Casos de interés


Linfoma folicular de células B

publicado a la‎(s)‎ 25 nov. 2009 8:56 por Jaime Arturo Mejia   [ actualizado el 11 dic. 2013 12:47 por Usuario desconocido ]


Nodo linfático cervical; linfoma folicular de células B; H&E (Caso de Medicina Diagnóstica Mejía Jiménez & Cia.)
  1. Linfoma no Hodgkin más común en estadísticas de los EEUU, raro en asiáticos y afroamericanos.
  2. Edad promedio 50 años, raro en menores de 20 años.
  3. Linfadenopatía generalizada e indolora con compromiso medular en un 70% de los casos y 10% con linfocitosis; ocasional compromiso hepático o esplénico; puede presentarse con linfadenopatías que aparecen y desaparecen.
  4. Curso clínico indolente pero incurable; la sobrevida promedio es 8 años; la sobrevida a 5 años es del 72%.
  5. Proliferación neoplásica de linfocitos B del centro germinal.
  6. Un 30% hacen transformación a linfoma difuso, hecho considerado de mal pronóstico.
  7. Tratamiento con radiación, quimioterapia a bajas dosis, rituximab.
  8. Alteración de la arquitectura nodal con folículos muy celulares de células pequeñas clivadas sin nucleolos (centrocitos) y células grandes no clivadas con nucleoplasma claro y múltiples nucleolos (centroblastos), mínima apoptosis y macrofagocitosis, con ocasional extensión interfolicular o invasión capsular; rara vez necrosis franca, ocasionales bandas fibrosas.
  9. Se gradúa por recuento de centroblastos intrafoliculares en promedio por 10 campos de 40X. Grado 1, de 0 a 5 centroblastos; Grado 2, de 6 a 15 centroblastos; Grado 3, más de 15 centroblastos.
  10. Si más del 75% es patrón folicular se califica Folicular, de 25 a 75%, Folicular y Difuso, menos de 25%, Focalmente Folicular.
  11. Citometría de flujo: CD10+ bcl-2+
  12. Inmunohistoquímica: CD10+ (puede ser - o débil en zona interfolicular y Grado 3), CD19+, CD20+, CD79a+, bcl-2+ intrafolicular, bcl-6.
  13. Inmunohistoquímica: CD5- (excepto en células T reactivas o residuales), cyclin D1-, CD11c-, CD23-, CD25-, CD43-
  14. Molecular: t(14;18)(q32;q21); rearreglos clonales de genes Ig; sobre expresión de bcl-2 que evita la apoptosis centrofolicular.
  15. Diagnósticos diferenciales: hiperplasia (bcl2-), linfoma de células del manto (peor pronóstico CD5+, CD43+, CD10-, cyclin D1+), linfoma de la zona marginal, linfoma periférico de células T, colonización folicular en SLL/CLL
  16. Variedades: del niño (muy buen pronóstico, bcl2-); difuso; floral; transformación; diferenciación a zona marginal focal.

IHC CD79a positivo, marcador B


IHC CD20 positivo, marcador B


IHC bcl-2 positivo intrafolicular


IHC CD30 negativo intrafolicular


IHC bcl-6 positivo


IHC CD10 positivo


IHC CD23 negativo intrafolicular, escasas células dispersas

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