HERPES ZOSTER

Lesión vesicular dermatómica.  Reactivación de varicela 10-20%.

Escaso ó nulo riesgo fetal por Ac maternos protectores.

 DIAGNOSTICO VVZ

En la madre: clínica, cultivo viral, PCR, antígeno viral de la lesión (ELISA,IF), anticuerpo Ig M específico.

En feto y RN los mismos. Muestras por cordocentesis, amniocentesis, biopsia corial, sangre, vesículas. Cultivo es negativo en el SVC

 

TRATAMIENTO-PREVENCION

Solicitar anticuerpos ante exposición materna, si no es inmune administrar inmunoglobulina antivaricela siempre que no haya pasado más de 10 días, si la exposición es solo 5 días pre ó 2 días postparto tratar al RN con aciclovir(riesgo 30% de VVZ diseminado)

CITOMEGALOVIRUS

VIRUS: ADN doble cadena, enfermedad de inclusión citomegálica

1.       Es un herpes virus DNA y es considerada la causa más frecuente de infección perinatal.

2.       La evidencia de infección fetal es del 0,5% al 2% de todos los recién nacidos

TRANSMISION

1-       HORIZONTAL: secreciones respiratorias, orina, sexual, transfusión, transplante

2-       VERTICAL: Transplacentaria.

            Infección ascendente(cérvix)                            

       Canal del Parto.

3- MATERNO-FETAL: transplacentaria, ascendente cervical, intraparto

4- POSTNATAL: contacto directo, leche

 

CLINICA

MADRE: Infectadas del 40-100%. Mayoría asintomáticas ó cuadro tipo mononucleosis

Seroconversión en el embarazo 2% y reactivación 1%

 

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INFECCION CONGENITA POR CMV

         Trombocitopenia

         Hepatoesplenomegalia

         Purpura

         Ictericia

         Anemia Hemolitica

         Hepatitis

         Calcificaciones cerebrales, microcefalia, atrofia cerebral, o cerebelar, convulsiones, retardo mental y psicomotor,  microftalmia, coriorretinitis, atrofia óptica, RCIU, neumonía intersticial, defectos cardiacos, espasticidad, sordera.

         El órgano mas afectado el cerebro y el 10% de los RN  con infección congénita tendrá perdidas sensoriales del oído y deficiencia intelectual

         La mayor parte de las infecciones son asintomáticas. (90%).

         Mayor riesgo de contagio embarazadas adolescentes y con nivel socioeconómico bajo.

         Infección primaria: 10% Sd mononucleósido (fiebre, faringitis, adenopatía y poliartritis).

         Incidencia estimada entre 1 – 3%

         Reactivación frecuente en gestantes (casi siempre asintomáticas

         Tasa de transmisión 40%, resultando en infección congénita 0.5 a 2% de los RN de madres susceptibles.

         Parto prematuro en 20%

         RN 10-20% letalidad, 15% presentan secuelas tardías.

         La primo infección tiene mayor riesgo de infección fetal, en especial en la primera mitad del embarazo.

 

LACTANTE: El 1% de RN tienen infección congénita por CMV (tasa de transmisión en la    primoinfección 20-50%)

Infección neonatal (tasa 33%).

Mayoría asintomáticos.  20% mueren. 10% secuelas neurológicas

         La infección primaria se transmite al feto en cerca del 40% de los casos, y suele estar relacionada con morbilidad severa.

        La infección del feto es más probable cuando la Madre se infecta durante la primera mitad del embarazo.

        La inmunidad materna no impide la recurrencia ni la infección congénita.

        Casi todos los recién nacidos con infección congénita, son hijos de madres que han presentado una reactivación de su enfermedad.

        Las infecciones congénitas que son consecuencia de la infección recurrente se asocian con menos frecuencia con secuelas clínicamente aparentes respecto de las infecciones primarias.

 

DIAGNOSTICO CMV

 MADRE: Clínica ausente ó inespecífica

Cultivo viral: no diferencia infección primaria de recurrencia

PCR e hibridación in situ

Serología: IgM específica, positiva en 80% de infección  primaria y RN.     20% en las recurrencias

Seroconversión Ig G y test de avidez de la Ig G frente a CMV

FETO: ecografía sospechosa(oligo, polihidramnios, ascitis, hidrops no inmune, RCIU, microcefalia, ventriculomegalia, calcificaciones cerebrales, derrame pleural , pericardico, hepatoesplenomegalia, ileo meconial.) y amniocentesis, cordocentesis (cultivo, PCR, IgM CMV)

Estudio de líquido amniótico identifico al 95% de fetos afectados y el cultivo negativo excluyó al 100% la infección congénita.

 

MANIFESTACIONES CLINICAS CMV

Neonato:

            * Mayoría asintomáticos al nacer 80 a 90% y de estos 10% a 20% presentan secuelas tardías (neurológicas: retardo mental, ceguera y sordera).

-          En cualquier trimestre del embarazo (50%), por reactivación del virus endógeno materno y aumento de la secreción cervical del tercer trimestre.

-          El 1 a 2% RN son infectados in útero.

            * Infección congénita6 – 19%  ocasiona Enfermedad de Inclusión Citomegálica.

         Precoces: Trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, púrpura, ictericia, anemia hemolítica, hepatitis, calcificaciones cerebrales, convulsiones, atrofia cerebral, microftalmia, RCIU, neumonía intersticial, lesiones CV.

         Tardías: Retardo mental, sordera, retraso psicomotor, defectos

         Neuromusculares, incapacidad de aprendizaje.

         Precoces o Tardías: coriorretinitis, atrofia óptica, defectos dentales, espasticidad, microcefalia.

CONDUCTA TERAPÉUTICA:

-          Evitar la primoinfección de la mujer durante el embarazo.

-          Establecer estatus inmune de la paciente con estudio serológico en lugares de alta susceptibilidad.

-          Cuidados especiales en el manejo de secreciones en niños menores por madres seronegativas.

-          Utilización de sangre seronegativa.

-          Neonatos infectados, requieren hospitalización y manejo con precauciones universales.

-          No hay vacuna.

-          GANCICLOVIR: efectivo en retinopatías e infecciones generalizadas de adultos inmunocomprometidos y neonatos con infección congénita sintomática (sólo debe usarse en neonatos gravemente enfermos).

TRATAMIENTO CMV

Sintomático, aislamiento RN. No hay vacuna.

Foscarnet, ganciclovir, gamma globulina hiperinmune.

 

*VIH – SIDA: 1 y 2

Virus ARN, transcriptasa reversa, cubierta con gp 120- unión a CD4 (linfocitos, macrófagos, células nerviosas, trofoblasto).

 

TRANSMISION

1-HORIZONTAL: sexual, parenteral, transfusión, transplante

2-PERINATAL. Transplacentaria (riesgo 20-30%)

                        INTRAPARTO (60-70%)      2/3

                        Lactancia (10-15%)

Mayor si: primoinfección, enfermedad avanzada, alta carga viral (RNA en plasma), bajo recuento CD4, RPM, TPP.

El riesgo de transmisión (30%) se puede reducir a menos del 5% si se toman las medidas preventivas: TARGA, cesárea electiva, supresión de lactancia.

EMBARAZO Y VIH

Las mujeres embarazadas con VIH: recuperación más lenta de cifras basales CD4/CD8, SIN riesgo aumentado de progresión de la infección.

VIH mayor afinidad por células placentarias

En VIH aceleración Ca cervical, mayor frecuencia de NIC, EPI, cándida recurrente.

- CD4 menos de 500/cc: tratamiento antiviral

          Menos de 200/cc: prevención infec. Oportunistas

VDRL, CMV, HBV, TOXOPLASMOSIS,cultivos cervicales (Chlamydia, gonococo)

Rx tórax, ecografía seriada.

Evitar amniocentesis (infección iatrogénica)

MEDIDAS PARA REDUCIR TRANSMISION VERTICAL VIH

         Prevenir la infección de la madre

         Evitar el embarazo en VIH positivas

         Acceso a terapia antirretoviral

         Atención profesional del parto: cesárea disminuye el riesgo de transmisión vertical al 50% y si la madre recibe TARGA reduce el riesgo 80%

         Suspensión de lactancia materna

 

FACTORES DE RIESGO PARA LA TRANSMISION VERTICAL DEL VIH

         MATERNOS: alta carga viral, bajo recuento de CD4, falta de tratamiento antirretoviral, uso de drogas inyectables, otras infecciones (vaginosis, hepatitis C, citomegalovirus, otras ITS), no uso condón.

         OBSTETRICOS: ruptura prematura de membranas mayor a 4 horas, parto vaginal, procedimientos invasivos (amniocentesis, episiotomía).

NEONATALES: prematuridad

ANTIRRETROVIRALES Y VIA DEL PARTO

         Categoría B: Mayoría de inhibidores de las proteasas (nelfinavir, ritonavir, saquinavir)

         Categoría C: Mayoría de inhibidores de la transcriptasa reversa nucleótidos (zidovudina, lamivudina) y no nucleótidos (nevirapina, delavirdina)

         Categoría X: efavirenz

         CESAREA ELECTIVA : A las 38 semanas con TARGA ó sin ella, si la carga viral es mayor a 1000 copias/cc ó no se conozca. En inicio de parto con dilatación menor de 4 cm y membranas íntegras.

         Si carga viral es indetectable ó menor a 1000 copias/cc el PARTO SERA VAGINAL.

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