El progreso de la cirugía a través de los siglos puede ser descrito como las eras de la anatomía y fisiología, anestesia, antibióticos y cirugía mínima invasiva. La quinta etapa y final podría ser el desarrollo de la cirugía mediante robots y computadoras.

Los comienzos de las intervenciones operatorias sobre el hombre son más antiguos que la medicina clínica. El límite corporal fue roto desde mucho antes que la mente antigua llegara a comprender la profunda sabiduría que implicaba mantenerlo. Destruir lo evidente como anómalo, el tumor, la excrecencia, la herida supurada, el miembro roto, la muela que duele constantemente, fueron expeditivos caminos médicos, rápidas resoluciones a tomar, que no implicaban conocimientos profundos ni obligaban a cuidados especiales.

La cirugía tardó mucho tiempo en perder su carácter de arte menor, subsidiario y su condición de artesanía. Ambrosio Paré (1510-1590) dotó a la cirugía de su base técnica apropiada. Su sino estaba escrito, ya que descendía de un barbero y con él lo fue en sus comienzos, y finalemente la cirugía se separaría definitivamente de la barbería.

Este lento progreso dio un vuelco durante la segunda mitad del siglo XX, donde los progresos tecnológicos han permitido una aceleración constante en el diagnóstico y tratamiento de diferentes patologías.

Richard Satava (un cirujano contemporáneo especializado en tecnología aplicada a la cirugía), sostiene que “el progreso de la cirugía a través de los siglos puede ser descrito como las eras de la anatomía y fisiología, anestesia, antibióticos y cirugía mínima invasiva. La quinta etapa y final podría ser el desarrollo de la cirugía mediante robots y computadoras”.

Se plantean algunas preguntas y reflexiones sobre el futuro de la cirugía durante este torbellino tecnológico.

Como dijo Niels Bohr, premio Nobel de Física en 1922: “Hacer predicciones es difícil, en especial sobre el futuro”. Sin embargo, intentaré mostrar mi visión sobre el camino hacia donde hoy se dirige la cirugía, aunque por supuesto, puede haber tantas como personas que se planteen el tema. En la vida de mañana. ¿Qué va a ser de la cirugía?”.

Dos utopías se alzan ante la mirada del médico: un progreso en la medicina preventiva y de la farmacoterapia capaz de impedir que las enfermedades surjan o que en su curso entren en la "etapa quirúrgica"; o un afinamiento en la técnica operatoria que no sólo la haga apta para curar la enfermedad o crear un orden funcional más favorable que el morboso, sino para mejorar las posibilidades que brinda la salud. La desaparición, o la transfiguración de la cirugía.

Entre una y otra utopía, entre la desaparición y la transfiguración, considero, está última el camino más probable. La transformación profunda que supone el paso de una cirugía básicamente exerética y mutilante a otra restauradora del orden fisiológico unas veces, y otras creadora de un orden funcional nuevo, más sano y más bello, en definitiva, más humano. Las tecnologías no significan la deshumanización del cirujano; implican el desarrollo de nuevas habilidades para tratar mejor a los pacientes, pero la aplicación de la cirugía tradicional se impone cuando estas nuevas modalidades fallan. Los principios éticos que han definido siempre los valores del cirujano son laboriosidad, dedicación a los pacientes, deseo permanente de progreso científico, serenidad y estabilidad emocional.

AVANCES DE LA MEDICINA EN LOS ÚLTIMOS CINCUENTA AÑOS

Dr. Carlos Anibal Ruffini

Haciendo memoria; me asombro de los cambios en la medicina y la tecnología, de los que fui testigo.

En 1973, a los 15 años de edad tuve una colecistitis y el único método de estudio era la colecistografía oral con prueba de Boyden, ya que no existía la ecografía.

Cuando en 1978 estudiaba radiología, las ecografías eran un hecho, pero con una calidad de imagen aún deficiente (las molas hidatidiformes se veían como un televisor con la antena desenganchada).

Yo alcancé a hacer tomografías lineales de tórax, y apareció la Tomografía Axial Computarizada (T.A.C.). En ése momento entró del exterior el primer y único tomógrafo del país, y lo tenía el Hospital Francés.

La T.A.C. nos "sacudió el bocho", y nos hizo ver al cuerpo humano desde otro ángulo jamás imaginado (salvo por los cortes cerebrales de Charcot).

Paralelamente en Radiología nos enseñaron los fundamentos de un nuevo método de diagnóstico por imágenes que aún se encontraba en pañales, pero que iba a revolucionar todo lo conocido; la Resonancia Magnética Nuclear (R.M.N.).

La radiología y la radioscopía convencional no se vieron invalidadas con todos estos avances, y sirvieron de base a la cirugía mínima invasiva y a la radiología intervencionista; y luego por ende los servicios de hemodinámia.

Yo fui testigo de pacientes que usaron "Pulmotor" (y también lo necesité), tremendos tubos de metal en el que entraba todo el cuerpo excepto la cabeza; y el inmenso aparato con sus cambios de presiones respiraba por uno. Como el individuo estaba inmovilizado,y en decúbito dorsal (mirando al techo); tenía delante un espejito retrovisor para poder ver a su alrededor.

Luego aparecieron respiradores sencillos volumétricos como el "Neumovent"; el BIPAP y el CIPAP; hasta los respiradores actuales que son totalmente computarizados, siendo capaces de manejar cientos de parámetros según el paciente.

En la parte gastroenterológica, el advenimiento de los endoscopios flexibles con fibra óptica nos cambió el panorama tanto diagnósticocomo terapéutico. Pasamos de usar endoscopios rígidos al mejor estilo "caño de escopeta" y con luz caliente, a la fibrocolonoscopía o la fibro endoscopia digestiva alta (F.E.D.A.). Y posteriormente con los endoscopios de visión lateral, poder realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (C.P.R.E.) y hacer papilotomías o extraer cálculos de la vía biliar sin necesidad de reoperar al paciente.

El agregado del video a la endoscopía, hizo que todos podamos ver lo mismo que el que ejecutaba el procedimiento; no sólo para unificar criterios y hacer docencia, sino que permitía guardar un documento dinámico (en muchos casos más fiel que una foto), y con una magnificación impresionante.

La ecografía se fue perfeccionando, y hoy tenemos: ecografías 2D, 3D, y 4D; ecocardiogramas; el modo M; ecopleura; y los ecodoppler tanto cardiacos como arteriales y venosos.

La farmacología permanentemente hay que estudiarla, y repasarla.

Cuando pensábamos que en la técnica quirúrgica ya estaba todo dicho; se llegó a la cirugía de revascularización miocárdica (C.R.M.), a los By Pass en las arterias periféricas, a las prótesis vasculares, a la cirugía mínima invasiva, a las punciones biopsia dirigidas por ecografía o por T.A.C., la radiología intervencionista y a la hemodinamia. A los cateterismos con cinecoronariografía (CCG), angioplastías; colocación de stent (coronarios, vasculares, urológicos, biliares y digestivos), al uso de suturas mecánicas de todo tipo y con diferentes usos e indicaciones. Aparecieron los marcapasos, al trasplante de órganos, el corazón artificial, etc..

Pero no estaba todo dicho. Apareció la "Cirugía Videolaparoscópica" y actualmente la "Cirugía Robótica" y la "Telepresencia Quirúrgica".

Solo Dios sabe que nos deparará el futuro, pero podemos darnos una idea...

Video presentación de la pagina Web:

AVANCES EN CIRUGÍA