,...

No eres nada residente sin tu currículo,..., publica, publica,...¡¡

¡no pierdas el tiempo viviendo la psicopatología, leyendo, soñando,...publica estúpido¡¡.

 

 

Tendré que aprender a diseñar y realizar una “investigación” y “publicación”

(¿es lo mismo?)

-Investigación básica

-En neurociencias. ¿haré pruebas cerebrales?. ¡el SPECT¡.

            ¿lesión cerebral en la esquizofrenia?.

            -En psicopatología y clínica psiquiátrica.  ¡¿la depresión?¡¡

            -En psicoterapia. ¿cómo?. ¿qué psicoterapia?. ¿qué es psicoterapia?.

            -En epidemiología y salud pública. ¿factores de riesgo?. ¿prevención?.

            -En respuesta al tratamiento, doble ciego,  con Pitorex®. ¡creo que pagan¡.

 

Pero cómo me las apaño, ¡todos hacen psicoterapias¡, y yo, yo sólo ante mi inseguridad.

“Formación, formación, cursos, más cursos,....” Yo sólo quiero experimentar, vivir,...

 

“Ya estoy haciendo clínica”. Desde le primer día, que maravilla. Y “yo solito”.

-Práctica psicoterapéutica.

            El paciente no es “el otro”, “los otros”. ¿qué nos separa?.

            “Él es el psicótico, yo soy un psiquiatra”.

            yo mismo, soy sujeto activo de la clínica. “me afecta la empatía”

            -Soy también paciente ante mi mismo.” (como enfermo, o sano “negación”)

-Soy paciente “Visto y sentido por el otro”

-Me proyecto, manipulando al paciente, identificándome o negándolo.

                        ¡busco una ética básica¡¡-  Un ética mínima.  

 

            Tengo que vivir el falso paradigma dicotómico entre psiquiatría biológica y psicológica.

                        Dicotomía materia –alma (no material o insustancial)

                        “Psiquiatras que dan pastillas y otros que escuchan”

                        ¿tendré que elegir paradigma?. ¿todos valen para todo?.

 

 

 

 

¡¡Aquí van mis cuatro años.

Mis rotaciones:  ya sé, 8 cuatrimestres, 2 cuatrimestres, 1 cuatrimestre. 

(ver programa, y borrador de nuevo programa MIR Psiq)

            -¿haré guardias de puertas el primer año?.

            -¿rotar yo por Medicina interna, pero si yo quiero ser psiquiatra¡.

            ¡por favor, descartar organicidad¡.

 

-El Hospital, en la “Unidad de Agudos”. H.General.

-En las plantas del hospital, en las “Interconsultas”, “psiquiatría de enlace”,

¡la psicosomática¡. (vaya eufemismos).

- La psiquiatría comunitaria. En los ambulatorios, los CSM.

-En los psiquiátricos, en las “unidades de crónicos”.

-En las unidades de “media estancia”.

-En los hospitales de día, en los centros de día,....,

-En las unidades y hospitalización de psiquiatría infantil,

-En las unidades específicas de alcoholismo, drogodependencia,

-En las unidades de psicogeriatría,...y “en cuantos más sitios”.

 

Dice en mi programa que tengo 12 meses para una especialización específica, a mi medida.

A sí, se me olvidaba  mi rotación externa de 4 meses , en el Mont Sinai, John Hopkins,...en Cuba, París,....

            ¿pero no es todo  lo mismo?.

¡El mismo saber, el mismo paciente, el mismo ser humano?

 

Y relacionarme con:

¡Tendré que relacionarme y trabajar codo con codo con todo el personal sanitario y no sanitario.

            Con los internistas, los neurólogos, anestesistas,..los cirujanos, ¡increíble¡  etc..

            Con las enfermeras de psiquiatría, auxiliares, celadores,..

Con los y las Trabajadores sociales,..

            Con los psicólogos, .....¡¡¡con las psicólogas¡¡.....¿acaso nos hablamos?

            Y con todos –un montón- que dicen que hacen “psicoterapia”.

(sigo sin saber que es  eso)

            ¿estaré soltero al acabar mi residencia?.

            ¿lo podré soportar?. ¡son sólo 4 años¡.

 

“Yo con mi paciente”. “Mi paciente y yo”. ¿mejor no implicarme?. ¿por qué no?.

 

El residente se enfrenta ante el paciente:

            Desde su conocimiento como médico (la cardiología, la neurología, la neumología, ....) pronto se siente desarmado, sin recursos .

           

            -Busca en el paradigma médico el remedio.  

            -Busca la etiología, la patogenia, el tratamiento certero.

            -Las preguntas hipocráticas: ¿el qué, desde cuándo y la atribución causal?.

            ¡¡El paradigma neuropsiquiátrico se ha escindido.

-Lo neurológico se hace inabarcable. ¿cuántos pares craneales?.

-“haré psicoterapia”: “Está claro, es un TP, sí, un límite. ¡que bien hablo¡”

¡¡ya has caído en la jerga psiquiátrica¡¡.

Y Cada psiquiatra opina una cosa: “yo creo que es un residual” . ¡”no, es un bipolar, ..pues para mí que esquizofrenia”

¡imposible ponerse de acuerdo¡¡. (a pesar del D.S.M.-IV)

 

 

Le apremia el sufrimiento psíquico, indefenso ante la psicosis, ante la neurosis –tantas veces en él vivida- ante la perversión que ya intuye.

Busca paradigmas, modelos para afrontar su trabajo clínico. ¡para sobrevivir¡

            ¿aun te queda algo de ti?. ¿ya te han domesticado residente?...

 

            -Desde la bioquímica cerebral, los neurotransmisores,..

                        -a nivel genético, molecular.

                        -a nivel bioquímico cerebral, neurofisiológico o estructural.

            -Desde una perspectiva fenomenológica existencialista.

            -Desde lo cognitivo, el aprendizaje conductual.

            -Desde lo dinámico, lo inconsciente, lo reprimido y lo “psicoanalítico”

            -Desde la sociogenia, el vínculo, la relación interpersonal.

-el paradigma familiar,

-el paradigma grupal,

            -Desde los gestáltico.

            -Desde la psicoterapia existencial,

- o por qué no, desde el nihilismo terapéutico.

-desde la “teoría de la sospecha”.

-¡igual me hago antipsiquiatra¡.

 

 

            Busca sentirse a gusto, posicionarse,....¡¡no quiero líos¡¡

            -Es víctima de los prejuicios de los psiquiatras, psicólogos, se le adoctrina,..

            -Se le capta para una fe o un culto que  necesita adeptos.

            ¡hazte de los nuestros.

            -Del Eutirex®, del Sirolux®,...¡tuya será la gloria¡, ¡viaja, y come gratis¡

            -Hazte psicoanalista, lacaniano,...”somos los mejores, ¡qué familia ¡”

            -Hazte cognitivista, conductual, gestáltico. ¡Todo se puede medir¡.

            -Hazte terapeuta de familia, de pareja.

            -Hazte psiquiatra infantil,...

                        ¡las escuelas llaman a su puerta¡    

                        ¡¡Cursos, y  master de psicoterapia¡

                        ¿quieres un título de psicoterapeuta?. ¡paga ¡.

                        Viajes y congresos con laboratorios,..el placer del éxito.

                        ¿dónde elegir?.

 

            Se vuelve incrédulo, y afortunadamente utiliza el  “paradigma de la sospecha”.

            ¿pero que _____________es la esquizofrenia?.

            (yo, me quedo con Bleuler y su libro: “la demencia precoz:  el grupo de las esquizofrenias”)

            ¿su etiología?. Su patogenia?.

 

 


 

Se me olvidaba,...¡la tesis¡...La tesis, tesis, tesis, tesis,.....siste, siste,..

Los cursos de doctorado,...¡paga¡.¡paga¡,....más doctrina, aunque disfrazada de ciencia.

¡despierta¡.  ¡te llaman a urgencias¡¡.

¿qué tal la guardia?.

¡ya te queda poco¡. ¿A dónde irás?. ¿qué será de ti?.

Cuatro años pasan rápido. ¿Recuerdas a tu primer paciente?. ¡se suicidó¡

.........

 

Ante esto, una formación personal en psicoterapia. (vivida como paciente).

¿acaso existe una separación real entre el  “loco” y el psiquiatra o psicólogo?.

¿entre el loco y yo?. ¡yo y el loco¡

¿no son la misma persona?.

 

¡¡Y un anhelo intelectual, porque yo no, yo no soy estúpido.

¡contra la banalidad de la psiquiatría actual¡.

 

Un afán creativo, por el saber con mayúsculas.

por el conocimiento de la realidad, una búsqueda intelectual sin olvidar el humanismo ilustrado donde esta imbricada la psiquiatría.

¿Cuatro años para cambiar el mundo?. ¡¡

¡¡Cuatro años para descubrirnos y experimentar el placer de vivir fenomenológicamente la psicopatología propia y de nuestros pacientes.

 

Chusé Día

jldia@able.es

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