1. Sintomas de movimentos involuntários e outras condições
A boca e a mandíbula desempenham papéis importantes em diversas funções, tais como comer, mastigar, falar e engolir. No entanto, diversos problemas ocorrem quando os músculos que movem a mandíbula e a boca sofrem excessiva contração involuntária. Esses problemas incluem dificuldade de mastigação de alimentos (desordem mastigatória), incapacidade de abrir a boca (trismo) ou fechar a boca, movimentos involuntários da boca, língua e lábios, dor muscular, movimentos laterais da mandíbula (desvio mandibular), dificuldade para engolir (disfagia) ou falar (disartria). Estes sintomas podem ser causados devido à distonia da boca e mandíbula (distonia oromandibular), distúrbios da articulação temporomandibular, discinesia oral, bruxismo e hiperplasia no tendão-aponeurose dos músculos mastigatórios (masticatory muscle tendon-aponeurosis hyperplasia). A causa dos sintomas pode ser uma destas doenças, mas pode haver coexistência de mais de uma doença. Uma variedade de movimentos involuntários pode ocorrer na região orofacial. A maioria deles não é diagnosticada corretamente. Um diagnóstico incorreto da distonia oromandibular como sendo uma disfunção da articulação temporomandibular, doença psicogênica, bruxismo, ou anquilose da articulação temporomandibular é bastante frequente. A maioria dos casos diagnosticados por dentistas ou cirurgiões orais foi tratada inicialmente com aparelhos ortodônticos. 80% dos nossos pacientes com distonia oromandibular em fechamento, o tipo mais comum de distonia oromandibular, têm inicialmente consultado um dentista ou um cirurgião oral e maxilofacial. Nenhum caso fora diagnosticado como distonia. Esses pacientes não receberam tratamento adequado, o que resultou em uma deterioração do quadro. Na educação de medicina dentária, os estudantes de odontologia não recebem ensinamentos sobre movimentos involuntários que não sejam de discenia oral tardia ou bruxismo, e, portanto não reconhecem os sintomas da distonia.
2. Triggers e causas
O movimento involuntário é definido como um movimento que não está sob o controle do cérebro. Distúrbios do movimento são condições neurológicas que afetam a velocidade, fluidez, qualidade e facilidade de movimento. Uma anormalidade na fluência ou velocidade de movimento pode ser evidenciada por movimentos excessivos ou involuntários ou por redução ou ausência de movimentos voluntários. Existem vários tipos de movimentos involuntários, por exemplo, discinesia, distonia, tiques, tremores, atetose, mioquimia, mioclonia e coréia. As causas dos movimentos involuntários permanecem obscuras. No entanto, a distonia é considerada a ser causada por anormalidades funcionais do gânglio basal, a qual controla o movimento e postura. Podem ocorrer em pacientes que tenham sido submetidos à administração oral de medicamentos psiquiátricos delongo prazo. Os sintomas são frequentemente observados após tratamento dentário (inserção de uma prótese nova, extração de dentes) ou trauma na mandíbula ou boca. No entanto, apesar de atendimento odontológico pode desencadear a doença não é a sua causa direta. Pacientes com distonia que apresentam sintomas relacionados á boca causadas por contrações involuntárias dos músculos da mandíbula e / ou língua, principalmente quando tentam falar, muitas vezes têm profissões que exigem que eles falam regularmente, como recepcionistas, pessoal de vendas, locutores e professores . Falando num estado muito desgastante para um longo período de tempo pode também contribuir para a distonia e pode ser considerada como uma espécie de distonia ocupacional, que é um tipo de distonia em que o mesmo movimento é repetido excessivamente durante uma ocupação em particular, por exemplo, por um músico ou artesão causando cãibras musculares.
3. História clínica e de investigação
Fui administrando a terapia botulínica para distonia desde 1992 e já tratei muitos pacientes. Eu também realizei uma pesquisa com o Prof. Jun Kimura e Prof. Hiroshi Shibasaki do Department of Neurology, Faculty of Medicine, Kyoto University. Além disso, eu executei a investigação clínica em movimentos involuntários, como distonia como Research Fellow (PD) da the Japan Society for the Promotion of Science com o Dr. Ryuji Kaji (Utano National Hospital) em seu laboratório de eletrofisiologia da Universidade de Kyoto. As seguintes pessoas, os quais são considerados autoridades em movimentos involuntários e distonia, também trabalhava no mesmo laboratório: Dr. Takahiro Mezaki (Sakakibara Hakuho Hospital), Dr. Nagako Murase (Nara Medical Center, Department of Neurology), Dr. Toshiaki Suzuki (Kansai Medical University), Dr. Takashi Sakamoto (National Center of Neurology and Psychiatry), Dr. Shinichi Matsumoto (Osaka Neurological Institute, Department of Neurology), Dr. Takenori Abe (Nakamura Memorial Hospital, Department of Neurology).
No Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial em Kyoto Medical Center (Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyoto Medical Center), nos especializamos em movimentos involuntários da região oral e facial. Nós aplicamos uma gama completa de tratamentos para tais movimentos involuntários, incluindo medicamentos, injeções de anestésico local (terapia MAB) ou toxina botulínica (Botox) e cirurgia. Não há outros departamentos que se especializam em movimentos involuntários do sistema estomatognático. Assim, pacientes com movimentos involuntários da região orofacial são referidos a nós através de muitos hospitais. Além disso, quando os pacientes necessitam de tratamento ou exames neurológico, neurocirúrgico, ou psiquiátrico, podem ser examinados em departamentos de Neurologia, Psiquiatria, ou Neurocirurgia do nosso hospital. Devido a essas vantagens, recebemos inúmeras consultas de todo o Japão, e muitos pacientes vêm para o nosso departamento para o tratamento do exterior.