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[通知] 厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第1項第5号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について


厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第1項第5号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について
(平成24年3月30日保医発0330第1号)
最終改正:平成25年2月22日保医発0222第2号

本日、「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第1項第5号の規定に基づき厚生労働大臣が定める者」(平成24年厚生労働省告示第140号)が改正されたところであるが、DPC制度のより一層の透明化、適正化等を図る観点から、その取扱いについて別添のとおり通知するので、関係者に対し周知徹底を図られたい。

別表

告示番号 薬剤名 銘柄(参考) 適応症 ICD-10(参考) 診断群分類番号


エプタコグ アルファ(活性型)(遺伝子組換え)

注射用ノボセブン
 1.2mg(2.2ml)、4.8ml(8.5ml)

ノボセブンHI静注用
 1mg(1ml)、2mg(2ml)、5mg(5ml)

GP Ⅱb-Ⅲa及び/又はHLAに対する抗体を保有し、血小板輸血不応状態が過去又は現在見られるグランツマン血小板無力症患者の出血傾向の抑制

D691

 130110 出血性疾患
  130110x0xxx0xx  130110x1xxx0xx
  130110x1xxx3xx


ポリエチレングリコール処理人免疫グロブリン

献血ヴェノグロブリンIH5%静注
 0.5g(10ml)、1g(20ml)
 2.5g(50ml)、5g(100ml)

全身型重症筋無力症(ステロイド剤又はステロイド剤以外の免疫抑制剤が十分に奏功しない場合に限る)

G700

 010130 重症筋無力症、その他の神経筋
     障害
  010130xx01x0xx  010130xx97x0xx
  010130xx99x0xx  010130xx99x3xx


ウステキヌマブ(遺伝子組換え)

ステラーラ皮下注45mgシリンジ

既存治療で効果不十分な関節症性乾癬

L405, M070$, M071$, M072$, M073$, M090$

 070470 関節リウマチ
  070470xx01x2xx  070470xx02x0xx
  070470xx02x2xx  070470xx03x0xx
  070470xx03x2xx  070470xx97x0xx
  070470xx97x2xx  070470xx99x0xx
  070470xx99x1xx  070470xx99x2xx

既存治療で効果不十分な尋常性乾癬

L400,



 080140 炎症性角化症
  080140xxxxx0xx



エリブリンメシル酸塩

ハラヴェン静注1mg

手術不能又は再発乳癌

C50$

 090010 乳房の悪性腫瘍
  090010xx01x3xx  090010xx02x3xx
  090010xx97x30x  090010xx97x31x
  090010xx99x30x  090010xx99x31x


ボリノスタット

ゾリンザカプセル100mg

皮膚T細胞性リンパ腫

C840, C841

 130030 非ホジキンリンパ腫
  130030xx99x30x  130030xx99x31x


ゴリムマブ(遺伝子組換え)

シンポニー皮下注 50mgシリンジ

既存治療で効果不十分な関節リウマチ(関節の構造的損傷の防止を含む)

M05$, M060$, M068$, M069$

 070470 関節リウマチ
  070470xx99x4xx


ダプトマイシン

キュビシン静注用 350mg

[適応菌種]
ダプトマイシンに感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)

[適応症]
敗血症、感染性心内膜炎、深在性皮膚感染症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、びらん・潰瘍の二次感染

I33$



L03$, L08$



A410

 050090 心内膜炎
  050090xx97x0xx  050090xx99x0xx
  050090xx99x1xx

 080011 急性膿皮症
  080011xx970x0x  080011xx971xxx
  080011xx99xxxx

 180010 敗血症
  180010x0xxx0xx  180010x1xxx0xx


テリパラチド(遺伝子組換え)

フォルテオ皮下注キット 600μg

骨折の危険性の高い骨粗鬆症

M80$, M81$, M82$

 070370 脊椎骨粗鬆症
  070370xx99xxxx


ベンダムスチン塩酸塩

トレアキシン点滴静注用 100mg

再発又は難治性の下記疾患
・低悪性度B細胞性非ホジキンリンパ腫
・マントル細胞リンパ腫

C82$, C830, C831, C832, C838, C851

 130030 非ホジキンリンパ腫
  130030xx97x2xx  130030xx99x2xx
  130030xx99x30x  130030xx99x31x

10

アザシチジン

ビダーザ注射用 100mg

骨髄異形成症候群

D46$

 130060 骨髄異形成症候群
  130060xx97x30x  130060xx99x3xx

11

ロミプロスチム(遺伝子組換え)

ロミプレート皮下注 250μg調製用

慢性突発性血小板減少性紫斑病

D693

 130110 出血性疾患(その他)
  130110x0xxx0xx  130110x1xxx0xx

12

A型ボツリヌス毒素製剤

ボトックス注用 50単位、100単位

上肢痙縮
下肢痙縮

(特定出来ない)

 全ての診断群分類番号

13

トラスツズマブ(遺伝子組換え)

ハーセプチン注射用60、注射用150

HER2過剰発現が確認された治癒切除不能な進行・再発の胃癌

C16$

 060020 胃の悪性腫瘍
  060020xx01x3xx  060020xx02x3xx
  060020xx03x3xx  060020xx04x3xx
  060020xx97x2xx  060020xx97x3xx
  060020xx99x2xx  060020xx99x30x
  060020xx99x31x

14

エルロチニブ塩酸塩

タルセバ錠

治癒切除不能な膵癌

C25$

 06007x 膵臓、脾臓の腫瘍
  06007xxx0104xx  06007xxx0114xx
  06007xxx97x3xx  06007xxx97x40x
  06007xxx99x3xx  06007xxx99x40x

15

ボルテゾミブ

ベルケイド注射用 3mg

未治療の多発性骨髄腫

C900

 130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新
     生物
  130040xx97x5xx  130040xx99x50x
  130040xx99x51x

16

カルボプラチン

パラプラチン注射液 50mg
パラプラチン注射液 150mg
パラプラチン注射液 450mg

パラプラチン150mg 注射用

乳癌

C50$

 090010 乳房の悪性腫瘍
  090010xx01x5xx  090010xx99x5xx

17

オクトレオチド酢酸塩

サンドスタチンLAR筋注用10mg
サンドスタチンLAR筋注用20mg
サンドスタチンLAR筋注用30mg

消化管神経内分泌腫瘍

C269






C254, D137

 060035 大腸(上行結腸からS状結腸)
     の悪性腫瘍
  060035xx0103xx  060035xx0113xx
  060035xx97x2xx  060035xx97x30x
  060035xx97x31x  060035xx99x2xx
  060035xx99x30x  060035xx99x31x

 06007x 膵臓、脾臓の腫瘍
  06007xxx0104xx  06007xxx0114xx
  06007xxx97x3xx  06007xxx97x40x
  06007xxx97x41x  06007xxx99x3xx
  06007xxx99x40x  06007xxx99x41x

18

ベバシズマブ(遺伝子組換え)

アバスチン点滴静注用

手術不能又は再発乳癌

C50$

 090010 乳房の悪性腫瘍
  090010xx01x4xx  090010xx02x4xx
  090010xx99x4xx

19

フィンゴリモド塩酸塩

イムセラカプセル 0.5mg
ジレニアカプセル 0.5mg

多発性硬化症の再発予防及び身体的障害の進行抑制

G35

 010090 多発性硬化症
  010090xxxxx0xx

20

テラプレビル

テラビック錠 250mg

セログループ1((ジェノタイプⅠ(1a)又はⅡ(1b)のC型慢性肝炎における次のいずれかのウイルス血症の改善
(1)血中HCV RNA量が高値の未治療患者
(2)インターフェロン製剤単独療法、又はリバビリン併用療法で無効又は再燃となった患者

B182

 060295 慢性C型肝炎
  060295xx97x1xx  060295xx99x1xx

21

ホスフェニトインナトリウム水和物

ホストイン静注 750mg

①てんかん重積状態

②脳外科手術又は意識障害(頭部外傷等)時のてんかん発作の発現抑制

③フェニトインを経口投与しているてんかん患者における一時的な代替療法

G40$,G41$

 010230 てんかん
  010230xx97x00x  010230xx97x01x
  010230xx97x2xx  010230xx99x00x
  010230xx99x01x  010230xx99x10x
  010230xx99x11x  010230xx99x20x
  010230xx99x21x

22

テリパラチド酢酸塩

テリボン皮下注用 56.5μg

骨折の危険性の高い骨粗鬆症

M80$, M81$, M82$

 070370 脊椎骨粗鬆症
  070370xx97xxxx  070370xx99xxxx

23

カナキヌマブ(遺伝子組換え)

イラリス皮下注用 150mg

以下のクリオピリン関連周期性症候群
・家族性寒冷自己炎症症候群
・マックル・ウェルズ症候群
・新生児期発症多発臓器系炎症性疾患

Q998

 全ての診断群分類番号

24

フルベストラント

フェソロデックス筋注 250mg

閉経後乳癌

C50$

 090010 乳房の悪性腫瘍
  090010xx01x3xx  090010xx02x3xx
  090010xx97x30x  090010xx97x31x
  090010xx99x30x  090010xx99x31x

25
            エベロリムス
アフィニトール錠5mg
アフィニトール錠2.5mg
アフィニトール分散錠2mg
アフィニトール分散錠3mg

結節性硬化症に伴う上衣下巨細胞性星細胞腫

D432



 010010 脳腫瘍
  010010xx99051x


膵神経内分泌腫瘍

C25$

 06007x 膵臓・脾臓の腫瘍
  06007xxx0104xx  06007xxx0114xx
  06007xxx97x3xx  06007xxx97x40x
  06007xxx97x41x 06007xxx99x3xx
  06007xxx99x40x 06007xxx99x41x

結節性硬化症に伴う腎血管筋脂肪腫

D177

 180060 その他の新生物
  180060xx97xxxx  180060xx99xxxx

26
カスポファンギン酢酸塩 カンサイダス点滴静注用50mg   カンサイダス点滴静注用70mg                    ①真菌感染が疑われる発熱性好中球減少症
②食道カンジダ症
③侵襲性カンジダ症、アスペルギルス症

D70

 130070 白血球疾患(その他)
  130070xx99x0xx

27
リネゾリド
ザイボックス錠600mg
ザイボックス注射液600mg

肺炎(小児)

J15$

 040080 肺炎,急性気管支炎,急性細気
     管支炎
  040080x1xxx0xx  040080x1xxx1xx

28
ヒトチロトロピン アルファ(遺伝子組換え)
タイロゲン筋注用0.9mg

分化型甲状腺癌で甲状腺全摘又は準全摘術を施行された遠隔転移を認めない患者における残存甲状腺の放射性ヨウ素によるアブレーションを受ける際の補助

C73

 100020 甲状腺の悪性腫瘍
  100020xx99x2xx

29
            ドリペネム水和物
フィニバックス点滴静注用0.25g
フィニバックス点滴静注用0.5g
フィニバックスキット点滴静注用0.25g

肺炎(小児)

J13, J14, J15$

 040080 肺炎,急性気管支炎,急性細気
     管支炎
  040080x1xxx0xx  040080x1xxx1xx

30
            ミグルスタット
ブレーザベスカプセル100mg

ニーマン・ピック病C型

E752

 100335 代謝障害(その他)
  100335xx97x0xx  100335xx97x1xx
  100335xx99x0xx  100335xx99x1xx

31
            クリゾチニブ
ザーコリカプセル200mg
ザーコリカプセル250mg

ALK融合遺伝子陽性の進行非小細胞肺癌

C34$

 040040 肺の悪性腫瘍
  040040xx01x4xx  040040xx97x3xx
  040040xx97x4xx  040040xx9903xx
  040040xx9904xx 040040xx9913xx
  040040xx9914xx

32
            モガムリズマブ(遺伝子組換え)
ポテリジオ点滴静注20mg

CCR4陽性の再発・再燃成人T細胞白血病リンパ腫

C915

 130050 慢性白血病,骨髄増殖性疾患
  130050xx97x2xx  130050xx99x2xx

33
            ドルナーゼ アルファ(遺伝子組換え)
プルモザイム吸入液2.5mg

嚢胞性線維症における肺機能の改善

E84$

 100335 代謝障害(その他)
  100335xx97x0xx  100335xx99x0xx

34
            スニチニブリンゴ酸塩
スーテントカプセル 12.5mg

根治切除不能の膵内分泌腫瘍

C25$

 06007x 膵臓、脾臓の腫瘍
  06007xxx97x3xx  06007xxx97x40x
  06007xxx97x41x  06007xxx99x3xx
  06007xxx99x40x  06007xxx99x41x

35
            ソマトロピン(遺伝子組換え)
グロウジェクト注射用 1.33mg
グロウジェクト注射用 8mg
グロウジェクトBC注射用 8mg

骨端線閉鎖を伴わないSGA性低身長

E343

 100360 小人症
  100360xxxxxxxx

36

パクリタキセル

タキソール注射液 30mg
タキソール注射液 100mg

再発又は難治性の胚細胞腫瘍

(特定出来ない)

 全ての診断群分類番号

37

タゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム

ゾシン静注用 2.25
ゾシン静注用 4.5

腹膜炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎、胆管炎

K800,K801,K81$







K803,K804,K830








K65$

 060335 胆嚢水腫、胆嚢炎等
  060335xx0100xx  060335xx0101xx
  060335xx0110xx  060335xx0200xx
  060335xx0201xx  060335xx0210xx
  060335xx0211xx  060335xx97x0xx
  060335xx97x1xx  060335xx99x00x
  060335xx99x01x  060335xx99x1xx

 060340 胆管(肝内外)結石、胆管炎
  060340xx0100xx  060340xx0101xx
  060340xx0110xx  060340xx0200xx
  060340xx0201xx  060340xx0210xx
  060340xx0211xx  060340xx03x00x
  060340xx03x01x  060340xx97x00x
  060340xx97x01x  060340xx99x00x
  060340xx99x01x  060340xx99x1xx

 060370 腹膜炎、腹腔内膿瘍(女性器
     臓器を除く) 
  060370xx01x0xx  060370xx97x0xx
  060370xx99x00x  060370xx99x01x

38

シクロスポリン

ネオーラル 10mg
ネオーラル 25mg
ネオーラル 50mg
ネオーラル内容液 10%

Vogt-小柳-原田病、サルコイドーシス、その他の(非感染性)ぶどう膜炎

H308

 020130 原田病
  020130xxxxxxxx

39

スチリペントール

ディアコミットドライシロップ 250mg
ディアコミットドライシロップ 500mg
ディアコミットカプセル 250mg

Dravet症候群患者における間代発作又は強直間代発作

G403

 010230 てんかん
  010230xx97x00x  010230xx97x01x
  010230xx99x00x  010230xx99x01x
  010230xx99x10x    

40

フェニル酪酸ナトリウム

ブフェニール錠 500mg
ブフェニール顆粒94%

尿素サイクル異常症

E722

 100335 代謝障害(その他)
  100335xx97x0xx  100335xx97x1xx
  100335xx99x0xx  100335xx99x1xx   

41

パゾパニブ塩酸塩

ヴォトリエント錠 200mg

悪性軟部腫瘍

C490


C491,C492,C493,C494,C495,C496

 03001x 頭頸部悪性腫瘍
  03001xxx97x4xx  03001xxx99x4xx

 070041 軟部の悪性腫瘍(脊髄を除
     く。)
  070041xx01x3xx  070041xx99x2xx

42

ランレオチド酢酸塩

※類似薬は「オクトレオチド酢酸塩」

ソマチュリン皮下注 60mg
ソマチュリン皮下注 90mg
ソマチュリン皮下注 120mg

先端巨大症、下垂体性巨人症

E220

 100260 下垂体機能亢進症
  100260xx9711xx  100260xx9901xx
  100260xx9911xx    

43

チゲサイクリン

タイガシル点滴静注用 50mg

深在性皮膚感染症、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、びらん・潰瘍の二次感染、腹膜炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎

(特定出来ない)

 全ての診断群分類番号

44

トブラマイシン

トービイ吸入液 300mg

嚢胞性線維症患者における緑膿菌による呼吸器感染

E84$

 100335 代謝障害(その他)
  100335xx97x0xx  100335xx97x1xx
  100335xx99x0xx  100335xx99x1xx   

45

セツキシマブ(遺伝子組換え)

アービタックス注射液100mg

頭頸部癌

C760

 03001x 頭頸部悪性腫瘍
  03001xxx0103xx  03001xxx0104xx
  03001xxx0113xx  03001xxx0114xx
  03001xxx97x3xx  03001xxx97x4xx
  03001xxx97x5xx  03001xxx99x3xx
  03001xxx99x4xx  03001xxx99x5xx

46

リツキシマブ(遺伝子組換え)

リツキサン注10mg/mL(100mg/10mL)
リツキサン注10mg/mL(500mg/50mL)

顕微鏡的多発血管炎、ウェゲナー肉芽腫症

M300,M313

 070560 全身性臓器障害を伴う自己
     免疫性疾患
  070560xx97x0xx  070560xx97x1xx
  070560xx99x0xx  070560xx99x1xx

免疫抑制状態下のCD20陽性のB細胞性リンパ増殖性疾患

D477

 130140 造血器疾患(その他)
  130140xxxxxxxx

47

B型ボツリヌス毒素

ナーブロック筋注2500単位

痙性斜頸

G243

 010180 不随意運動
  010180xx99x0xx

48

セルトリズマブ ペゴル(遺伝子組換え)

シムジア皮下注200mgシリンジ

既存治療で効果不十分な関節リウマチ

M0680,M0681,M0682,M0683,M0684,M0685,M0686,M0687,M0688,M0689

M0800,M0801,M0802,M0803,M0804,M0805,M0806,M0807,M0808,M0809

 070470 関節リウマチ
  070470xx99x4xx


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