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Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Heimatverein Kleinenbroich 1979 e.V..
Der Mitgliedsbeitrag, der von den Mitgliedern in der Jahreshauptversammlung
festgelegt wird, beträgt für das Jahr:

                                20.....           ..10,00......€

Der Beitrag wird durch die Aushändigung der Mitgliedskarte quittiert.


Für die Mitgliedskartei benötigen wir von Ihnen einige persönliche Daten, die
Sie bitte in die untere Hälfte des Formulars eintragen. 

Der Heimatverein Kleinenbroich 1979 e.V. bedankt sich für Ihre Mitgliedschaft
 

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Abschnitt für Mitgliedskartei                                                 Mitgliedsnummer : ................. 

Beitrittserklärung 

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Name Vorname
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Strasse-Nr. Plz Ort
folgende Angaben sind frei gestellt :  
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Geb.-Datum Beruf
................................................ ................................................
Telefon Fax/e-mail
   
Kleinenbroich, den ................... 20...... Unterschrift : .......................................................