 При этом и пациенты, и доктора мало задумываются над тем, что, казалось бы, безобидные витамины и витаминно-минеральные комплексы, а тем более фармакологические препараты, могут не только не помочь, но нанести вред здоровью. Эти процессы отмечаются не только за рубежом, но и в нашей стране. Фармакоэкономическое исследование, проведенное в Москве, показало, что в среднем в поликлинике пациент получает 4,5 единицы медикаментов, а в стационаре - 7,5. У 75% пациентов стационаров количество одновременных назначений составляло более 10 единиц медикаментов! За рубежом больше стараются применить комбинированые препараты. У нас же, к сожалению, врач иногда забывает поинтересоваться, что принимает его пациент. Да и больной, если у него, скажем, хронический цистит или заболевание суставов, принимает определенные препараты, не считая нужным поставить об этом в известность своего лечащего врача. Очень часто бывает, что пациент с язвенной болезнью желудка принимает соответствующие препараты, а врачи об этом не знают. Но хорошо известно, что препараты, применяемые при лечении язвенной болезни желудка (омапразол, циметидин, фамотидин), очень опасны в плане взаимодействия с другими. Они способны ингибировать систему цитохромов и таким образом изменять концентрацию и действие других лекарственных веществ. Поэтому сегодня любой врач должен очень тщательно собирать анамнез, устанавливать, какие еще препараты на данный момент принимает пациент. Конечно, надо стараться уходить от полипрагмазии. В мультицентровом исследовании показано, что у пожилых пациентов при назначении менее 6 лекарственных препаратов нежелательные эффекты возникают в 18% случаев, при назначении более 6 препаратов - в 80%. Свыше 4 препаратов принимать не следует, потому что исследования показывают, что одновременное наличие такого количества препаратов существенно повышает риск развития нежелательных реакций. Есть данные, что в результате взаимодействия ЛС развивается около 50% побочных реакций на препараты, и среди пациентов, умерших в результате побочных реакций, примерно 30% погибли в результате взаимодействия препаратов. Потенциально опасными являются 25% всех назначаемых комбинаций, в 8% случаев развиваются нежелательные реакции. По статистике, 80 тыс. пациентов ежегодно погибают по причине взаимодействия лекарственных препаратов. Большое количество людей погибает в результате нежелательных реакций лекарственных препаратов. Но в нашей стране система отслеживания побочных реакций не очень развита, не так, как за рубежом, поэтому в России цифры ниже, хотя это вовсе не означает, что у нас погибает меньше людей. К сожалению, пока мы не достигли нужного уровня по выявлению нежелательных реакций и не создали эффективную систему отслеживания. Известно, что на лекарства может оказывать влияние и пища, поэтому одни препараты рекомендуют принимать до еды, другие - после. Прием ЛС напрямую связан с режимом питания. Обычно не только пациенты, но и врачи не обращают внимания на раздел инструкции, где написано, как нужно принимать препарат - натощак или с едой. Это зависит от свойств самого препарата. Когда человек что-то произвольно меняет, тем самым изменяется биодоступность препарата, то есть количество ЛС, которое всасывается в кровь. И, конечно, эффект от действия препарата при этом значительно уменьшается. Скажем, горячая пища может сократить или существенно замедлить всасывание. Учитывая особенности фармакокинетики витаминов, водорастворимые витамины целесообразно принимать за 1-1,5 часа до еды, жирорастворимые - в начале еды. Еще один важный момент, о чем врачи не всегда напоминают пациентам, как это важно - запивать лекарственные средства водой. Причем, это должен быть не глоток, а минимум - полстакана. Тем самым создается объем, в котором таблетка растворяется и происходит всасывание. Но известно, что порой многие пациенты запивают ЛС соками, чаще – чтобы избавиться от неприятного привкуса во рту. Однако установлено, что качественные соки грейпфрута или черной смородины влияют на систему цитохромов, активизируя ее, в результате чего лекарственные препараты, запиваемые ими, быстрее разрушаются. Если человек запивает таблетку соком, он рискует получить передозировку, усиление фармакодинамического эффекта. Таким образом, изменяется действие лекарственного средства. То же самое можно сказать и о молоке. Некоторые препараты связываются с ним. Поэтому если в инструкции не написано иначе, пациент должен запивать ЛС половиной стакана холодной или чуть теплой кипяченой воды. Надо всегда следовать инструкции. Водорастворимый препарат обычно рекомендуют принимать натощак, жирорастворимый - обязательно связан с приемом пищи. Только при таком условии необходимое количество ЛС всасывается и действует. Например, трициклические антидепрессанты, помимо их
основного воздействия на психический статус больного, вызывают сухость во рту и
двоение в глазах. А всем известный аспирин (ацетилсалициловая кислота) способен
разъедать слизистую желудка, даже до образования язвы. Пирамидон угнетает
некоторые кроветворные функции. Как правило побочные явления и противопоказания
указаны в инструкции, прилагаемой к лекарству. |