마취통증의학과 의사가 오피오이드 위기와 싸우는 방법
By Lynnus Peng, MD -May 21, 2019
미국을 괴롭히는 오피오이드 위기가 그 어느 때보다 심각하다는 것은 이제 비밀도 아닙니다. 처방약 오피오이드의 오용과 불법 오피오이드의 사용 [1] [2]의 극적인 증가는 중독환자의 폭발적 증가(addiction epidemic), 수십만 명의 사망자 및 수십억 달러의 의료 비용을 산출했습니다. 오늘날, 130 명 이상의 미국인이 어떤 종류의 오피오이드를 과다 복용하여 매일 죽는 것으로 추정되고 있습니다. 의사부터 기초의학 연구자, 의료기 상사에 이르기까지 의료 분야의 우리 모두가 건강을 개선하고 환자의 삶을 개선하는 것을 목표로 하지만, 일부 분야는 다른 분야보다 통증 관리 및 완화에 더 많은 영향을 미칩니다. 마취통증의학은 이러한 분야 중 하나입니다.
통증 관리
많은 환자들과 놀랍게도 많은 의료 전문가들은 마취통증의학과 의사들이 의료 절차를 통해 환자들에게 잠을 자도록 돕는다는 인상을 갖고 있습니다. 수술 중 전신 마취를 제공하는 것이 마취통증의학과의사의 업무 중 중요한 부분이지만, 실제로는 심장학, 산부인과, 응급 치료, 소아과 및 기타를 포함한 광범위한 영역의 의료 전문 분야에서 환자의 통증 관리하는 것이 더 전문적인 분야입니다. 마취통증의학과의사는 수술 전, 수술 중 및 수술 후 통증 관리를 다루며 만성 목 및 허리 통증과 같이 수술과 전혀 관련이 없는 통증을 관리하도록 돕습니다. 고통을 최소화하는 것이 주된 목표인 의료 전문가로서 마취통증의학과 의사들은 점점 총체적으로 어려운 난제 즉 오피오이드 위기에 직면하게 됩니다.
첫째, 오피오이드 위기의 복잡하고 진화하는 본질을 이해하는 것이 중요하며, 근본 원인으로 어떤 특정 하나의 원인을 이야기할 수는 없습니다. 현재 의 의료상황이 시간이 지남에 따라 오피오이드의 위기가 느리게 구축되는 여러 관련 요인의 결과로 보는 것이 더 타당합니다. [4]
• 의사의 통증 관리를 위한 오피오이드 처방의 남발.
• 오피오이드의 잠재적 중독성에 대한 일반적인 잘못된 정보
• 병원, 의사 및 건강 시스템의 주된 성공 지표가 환자의 주관적인 통증 치료 정도에 의존하는 문제
• 비뚤어지고 복잡한 의료비 상환(보험) 시스템
• 규제되지 않은 불법 오피오이드의 가용성
놀랍게도, 그러한 복잡한 상황에 대한 한방의 대안은 없으며, 최근 오피오이드 사용을 줄이려는 시도에서 위의 문제를 심도있게 언급해 왔습니다.
예기치 않은 결과로 나타난 오피오이드 위기
예를 들어, 최근에는 오피오이드 관련 과다 복용을 줄이기위한 방법으로 오피오이드 처방을 제한하는 방법이 사용되었습니다. 그러나, 오피오이드 처방전의 숫자가 감소함에 따라 (실제로는 상당히 중요함) 헤로인과 같은 규제되지 않은 불법 오피오이드의 사용 증가 [5]와 같은 예기치 않은 결과가 빠르게 증가되고 있음이 명백 해졌습니다. 처방 가능한 오피오이드가 줄어들면서 헤로인과 같이 저렴하고 접근하기 쉬운 오피오이드는 매력적인 대안이 되었던 것입니다. 또한 처방전 오피오이드 삭감의 또 다른 의도하지 않은 결과로 급성 또는 만성 통증이 있는 환자들이 필요한 치료를 받지 못하는 경우가 발생했습니다. 비슷한 맥락에서 최근 급성 통증 (예 : 수술 후 발생하는 통증)에 대한 오피오이드 처방을 7 일로 제한하는 법안이 도입되었습니다. 이 입법은 비록 만성 통증보다는 급성에 중점을 두려는 의도는 일견 신중한 결정으로 보이지만 실제로 오피오이드의 강력한 통증 완화가 필요한 많은 사람들에게는 충분히 문제가 될 수가 있습니다. 국립 보건원 (National Institutes of Health)에 따르면, 약 2,530 만 명의 성인이 매일 3 개월 동안 통증을 경험한다고 보고했으며, 거의 4 천만 명의 성인이 심한 통증 수준이었다고 합니다. 이들중 많은 사람들에게는 오피오이드가 매일 매일 정상적인 생리 기능을 발휘하는 데 아주 중요한 역할을 합니다.
환자에의 진정한 도움이란?
환자를 돕는 의료 전문가로서 효과적이고 책임있는 방식으로 접근하여 환자의 만성 또는 급성 통증을 관리 할 수 있도록 도와주어야 합니다. 이것을 위해서 때때로 오피오이드의 신중하고 신뢰할 만한 사용 근거가 요구되어지고 있습니다. 이러한 상황하에서 마취통증의학과 의사는 압통점주사 및 국소 신경 차단, 경막 외 및 스테로이드 주사를 포함한 오피오이드를 대신할 수 있는 다른 통증 완화 방법을 제공할 수 있습니다. 이러한 방법은 환자에게 매우 효과적 일 수 있으며 오피오이드의 불편한 부작용이나 치명적인 결과없이 적용이 가능합니다. 실제로, 수술을 위해 말초 신경 차단을 받는 환자는 종종 수술 후 24-72 시간 동안 완전히 통증이 없앨 수 있고, 신경 차단작용이 사라지게 될 때 약국에서 처방전 없이 구입할 수있는 약물, 즉 Tylenol 또는 비 스테로이드성 소염진통제 (NSAID)로 통증 완화시킬 수 있습니다. 더 이상의 오피오이드를 필요로 하지 않습니다. 물론, 심한 만성 통증을 앓고 있는 환자의 경우, 다른 방법으로는 충분한 통증완화를 제공하지 못하고 환자의 삶의 질을 극적으로 향상시키는 것으로 오피오이드가 도움이 된다고 입증되는 경우에는 당연히 오피오이드를 처방해야합니다. 앞으로 더 많은 잠재적 해결방법과 오피오이드 대안이 도입되겠지만 마취통증의학과 의사들은 다른 과 진료의사들 , 보험회사, 제약 회사 및 정부 규제 기관과 협력하여 환자를 최우선적으로 생각하여 접근해야 하며 오피오이드의 사용에 있어 책임감 있고 양심적인 결정을 해야합니다. 그리고 마취통증의학과 의사는 앞으로 더 심각해질 오피오이드 위기에 대한 인식을 충분히 갖고 있어야 합니다.
References
[1] Cicero TJ, Ellis MS. The prescription opioid epidemic: a review of qualitative studies on the progression from initial use to abuse. Dialogues Clin Neurosci. 2017;19(3):259?269. [Article]
[2] Jiang R, Lee I, Lee TA, Pickard AS (2017) The societal cost of heroin use disorder in the United States. PLOS ONE 12(5): e0177323. [Article]
[3] DC/NCHS, National Vital Statistics System, Mortality. CDC WONDER, Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2018. https://wonder.cdc.gov
[4] How Good Intentions Contributed to Bad Outcomes: The Opioid Crisis. Teresa A. Rummans MD, Caroline Burton MDD, Nancy L. Dawson MD. May Clin Proc. March 2018: 93 (3): 344?350. [Article]
[5] Schuchat A, Houry D, Guy GP. New Data on Opioid Use and Prescribing in the United States. JAMA.2017;318(5):425?426. doi:10.1001/jama.2017.8913 [Article]