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Ciudad, 30 diciembre de 2011 (la fecha debe ser anterior al 31 de marzo de 2012)
Nombre de Arrendador
C/ Dirección arrendador
CIUDAD
Con arreglo a lo indicado en el artículo 23.2 de la Ley de IRPF, y a la modificación de la Ley de Presupuestos publicada en el BOE de 23 de diciembre de 2010, detallo mis datos personales, relativos al ejercicio 2011, que en el mismo se solicitan:
Nombre, apellidos: Nombre y apellidos del Arrendatario
NIF: ________________
Domicilio fiscal en 2011: ____________________________________________________.
Referencia catastral del inmueble arrendado que constituyó su vivienda en 2011: _________________ (en su defecto, dirección completa, del inmueble arrendado que constituyó su vivienda en 2011 )
Edad durante el ejercicio 2011: ___ años (Fecha nacimiento ___/___/_____).
Confirmo que durante el período impositivo de 2011 mis rendimientos netos del trabajo y de actividades económicas, han sido superiores al indicador público de renta de efectos múltiples, fijado en 2011 en 7.455,14 €.
Sin otro particular, recibe un atento saludo
FIrmado. Nombre arrendatario
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