• Coccidiodes posadasii en Argentina

Estudio anatomopatológico de material tisular o material clínico. Aislamiento del hongo en cultivo y realizar las pruebas serológicas Muestras: LBA; Biopsia o LCR 1) Examen directo en fresco: Observar las esferas de diámetro pared gruesa con endosporas 2) Los exudados clínico se examinan con KO y con blanco de calcufluor. Las muestras de BX se pueden te–ir con H y E - PAS- GMS 3) Cultivo a 28 y 37 ¼C : Que se ve? Micelio ramificado hialino con ARTROCONIDIOS 4) Dx indirecto: Serología ID + Aglutinación de partículas de látex = detecta el 95%

En presentaciones graves, el tratamiento más adecuado es la anfotericina B (V. cap. 36). Se aplica por venoclisis, 0.5 a 1 mg/kg/día, sin sobrepasar la dosis total de 1 a 3 g en un periodo de seis meses. Si está disponible, se puede utilizar anfotericina de complejos lipídicos o liposomales, con una dosis promedio de 3 mg a 6 mg/kg/día. En caso de meningitis, se ha reportado buena respuesta con la administración concomitante de dexametasona, a dosis de 8–40 mg/día durante 21 días.

HISTOPLASMA Capsulatum var. Capsulatum

Muestras: 1. LBA- esputo (respiratorias); 2. Raspado de lesiones cutaneas; 3. Sangre; 4. Aspirado de MO; 5. Biopsia de higado o ganglios

1) EXAMEN DIRECTO: coloracion de muestras con GIEMSA. ÀQue se observa? Levadura intracelular 2) CULTIVO de la MUESTRA Medio: Agar Sabourand + ATB (eliminar la contaminaci—n bacteriana)Se cultiva a: T¼ ambiente (se ve forma micelial) 10 a 15 dias y a 37¼ C ( fase levaduriforme) tarda 1 mes Para Observar el DIMORFIRMO TERMICO 3) EXAMEN HISTOPATOLOGICO Tinci—n H- E o a base de plata Se observa necrosis, caseosis, fibrosis y calcificaciones 4) Prueba serol—gica: IDRD (difusi—n en gel de agarosa) aglutinaci—n de particulas de latex ÀComo se hace? Se enfrenta el Ag con el suero del px > si el suero del px tiene Ac específicos para ese Ag se forma un arco de precipitaci—n donde esta el complejo Ag-Ac. Quiere decir que el px tiene Ac específicos contra el Ag del HISTOPLASMA 5) Prueba cutanea (intradermoreaccion) con histoplasmica Da + 4-6 sem despuŽs de la infeccion 6) Prueba de deteccion de Ag en orina (util en px con SIDA)

1) HISTOPLASMOSIS AGUDA, CRONICA Y DISEMINADA= ANFOTERICINA B / INMUNOCOMPROMETIDO= ITRACONAZOL

PARACOCCIDIODES SPP Brasilensis; Lutzii

Toma de muestra: LBA; Esputo; Biopsias; Escarificaciones cutaneas o mucosas; puncion ganglionar 1) Diagnostico en fresco: Levadura multibrotante; pared gruesa con vacuolas lipidicas 2) Cultivo a 28¼c: micelio hialino ramificado tabicado con microconidiosA 37¼C: Levadura multibrotante3) serol—gica: ID y CIEF

Itraconazol (un fármaco antifúngico)

El antimicótico itraconazol, administrado por vía oral, es el tratamiento de elección para la paracoccidioidomicosis.

La combinación trimetoprima/sulfametoxazol es una alternativa, pero debe tomarse durante mucho más tiempo (por ejemplo, hasta 5 años) que el itraconazol (por ejemplo, durante 6 a 12 meses).

La anfotericina B también es eficaz, pero debido a sus efectos secundarios se reserva para los casos muy graves.

Blastomyces dermatitidis

Se hace a partir de muestras de esputo, de lavado broncoalveolar, biopsia pulmonar o también de raspado de piel. Se diagnostica mediante detección microscópica en tejido, en la que se detectan las levaduras características . La confirmación del diagnóstico se hace mediante cultivo, tanto a 25-30 ºC como a 37ºC, ya que la forma miceliar no es diagnóstica, por lo que debe convertirse a levadura . Se debe trabajar en cabinas de bioseguridad, pues es peligroso. Existen pruebas serológicas, pero no dan resultados excelentes (poca especificidad)

Todas las blastomicosis requieren tratamiento, aunque también se ha descrito la cura espontánea. Las formas pulmonares o diseminadas crónicas, dejadas a su evolución espontánea, tienen un curso progresivo lento y fatal en el 80% de los casos. Las formas clínicas leves o moderadas, pulmonares o extrapulmonares deben ser tratadas con azoles