פרטים ואופי אירוע חד פעמי

כללי:

שם האירוע: ___________________________________________

פרטי מבקש האישור לאירוע (כולל ת.ז. וטלפון): ___________________.

פרטי מנהל אירוע (כולל ת.ז. וטלפון):___________________________      ____________________________________________________

סוג האירוע: ___________________________________________

תוכנית האירוע:

תאריך המופע/האירוע:_________________.  בשעות: ____________.

מיקום אירוע _________________________________________.

סוג האירוע: פתוח לקהל הרחב / סגור למוזמנים בלבד / כניסה בכרטיסים / אחר: _______________________________________________.

משתתפים / מופיעים: ____________________________________.

הקף ואופי הקהל הצפוי להגיע לאירוע: ____________________________________________________.

התייחסות לפריטי רישוי שונים דוכנים / משקאות משכרים / מזון /משחקים / פעילויות שונות (פירוט): __________________________________________________

שימוש בחומרים:

שימוש מתוכנן בחומרים, באמצעים או אפקטים שיש בהם סיכון, כגון חומרי נפץ, זיקוקי דינור, קרני לייזר, אש גלויה וכדומה (פירוט):______________________________________________

סיכוניים אפשריים

הערכת סיכונים צפויים לציבור: ______________________________.

מבנה קונסטרוקציה (במה/גשרי תאורה/מסכים): ___________________

                                                                 פרטי וחתימת המבקש