作者: Copper (My Way) 站內: Gossiping ──────────────────────────────────── 到底，醫學生到醫師，是怎麼成長的？ 別說鄉民不知道， 即使版上有鄉民的閃光是醫生的，恐怕也是一知半解。 我們來想像玩暗黑二的升等吧！（我以前只玩暗黑二） 有一項技能，叫做氣管插管，屬於高急救命術的一環， 簡單地講，就是將一個空心條狀物，插進病人的氣管內。 基本上，這是當內外科醫師最重要副修的技能， （插管算是麻醉科主修的技能） 因為，任何的重病走到最嚴重的程度，幾乎都會讓人呼吸衰竭， 插管，是呼吸衰竭的救命之道，幾分鐘內可以定生死。 （我舉的，是某家醫學中心，五年前左右的情況） 醫學生在大三時代，開始學習氣管構造及呼吸之生理， 大四時代，開始學習疾病處置，學習何時該插管， 以上，都是紙上談兵， 因為有考試的原故，我至少背頌了兩次以上。 到了見習醫師（大五大六）時代，第一次的插管，是在安妮身上執行， 這個時候，就會執行技術考，當然，也是在安妮身上考試。 我記得，當年自己一開始，還會插進食道裡。 當然，最後的檢定考，是輕鬆過關。 到了實習醫師（大七）時代，終於有機會在穩定的病人身上插管。 所謂的穩定，指的是非急救場合，由資深醫師帶著資淺醫師來執行技能， 這通常是在麻醉手術室內。 第一次插管前的我，在前一晚，拿出教科書，反覆K了數次， 並在腦內演練，試圖將程序記憶記下。 當天，我永遠記得那個場景，已經快五年前了， 我第一次才真正體會到，原來真人和安妮的差別，是那麼的巨大！ 但，我沒時間思考，因為，病人就躺在我面前，沒有呼吸（被麻醉），等著插管。 那一次的插管，沒有成功，最後是由一旁的醫師接手完成。 事後，我雖然沒有太喪氣，但，還是認份地拿出書本，又反覆Ｋ了好幾次， 並且隨時找尋機會，去站在最佳的角度，觀看前輩們插管。 真正進入臨床後，我才發現，插管並不只是一個無腦的技能， 它包含了事前的計畫及評估（何時該插？選什麼工具插？） 插管中也需要使用到數種的輔助藥物（劑量還要熟記）， 插管後還要知道病人會有哪些併發症。 這些東西，其實書上都會寫，只是，光只有讀過，一定會忘記。 我可以數得出來，開始當醫生的前1年內， 我總共經歷過3次重大的插管失敗， 其中一次的失敗，還造成了病人的重大傷亡。 我記得，當年剛開始當醫生時，手中的電子書，就插管那一章節，快被我讀爛了， 因為，我知道，這個東西做不好，病人就會死在眼前， 但，即使我這麼謹慎了，還是不斷地碰到挫敗， 真的就如書上說的，插管要到熟練，至少要插到20個以上。 即使到現在，已經可以談笑風生地插管了（練到20級了）： 病人大吐血－插！ 值班48小時沒睡－插！ 護士沒經驗，管子弄不好－插！ 病人躺在檢查台上（姿勢不良）－插！ 但，還是很容易會犯下錯誤， 比如，選錯了肌肉鬆弛劑，加重了病人的高血鉀症， 雖然無礙於病情，但總會讓自己不斷心生警惕。 回想起來，從見習、實習、到住院醫師， 每年都在重新學習插管，每年都學到不同的精髓。 學習除了親上戰場外，閉門苦讀的時間也不閒少， 數起來，我讀過插管相關的書籍或文獻，至少20份以上。 （某一次插不上管，病人死去，我直接去圖書館抱了本上千頁的教科書回家反省...） 現在，當我在帶學弟妹做這些技能時， 我都會很語重心長地跟他們說： 除了認真看別人做之外，回家，一定要讀書， 不要輕忽知識，這些基本功夫，在遇到急難時，一念之差，往往就能救病人一命。 最後，這只是插管，只是一項小技能， 內外科醫師要學的基本技能，至少還有兩位數， 每樣東西，都可以有類似的成長過程。 －－－－ 我相信，先進國家的醫師養成，就是像以上的過程， 大家可以回想急診室的春天，Dr Carter的成長，大概如此。 大家也可以想像，將一個沒有實習過的人，直接丟到醫院裡當住院醫師， 就像是把一個5級的法師，丟到地獄的Tristram去救Caine， 說真的，就算再怎麼有遊戲道德（醫德？），還到怪，還是會被巴假的啦.... |