がん看護コース　開催報告

日本ケアラー連盟によると、ケアラーとは「こころやからだに不調のある人の介護、看病、療育、世話、気づかいなど、ケアの必要な家族や近親者、友人、知人などを無償でケアする人」と定義されています。現在、日本では介護の約7割を家族が担っていると報告されており、支援の対象は患者本人だけでなく、その家族や身近な方々にも目を向ける必要があります。

今回は、るりか訪問看護ステーションの管理者であるがん看護専門看護師・栗村めぐみさんから事例提供がありました。がん終末期の高齢患者が自宅療養を希望し、子が主たる介護者となった事例です。「家がいい」と望む親子の歩みを最期まで支えるため、変化する親子の姿を捉えながら支援の方向性について話し合いが行われました。

介護を担った子は医療的専門性を有しており、当初は点滴交換等の医療ケアを「私ができますので」と訪問看護師による介入を断っていました。しかし、患者の全身状態が低下するにつれ、徐々に自身の対応に不安や迷いが生じ、電話で相談するようになりました。病状の変化に伴い、「家族」としての思いと「専門職」としての責任が重なり合い、その両立に苦悩する姿が浮かび上がってきました。「私がうまくしてあげられないの…情けない」「普通に母さんとの時間を過ごしたいと思うけど、私がやらなきゃ」という心情は、医療者としての自負と家族としての愛情の間で揺れ動くケアラーの内面的な葛藤を象徴していました。

栗村さんの実践では、OCNSとして患者と子双方の思いに丁寧に寄り添いながら、介入のタイミングを見極めながら、子の役割を尊重した支援が示されていました。

グループワークでは、患者と子の思いに着目し、現状を包括的にアセスメントしました。さらに、患者と子の関係性や思いの変化、その背景についても考察し、支援の在り方を多面的に話し合いました。参加者からは「医療者としての役割は代替可能でも、親子という関係は誰にも代わることができない」という意見が挙がり、その関係性を保つ支援の工夫が必要性であることが共有されました。こうした視点や議論の積み重ねは、今後のケアラー支援を考える上で、大きなヒントとなります。

事後アンケートでは、「Aさんとご家族の持つ力を最大限引き出し、タイミングを見極めた上でスピード感のある実践を検討できた」「患者さんとその家族の全体像をとらえるために、お互いの関係性に視点を置いて考察できた」といった意見が寄せられ、実践的な学びに富んだ有意義な検討会となったことをご報告いたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文責／木村幸恵 

2025年10月26日、本学サテライトキャンパスにて、がんサバイバーと学生による交流会を開催しました。本企画は、がんを経験された方々の体験や思いを直接伺い、告知から治療、回復、社会生活に至るまでの「サバイバーシップ」について理解を深めることを目的としており、学生が医療者としての姿勢を考える貴重な学びの機会となることを期待し、今年初めて実施しました。

当日は、乳がん、卵巣がん、前立腺がん、若年性がん、難治性がん、リンパ浮腫予防支援など、多様な活動背景をもつ10名のがんサバイバーの皆さまにご参加いただきました。本学からは薬学部、看護福祉学部、リハビリテーション科学部、医療技術学部の学生6名と、がん看護コースの大学院生2名、計8名が参加しました。

交流会は、がん患者会連絡会の柴田直美氏による、学校でのがん教育やピアサポートの取り組みの紹介から始まりました。その後、参加者は三つのグループに分かれ、途中で交代しながら、学生が事前に準備したテーマをもとに自由に対話を行いました。話題は、告知時の心境、病気の受容や心の回復に至る過程、治療中の支え、退院後の生活の変化や困りごと、医療者に求める関わりなど多岐にわたり、サバイバーの皆さまの率直な語りが共有されました。

予定の時間が過ぎても話が尽きず、参加学生からは、「普段の学修や実習では得られない深いお話を伺い、期待以上の学びが得られた」という感想がありました。また、臨床では触れる機会が少ない社会復帰後の課題や患者会の重要性を知ったことで、学部生・大学院生ともに医療と患者会活動との連携を考えるきっかけになったと述べていました。

終了後のアンケートでは、全員が「参加してよかった」と回答し、「がんを患った方々も十人十色で同じ人はいないこと、その患者さんに合った対応をすべきだと思った」「患者さんの力を感じた」といった感想が寄せられました。さらに、患者の視点から見た医療者への率直な思いを聞き、「医療職がしっかり話を聞いてケアすることが本当に大切」という気づきも得られていました。また、薬剤師や作業療法士など職種ごとに果たせる役割に気づいたことも印象深かったようです。今後に向けて、医学生を含む他の医療系大学の学生の参加や、AYA世代・子育て世代などテーマを絞った企画を希望する声も寄せられました。

今回の交流会は、がんを経験された方々の言葉を通じて「がんと共に生きる」ことの意味を深く考える機会となりました。学生にとって、医療者としての姿勢を見つめ直す貴重な体験になっただけでなく、患者会や地域とともにサバイバーシップ支援を推進していく意識をもつきっかけにもなったと感じています。

最後に、ご多忙の中ご参加くださったがんサバイバーの皆さま、そして積極的に学びに臨んだ学生の皆さまに、心より感謝申し上げます。 

今回は、「生きる」ことの意味を患者本人・家族・医療者がどう捉えるかという倫理的課題のある事例検討会でした。事例提供者である西田さんより「終末期にある壮年期がん患者の『生きる』を支えるプロセス」という事例を提示してもらいました。

患者本人は、「尊厳を保ちながら自己決定したい」というスピリチュアルな願いがあり、自身の心情や抱く感覚を表現しきれず、また、他者へも理解してもらえないとの思いから葛藤・苦悩がありました。そこには患者の「生」への哲学や死生観があったように感じました。家族は「父・夫の存在を失いたくない」という社会的役割の継続を望み、医療者は「回復の可能性と患者の意思の尊重」との間で葛藤・苦悩しました。

事例提供をした西田さんの看護実践からは、自律の尊重と現実的調整の橋渡し、家族支援と合意形成に向けた介入、倫理的葛藤の可視化とチーム支援をしていました。特にOCNSの活動は、単に症状緩和のスペシャリストであるだけではありません。倫理的ジレンマに直面する現場での調整役・対話促進者・価値観の違いを明らかにし、アドボケイターとして大きな意味を持つことを事例検討によって学びました。西田さんの関わりは、まさに「患者本人の『生』」と「家族の願い」と「医療の可能性」を橋渡ししながら、最期をどう支えるかをチームに問いかけ続けた実践でした。私は、今とこれからのがん看護における意義深い関わりを示したようにも感じました。

事例検討会に参加された皆様からは、「患者の人生観まで考えることができた」、「多様な立場の方との対話から新しい視点を得た」、「看護記録がケアを変えうることを学んだ」などの声がありました。学びの内容としては、包括的アセスメント、CNSの思考過程の理解、チーム合意形成の実際、患者の「語り」や「言葉」に関する看護記録の重要性、自己省察とACP実践など臨床に直結するものでした。

その他、アンケートではさまざまな意見や感想がありました。事例検討会を継続的に開催してほしいとの意見、組織的課題への展開としてACPを組織に根付かせる仕組みづくり、管理職とCNSの協働に関する提案方法。また、臨床現場での新テーマとして積極的治療を望む患者との関わり方、記録文化の醸成に関する提案でした。まず、会が存在していること、そして、継続していくことが意味のあることです。皆様の理解と協力のもとで継続したいと考えています。

事例検討会を継続的に開催することによって、参加者がそれぞれ活躍する場でどのような方策ができるのかと考えられる場、そして、相談できる場であっても良いように思っています。今後もこの会が皆様の高度実践看護活動の一助となることを願い、今回の報告とします。

文責／中島　和英