נמק של ראש מפרק עצם הברך

נמק של ראש מפרק עצם הברך

הבהרה

המידע והתכנים באתר אינם מהווים חוות דעת רפואית או תחליף רפואי להתייעצות עם רופא. כל חומר רפואי המופיע באתר זה הינו אינפורמטיבי בלבד ואין לראות בו בדרך כלשהי יעוץ רפואי ו/או המלצה לטיפול ו/או תחליף לטיפול. המידע באתר זה הינם כלליים ולא ניתן להתאימם באופן פרטני לצרכיו של כל אדם ואדם ועל כן ולצורך קבלת טיפול רפואי ו/או יעוץ אישי יש לפנות לרופא.

נמק עצם (Osteonecrosis)

אי אספקת דם לעצם, הגורמת לנמק ברקמת העצם, המוביל להרס של העצם. ללא אספקת דם לעצם, מתים תאי העצם

נמק עצם (נ"ע) הוא תסמונת המאופיינת על ידי מוות של כל המרכיבים התאיים של רקמת העצם, שעלול להסתיים בתמט והרס קשה של העצם. התסמונת גם מוכרת בשמות רבים אחרים, כגון: Avascular Necrosis, Ischemic Necrosis, Aseptic .Necrosis of Bone, .Osteochondritis Dissecan

הגורמים למחלה

נהוג לחלק את הגורמים לתסמונת לשתי קבוצות עיקריות: גורמים חבלתיים וגורמים לא-חבלתיים. הדעה הרווחת היא כי המכנה המשותף לכל גורם בין שהוא חבלתי ובין שלא-חבלתי הוא פגיעה קשה באספקת הדם לאזור הנגוע שעלולה לגרום בסופו של התהליך לתמט. קל יותר להסביר את הפגיעה באספקת הדם במקרים של חבלה לעצם, כגון: לאחר שבר או לאחר נקיעה, מאשר את הפגיעה לאחר גורם לא חבלתי

הגורמים הלא-חבלתיים

סטרואידים

אלכוהול

מחלת הזאבת

Antiphospholipid Antibodies

HIV

מחלת האמודאים - Caisson Disease צוללנים

מחלת גושה מחלה תורשתית

שימוש בתרופות מקבוצת הביספוספונטים

כימותרפיה

עישון

הגורמים החבלתיים

תאונות ספורט

חבלה

פגיעה טראומתית

כיצד מאבחנים

רנטגן

מיפוי עצמות

MRI

מטרות הטיפול בנמק הן:

• כדי לשפר את השימוש של המפרק

• כדי לעצור נזק נוסף

• כדי להגן על עצמות ומפרקים.

הטיפולים השמרניים

בשלבים הראשונים ולפני שמתפתח תמט של העצם, ניתן לנסות לעכב את התקדמות המחלה. מנוחה והגבלת נשיאת משקל הם לרוב הטיפול ההתחלתי

הימנעות מהפעלת משקל על ידי שימוש בקביים או לפחות הורדה משמעותית בעומס על ידי המעטה בהפעלה ובדריכה על הגפה הנגועה

מניעת התקדמות המחלה היא את אחת הדרכים היעילות להפחתת הכאבים והמגבלות התפקודיות.

תרופות

מדלל דם פרקסיפרין לפחות 6 שבועות fraxiparine 4mg

ספריי אף 100 miacalcic מאט את פירוק העצם לפחות 6 שבועות

כמוסות קומפלקס vita כמוסות צמחיות לתוספי תזונה לשמירה על תנועת מפרקים

טיפות ויטמין VI DE 3 d

טבליות לעיסה סידן Calcimagon D3

וונדר מומיו בונה מחזק ומאחה עצמות וחוליות. מזרז החלמה והבראה מניתוחים שברים וחבלות.מחדש רקמות.

לא הוכח מדעית אבל יש תגובות חיוביות של נוטלי הכמוסות באתרים שונים ברשת, באתר וונדר טוענים הוכח במחקרים מדעיים – קליניים

לא ניתן להשיג את המומיו בישראל

תרפיה לא פולשנית

MBST שדה אלקטרומגנטיים לא הוכח מדעית עלות 8000 ש"ח ל 9 טיפולים

EWST טיפול בגלי הלם טיפול גל הלם מחדש עצם, גידים ורקמות חיבור ביטוח משלים

HBO טיפול בתא לחץ מומלץ לפחות 40 טיפולים הטיפול נמשך שעתיים בממוצע בעלות של 350 ש"ח לטיפול סכה"כ 14000 ש"ח נמצא בסל התרופות

קצת עובדות על המחלה

• הגיל עם הסיכון הגבוה ביותר לחלות בנמק בעצם הוא בין 30-50

• בארצות הברית לבדה כ-20,000 חולים חדשים בשנה

• כ500 מקרים של נמק בעצם מתרחשים בישראל מידי שנה

• הניתוח מוצדק בשלושה תנאים: רק לאחר שמוצו כל הטיפולים השמרניים ללא הצלחה כאשר קיים עיוות ניכר של

המפרק, וכאשר קיימים כאבים בלתי נסבלים הפוגעים באיכות החיים.

• נמק עצם במידה ולא מטופל, יכול להוביל לפגיעה מבנית בעצם ולהרס של המפרק תוך 3-5 שנים

• במקרים בהם סחוס הברך אינו נפגע כולו יש אפשרות לביצוע ניתוח להחלפת חלקית של הברך תוך שימור חלקה

הבריא. מפרק הברך מורכב משלושה מדורים: קונדילים פנימיים, קונדילים חיצוניים ופטלופמורלי (בין הפיקה לירך)

במקרים מסויימים ניתן להחליף רק את המדור המקולקל פטלופמולי או קונדיל אחד בלבד.

• בדיקת דם יכולה לשלול סימנים של דלקת פרקים

יומן טיפולים

אני בן 47 ספורטאי אובחן אצלי נמק של ראש מפרק עצם הברך

באתר הזה אני מתכוון לתעד את ההתמודדות במחלה ומקווה לרשום הצלחה במהרה

14.08.2014

תאונת כדורגל פגיעה בברך שמאל בדיקת רנטגן אין ממצאיים חריגים

שימוש בספריי אף miacalcic למשך 4 שבועות עם הפסקה של שבועיים ביניהם תפקיד הספריי להאט את פירוק העצם

שימוש בכמוסות קומפלקס ויטה כמוסות צמחיות לתוספי תזונה לשמירה על תנועת מפרקים שימוש קבוע של שתי כמוסות ביום

12.12.2014

בדיקת MRI הממצאיים מראים על נמק בעצם עם קרע קל בסחוס

18.02.2015

בדיקת MRI הממצאיים מראים על שינוי מיזערי בגודל הנמק

16.03.2015

ביקור במרפאות חוץ הערכת מצב והמלצות לטיפול

הימנעות מהפעלת משקל על ידי שימוש בקביים למשך 6 שבועות כמו כן טיפול במדלל דם פרקסיפרין למשך 6 שבועות

הומלץ על מתן עירוי בשם ארדיה לאחר בדיקת דם ובדיקת ערכי ויטמין די וערכי סידן

הפניה למחלת שגרון ושיקום Rheumatism & Rehabilitation

לאחר חודשיים מיום סיום מתן העירוי הומלץ על בדיקת MRI כדי לבדוק את התוצאות והמשך טיפול

השימוש בכמוסות קומפלקס ויטה הופסקו מפני שלא ממולץ ליטול אם משתמשים במדללי דם

31.03.2015

ביקור במרפאות חוץ במחלקת שגרון ושיקום Rheumatism & Rehabilitation

סקירת מצב והתחלת בדיקת תהליך הטיפול בעירוי ארדיה כמו כן בדיקת דם

בשלב ראשוני בדיקות הדם תקינות למעט ערכי ויטמין די נמוכים וערכי כבד גבוליים

14.04.2015 טיפול בויטמין די 10 טיפות פעם ביום למשך שלושה חודשים VI DE 3

טבלית אחת ביום סידן קלצימגון למשך שלושה חודשים Calcimagon D3

15.04.2015 טיפול בספריי לאף למשך שבעה שבועות miacalcic בשבועיים הראשוניים פעמיים ביום לאחר מכן שלוש טיפות ביום

מומלץ על בדיקת ערכי דם לאחר שלושה חודשים 15.07.2015

24.04.2015 סיום הזרקת מדלל דם פרקסיפרין

25.04.2015 שימוש בכמוסות קומפלקס ויטה מוביליטי פעמיים ביום ללא הגבלת זמן

טיפול באמצעות AREDIA

לפני טיפול באמצעות ארדיה יש לעשות בדיקות דם כדי לבדוק את ערכי ויטמין d וערכי סידן

טיפול באמצעות Aredia עירוי נוזלים ביספוספונטים 2x 60mg

יום לפני האינפוזיה ועד יום עירוי יש לקחת 3 פעמיים ביום טבליות אקמול Dafalgan 1g

אקמול הוא כדי למנוע את תופעות הלוואי של עירוי ארדיה

ארדיה היא תרופה המשתייכת לקבוצת התרופות הנקראת ביספוספונאטים תכשיר זה מפחית ספיגת עצם ולכן יעילים בטפול באוסטיאופורוזיס

תפקיד הביספוספונטים היא עצירת התהליך של תאים הורסי עצם (אוסטיאוקלסטים)

תוך 72 שעות לאחר קבלת עירוי בין 20% עד 55% מהחומר יוצא דרך השתן השאר נשארים בגוף

04.05.2015 ביקור במרפאות חוץ במחלקת שגרון ושיקום Rheumatism & Rehabilitation

טיפול מספר 1 בעירוי ארדיה 60mg משך העירוי ארך כשעה וחצי

18.05.2015 ביקור במרפאות חוץ במחלקת שגרון ושיקום Rheumatism & Rehabilitation

טיפול מספר 2 בעירוי ארדיה 60mg משך העירוי ארך כשעה וחצי

תופעות לוואי ארדיה

לאחר 12 שעות לאחר קבלת עירוי החלו תופעת הלוואי שכללו:

חולשה כללית, כאבים בעצמות, תחושת עייפות, התכווצויות שרירים, חום, הזעה בלילה, אבדן תיאבון, וכאב במקום ההזרקה

17.08.2015 בדיקת MRI

תוצאת הבדיקה מראה נסיגה גדולה של הנמק וצמיחת התאים המתים מחדש

19.08.2015 ביקור במרפאות חוץ במחלקת שגרון ושיקום Rheumatism & Rehabilitation

ביקורת

המלצת הרופא פיזיותרפיה 9 פעמים על מנת לחזק את שרירי הרגל

ניתן לחזור לעסוק בספורט כגון ריצה קלה מאוד אופניים שחיה על מנת לחזק את הרגליים

נאסר על ספורט תחרותי כגון כדורגל כדורסל וכו מפני שיש קרע קטן בסחוס

להמשיך לקחת טבלית אחת ביום סידן קלצימגון למשך שישה חודשים Calcimagon D3

סידן בשילוב של ויטמין די חיוני לבניית העצם

מידע חשוב

הגוף זקוק לשלושה ויטמינים חיוניים לבניית העצם

סידן ויטמין די וחלבונים

יש לבדוק את כמות צריכת ויטמינים ביום לפי הגיל

אני לדוגמא בן 47 צריכת הסידן היומית המומלצת ליום היא 1000 מיליגרם

IE 600 ויטמין די

חלבונים 97 גרם ליום

בעת פעילות ספורט הויטמינים נספגים בעצם יותר ביעילות מומלץ לבצע הליכות במידת האפשר כל עוד אין כאביים

21.09.2015 ביקור במרפאות חוץ במחלקת שגרון ושיקום Rheumatism & Rehabilitation

ביקורת

נסיגה משמעותית של הנמק , המשך טיפול בטיפות ויטמין VI DE 3 d

טבליות לעיסה סידן Calcimagon D3

קושי בכיפוף הברכיים כלפי מטה המשך פיזיותרפיה

לאחר חיפוש מקיף באינטרנט החלטתי לנסות את הכמוסות של וונדר מומיו

לאחר שבועיים שלקחתי שתי כמוסות ביום נעלמו הכאבים לחלוטין, המשכתי את הטיפול במלואו כלומר שתי כמוסות ביום למשך חודשיים

יש לציין שאין לערבב תרופות על מנת לבדוק את ההשפעה

26.10.2015 משחק הכדורגל הראשון שלי לאחר הפציעה

80 דקות של משחק התחיל עם חששות שהתבדו המשחק עבר ללא בעיות מיוחדות וללא כאבים, הרגליים היו עדיין חלשות אבל לא השפיעה על כושר המשחק

בסך הכל עבר בהצלחה

07.05.2016 לסיכום

ביוני 2015 התחלתי לעשות ספורט בהדרגה שכלל שחיה והליכה חמש פעמיים בשבוע

לאט ובהדרגה בהתאם לכאבים עברתי להליכה וריצה משולב באופן קבוע חמש פעמיים בשבוע

באוגוסט עברתי לריצה קלה חמש פעמים בשבוע

בהמשך שילוב של ריצה שלוש פעמים בשבוע, פעם אחת אופניים, פעם אחת אימון משקולות לרגליים בחדר כושר

היום לאחר שנה ושמונה חודשים חזרתי לפעילות גופנית מלאה כולל ספורט תחרותי.

ללא כאבים וללא סימנים.

סיימתי היום בשעה טובה עם טבליות לעיסה סידן Calcimagon D3

אשמח לענות על כל שאלה במייל yosef.shina@gmail.com

MRI 12.12.2014

הכתם הלבן זה הנמק

MRI 17.08.2015

כאן ניתן לראות בבירור שהכתם הלבן הנמק כמעט ונעלם