對付下背痛，醫師都說要吃藥？

下背痛，是民眾就醫最常見的主訴之一。但許多人下背痛的就醫經驗，就算去給醫師檢查後，常常找不到背痛原因。這些沒有確切病因的下背痛我們稱之為：非特異性下背痛 (Non-specific low back pain)。

對付非特異性下背痛，民眾往往只會聽到醫師說：多休息、要吃藥、穿護腰（護腰對於下背痛的用處請參考：誰說腰酸背痛穿護腰？）。那倒底休息或吃藥對於治療背痛有沒有幫助？

急性 vs 慢性下背痛

要了解藥物對於下背痛的功效，要先了解急、慢性下背痛的差異。急性下背痛，指的是近期內、突然發生、期間小於12週的背痛。而慢性下背痛，或稱持續下背痛，指的是斷續疼痛超過12週的下背痛。急、慢性下背痛，除了持續期間不同，治療方式也不太相同。

下背痛的治療

根據2016年發表在知名醫學期刊刺胳針 The Lancet的大型回顧性研究，分析各式針對下背痛治療的療效，包含藥物、推拿、按摩、復健運動，甚至針灸。

急性下背痛

大部分急性下背痛的患者，最好的居家治療就是休息與熱敷。但實證醫學告訴我們，增加休息對比維持適當活動是沒有更多好處。因此，當發生急性下背痛，應該維持適當程度活動，或是漸進式恢復日常活動。另外熱敷，是最方便且有效的自我照護方式，也建議下背痛發生時，應該要熱敷。

藥物使用，傳統按照世界衛生組織 (WHO)止痛藥物階梯式給藥概念，第一線給藥的選擇是普拿疼或是非類固醇類消炎藥 (NSAIDs)。但針對下背痛，單獨給予消炎藥，或消炎藥加上肌肉鬆弛劑，效果都比單用普拿疼好。類嗎啡類 (Opioids)藥物針對下背痛的止痛效果，雖然是證據力不足，但常被使用在急性下背痛治療。因此2016年英國國家衛生照顧準則 (NICE guideline)建議，唯二使用在下背痛的藥物就是非類固醇類消炎藥與類嗎啡類藥物。

經過上述休息、熱敷、藥物治療後，有 50%的患者會在2-3週改善。至於針灸、推拿、按摩等另類治療，雖然目前證據力不多，但對比上完全不治療還是有一定效果。

（圖一）

慢性下背痛

一但下背痛發展成慢性或持續下背痛，沒有單一治療可以完全治癒疼痛。但是這些患者困擾的已經不只是背痛，還有因長期背痛造成的工作、日常生活方面的失能。因此，治療方向不只是降低疼痛，而且要改善失能。

藥物治療方面，文獻還是建議首選NSAIDs類的藥物，可合併肌肉鬆弛劑或單獨使用都是有效的（但是效果比用於急性疼痛差）。類嗎啡類藥物雖然對於慢性疼痛有效，但是鑑於長期使用類嗎啡類藥物的副作用，文獻建議，應該詳細與病患討論長期使用類嗎啡類藥物的風險與副作用，盡量使用低劑量，考慮間斷使用，若是效果不章就盡早停藥。至於其可能也會處方給慢性疼痛患者的藥物，像是三環抗憂鬱藥物、BZD類鎮靜藥物或是用來對付神經痛的抗癲癇藥物，目前對於治療有效的證據都還不足。

文獻還強調非藥物治療對於治療慢性下背痛的重要。在2016年英國國家衛生照顧準則 (NICE guideline)中，提到了推拿、按摩等，當作多元化治療的一部分是有幫助的。運動治療像是瑜珈、太極、皮拉提斯等建議有效。至於復健牽引、震波、電刺激療法、穿戴護腰等，則對慢性下背痛治療沒有常規建議使用。針灸對於急性背痛可能有幫助，慢性則較無資料。

（圖二）

結語

對付下背痛，急、慢性下背痛的處理稍有不同。急性下背痛強調自我照護的重要，像是熱敷與維持一定活動。急性背痛的藥物則是 NSAIDs與類嗎啡類藥物兩種。慢性下背痛處理除了一樣使用這兩類藥物外，患者應該多認識類嗎啡類藥物長期使用的副作用與風險。另外慢性下背痛患者應該都要嘗試非藥物治療，像是運動治療，按摩或推拿可做為多元化治療的一部分。

參考資料

Maher, Chris, Martin Underwood, and Rachelle Buchbinder. "Non-specific low back pain." The Lancet 389.10070 (2017): 736-747.
Enthoven WTM, Roelofs PDDM, Deyo RA, van Tulder MW, Koes BW. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for chronic low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 2. Art. No.: CD012087.
Roelofs, Pepijn DDM, et al. "Non‐steroidal anti‐inflammatory drugs for low back pain." The Cochrane Library (2008)

【延伸閱讀】

2017-11-19