Chaque pays est confronté à la nécessité de différentier les activités de soins selon les besoins à chaque étape de la chaîne de soins tout en favorisant l'intégration des parcours de soins, centrée sur le résultat pour le patient. Le "potentiel de réadaptation" est une des clés de l'identification des besoins par profils de patients, des programmes de soins et des ressources qu'ils requièrent , quel que soit le mode de financement choisi. Dans un contexte de réduction des ressources, l'optimisation de la qualité et de l'efficience des soins supposent une stratégie nationale de réadaptation en vue de l'organisation et le financement d'un dispositif de réadaptation accessible et solidaire, en lien avec les politiques du handicap. Selon les organisations internationales, c'est une des conditions essentielles du respect des droits des personnes présentant ou susceptibles de présenter un handicap. International casemix and funding models: lessons for rehabilitation Lynne Turner-Stokes Stephen Sutch Robert Dredge Kathy Eagar Une excellente synthèse pédagogique sur les paiements en post-aigu et la construction des classifications à visée tarifaire Position de l'AAPM&R sur la réforme des soins post-aigus aux USA - IMPACT ACT: Centre for Medicare and Medicaid Services - PLUS ![]() Relation d'agence d'après Marie Houssel
Le livre blanc européen (mise à jour novembre 2009) White book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe Eura Medicophys. 2006 Dec; 42(4):292-332. Review. White book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe. J Rehabil Med. 2007 Jan ;( 45 Suppl):6-47. Soins de suite et réadaptation en EuropePrésentation commune Korian / Orpéa. 17 juin 2014 SSR et expériences étrangères ANAP 2017 Confronter ces documents avec les modes de rémunération Page sur la réadaptation et la MPR en Europe Belgique: le rapport du centre fédéral d'expertise (2007)Page spécifique consacrée à la Belgique avec les chapitres du rapport de 2007 sur la réadaptation musculo-squelettique et neurologique Centre fédéral d’expertise belge (KCE) - Résumé en français Comparaison des modèles étrangers Kiekens C et coll. Organisation et financement de la réadaptation locomotrice et neurologique en Belgique. Centre fédéral d’expertise des soins de santé, 2007 Analyse des systèmes de financement internationaux Analyse du système français - PMSI-SSR Comparer au groupe ministériel Pr. Heilporn Le système de santé belge en 2010 INAMI - Etablissements et services de soins Australie: le système AN-SNAPSub-Acute Service Strategic Direction - Victoria - Overview report (une autre approche de la réadaptation)
Système AN-SNAP Subacute and non-acute casemix in Australia: https://www.mja.com.au/journal/1998/169/8/subacute-and-non-acute-casemix-australia Hospital HCP AN-SNAP Data: https://www.ahsa.com.au/web/hospitals/data/ansnap Universié de Wollongong: http://ahsri.uow.edu.au/chsd/index.html AN-SNAP-version-3: http://ahsri.uow.edu.au/chsd/ansnap/index.html SNAP report: http://ahsri.uow.edu.au/chsd/snapreport/index.html Activity Based Funding: http://ahsri.uow.edu.au/chsd/abf/index.html Grande BretagneTravaux de Turner-Stokes et coll.Politics, policy and payment - Facilitators or barriers to person-centred rehabilitation? Disability and Rehabilitation 29(20-21):1575-82 · October 2007 International casemix and funding models: lessons for rehabilitation Lynne Turner-Stokes Stephen Sutch Robert Dredge Kathy Eagar - En pdf Clin Rehabil 2012 26: 195 Cost-efficiency of specialist inpatient rehabilitation for working-aged adults with complex neurological disabilities: a multicentre cohort analysis of a national clinical data set BMJ Open 2016;6:e010238 doi:10.1136/bmjopen-2015-010238 BMJ Open 2014;4:e004231 doi:10.1136/bmjopen-2013-004231 Disability & Rehabilitation, 2012; 34(22-23): 1871–1879 Healthcare resource groupsHealthcare Resource Groups Health and Social Care Information Center Autres documents saillantsA Position Paper on Physical & Rehabilitation Medicine Programmes in Post-Acute Settings Union of European Medical Specialists Section of Physical & Rehabilitation Medicine (in conjunction with the European Society of Physical & Rehabilitation Medicine) Anthony B. Ward, BSc, FRCPEd, FRCP, Christoph Gutenbrunner, MD, PhD, Alessandro Giustini, MD, Alain Delarque, MD, Veronika Fialka-Moser, MD, PhD, Carlotte Kiekens, MD, PhD, Mihai Berteanu, MD, PhD and Nicolas Christodoulou, MD, PhD Casemix for inpatient care of elderly people: rehabilitation and post-acute care. Payment by results or payment by outcome? The history of measuring medicine JOURNAL OF THE ROYAL SOCIETY OF MEDICINE Volume 99 May 2006 BSRM Standards for Rehabilitation Services Mapped on to the National Service Framework for Long-Term Conditions Britih society of rehabilitation medicine (position papers, core standards and guidelines)
Examen du rôle potentiel des incitations financières dans le financement des services de santé au Canada. Décembre 2012 Exploration de l’enjeu des niveaux de soins alternatifs (NSA) et le rôle des politiques de financement : un fondement probant qui évolue pour le Canada http://www.fcass-cfhi.ca/Libraries/Commissioned_Research_Reports/0666-SUTHERLAND-FR.sflb.ashx CLINICAL AND ADMINISTRATIVE OUTCOMES DURING PUBLICLY-FUNDED INPATIENT STROKE REHABILITATION BASED ON A CASE-MIX GROUP CLASSIFICATION MODEL Dany Gagnon, Sylvie Nadeau and Vincent Tam http://www.medicaljournals.se/jrm/content/download.php?doi=10.1080/16501970410015055 Mettre en lien avec l'article français suivant (avant mise en place du PMSI-SSR) Développement d'un système de classification de type case mix pour les SSR et la réadaptation et et évaluation de la qualité des soins. 1997 CONTRÔLE BUDGÉTAIRE DES ÉTABLISSEMENTS DE RÉADAPTATION BASÉ SUR UN SYSTÈME DE CLASSIFICATION : UNE EXPÉRIMENTATION CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES RÉFÉRÉES EN DÉFICIENCE VISUELLE http://hal.archives-ouvertes.fr/docs/00/52/24/98/PDF/p16.pdf Modèle de détermination du coût de revient des (usagers) patients référés dans un programme de réadaptation en déficiences physiques A conceptual framework for the analysis of health care organizations' performance. Sicotte C, Champagne F, Contandriopoulos AP, Barnsley J, Béland F, Leggat SG, Denis JL, Bilodeau H, Langley A, Brémond M, Baker GR. Health system performance http://www.cihi.ca/CIHI-ext-portal/internet/en/document/health+system+performance/indicators/health/indic_def_health_system_12 SuisseST Reha: évolution vers une tarification forfaitairePrestations de base et caractéristiques minimales en matière d’infrastructure et de personnel : document de référence https://www.fmh.ch/fr/themes/tarifs-hospitaliers/st-reha.cfm Réadaptation hospitalière: forfaits journaliers liés aux prestations 2015 Les cliniques de réadaptation ont besoin d’un tarif à brève échéance: comparaison des projets MTH Reha et LTR
Rapport sur les modalités de financement envisageables pour les centres de traitement et de réadaptation (CTR) vaudois, (voir dans ces documents les comparaisons internationales +++) sur la base d’un travail de recherche de M. Nicolas Jeanprêtre. analyse du PMSI SSR français page 25 à 27 La démarche des Centres de Traitements et de Réadaptation Vaudois. Eliane Deschamps, Estelle Martin, Jean-François Nicolet http://www.labelctr.ch/fichiers/article_epistula_02-05.pdf Diaporama ALASS septembre 2004: Cliquer ici Nomenclatures et classifications, spécificité du financement pour les patients en soins subaigus - André Assimacopoulos, HUG - Javier Blanco, Zürcher Höhenklinik Wald - Eliane Deschamps, CHUV - Pierre Metral, ATIH Lyon - Blaise Meyer, FHV http://www.isesuisse.ch/fr/conferences/conf_0805_pcs-tutorial-assimacopoulos-f-22.pdf La démarche des Centres de Traitements et de Réadaptation ( Vaud - Suisse) http://www.labelctr.ch/fichiers/ALASSBucarest.ppt Les hôpitaux de Suisse: réadaptation http://www.isesuisse.ch/fr/conferences/conf_0805_pcs-hansenberger-f-23.pdfRéadaptation médicale: situation Situation et avenir du financement en Allemagne http://www.isesuisse.ch/fr/conferences/conf_0805_pcs-neubauer-f-23.pdf ItalieToward a new payment system for inpatient rehabilitation. Part I: Predicting resource consumption. USAPréambule: Aux USA, après les soins aigus, les malades peuvent être orientés : 1. vers la réadaptation (Inpatient Rehabilitation Facilities), 2. les soins subaigus (Skilled Nursing Facilities), 3. les services de soins au domicile (Home Health Care Agency)3et 4. les soins de longue durée (Long Term Care Hospitalization) Il y a un vaste projet de réforme des soins post-aigus Position de l'AAPM&R sur la réforme des soins post-aigus aux USA - APM&R Recommendations on Post-Acute Care Data Standardization and Quality Measurement IMPACT ACT: Centre for Medicare and Medicaid Services - The IMPACT Act of 2014 and Data Standardization Post-Acute Care Reform — Beyond the ACA The Value of AHA Membership for Long-term and Post-acute Care Providers Reject Proposals to Equalize Payments for Inpatient Rehabilitation Hospitals and Units and Skilled Nursing Facilities for Certain Services (AHA) IMPACT Act of 2014 Data Standardization & Cross Setting Measures OVERVIEW OF THE MEDICARE POST ACUTE CARE PAYMENT REFORM INITIATIVE Report to the congress - PAC Payment Reform Demonstration Post-Acute Care Payment Reform Demonstration: Final Report
Sélection d'articles
Extrait d'un texte de Carl Granger: "Like acute medical management, functional restoration requires intensive rehabilitation that is costly but time-limited and episodic. In contrast, long-term care requires an ongoing but lower daily investment of therapy and care-giving services. Among those with the capacity for functional restoration, an episodic payment approach such as an FRG-based PPS would tend to encourage timely discharge from the SNF to the community. In contrast, a per diem rate adjusted for severity of disability may provide financial incentives to maintain residents in their most dependent state. Although a unified payment system has appeal, its development presents challenges. One approach might combine elements of an episode-based system for short-term restorative-level rehabilitation patients within a larger per diem-based scheme." http://www.murer.com/files/uploads/docs/decipheringthedetails.pdf Comprendre les FIM-FRG - Function-related Group Classification and Case-mix Adjustment (Carl Granger et al.) http://emedicine.medscape.com/article/317865-overview#aw2aab6b6 Inpatient rehabilitation facility services: Report to the congress: Medicare paiment Policy; March 2010 http://www.rehabnurse.org/pdf/mpinpatient1003.pdf Une présentation suisse de la réadaptation aux USA et du système de paiement prospectif (2003) An introduction to rehabilitation in the USA - Financement de la réadaption: Quelles classification des patients? Forum Poste Macolin, 4.12.2003 Yves Delcourte, Marketing Manager HIS products, Europe Une discussion: Dispelling the myth - It costs more for care in an IRF http://www.mediserve.com/blog/inpatient-rehab/dispelling-the-myth-it-costs-more-for-care-in-an-irf/ Paiement prospectif en soins post-aigu aux USA Les PPS à l'activité ("fee-for-service") ont été mis progressivement en place, en 1998 pour les Skill Nurse Facilities (SNF) et 2002 pour les Inpatient Rehabilitation Facilities (IRF) l'ordre chronologique des articles retrace l'histoire de leur mise en oeuvre et des débats associés. 1994 - A case-mix classification system for medical rehabilitation, 1994, vol. 32, n° 4. - p. 366-379 Auteur(s) : Stineman, Margaret G. ; Escarce, J.J. ; Goin, J.E. ; Hamilton, B.B. ; Granger, C.V. ; Williams, S.V. Résumé : Dissatisfaction with Medicare's current system of paying for rehabilitation care has led to proposals for a rehabilitation prospective payment system, but first a classification system for rehabilitation patients must be created. Data for 36,980 patients admitted to and discharged from 125 rehabilitation facilities between January 1, 1990, and April 19, 1991, were provided by the Uniform Data System for Medical Rehabilitation. Classification rules were formed using clinical judgment and a recursive partitioning algorithm. The Functional Independence Measure version of the Function Related Groups (FIM-FRGs) uses four predictor variables: diagnosis leading to disability, admission scores for motor and cognitive functional status subscales as measured by the Functional Independence Measure, and patient age. The system contains 53 FRGs and explains 31.3% of the variance in the natural logarithm length of stay for patients in a validation sample. The FIM-FRG classification system is conceptually simple and stable when tested on a validation sample. The classification system contains a manageable number of groups, and may represent a solution to the problem of classifying medical rehabilitation patients for payment, facility planning, and research on the outcomes, quality, and cost of rehabilitation. Voici une réflexion de Carl Granger en 1997 avant la mise en place des PPS en soins post-aigus, bien connu pour la Mesure de l'Indépendance Fonctionnelle, moins connu pour ses écrits sur les systèmes de tarification. Cela semble bien répondre à notre problématique française des programmes de réadaptation intensive et multidiciplinaire. 1997 - A modular case-mix classification system for medical rehabilitation illustrated - Innovations in Fee-For-Service Financing and Delivery by Margaret G. Stineman, Carl V. Granger http://findarticles.com/p/articles/mi_m0795/is_n1_v19/ai_20750871/?tag=mantle_skin;content Conclusion: "There is some overlap in the types of patients treated by inpatient rehabilitation facilities and SNFs (Kramer et al., 1997). One option in dealing with that overlap would be to determine the feasibility of modifying FRGs to include all patients receiving restorative-level rehabilitation within the full postacute continuum, regardless of setting. Such an approach to quality monitoring and payment could enhance continuity of care and discourage unnecessary shifts of patients across settings. All patients admitted to distinct-part units and rehabilitation hospitals would receive level-one rehabilitation, which, by definition, is high-intensity and restorative. In SNFs where service intensity varies and the clinical attributes and needs of populations are more heterogeneous, the overwhelming challenge would be distinguishing persons prospectively who have the potential for restorative rehabilitation from the larger group of nursing home residents who need either long-term care or a short convalescence. Like acute medical management, functional restoration requires intensive rehabilitation that is costly but time-limited and episodic. In contrast, long-term care requires an ongoing but lower daily investment of therapy and care-giving services. Among those with the capacity for functional restoration, an episodic payment approach such as an FRG-based PPS would tend to encourage timely discharge from the SNF to the community. In contrast, a per diem rate adjusted for severity of disability may provide financial incentives to maintain residents in their most dependent state. Although a unified payment system has appeal, its development presents challenges. One approach might combine elements of an episode-based system for short-term restorative-level rehabilitation patients within a larger per diem-based scheme." 1997 - Testimony on Rehabilitation & Long-Term Care Hospital Payments by Barbara Wynn Acting Director, Bureau of Policy Development Health Care Financing Administration U.S. Department of Health and Human Services http://www.hhs.gov/asl/testify/t970410b.html 1997 Medicare reimbursement system encourages increased payments to rehabilitation hospital http://www.washington.edu/news/archive/id/2957 1999 - National Health Policy Forum. Implementing the BBA: The Challenge of Moving Medicare Post-Acute Services to PPS. (Cet article décrit le débat FIM-FRG vs. RUG qui a eu lieu au moment de la mise en place des PPS en post-aigu) http://www.nhpf.org/library/issue-briefs/IB743_BBA_7-7-99.pdf 1999 - Medicare PPS for Rehab Functional Related Groups using the MDS-PAC http://www.tbims.org/combi/outcome2.pdf 2001 - Prospective payment for post-acute care: current issues and long-term agenda http://www.medpac.gov/publications/congressional_reports/Mar01%20Ch6.pdf 2001 - Practice issues: Prospective payment for inpatient rehabilitation is coming! http://findarticles.com/p/articles/mi_qa3959/is_200103/ai_n8941012/ 2004 - Prospective payment for inpatient rehabilitation under Medicare: an examination of some critical issues. http://gateway.nlm.nih.gov/MeetingAbstracts/ma?f=102215585.html 2004 Trends in Length of Stay, Living Setting, Functional Outcome, and Mortality Following Medical Rehabilitation (en fulltext) Kenneth J. Ottenbacher, PhD, OTR; Pam M. Smith, DNS, RN; Sandra B. Illig, MS, RN; Richard T. Linn, PhD; Glenn V. Ostir, PhD; Carl V. Granger, MD JAMA. 2004;292:1687-1695. http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/292/14/1687 2005 - Effects of Payment Changes on Trends in Access to Post-Acute Care http://www.rand.org/pubs/technical_reports/TR259.html - Abstract 2006 - Changes in the Use of Postacute Care during the Initial Medicare Payment Reforms Does It Matter? Wen-Chieh Lin, Robert L Kane, David R Mehr, Richard W Madsen, and Gregory F Petroski 2006 - Changes in the Use of Postacute Care during the Initial Medicare Payment Reforms - Does It Matter? Health Serv Res. 2006 August; 41(4 Pt 1): 1338–1356. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1797075/ 2006 - Medicare Payment Issues Affecting Inpatient Rehabilitation Facilities (IRFs) Updated January 24, 2006 http://www.policyarchive.org/handle/10207/bitstreams/2254.pdf 2006 - DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Centers for Medicare & Medicaid Services Medicare Program; Inpatient Rehabilitation Facility Prospective Payment System for FY 2006 (De la MIF à la MIF modifiée: vers le MDS-PAC - Minimum Data Set - Post-Acute-Care) http://www.cms.gov/InpatientRehabFacPPS/downlads/cms1290p-display.pdf "The CMGs (case-mix groups) are based on the FIM-FRG methodology and reflect refinements to that methodology."... "We modified the motor measure by removing the transfer to tub/shower item because we found that an increase in a patient's ability to perform functional tasks with less assistance for this item was associated with an increase in cost, whereas an increase in other functional items decreased costs. We describe below the statistical methodology (Classification and Regression Trees (CART)) that we used to incorporate a patient's functional status measures (modified motor score and cognitive score) and age into the construction of the CMGs in the August 7, 2001 final rule" 2007 - Proposals for Improved Payment Systems http://www.nrhi.org/proposals.html 2007 - The State-of-the-Science: Challenges in Designing Postacute Care Payment Policy http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0003999307004455 2007 The impact of the inpatient rehabilitation facility prospective payment system on stroke program outcomes.Am J Phys Med Rehabil. 2007 May;86(5):356-63. Gillen R, Tennen H, McKee T. "Patients admitted after implementation of the IRF PPS had shorter LOS but made less progress, had lower functional levels at discharge, and had higher rates of institutional discharge." 2008 - Rehabilitation facilities (Inpatient) payment system (Description du système de paiement pour les structures de réadaptation intensives - IRF - aux USA) http://www.medpac.gov/documents/MedPAC_Payment_Basics_08_IRF.pdf 2008 - Early Effects of the Prospective Payment System on Inpatient Rehabilitation Hospital Performance. Michael J. McCue, DBA, Jon M. Thompson, PhD http://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(05)01380-8/abstract 2008 Medicare's new restrictions on rehabilitation admissions: impact on the elderly. (Cet article décrit les effets de la règle des 60%) http://journals.lww.com/ajpmr/pages/articleviewer.aspx?year=2008&issue=11000&article=00002&type=abstract http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0003999397904299 2008 - A Patient-Centered Vision for Post-Acute Care ReformBy: Cherilyn G. Murer, JD, CRA (cet article évoque les problèmes liés à la fragmentation des financements et à l'intégration des continuums de soins. Un système uniforme d'évaluation dans tout le secteur post-aigu est préconisé pour le CMS - Center for Medicare & Medicaid services, dans le PAC-PRD - Post-Acute Care Payment Reform Demonstration) NEJM | July 29, 2009 | Topics: Cost of Health Care, Medicare and Medicaid http://healthpolicyandreform.nejm.org/?p=1247 2009 - Post-acute care bundling plans - Cherilyn G. Murer (Cet article évoque les bundle à l'étude entre court séjour et psot-aigu et les propositions de l'AAPM&R) http://murer.com/pdfs/articles/PostAcuteCareBundlingPlan-July09.pdf2010 - Competition, Prospective Payment, and Outcomes in Post-Acute Care Markets - Slide Presentation from the AHRQ 2010 Annual Conference 2011 - Post Acute Care Episodes expanded analytic file. US Department of Health and Human services. Avril 2011 Juin 2011 - Quality and Outcome Measures for Rehabilitation Programs. Author: Carl V Granger, MD; Chief Editor: Rene Cailliet, MD http://emedicine.medscape.com/article/317865-overview Propositions pour améliorer les systèmes de paiement http://www.nrhi.org/proposals.html Creating payment systems to accelerate value-driven health care: issues and options for policy reform Harold D. Miller PittsburghRegional Health Initiative September 2007 - Le rapport en pdf: Cliquer ici (ce rapport passe en revue les défaillances des systèmes de paiement à l'activité dans, l'accessibilité, la qualité et la continuité des soins) http://www.commonwealthfund.org/Publications/Fund-Reports/2007/Sep/Creating-Payment-Systems-to-Accelerate-Value-Driven-Health-Care--Issues-and-Options-for-Policy-Refor.aspxChange in inpatient rehabilitation admissions for individuals with traumatic brain injury after implementation of the medicare inpatient rehabilitation facility prospective payment system. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22840827# Autres documents étrangers Réformes du système de santé, intégration verticale, substituabilité et buffer management en soins post-aigus
Bundled payments ou paiements à l'épisode de soinsIntroduction: qu'est que le paiement au parcours? Extrait de " http://www.aha.org/research/reports/tw/10nov-tw-postacute.pdfMaximizing the value of post-acute care" - Cliquer ici (traduction de "What is payment bundling?") Définition: Bundled payments (wiki) Bundling et soins post-aigusLe paiement "au parcours" (bundled payments) et ses conséquences possibles sur les soins post-aigus Post-acute care and vertical integration after the Patient Protection and Affordable Care Act. Patient Protection and Affordable Care Act: An Overview &Potential Effects on PM & R Position de l'American Academy of PM&R à propos du paiement par épisodes (page 4: questions clés) http://www.aapmr.org/advocacy/health-policy/federal/documents/house-means-medicare-reform-letter.pdf Bundling Post-Acute Care Services into MS-DRG Payments Bundling Acute and Postacute Payment: From a Culture of Compliance to a Culture of Innovation and Best Practice - Gerben DeJong http://ptjournal.apta.org/content/90/5/658.full.pdf#page=1&view=FitH - (PHYS THER. 2010; 90:658-662.) Post-acute care bundling plans - Cherilyn G. Murer (Cet article évoque les bundle à l'étude entre court séjour et psot-aigu et les propositions de l'AAPM&R) 2011 - Post Acute Care Episodes expanded analytic file. US Department of Health and Human services. Avril 2011 Exploring Episode-Based Approaches for Medicare Performance Measurement, Accountability and Payment Février 2009 (voir schéma des parcours de soins) Final Report. Cheryl l. Damberg, Melony E. Sorbero, Peter S. Hussey, Susan Lovejoy, hangsheng liu, and ateev mehrotra February 2009 - Assistant Secretary for Planning and Evaluation U.S. Department of Health and Human Services http://ptjournal.apta.org/content/90/5/658.full (Gerben Dejong) Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) Initiative: General Information Bundled payments & muskuloskeletal Rehab http://blog.forcetherapeutics.com/?p=746The 4 Models of Bundled Payments:
Bundled payments - paiments regroupésEpisode based payments. 2009Moving Towards Bundled Payment. American Hospital association. Quelques questions clés à se poser Modèles de bundled payments: accountable care organizations (ACO) Exploring Episode-Based Approaches for Medicare Performance Measurement, Accountability and Payment Février 2009 (voir schéma des parcours de soins) Final Report. Cheryl l. Damberg, Melony E. Sorbero, Peter S. Hussey, Susan Lovejoy, hangsheng liu, and ateev mehrotra February 2009 - Assistant Secretary for Planning and Evaluation U.S. Department of Health and Human Services Accountable care organizations "En examinant l'efficacité de toute méthode de paiement, il faut garder à l'esprit que le paiement, la structure organisationnelle et les systèmes par lesquels les soins de santé sont délivrés et mesurés sont liés. (Voir le tableau 1 ci-dessous.) Pour qu'une organisation de soins responsable (ACO: accountable care organization) soit responsable de la maîtrise des coûts dans l'ensemble du continuum de soins (soins primaires, soins actifs et hospitalisations pour soins post-aigus, gestion des soins de longue durée), les incitations doivent être mises en place au chaque point de ce continuum." Expérimentations Lessons Learned: Implementation of Prometheus Payment Initiative Septembre 2012 Testing PROMETHEUS Payment® A payment model uses Evidence-informed Case Rates® to meet health care needs Septembre 2012 BUNDLED PAYMENT ACROSS THE U.S. TODAY: Status of Implementations and Operational Findings Novembre 2011 Analysis of HEALTHCARE Interventions That Change Patient Trajectories. 2005 Geisinger Health System Geisinger Health System Geisinger Health Systems: What Are The Gas Drilling Health Facts? For This Health System, Less Is More Le secteur hospitalier : vers quelle(s) réforme(s) ? Groupe Hippocrate: club parlementaire d'économie de la santé http://www.ces-asso.org/sites/default/files/FICHE7.pdf La nouvelle doxa (plus ça change plus c'est pareil...): "Deux grandes thématiques peuvent structurer la prospective en matière de réformes de la tarification hospitalière : la prise en compte des indicateurs de qualité pour le financement des établissements d'une part, la poursuite des réflexions sur l'apport des systèmes de type " episode-based " d'autre part." Opportunities and Challenges for Episode-Based Payment Robert E. Mechanic, M.B.A.N Engl J Med 2011; 365:777-779September 1, 2011 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1105963 Bundled payments http://en.wikipedia.org/wiki/Bundled_payment Transitioning to Episode-Based Payment http://www.chqpr.org/downloads/TransitioningtoEpisodes.pdf SUMMARY: EPISODE-BASED PAYMENT http://www.massmed.org/AM/Template.cfm?Section=Home6&TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfm&CONTENTID=30250 USA: Patient Protection and Affordable Care Act & soins post-aigus(the "PPACA", signed into law on March 23, 2010) Note ce paragraphe est issu d'une page sur le financement des hôpitaux
The 4 Models of Bundled Payments:
Medicare's new restrictions on rehabilitation admissions: impact on the elderly. Segal M, Pedersen AL, Freeman K, Fast A: Medicare's new restrictions on rehabilitation admissions. Am J Phys Med Rehabil 2008;87:872-882. Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York 10467, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18936554 Objective: To measure the impact of Medicare's 75% rule on readmission and death rates in elderly patients affected by the rule. Design: Retrospective study of two cohorts, both aged ≥65, discharged from a single medical center, from acute care with diagnoses excluded by the 75% rule. Group 1 (n = 4107) represented discharges in the year before the rule's enforcement and group 2 (n = 3893) for the rule's inaugural year. Logistic regression was used to compare mortality and readmission rates, and Cox regression was used for time to event data. Results: Overall, patients were readmitted and died relatively sooner in group 2. Mortality and readmission rates were significantly associated with an age and group interaction, with higher rates in group 2 among older patients. The increase in readmissions was greatest for pain syndromes (from 33 to 55%). In patients older than 85 with orthopedic diagnoses, the mortality rate increased from 25 to 54%. Cardiac patients died and were readmitted sooner in group 2 and pulmonary patients also died sooner. The largest subgroups, miscellaneous and lower limb joint replacement/osteoarthritis, did not show significant differences in readmission rates and mortality. Conclusions: Restricting access to inpatient rehabilitation on the basis of diagnosis alone is associated with increased readmission and mortality, particularly in the very old. Comprehensive, evidence-based guidelines are needed to allocate rehabilitation services to those who need them most. FIM ou MDS-PAC (Minimum Data Set) Evaluating the planned substitution of the minimum data set-post acute care for use in the rehabilitation hospital prospective payment system. Buchanan JL, Andres PL, Haley SM, Paddock SM, Zaslavsky AM. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14734953 An assessment tool translation study by Joan L. Buchanan, Patricia L. Andres, Stephen M. Haley, Susan M. Paddock, Alan M. Zaslavsky ![]() Le contenu ci-dessous est transféré sur la page pertinence des admissions et hospitalisations en SSR Comparaisons des systèmes d'orientation entre quelques systèmes étrangers Le problème des systèmes d'orientation en soins post-aigu est la "substituabilité" des orientations. En témoigne, entre autres papiers, cette étude américaine: Changes in the Use of Postacute Care during the Initial Medicare Payment Reforms Does It Matter? "The shift in usage among settings occurred in two stages that corresponded to the timing of payment reforms for home health agencies and SNFs. Evidence strongly suggests the substitutability between PAC settings. Financial incentives, in addition to clinical needs and individual preferences, play a major role in PAC use."Wen-Chieh Lin, Robert L Kane, David R Mehr, Richard W Madsen, and Gregory F Petroski - HSR: Health Services Research 41:4, Part I (August 2006) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1797075/ Nous présentons rapidement ici la diversité des systèmes d'orientation d'après un rapport du centre fédéral d'expertise belge de 2007. L'importance d'un outil de recueil commun et fondé sur des indicateurs robustes apparaît capitale au regard des risques induits par les réformes du financement (paiements prospectifs par cas et bundled payments). Des effets inattendus peuvent doivent être analysés et prévenus en terme
Représentations graphiques de quelques modèles d'organisation de la réadaptation étrangers Chapitre 8 cliquer ici Webographie: pertinence des admissions / systèmes d'orientation en SSR Généralités « ENQUÊTE NATIONALE POUR L’ÉVALUATION DES INADÉQUATIONS HOSPITALIÈRES. LOT 1 : MESURE DES INADÉQUATIONS ; LOT 2 : COÛT DES INADÉQUATIONS HOSPITALIÈRES ». DGOS, SANESCO. Cette étude menée en 2010 fait ressortir que 10,3 % des lits sont occupés de façon inadéquate (ce taux est de 5 % dans les services de chirurgie et de 17,5 % dans ceux de médecine). L’étude ouvre des pistes d’amélioration, notamment en demandant aux ARS de sensibiliser les médecins traitants sur les impacts financiers. Travaux de la HAS sur la pertinence des demandes de transfert et d'admission en SSR Pertinence des actes , des séjours et des prises en charge. Le point sur les travaux en SSR François Bérard - juin 2012 Comparaisons internationales USA substituabilité et réforme des soins post-aigus: Voir la sélection d'articles consacrée aux USA et à la réforme STANDARDS FOR ASSESSING MEDICAL APPROPRIATENESS CRITERIA FOR ADMITTING PATIENTS TO REHABILITATION HOSPITALS OR UNITS "As a starting point, we offer the following for consideration:
Determining level of care appropriateness in the patient journey from acute care to rehabilitation Christopher J Poulos*, Christopher Magee, Guy Bashford and Kathy EagarMedical Review Criteria Inpatient Rehabilitation/ Long-Term Acute Care http://www.acep.org/Clinical---Practice-Management/Utilization-Review-FAQ/ Davido A, Nicoulet I, Levy A, Lang T. Appropriateness of admission in an emergency department: reliability of assessment and causes of failure. Qual Assur Health Care 1991;3(4): 227-34. Le potentiel de réadaptation Le potentiel de réadaptation d'une personne ne peut être considérée isolement de ce qui aurait été le résultat sans réadaptation. La question à laquelle le spécialiste de MPR tente de répondre est la suivante: "Est-ce que le patient bénéficiera du programme de réadaptation dans un sens qui aurait été différent si la récupération avait été laissée au hasard?" L'histoire naturelle des déficiences, des altérations des aptitudes fonctionnelles et des restrictions de participation qui en découlent jouent un rôle majeur dans l'éventuel résultat de la réadaptation. Certaines conditions peuvent guérir spontanément et l'intervention précoce peut donner la fausse impression que la thérapie a été efficace. D'un autre coté, l'intervention précoce de réadaptation peut être associée à un résultat amélioré même si la récupération complète ne se produit pas. |